suturas y materiales protésicos

República Bolivariana de VenezuelaHospital “Dr. Santos A. Dominicci”

Servicio de Cirugía General

Dra. Camila González De La T.

Monitor: Dr. Santiago Fermín

Es una hebra de material estéril que se utiliza para ligar vasos sanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta que

cicatricen

En el papiro de Edwin Smith en el siglo XVI a.C. se registra quizá la primera descripción del empleo de una sutura al referirse al uso de

cuerdas y tendones de animales para ligar y suturar.

Joseph Lister introdujo el catgut que se originaba del intestino de gato, actualmente se realiza de ovinos y bovinos.

William Halsted utilizo por primera vez la seda en las intervenciones quirúrgicas.

Fuerza Tensil: Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada. Se expresa en días y porcentajes.

Absorción: Proceso de degradación de una sutura en un tejido. Ocurre por hidrólisis o acción enzimática. Se mide en razón de días.

Memoria: Capacidad de regresar a su forma original

Calibre: Diámetro de la Hebra. Se expresa en forma numérica. Entre más fino menor fuerza Tensil

- Gran fuerza de estiramiento

-Flexibilidad para una fácil manipulación.

-Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico.

-Resistir la descamación

-Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.-

-Comportamiento predecible y estéril.

- Fácil de manejar.

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:Naturales

- Origen animal: seda.- Vegetal: lino, algodón.- Mineral: Acero, titanio.

Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su permanencia en el organismo:Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianonaNo reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno,

polietileno

Por su acabado: mono o multifilamento.

Por su estructura:Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no

se utilizan).Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.

Monofilamento Multifilamento

Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Mayor resistencia a la tensión.

Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.

Menor riesgo en caso de torsión.

Mínima cicatriz. Mayor flexibilidad.

Anudado más fácil. Mayor facilidad de manejo.

Ventajas

Por su acabado:

Monofilamento Multifilamento

Mayor dificultad de manejo. Mayor riesgo de infección.

Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial

Mayor cicatriz.

La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse

Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.

Efecto sierra.

Desventajas

Por su acabado:

Monofilamento no absorbible(Polipropileno)

Permite un anudado más firme y seguro

No Absorbible. Sintética

Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 10/0 hasta 2Color: Azul

Usos Frecuentes:CardiovascularOftálmicosNeurocirugía

Cierre Tejs. Blandos

Poliamida 66 trenzadoNo absorbible

Reacción tisular mínima

Primordialmente empleada para el cierre de la piel, procedimientos

oftálmicos y microcirugía

No Absorbible. Sintética

Retención fuerza tensil: Pérdida GradualCalibre: 6/0 hasta 1Color: Negro

Poliéster Trenzado y Monofilamento

Gran fuerza tensil

Mínima Reacción Tisular

No Absorbible. Sintética

Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 6/0 hasta 1

11/0 y 10/0Color: Verde/Blanca

Usos Frecuentes:CardiovascularOftálmicosNeurocirugía

Multifilamento Trenzado de Poliéster impregnado de silicón.Color: Verde y Blanco

Sutura Ideal para Cirugía Cardiovascular:Cirugía Torácica

Traumatología y Ortopedia

No Absorbible. Sintética

Pledget:100% PTFE

Ampliamente utilizada y reúne las cualidades de fortaleza, flexibilidad y fácil

manejo, puede utilizarse en una amplia variedad de tejidos que van desde piel y ligamentos al oftálmico y cardiovascular

No Absorbible. Natural

Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 7/0 hasta 2.5Color: Negra/Blanca

No Absorbible. Natural

Monofilamento Plata Metálica

Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 5/0 hasta 7/0

Usos Frecuentes:Cierre Esternal

Cierre Grandes Heridas AbdominalesTenorrafias

No Absorbible. Natural

Ventrofil

Acero Inoxidable recubierto de PolietilenoAlivia la Tensión

Multifilamento Trenzado

No Absorbible. Natural

Usos Frecuentes:Re-LaparotomíasPacientes de Edad

PeritonitisAlteraciones de la Cicatrización

Fibras de colágeno de alta pureza obtenidas de la serosa de res y la submucosa de carnero

Monofilamento

Retención fuerza tensil: 7-10días—0%Absorción: 70 díasColor: AmarilloCalibre: 6/0 hasta 2

Absorbible. Natural

Usos Frecuentes:Aproximación Tejs. Blandos

LigadurasCierre GeneralIntestinoPeritoneoÚteroVagina

Oftálmica

Retención fuerza tensil: 14días—40%28días—0%

Absorción: 90 díasColor: BeigeCalibre: 6/0 hasta 2

Se obtiene al tratar el colágeno con solución de sales de cromo que retrasan

la fagocitosis.Monofilamento

Absorbible. Natural

Usos Frecuentes:Aproximación Tejs. Blandos

LigadurasCierre GeneralIntestinoOrtopédicaOftálmica

Retención fuerza tensil: 14días—65%21días—40%28días—0%

Absorción: 63 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 8/0 hasta 1Usos Frecuentes:

Tejs BlandosLigadura

Cierre GeneralIntestino

Poliglactin 910Recubierto con Poliglactin 370 y

Estearato de Calcio

Absorbible. Sintética

Retención fuerza tensil: 14días—65%21días—40%28días—0%

Absorción: 63 díasColor: VioletaCalibre: 10/0 y 9/0Usos Frecuentes:

Oftalmología

Trenzada

Monofilamento

Retención fuerza tensil: 5días—50%14días—0%

Absorción: 12-42 díasColor: IncoloroCalibre: 8/0 hasta 1Usos Frecuentes:

PielEpisiotomíasFimosisVejiga

Ligaduras

Exposición del Vicryl a radiación Ganma lo cual disminuye el Peso Molecular

Trenzado

Absorbible. Sintética

Vicryl Rapid

Retención fuerza tensil: 14días—75%28días—55%42días—25%56días—15%

Absorción: 180 a 200 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 7/0 hasta 2Usos Frecuentes:

Cierre Pared AbdominalAnastomosis Vasos Sanguíneos

OftalmologíaOrtopédicaPlásticaPediátrica

PolidioxanonaMonofilamento Absorbible

Absorbible. Sintética

Retención fuerza tensil: 7días—50-60%14días—20-30%21días—0%

Absorción: 90-120 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 6/0 hasta 1Usos Frecuentes:

PielLigaduras

Intestino DelgadoPeritoneoÚteroVejiga

Poliglecaprone 25Monofilamento absorbible

Fortaleza 60% mayor que el Crómico

Absorbible. Sintética

Absorbible. Sintética

Poli-4-hidroxibutiratoMonofilamento

Mantiene el 50% de su resistencia a la tracción en el nudo inicial a los 90días

Absorción por Hidrólisis y reacción enzimática (13meses aprox)

Cierre de Pared Abdominal

2-octil-cianocrilato

Se aplica en 3 capas delgadas, esperando 30 segundos entre capas

•De acero inoxidable de alta calidad.

• Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.

• Estables en el porta aguja.

• Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma.

• Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.

• Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía.

• Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos o materiales extraños en la herida.

Ojo cerrado - Semejante a una aguja de

coser en el hogar. La forma del ojo cerrado

puede ser redonda, ovalada o cuadrada.

Ojo francés - Estas agujas tienen una abertura del interior del ojo hacia el

extremo con salientes que mantienen la sutura en su lugar.

Suturas ensambladas: Esta configuración funde la aguja y la sutura en una unidad

continua conveniente para utilizar y minimizar el trauma.

Se denomina malla a aquellos elementos protésicos laminares, sintéticos o naturales, cuya función es reforzar o suplir los defectos

parietales.

“Si pudiéramos producir tejidos de la misma densidad y consistencia de la aponeurosis y el tendón, el secreto de la curación radical de la hernia sería descubierto”.

Theodore Billroth(1829 - 1894)

• Impermeable a los fluidos corporales.

• Biológicamente compatible.

• Inerte

• Resistente

• No carcinogénico.

• Esterilizable

• No causar alergia ni hipersensibilidad.

• Una vez implantado en el organismo que sea rápidamenteinfiltrado por el tejido conectivo.

Mallas SimplesPoliglactina 910

Mantiene el 60% de su fuerza tensil después de 14 días de ser implantado y su absorción se completa entre los 60 y 90 días, a través de una hidrólisis lenta.

Mínima tendencia a formar adherencias, y a desarrollar fístulas.

Menor Número de complicaciones infecciosas..

Mallas Simples

Polipropileno

Son prótesis sintéticas, no absorbibles y monofilamento.

Muy flexibles por lo tanto de fácil manejo a comparación de otras mallas no absorbibles.

Mantienen una alta fuerza tensil a nivel tisular además su estructura favorece las adherencias a los tejidos

Mallas Simples

Politetrafluoroetileno Expandido (eptfe)

Malla sintética, no absorbible, hecha de teflón modificado cuyo ventaja principal es, debido a que tiene una superficie lisa, de no adherirse a los tejidos

circundantes, por lo que tiene indicación en plásticas intraperitoneales.

Debido a su poca capacidad de adhesión es imprescindible que esté bien fijado para evitar movilizaciones.

No tolera muy bien las infecciones

Mallas Mixtas

Las mallas mixtas combinan ventajas de dos mallas para obtener una malla mas cercana a la ideal

Parietex Composit®

Mallas del Futuro???

Malla de matriz de colágeno de tejido porcino y de humano

cadavérico (AlloDerm® Lifecell)

Surgisis® derivado acelular de la submucosa del intestino delgado de porcino

Clasificación según sus poros Amid

Tipo I Macroporosas

Marlex®, Prolene®, Atrium®, Trelex®,Contienen porosmayores de 75μ

Tipo III

Tipo II Microporosas Contienen porosmenores de 10μGore-Tex®

Macroporos más tejido de PP o poliéster y combinaciones con PTFE-eDacron®, Mersilene®, Surgipro®, MycroMesh®

Tipo VI Biomateriales con submicroporos

Clasificación según su Peso

Pesadas (46 a 100 g/m2)Ligeras (29 a 45 g/m2)Ultraligeras (28 g/m2 o menor)

La mezcla de polímeros es absorbida dentro de un periodo de 12-18 meses.†

Fija la malla con seguridad durante el periodo de integración del tejido y ayuda a prevenir la migración de la malla

Tiempos para suturar tejidos

Los puntos de sutura deben tomar más tejido de la zona profunda, para conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida

Punto simple

Punto simple Invertido

Punto Colchonero Vertical

Punto Colchonero Horizontal

Punto Colchonero Horizontal Semienterrado

Punto Continuo Simple

Punto Continuo Bloqueante

Punto Continuo Intradérmico

Sutura en Jareta