stenotrophomona maltophilia infección durante ingreso en uci

Sesión de Microbiología

Aniza Giacaman C.R1 Dermatología

17 de octubre de 2014

IAMUCI coronaria

VMNIAntecedentes de ingreso por Neumonía y uso de

NPT

Neumonía intrahospitalariaAmoxicilina/Ácido Clavulánico

*8º día

Pasa a planta de CardiologíaPersiste febrilTos productiva

Disnea de mínimos esfuerzosAumento requerimientos de

oxígeno

Analítica

Nuevos cultivos…Prueba Resultado

Hemocultivos cuantitativos NegativosUrocultivo NegativoLegionella pneumophila( Ag orina y esputo )

Negativo

Streptococcus pneumoniae( Ag orina y esputo )

Negativo

Cándida sp. (esputo) NegativoVirus herpes simple tipo 1 (esputo)

Negativo

OD: Neumonía intrahospitalaria / Infección herida operatoria: Cambio ATB.:

Piperacilina/Tazobactam

IAMUCI Coronaria

VMNIUso previo NPT

Neumonía intrahospitalaria- Amoxicilina/Ácido

Clavulánico -Piperacilina/Tazobactam

*10º díaPersiste febril

Mayor compromiso respiratorio

Exantema generalizadoSe suspende

Piperacilina/TazobactamSe inicia:

11º díaPersiste febril

Sospecha de foco respiratorioCultivos negativos

Meropenem

¿Qué hacemos?Añadir:

Caspofungina y Ciprofloxacino

• Condensación y atelectasia bibasal y en LM.• Leve derrame pleural bilateral • No abscesos hepáticos ni LOES

13º día de ingreso TAC Tórax y abdomen

TEGD: RGE

Videoendoscopia:Apraxia motora y déficit propulsivoAspiración predeglución a líquidos

Se indican: Espesantes-maniobras posturales

IAMUCI coronaria

VMNIAntecedente de NPT y laparotomía

Neumonia intrahospitalaria:Amoxicilina/Ácido Clavulánico

Piperacilina/Tazobactam

*15 º día de ingreso5º día de tratamiento

con:Meropenem

CaspofunginaCiprofloxacino

Persiste febrilFoco respiratorioCultivos negativosAg. Pneumococo y

Legionella: negativos

Se añade Linezolid

IAMUCI coronaria

VMNINPT reciente

Laparotomía reciente

*35º día de ingresoO.D: Neumonía intrahospitalaria

• Evolución favorable• Sin tos, disminución de la disnea, febrícula• Hemocultivos: Negativos• Esputo: Flora mixta y Candida albicans.• Serologías negativas para Mycoplasma y Chlamydia.• TEGD: Stop pilórico. Gastroscopia: úlcera píloro. Se indica

SNG• Se completan 3 semanas y se suspende tratamiento con: Meropenem+Caspofungina+Ciprofloxacino+Linezolid

IAMUCI coronaria

VMNINPT reciente

Laparotomía reciente

Neumonía intrahospitalaria tratadaMeropenem

+Caspofungina

+Ciprofloxacino

+Linezolid

*42º díaFebrícula

Se comenta con Neumología

FBC:

Abundantes secreciones serosasSe realiza BAS, BAL y

cepillado. Se remiten muestras

a Microbiología.

CotrimoxazolSe inicia tratamiento con:

Evolución

• Mejoría de febrícula y clínica respiratoria.• Cultivos de esputo de control sólo se aísla flora mixta y

cándida albicans.• Además durante el ingreso se diagnostica Polimiositis

autoinmune por cuadro de tetraparesia progresiva. Se inicia tratamiento con Azatioprina.

• Traslado a centro Sociosanitario para continuar rehabilitación.

• Evoluciona con episodios recurrentes de neumonía durante los meses siguientes, falleciendo durante el último ingreso en junio de este año en insuficiencia respiratoria.

Stenotrophomona maltophilia

Bacilo Gram negativo

Aerobio

Móvil. Flagelo polar

No fermenta glucosa

Identificación preliminar: Olor similar a amoniaco

La mayoría son oxidasa negativo y usan maltosa, dextrosa o xylosa.

Bacterium bookeri1943

Pseudomonas1961

Xanthomonas1983

Stenotrophomona1993

Stenotrophomona“unidad

alimentada con pocos substratos”

maltophilia “Afinidad por maltosa”

Diagnóstico

Colonia amarilla verdosa en MacConkey.

Colonia café verdosa en agar sangre.Gram

Aislada en…

Suelo

Agua

Superficies hospitalPlantas

Animales

Biofilms

Resistencia

Beta lactámicos

Beta-lactamasaPenicilinasa

L1

CefalosporinasaL2

Carbapenems Aminoglucósidos

Aminoglicósido acetil-transferasa

Cambios en LPS dependientes de T°

Bombas

Factores de riesgo

UCIVIH

Neoplasia

FQ

Trauma

Neutropenia

Ventilación Mecánica

CVC

Cirugía reciente

ATB previa de amplio espectro

Manifestaciones Clínicas

Bacteriemia

CVC

Neumonía

Nosocomial

EndocarditisEndoftalmitis

SinusitisCelulitis

Meningitis Absceso hepático

MiositisEctima gangrenoso.

NeumoniaRx.

Infiltrados alveolares lobares,bilaterales

TAC Infiltrados difusos bilaterales,

multifocales.Imagen en vidrio esmerilado

β-lactamasas, L1 y L2 Hidrolizan casi todos los

β-lactamicos

Favorecen crecimiento de Serratia y Pseudomonas aeruginosa incluso

en presencia de imipenem o ceftazidimaFlora mixta

Tratamiento

Actividad in vitro: Levofloxacino, moxifloxacino, minociclina, tigeciclina, colistina, Ceftazidima.Se presume resistencia a carbapenems.

TMP-SMZ (Cotrimoxazol) 15 a 20 mg/kg/día de trimetoprim

62%

38%

Gráfico N°1: Distribución de 254 casos registrados de Stenotro-phomona maltophilia en HUSE desde junio de 2012 a septiembre

de 2014

Hombres

Mujeres

4%7%

1%

21%

1%

65%

Gráfico N°2: Distribución de aislamiento Setenotrophomona mal-tophilia según tipo de muestra.

Aspirado nasofaringeoAspirado traquealBALBASCepillado bronquialEsputo

Tabla N°1. Resistencias de Stenotrophomona maltophilia a antibióticos

Antibiótico Sensible ResisitenteTotal muestras

TMP/SMZ 288 6 294

Minociclina 302 5 307

Levofloxacino 164 33 197

PrevenciónLavado de

manos

Uso adecuado

de ATB

Evitar catéteres

innecesarios

Educación personal sanitario

Aislamiento