stable sugar 2016

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Un Programa de Estabilización del

Recién Nacido Después del

la Reanimación y Antes del Transporte

Desarrollado por

Kristine A. Karlsen MSN, RNC, NNP

www.stableprogram.org P.O. Box 980023

Park City, Utah 84098 USA

1-435-655-8171

Copyright 1984-2016 NEO HEG

Park City, Utah, USA

Todos Derechos Reservados

Traducción por

Rex Baldwin, RNC, MS, NNP

Veronica Stoker

Norma Brown, RN

Jose Ramirez, MD

Claudia de Alas, MD

Modificado para Neonatología del HEG

MA Hinojosa 2016

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¡Traslado de los Recién Nacidos de

manera S.T.A.B.L.E. (ESTABLE)!

Proveer guías concisas de actividades de

estabilización antes del traslado…

En un formato que optimiza retención y

reconocimiento

Trata la mayoría de los problemas

neonatales

La Meta del Programa S.T.A.B.L.E.

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Tiene responsabilidad por la estabilización

"de los neonatos pequeños o enfermos antes de traslado a un hospital especializado."

Guidelines for Perinatal Care, 4th ed.

AAP and ACOG

Cuidado Básico (Nivel I)

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S.T.A.B.L.E.

S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)

T emperature (Temperatura)

A irway (Vía Aérea)

B lood Pressure (Presión Arterial)

L ab Work (Exámenes de Laboratorio)

E motional Support (Apoyo Emocional)

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¿Por qué Usar una Nemotecnia?

Recordar "que hacer" puede ser difícil a

pesar de que uno no tenga la

oportunidad, la información y la habilidad

práctica

Nemotecnias:

Conocimiento

Memoria

Organización de información

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Lo Esencial Viene Primero

S.T.A.B.L.E. A B C

Neonato de 29 semanas de gestación —

¡quien tuvo un transporte S.T.A.B.L.E.! ©

El paciente y su desenlace

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Sección Uno

S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)

T emperature (Temperatura)

A irway (Vía Aérea)

B lood Pressure (Presión Arterial)

L ab Work (Exámenes de Laboratorio)

E motional Support (Apoyo Emocional)

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Sugar (Azúcar) CONTENIDO

Terapia intravenosa (IV) inicial

Dosis de fluidos y cálculos

Monitoreo de la glucemia

Evaluación de la hipoglucemia e intervenciones

Sesión de Practica (cálculos)

Catéteres Umbilicales

Candidatos para su aplicación e introducción

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Guías de Sugar (Azúcar)

En neonatos de alto riesgo: Evitar alimentación

enteral por boca o incluso SNG

Alto riesgo de aspiración

Bajo flujo de sangre al intestino ECN

Proveer acceso intravenoso rápidamente para

Normalizar la glucemia

Proveer acceso intravenoso de

emergencia

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Metabolismo Aeróbico

¿Porque necesitamos glucosa?

La molécula de glucosa se divide en 2

moléculas de ácido pirúvico (en una

reacción de 10 pasos)

En la mitocondria ciclo de Krebs en

presencia de O2 38 moles de ATP por

cada mol de glucosa

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Metabolismo Aeróbico

Si no hay O2 ácido pirúvico ácido

láctico

+ más O2 ácido láctico se convierta en

ácido pirúvico + NADH + H+

oxidación hacia ATP

Lam 46, 59 y 60

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Síntomas de Hipoglucemia

Tembloroso

Hipotermia

Temperatura inestable

Letargo, apatía,

hipotonía

Apnea, respiraciones

irregulares

Succión débil o

apatía a la

alimentación

Vómitos

Cianosis

Llanto débil o de

tono alto

Convulsiones

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Lactante de Riesgo a Desarrollar Hipoglucemia

Bajo Almacenaje de Glucógeno

Hiperinsulinismo

Elevada Utilización de Glucosa

Bajo Almacenaje de Glucógeno

PEG Pequeño para Edad Gestacional

GEG Grande para Edad Gestacional

HMD Hijo de madre diabética

Prematuro

Estresado o enfermo

Hiperinsulinismo

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Consumo de glucosa: 4 – 6 mg/Kg/min en ayuno en RNAT

80 ml/kg/día provee 5,5 mg/Kg/min

USAR GLUCOSA

COMO UN MEDICAMENTO

Fluido intravenoso inicial y la dosis

Si requiere restricción de

líquidos por shock u otros

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glucemia Normal para S.T.A.B.L.E.

Se recomienda

un nivel de glucosa de

50 mg/dl (2.8 mmol/L)

o más para neonatos enfermos

que necesitan transporte o traslado

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Mantener la glucemia normal

Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)

Colocar acceso IV

Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W

administrar bolo de 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min

Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener

dos evaluaciones suscesivas sobre 50

NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W

Repetir el bolo — 2 ml/kg D10 por IV

Elevar la dosis IV a 100 ml/kg/día

Considere D12.5W

Para formular D12.5W = 6.3 ml D50W + 93.7 ml D10W

Controlar periódicamente la glucemia, se puede necesitar repetir el bolo

Recomendar el catéter central si se necesita D12.5 W

Tratamiento de la Hipoglucemia

Repite la glucosa en sangre

< 50 mg/dL (2.8 mmol/L)

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Sesión de Practica

2.5 kg x 80 = _____ ml/hora

0.9 kg x 80 = _____ ml/hora

Se indica 19 ml/hora, para un RN de 3.2 kg

= ______ ml/kg/día

3.85 kg x 80 = _____ ml/hora

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Sesión de Practica

2.5 kg x 80 = _____ ml/hora

0.9 kg x 80 = _____ ml/hora

Se indica 19 ml/hora, a un RN de 3.2 kg

= ______ ml/kg/día

3.85 kg x 80 = _____ ml/hora

8.3

12.8

3

142.5

2.5 x 80

24

0.9 x 80

24

3.85 x 80

24

19 x 24

3.2

¿Demasiado poco? … ¿Mucho?

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Catéter venoso periférico

Lam 42

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Catéter IO

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Catéter venoso umbilical

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Catéter arterial umbilical

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Ubicación: vena cava inferior (VCI) por encima del diafragma junto a la bifurcación de la aurícula derecha

No lo deje en el sistema portal, ductus venosos o en la aurícula derecha

Ante emergencias, se puede dejar puesto bajo — bajo el hígado — hasta que se pueda establecer otro acceso intravenoso

Catéter de la Vena Umbilical (CVU)

T12

11

10

9

8

7

6

5

4 3 2

T1 La punta del

CVU se

encuentra en

posición

correcta - en la

aurícula derecha

baja

Ubicación

optima es justo

a la bifurcación

de la VCI y AD

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La punta del

CVU está

demasiado

profundo y se

cruza el

foramen oval

hasta la

aurícula

izquierda o

vena

pulmonar

Retirar hasta

aquí

(bifurcación de

la VCI y AD)

T12

11 10

9

8

7 T6

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Catéter Arterial Umbilical (CAU)

Colocación alta

La punta está ubicada entre T6 y T9

Colocación baja

La punta está ubicada entre L3 y L4

Confirmar la colocación con radiografía

Note la origin de:

Tronco Celiaco T11-L1

T12

11

10

9

8 7 6 5 4

T2 3

Arteria Mesentérica Superior T12-L1

Arteria Renal L1-L2

Arteria Mesentérica Inferior L2-L3/4

Bifurcación de la aorta L3/4-L5

2

L1

3

L5

4

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Colocación optima para la punta del CVU-bifurcación de la VCI/AD

Colocación variable en el tórax para cada neonato

T12

11

10

9

8 7 6 5 4

T2 3

L1

2

3

4

L5

Colocación optima para el CAU alto

Colocación optima para el CAU bajo

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CAU

colocación

alta

la punta

está en

posición T9

T12

11

10

9

8

7

T6

L1

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CAU

colocación

baja--la

punta está

en buena

posición en

L3

T12 L1

2

3

4

L5

La punta del

CVU está en

buena posición

a la

bifurcación

de la VCI y AR

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La punta

del CAU

está un

poco alta

en T5

La punta del CVU está

demasiada alta en la aurícula

derecha o cruza el

foramen oval

T12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2

T1

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RX lateral de abdomen

CAU: la línea arterial corre paralela a la espina

CVU: la línea venosa es más superficial

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Seguridad del Catéter Umbilical

Realice técnica estéril

Mantenga el sistema hermético

Hay riesgo de perdida sanguínea significante ante

desensamblado

(especialmente

con los CAU)

Asegure con

cinta

Seguridad del Catéter Umbilical

Evite la formación de trombos añadiendo heparina (0.5 a 1 unidad/ml de liquido intravenoso)

Verifique dos veces las dosis de heparina

Descarte la ampolla de heparina después de usar

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Seguridad del Catéter Umbilical

Venoso

Si está ubicado correctamente por encima del hígado se puede administrar todo tipos de medicamentos, incluyendo vasopresores

Colocación baja — abajo del hígado —apropiado solamente durante la reanimación

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Seguridad del Catéter Umbilical

Arterial

Evite la administración de medicamentos

Nunca dar vasopresores por el CAU

(dopamina, dobutamina, epinefrina,

o bolos de calcio)

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Azúcar — Resumen

Sospeche la hipoglucemia en los neonatos de PEG,

GEG, HMD, enfermos, o estresados

Mantenga la glucemia > 50 mg/dl (>2.8 mmol/L) y

monitoree frecuentemente

Evite alimentación enteral (por boca o sonda) en Rn

de alto riesgo

Fluidos de D10W a 80 ml/kg/día

Añade heparina 0.5 a 1 unidad/ml a los

fluidos de los catéteres umbilicales

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¡Gracias! ©