soporte vital avanzado 16

SOPORTE VITAL AVANZADO

CARMEN Mª MONTES GUTIÉRREZRAQUEL LUNA ÁLVAREZNOELIA TORREJÓN BOTE

MIR 4 MFYC. CS PINTORES

i. CONCEPTO DE SVAii. ALGORITMO DE SVA:

a. RITMOS DESFIBRILABLESb. RITMOS NO DESFIBRILABLESc. QUÉ HACER DURANTE LA RCPd. TRATAMIENTO INMEDIATO POSTPARADA

CARDIACAiii.DESFIBRILACIÓNiv. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓNv. VÍAS DE ACCESO VASCULARvi.FÁRMACOS vii.RESUMEN: ÚLTIMAS RECOMENDACIONES Y

ALGORITMO DE SVA

i. CONCEPTO SVA• Tratamiento definitivo de la PCR, con el

fin de restablecer la circulación y respiración espontáneas.

• Es un eslabón más (el cuarto) en la cadena de supervivencia.

• Debe ser iniciado lo más precozmente posible (antes de 8 minutos).

ii. ALGORITMO SVA

• FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)

• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)

a. Ritmos desfibrilables

b. Ritmos no desfibrilables

• ASISTOLIA

• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP)

• RCP durante 2 minutos y evaluar ritmo (buscar pulso sólo si ritmo organizado).

• Adrenalina iv 1 mg / 3-5 min (lo antes posible).

• Si aparece FV/TVSP, se completan los 2 min. de RCP y se pasa a la otra rama del algoritmo (y viceversa).

c. Qué hacer durante la RCP

• Corregir causas reversibles Hipoxia Neumotórax a

Tensión

Hipovolemia Taponamiento cardíaco

Hiper/hipokaliemia Metabólico

Tóxicos

HipotermiaTrombosis coronaria o pulmonar

• Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas.

• Comprobar posición/contacto de los electrodos.

• Canalizar una vía venosa, asegurar la vía aérea y dar oxígeno (10-15l/min).

• Suministrar compresiones ininterrumpidas cuando se aísle la vía aérea.

d. Tratamiento inmedato postparada cardíaca

• ABCDE• Control de

Oxigenación/Ventilación• ECG de 12 derivaciones • Trate la causa precipitante

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN MANUAL

– PERMITE REVERTIR FV Y TVSP – PECULIARIDADES:

• Onda Mono/Bifásica • Tienen otras posibilidades:cardioversión;

marcapasos…• Requieren entrenamiento/uso seguro

– TÉCNICA:• Comprobar energía: ver si es mono/bifásico, no en

modo sincronizado.• Aplicar gel/palas o parches (recomendado) • Comprobar ritmo y avisar antes del choque • Presionar fuerte y administrar choque • Inmediatamente continuar RCP 30:2 durante 2

minutos • Administrar los fármacos tras la 3ª descarga

DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO / SEMIAUTIOMÁTICO

– PERMITE REVERTIR FV– PECULIARIDADES:

• Onda mono/bifásica.• No requieren entrenamiento/uso seguro

– TÉCNICA:• Colocar las pegatinas como indica el dibujo.• Dejar que el aparato compruebe ritmo

– Automático: Seguir las instrucciones de la grabación desde ese momento. Considerará descarga o no si reconoce FV (algunos también reconocen TV).

– Semiautomático: Seguir las instrucciones del aparato, pulsar el botón si indica descarga.

• Administrar los fármacos tras la 3ª descarga

VÍA AÉREA

La ventilación de la vía aérea es uno de los pilares fundamentales en el manejo del SVA de pacientes con fallo para mantener una adecuada permeabilidad de la misma y una óptima ventilación

DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA Y

VENTILACIÓN• MATERIAL DE

DESOBSTRUCCIÓN • VENTILACIÓN BALÓN-

MASCARILLA• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL• DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA

ALTERNATIVOS• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

MATERIAL DE DESOBSTRUCCIÓN

• Cánulas orofaríngeas (Guedel).• Aspiradores.• Pinzas de Magill.

VENTILACIÓN BALÓN-MASCARILLA

• Su uso óptimo implica:– Interponer una cánula faríngea (hay diferentes tamaños,

medida lóbulo oreja- comisura bucal)– Adaptar bien la mascarilla a la cara– Comprimir la bolsa adecuadamente (10-12 veces por minuto si

IOT, si no continuar con 30:2).– Comprobar la movilidad del tórax– Conectar a oxígeno a alto flujo (10-15 lpm)

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

• Método de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea.

• A veces, nos encontramos con pacientes con alteraciones anatómicas y patológicas donde la IOT es complicada o imposible, debiendo ser mantenidos ventilatoriamente mediante ventilación con balón resucitador.

• Cada intento no debe superar los 30 seg.

• Si no se consigue, retirar laringoscopio y ventilar 1 ó 2 minutos.

• Una vez intubado el paciente no hay que sincronizar la ventilación y el masaje cardíaco.

DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA ALTERNATIVOS

• DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:– Mascarilla laríngea.

– Mascarilla laríngea Fastrach (permite IOT).– Tubo laringeo– i-gel– Combitubo

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Punción cricotiroidea.• Cricotiroidotomía.• INDICACIONES:

–Obstrucción de la vía aérea superior que no se resuelve por ningún otro medio.

–Imposibilidad de intubación o ventilación.

Fármacos y Vías de Administración

en RCP

• VASOCONSTRICTORES:Adrenalina• ANTIARRÍTMICOS: Amiodarona (Lidocaina)

• FÁRMACOS DE USO NO RUTINARIO:(Bicarbonato sódico), Calcio, Trombolíticos,

corticoides.

FÁRMACOS

MECANISMO DE ACCIÓN: • Estimulante alfa y beta-adrenérgico.• Vasoconstricción periférica.• Aumenta el flujo miocárdico y cerebral en la RCP.

INDICACIONES:• Es razonable considerar la administración en todas

las paradas cardiacas.- Fibrilación ventricular.- Asistolia.- Disociación electromecánica.

ADRENALINA

• PRIMER FÁRMACO USADO EN PARADA CARDIACA DE CUALQUIER CAUSA.

• DE ELECCIÓN EN ANAFILAXIA (a dosis menores).

ADRENALINA

POSOLOGÍA:

• 1 mg iv cada 3-5 minutos

• Presentación: - 1 ml = 1 mg. (1:1.000).

ADRENALINA

INDICACIONES:

- FV/TV que no responde a RCP, desfibrilación y administración de un vasopresor.

-Arritmias peri-parada. TV de complejo ancho.

- Profilaxis de recidivas de FV.

AMIODARONA

POSOLOGÍA:• Dosis inicial: 300 mg en bolo iv con 20 mL de

suero glucosado.• Dosis siguiente: 150 mg en bolo iv si falla la

dosis inicial.• Perfusión: 900 mg durante 24 horas.• Dosis máxima 1,2 a 2 g en 24 horas.

AMIODARONA

MECANISMO DE ACCIÓN: - Fármaco parasimpaticolítico.- Aumenta el automatismo del nodo sinusal.- Aumenta la conducción aurículo-ventricular.

INDICACIONES:- Su uso rutinario en la PCR en DEM o asistolia no

tiene beneficio terapéutico.- Arritmias peri-parada.• Bradicardia sinusal sintomática.• Bloqueo A-V con QRS estrecho.• Síndrome bradicardia-hipotensión en SCA.

ATROPINA

POSOLOGÍA: • En casos de bradicardia la dosis a utilizar es de 0,5

mg / 3-5 min. hasta un máximo de 3 mg.• Dosis insuficientes pueden dar lugar a efecto

paradójico (mayor bradicardia).

ATROPINA

MECANISMO DE ACCIÓN: • Aumenta la función contráctil del miocardio.

EFECTOS ADVERSOS:• Hipercalcemia tras dosis puede ser dañina.• Riesgo de enelentecer ritmo cardiaco y

precipitar arritmias.INDICACIONES: No demostrada su utilidad en la PCR.• Es de utilidad en caso de PCR asociada a:

- Hiperpotasemia.- Hipocalcemia.- Intoxicación por antagonistas del calcio.

CALCIO

POSOLOGÍA:

• Dosis: 10 ml de Cl2Ca al 10%.• Se puede repetir la dosis a los 10 min.• No administrar conjuntamente con bicarbonato

sódico.

CALCIO

HIPOTERMIA TERAPEUTICACuidados Post-resucitación

INDICACION• FV extrahospitalaria (inconsciencia mantenida

con circulación restablecida):Hipotermia 32 - 34ºC, 12 - 24 hs

• PCR extrahospitalaria con ritmo no desfibrilable y hospitalaria.

Hipotermia moderada

MECANISMO DE ACCIÓN E INDICACIONES:• Mecanismo de acción muy breve.• De efectos secundarios pasajeros y poco

importantes.• Indicada en arritmias peri-parada.• De 1ª elección en las taquicardias regulares de

complejo estrecho producidas por mecanismo de reentrada, bien toleradas.

ADENOSINA

POSOLOGÍA:• Bolo inicial de 6 mg. en 1-2 segundos.- Si precisa, 6 mg. tras 1-2 minutos.- Si precisa, 12 mg. tras 1-2 minutos.- Si es necesario, repetir esta última dosis.

ADENOSINA

MECANISMO DE ACCIÓN E INDICACIONES:• Antagonista opiáceo sin efecto agonista.• Indicado en la intoxicación por opiáceos.POSOLOGÍA:• Dosis: 0,01 mg/Kg de peso, se puede repetir

cada 5 min hasta un máximo de 3 dosis.• Vida media de 60 min, más corta que la mayoría

de los opiáceos.

NALOXONA

FLUIDOTERAPIA• No superioridad de los

coloides.• Usar soluciones cristaloides

balanceadas.• No dextrosas.

VÍAS DE ACCESO VASCULAR

• Son necesaria para perfundir fármacos.

• No deben retrasar la desfibrilación.

• Pueden ser periféricas o centrales.

VÍAS DE ACCESO VASCULAR

• La vía de acceso vascular de primera elección debe ser una vía venosa periférica supradiafragmática, de preferencia antecubital.

• Si en los 2 primeros minutos de RCP no se ha obtenido acceso venoso, considerar una vía intraósea, tibial o humeral.

VÍAS DE ACCESO

• PERIFÉRICA.• CENTRAL.• INTRAÓSEA.

• El GERCPYN (Grupo Español de Reanimación Pediátrica y Neonatal) considera en sus protocolos la vía IO como 2ª opción tras:– Intento fallido de VVP (ADULTOS). – 3 intentos o 60 segundos de no haber conseguido una VVP en caso de PCR o urgencia grave (NIÑOS).

• Se considera una alternativa eficaz y rápida en los casos en los que el acceso intravenoso es difícil o imposible de conseguir en un tiempo preestablecido (shock grave o parada cardiorrespiratoria).

Vía intraósea

VI. RESUMEN: ÚLTIMAS

RECOMENDACIONES• No se recomienda la realización de forma

rutinaria de un período previo de RCP (2min.) antes del análisis del ritmo cardíaco y la descarga.

• Énfasis en las compresiones torácicas de alta calidad y mínimamente interrumpidas a lo largo del SVA. Mantenimiento de las compresiones mientras se carga el desfibrilador.

• Disminuye el énfasis sobre el papel del golpe precordial.

• La adrenalina se administra junto con la amiodarona después de la 3ª descarga.

• No se recomienda la administración de fármacos por el tubo traqueal, si no se puede conseguir un acceso venoso, los fármacos se administrarán vía intraósea.

• No se recomienda la administración rutinaria de atropina en la asistolia.

• Se reduce el énfasis sobre la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por un reanimador experimentado y no se interrumpan las compresiones.

¡ GRACIAS !