sociedad argentina de pediatría - manejo dela vía aérea superior · 2015-07-07 · metodología...
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Compresión dela vía aéreaDra. Mary NietoMedica Principal Servicio de Endoscopia Respiratoria .Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan.Buenos Aires, Argentina
Vía aérea central
LR
1. Tráquea2. Bronquio fuente3. Bronquio Lobar4. Bronquio Segmentario y
Subsegmentario
Mediastino
Anterior
Medio
Posterior
Mediastino posterior Mediastino anterior
Tumores neurogenicos
Quiste neuroentericoTimo: normal ,quiste ,timoma
Teratoma
T.Linfoma
Tiroides ectopica
Otros: malformacion linfaticas
Mediastino medio
Adenopatias : infección‐‐‐‐‐‐‐TBCtumoral‐‐‐‐‐‐‐‐Leucemia,
Linfomas Quistes congenitos ‐‐‐‐‐broncogénico, enterogeno ( Localización: paratraqueal, subcarinal, hiliar)
Malformaciones vasculares: ‐‐‐‐Doble arco aorticoarteria pulmonar izquierda aberrante
Metodología de estudio
Rx. simples cuello, tórax.EsofagogramaEcografíaTAC con contraste y reconstrucción de la vía aérea (planares y tridimensionales) además de broncoscopia virtuales Endoscopia
Alteraciones de la vía aérea principal
DesplazamientosCompresiones extrínsecasDefectos de la luzParietales
Traqueomalacia
Es el colapso de la vía aérea en espiración
Las paredes anterior y posterior de la traquea se aproximan en la linea media
ClasificacionTraqueomalacia asociada a compresion extrinseca
Malformaciones cardiovasculares
Arcos vaculares :Arteria innominada anómala Sling de la arteria pulmonar izquierdaArteria subclavia izquierda aberranteArcos aorticos Doble Arco AorticoArco aortico a la derecha con ligamento arterial
Tumores :quiste broncogénicos, malformaciones linfaticas, teratomas, bocio, timo agrandado
Otras : escoliosis ,pectus excavatum graves
Motivo de consulta Manifestaciones clinicas : Tos traqueal
Estridor espiratorioInfecciones respiratorias Obstruccion traqueobronquial Hiperextencion de la cabezaApnea
Asintomáticos con una imagen en la Rx de tórax de masa o ensanchamiento de mediastino
Disfagia
Estridor:bifasico
Tos traqueal
Estridor bifasico succion
Diagnostico radiográfico
Rx. de perfil de cuello
Rx de tórax: evidencia disminución de la luz de la vía aérea
Esofagograma
Endoscopía bajo anestesia general con ventilación espontanea
Es posible la observacion dinámica de la traquea durante la inducción y al despertar
zn
En UCI por fallo en la extubación
Diagnóstico
Tomografia axial computarizada alta resolución con contraste y reconstrucción endoscopica (broncoscopia virtual)
Compresion /traqueomalacia leve
Compresion/traqueomalacia moderada
brandon anillo posterior.mpg
Compresion/Traqueomalacia grave
Quiste broncogénico
Paciente femenino
9m
Consulta por masa cervical
loleu
Tratamiento
Si la compresion extrínseca es sintomática la resolución es quirúrgica
Cirugia de vasos anómalos o masas mediastinicas
Colaboramos con decidir vía de acceso al localizar si la compresion es de tráquea cervical o /toracica
Grado de compromiso de la luz
Controlar calibre Antes, Durante y Despues de la pexia/ cirugia
Controlar la posición del tubo en el momento del cirugía, para logra mejor ventilación
Traqueostomia
Colocación de prótesis endobronquiales
pexia
Postquirurgica
En ocasiones no elimina los sintomas de inmediato.
Conclusión
La evaluación endoscópica con instrumental rígido y flexible es de gran utilidad en el diagnóstico de las compresiones de la vía aérea
La TAC de alta resolución con contraste y reconstrucción endoscópica es complementaria a la endoscopia de la vía aérea
Muchas Gracias
Diagnostico diferencial de masa mediastinica
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