situacion actual y retos sistema de aseguramiento de la salud en colombia octubre 22 de 2008
Post on 25-Jan-2016
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SITUACION ACTUAL Y RETOSSISTEMA DE
ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA
Octubre 22 de 2008
AGENDA
1. Resultados Financieros de las empresas asociadas a Junio de 2008: a) Medicina Prepagada
b) EPS
2. Población afiliada por tipo de plan
3. Impacto de la Sentencia T-760 de la Corte Constitucional en el Sistema de Salud en Colombia
RESULTADOS FINANCIEROS
Resultados de las Empresas de Medicina Prepagada
Junio 2007 – Junio 2008
2007 2008
Variación %
Ingreso Operacional 304.558.615 341.616.127 12,17%
Gasto Asistencial 219.607.176 251.248.825 14,41%
Gasto Administrativo 48.663.282 57.245.487 17,64%
Gasto Comercial 21.034.567 22.946.909 9,09%
Resultado Operacional 15.253.591 10.174.906 -33,30%
Ingreso no Operacional 4.917.952 9.968.652 102,70%
Gasto No Operacional 8.111.965 7.229.342 -10,88%
Impuesto de Renta 5.279.869 4.924.901 -6,72%
Resultado Final 6.779.708 7.989.316 17,84%
Patrimonio 80.688.118 91.734.585 13,69%Calculado con la TRM vigente en junio 27 de 2008 = $1832.81
Cifras en USD.
Fuente: Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos ACEMI
INDICADORES FINANCIEROS DE LAS EMP
3,0%
8,7%
5,0%
8,4%
72,1%
73,5%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
Jun-07 Jun-0871,0%
71,5%
72,0%
72,5%
73,0%
73,5%
74,0%
Siniestralidad
Margen Técnico
ROE
Fuente: Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos ACEMI
Resultados de las EPSJunio 2007 – Junio 2008
2007 2008
Variación %
Ingreso Operacional 1.896.044.087 2.192.637.933 15,64%
Gasto Asistencial 1.680.164.497 1.982.378.204 17,99%
Gasto Administrativo 164.578.795 184.678.528 12,21%
Gasto Comercial 51.947.560 47.645.062 -8,28%
Resultado Operacional -646.766 -22.063.861 -
Ingreso no Operacional 19.933.943 22.196.347 11,35%
Gasto No Operacional 21.286.671 33.398.082 56,90%
Impuesto de Renta 2.152.384 2.718.376 26,30%
Resultado Final -4.151.878 -35.983.973 -
Patrimonio 296.005.046 321.594.587 8,64%
Cifras en USD.
Calculado con la TRM vigente en junio 27 de 2008 = $1832.81
Fuente: Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos ACEMI
INDICADORES FINANCIEROS DE LAS EPS
-1,40%
-11,19%
-1,01%
-0,03%
89%
90%
-13,00%
-11,00%
-9,00%
-7,00%
-5,00%
-3,00%
-1,00%
1,00%
Jun-07 Jun-08
88%
88%
89%
89%
90%
90%
91%
91%
Siniestralidad
Margen Técnico
ROE
Fuente: Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos ACEMI
POBLACION AFILIADA POR TIPO
DE PLAN
POBLACION AFILIADACrecimiento junio 2007 – junio 2008
14.493.815
15.314.751
752.241
768.257
14.000.000
14.200.000
14.400.000
14.600.000
14.800.000
15.000.000
15.200.000
15.400.000
Jun-07 Jun-08750.000
755.000
760.000
765.000
770.000
775.000
780.000
2.3%
5.6%EPS
MP
Fuente: Entidades Asociadas en ACEMI
Cobertura de afiliación al sistema
Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
35000000
40000000
45000000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
RC RS exceptuados Vinculados
32%32%
32%32%32%
32% 33% 38% 36% 37% 37%
24% 27% 28% 28%
37%43% 46%
48%5%
5%
39% 36% 35%
34%
21%16% 12%
10%
Crecimiento de los afiliados a planes voluntarios
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
Planes de Ambulancias Prepagados 272.086 288.147 341.390 361.270 388.183 417.992 449.626 483.654
Planes Complementarios 82.239 82.451 82.352 92.255 108.120 104.034 132.527 146.578
Medicina prepagada 819.884 820.005 817.749 799.764 808.313 800.299 786.942 816.662
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: ACEMI
Planes de Beneficios
POSServicios
a Vinculado
s
Planes voluntarios de salud
POS JUDICIAL
POS-S
Plan regímenes especiales
VIDA – INTEGRIDAD - DIGNIDAD
Impacto de la Sentencia T-760 de la Corte
Constitucional en el Sistema de Salud en
Colombia
Contenido Sentencia T- 760 de 2008
1. Acumula 22 sentencias de tutela
2. Conclusiones: • Reitera los principios constitucionales para
salvaguardar los derechos de los afiliados• Considera que la salud es un derecho
fundamental autónomo• Detecta fallas en regulación• Imparte ordenes para superar dichas fallas
enmarcadas en el modelo de la Ley 100 de 1993
Consideraciones sobre el derecho a la salud
1. Derecho a la salud es un derecho fundamental autónomo susceptible de tener límites. Comprende “el derecho a acceder a servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad
2. El derecho fundamental a la salud puede circunscribirse a cubrir las necesidades y las prioridades de salud determinadas por los órganos competentes para asignar de manera eficiente los recursos escasos disponibles
3. El derecho debe ser efectivo para todos. Debe superarse la desigualdad entre el régimen subsidiado y el régimen contributivo
Consideraciones sobre el derecho a la salud
4. Se requiere que la CRES regule un trámite interno para que la EPS autorice lo No POS, mientras tanto debe utilizarse el CTC.
5. Reitera las reglas para el otorgamiento de lo NO POS • Amenaza los derechos a la vida (dignidad) y a la integridad personal• El servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el
POS • el interesado no puede directamente costearlo• el servicio médico ha sido ordenado por un médico adscrito a la EPS
6. Señala que no existe claridad en los contenidos del POS. Las dudas acerca de lo que se encuentra incluido o no en el POS deben ser interpretadas conforme al principio de integralidad y pro homine
Consideraciones sobre el derecho a la salud
7. Cuando el afiliado requiere algo NO POS es deber de la EPS su suministro pero es el Estado quien debe asumir el costo pues tiene la obligación de garantizar el goce efectivo del derecho
8. Dadas las reglas del actual Sistema de Salud, las EPS tienen un derecho constitucional al recobro
9. Existen fallas en la financiación de lo NO POS
Ordenes
1. PLANES DE BENEFICIOS
• Aclarar el POS• Actualización integral del POS (con participación de
médicos y usuarios)• Actualización anual del POS• Unificación del POS y POS-S para niños y niñas antes
del 1 de octubre de 2009• Plan y cronograma para la unificación del POS
contributivo y subsidiado
2. UNIVERSALIDAD
• Cobertura universal de la población y sostenible antes de enero de 2010
Ordenes
3. SERVICIOS NO POS
• Medidas para que la EPS autorice servicios NO POS cuando los autorice el médico tratante. Mientras se regula el CTC ésta instancia está facultada para realizar estas autorizaciones
4. ORDENES DE FLUJO DE RECURSOS
• Eliminación de requisitos en los recobros• Nuevos procedimientos que garanticen el flujo oportuno
de los recursos • El FOSYGA y el MPS deben adelantar un plan de
contingencia para ponerse al día en el pago de recursos
UPC
FOS
YG
A
COBERTURAS POS(EPS)
NO POS(SISTEMA)
PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) TUTELA
ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)
TUTELA
MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC
Acceso servicios en saludAntes
UPC
FOS
YG
A
COBERTURAS POS(EPS)
NO POS(SISTEMA)
PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) CTC
ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)
CTC
MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC
Acceso servicios en salud Después
Aclarar, Actualizar e Igualar el POS
ORDENES PLAZOS RESPONSABLES Ampliación automática facultades CTC mientras se regula la materia por parte del MPS
5 días EPS
Informe a la Corte, Defensoría y Procuraduría sobre los servicios de salud que niegan las EPS
Octubre 31 /2008
MPS y Supersalud
Aclaración de los contenidos del POS y POSS CRES (CNSSS) Actualización integral (anual) POS y POSS Febrero 1
/2009 CRES (CNSSS)
Informe sobre Servicios de salud que niegan las EPS Febrero 1 /2009
EPS
Programa y cronograma para unificar el POS y el POSS Febrero 1 /2009
CRES (CNSSS)
Remisión del primer informe anual sobre reducción de las tutelas en relación con los problemas abordados por la sentencia
Febrero 1 /2009
MPS
Presentación informe a la Corte, Defensoría del Pueblo, ICBF del avance en el proceso de unificación de planes (POS y POSS) para los niños (as)
Marzo 15 /2009
CRES (CNSSS)
Informe regulación adoptada en relación con el trámite interno del médico tratante para que la EPS autorice directamente servicios de salud NO POS
Marzo 15 /2009
CRES - MPS
Garantía de entrega a los afiliados de Carta de derechos del paciente y carta de desempeño de EPS e IPS
Julio 1 /2009
MPS
Unificación del POS y POSS para los niños y niñas Octubre 1 /2009
CRES (CNSSS)
Cobertura universal y sostenible Enero /2010
MPS
Segundo informe actualización anual de los planes. Febrero 1 /2010
CRES (CNSSS)
Garantía de financiación oportuna y adecuada del goce efectivo del derecho a la salud
ORDENES PLAZOS RESPONSABLES Iniciar el trámite de reembolso con la sentencia en firme (adicional a otras correcciones de los requisitos actuales)
Desde el primer día después de la notificación
Administrador Fiduciario FOSYGA
Informe sobre el cumplimiento de la orden de eliminar obstáculos para recobros
Noviembre 15 /2008
MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
Presentación Plan de contingencia para tramitar y agilizar el pago de los recobros atrasados
Noviembre 15 /2008
MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
Presentación primer informe bimensual sobre la ejecución del plan de contingencia
Enero 15 /2009
MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
Remisión a la Corte de la regulación expedida para que el sistema de verificación, control y pago de las solicitudes de recobro, funcione de manera eficiente
Febrero 1 /2009
MPS
Ejecución total del plan de contingencia. Fecha límite Marzo 15 /2009
MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
En caso de que a marzo 15 no se haya pagado el 50% de las solicitudes de recobro que estén atrasadas en el trámite a 30 de septiembre de 2008, opera un mecanismo de compensación general para dicho 50%.
Marzo 15 /2009
MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
Fecha límite para el pago del 50% restante de los recobros adeudados
Julio 1 /2009 MPS y Administrador Fiduciario FOSYGA
Fecha límite para la entrada en vigencia de la nueva regulación
Junio 30 /2009
MPS
top related