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Marco para la Promoción de la Salud y la Atención Primaria de Salud
Oscar Echeverri, MD, EMPSP, Sc.D
Junio 7 de 2012
SISTEMAS
EN EL SECTOR SALUD
Una reflexión preliminar
La precisión en las definiciones no es un simple ejercicio
semántico ni mucho menos una demostración pedante
de erudición.
La claridad conceptual garantiza la pertinencia y el
razonamiento objetivo del asunto que se propone
analizar.
DEFINICIONES
Sistema: Conjunto de partes o componentes interrelacionados activamente que operan
como una unidad delimitada y con un objetivo específico.
Tipología:
Abiertos: Tienen un flujo de elementos desde el ambiente y hacia él
Cerrados: No reciben ni gastan energía con su alrededor
Estáticos: sus componentes permanecen invariables
Dinámicos: sus componentes tienen movimientos predeterminados
Cibernéticos: tienen mecanismo de auto-regulación para mantener equilibrio.
SISTEMAS EN EL SECTOR DE LA SALUD
De salud: Conjunto de factores que interactúan entre los seres vivos
y el ambiente para producir salud.
De servicios médicos: conjunto de intervenciones para tratar
personas enfermas, recuperarlas o rehabilitarlas y para prevenir la
enfermedad
De servicios de salud: conjunto de intervenciones en el ser humano
y en el ambiente para proteger, conservar, promover y mantener la
salud.
DETRMINANTESAMBIENTALES
• Aire• Agua • Tierra • Fuego
DETERMINANTES SOCIALES
• Inclusión social
• Trabajo
• Situación socioeconómica
• Oportunidades
• Acceso a bienes y servicios
• Comunidad y amigos
• Libertad personal
DeterminantesConductuales
Valores Hábitos
Costumbres
Creencias
Actitudes
Comportamientos
DETERMINANTESBIOLÓGICOS
• Genes
• Edad
• Género
• Nutrición
• Inmunidad
• Vigor
SISTEMA DE SALUD
SALUD
Leyes naturales Y regulatorias
Servicios ambulatorios
Servicios de diagnóstico
Servicios hospitalarios
Servicios de Medicina
Preventiva
SISTEMA DE SERVICIOS MÉDICOS
Servicios de rehabilitación
Reglas de juego
Dx. Tx. Recup.
Rehab. Prev.
de
ENFEREMDAD
Sistema de Servicios Médicos: Reglas de juego
Organización y suministro
Gobernanza/Gobernabilidad
Ética y Valores
Regulaciones
Financiamiento
Pago
SERVICIOS MÉDICOSPolíticas
Comportamiento
Cultura
Estado
EPS
IPS
USUARIO
(cliente)
SISTEMA DE SERVICIOS MÉDICOS (COLOMBIANO)
RECTORÍA
FINANCIACIÓN
REGULACIÓN
LOS SERVICIOS MÉDICOS NO SON SERVICIOS DE SALUD
LA FICCIÓN
Comenzó a fines del siglo XIX (seguros y triunfo de la Salud Pública)
1948: Servicio Nacional de Salud inglés (W. Beveridge)
Tres principios centrales referidos al individuo y no a la población general:
1. “satisfacer las necesidades de cada persona”;
2. “basado en la necesidad clínica, no en la capacidad de pago” y
3. “ser gratuito en el punto de entrada” [i] .
Ignoró Intervenciones más efectivas que la medicina en producir salud
[i] "The NHS in England - About the NHS - NHS core principles". Nhs.uk. 2009-03-23.
http://www.nhs.uk/NHSEngland/aboutnhs/Pages/NHSCorePrinciples.aspx.
Una voz de alerta en 1945
“Mucho se ha oído de las reacciones profesionales de los médicos al esquema,
por su estatus financiero incluido; pero muy poco se ha publicado para mostrar
los defectos fundamentales del esquema que legisla solo para la enfermedad y
falla en iniciar una política de salud creativa””[i]
[i] Abbott C.C. “Don’t be doped: An exposure of state medical tyranny”. British Library of Political & Economic Sciences. Pamphlet Collection
NºP184780; 1945. p.3.
Consecuencias
El gran capital arma complejos industriales para consumo de
servicios de laboratorio, diagnóstico, y tratamientos
ambulatorios y hospitalizados.
Uso de tecnologías cada vez más sofisticadas y costosas:
concentración en centros de diagnóstico, clínicas y hospitales.
Debilita la ancestral práctica médica en el consultorio: EL MD
operario
Los mal llamados servicios de salud.Cont.
El médico sólo espera recibir resultados de Lab. para encuadrar al paciente en un
diagnóstico y seguir el protocolo para el caso.
Reduce ese contacto casi mágico del examen físico que fortalece inmensamente la
relación entre el enfermo y su médico.
El paciente se esfumó! : quedó convertido en un amasijo de datos, impersonal y
peligrosamente dañino tanto para el paciente como para el médico, pues el riesgo de
error aumenta enormemente.
Consecuencias
Pacientes convertidos en Usuarios, Clientes, - PUC-
60% de los problemas de los “PUC” no pueden etiquetarse como
enfermedades:
(K.W.): son “problemas, preocupaciones, síntomas y condiciones misceláneas,
incluyendo una variedad amplia de problemas sociales y sicológicos” que poco
saben manejar los médicos sin recurrir a medicamentos innecesarios [i].
[i] White KL. The Ecology of Medical Care: Origins and Implications for Population-Based Healthcare Research. Health Services Research
April 1997; 32(1) p 18
Consecuencias
EL PUC sometido a dos riesgos ominosos:
Iatrogenia clínica
Aumento preocupante de complicaciones, secuelas o muerte a causa de los servicios
médicos, mal llamados servicios de salud .
A nivel mundial:
1:4 pacientes hospitalizados adquirirá una infección hospitalaria,
25% y 40% en algunos países en desarrollo [v].
OMS: “el cuidado poco seguro del paciente es ubicuo y está asociado con morbilidad
y mortalidad significativas en todo el mundo” [vi].
[iv] Hefflin BJ, Gross TP, Schroeder TJ. Estimates of medical device--associated adverse events from emergency departments. Am J Prev Med. 2004; 27:246–253[v] World Health Organization. Geneva. World Alliance for Patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva. 2005.[vi] World Health Organization. Geneva. World Alliance for Patient Safety. Summary of the evidence on patient safety: implications for research / Edited by Ashish Jha. 2008 p 3
CONSECUENCIAS
En USA:
1. Errores médicos matan más gente anualmente (44.000 – 98.000 pacientes) que:
accidentes vehiculares (43,458)
cáncer de seno (42,297) ó
SIDA (16.516)[i].
2. Eventos adversos por drogas causan 140,000 muertes anualmente [ii]
3. (2010) Aparatos o equipos médicos causaron 454.383 traumatismos que requirieron
consultas al dep. de urgencias y de ellos 58.000 fueron hospitalizados [iii].
4. (2010) Muertes inducidas por medicamentos (38,371) fueron mayores que las muertes
causadas por alcohol o armas [ii].
[i] Institute of Medicine (US). To Err is Human: Building a Safer Health System. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson,MS eds. Washington, DC: National Academy press. 2000[ii] CDC: Morbidity and Mortality Weekly Report. January 14, 2011[iii] Runciman WB, Edmonds MJ, Pradhan M. Setting priorities for patient safety. Quality and Safety in Health Care, 2002, 11:224–229[îii]Hefflin BJ, Gross TP, Schroeder TJ. Estimates of medical device--associated adverse events from emergency departments. Am J Prev Med. 2004; 27:246–253
Consecuencias
Iatrogenia social
Sometimiento al poder médico mediante certificados médicos de salud, aptitud,
incapacidad, convalecencia, permisos, autorizaciones, etc.,
Dependencia de personas sanas de visitas médicas periódicas y de prescripciones
para “reducir riesgos”, o para adoptar ciertos estilos de vida.
Presión de la industria farmacéutica al médico por la medicación de la vida
cotidiana, creando un inmenso mercado no siempre inofensivo
En el mediano plazo, toda la población estará tomando diariamente medicinas
curativas, paliativas, “preventivas”, estéticas, o modificadoras del estilo de vida.
Iatrogenia social:
84% de los médicos recibió beneficios de la industria farmacéutica:
muestras gratis (64%),
alimentos y bebidas (71%),
reembolsos (18%) y
pagos por servicios profesionales (14%)*
Los MDs usan para sus prescripciones folletos de la industria farmacéutica.
* diariamente (5%)
* semanalmente (31%) o
* mensualmente (49%)**.
* Campbell, E., et al: : Physician Professionalism and Changes in Physician-Industry Relationships From 2004 to 2009 .Arch Intern
Med. 2010;170(20):1820-1826.
** Caudill TS, Johnson MS; Rich EC, McKinney WP (1996) Physicians, pharmaceutical sales representatives, and the cost of prescribing. Arch Fam
Med 5: 201–206.
CONCLUSIÓN
Es necesario no seguir engañando a la sociedad
Llamemos las cosas por su nombre :
servicios médicos
servicios de salud.
Hygeia y Esculapio deben hermanarse
Cuál es el verdadero Sistema de Servicios de Salud?
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
PROTECCIÓN
o Suministro de agua potable
o Disposición apropiada de deshechos
o Consumo seguro de alimentos y medicamentos
o Fluoración e higiene bucal
o Control de agentes tóxicos y radiaciones
o Control del ruido
o Seguridad ocupacional
o Seguridad vial
o Vigil. y control de vectores (ie. dengue)
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
PROMOCIÓN: Hábitos Saludables
o Actividad física y esparcimiento
o Nutrición apropiadao Evitar tabaco y alcohol o Respeto al otro y a los demás
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
Abogacía y Políticas Públicas
o Organización de la comunidad
o Control del uso de tabaco, alcohol y
otras sustancias – Libre albedrío
o Desarrollo de Capital social –
o Cultura Ciudadana - Respeto
o Provisión de vivienda digna e higiénica
o Estándares de Desarrollo Urbano
* Zonas verdes – parquees
* Andenes y zonas peatonales* Ciclovías - deportes
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
Medicina Preventiva
o Planificación familiar
o Control del embarazo, parto y puerperioo Crecimiento y desarrolloo Inmunizacioneso Salud sexual y reproductivao Tamizaje y seguimiento de casos o Prevención cuaternaria
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
PROTECCIÓN
o Suministro de agua potable
o Disposición apropiada de deshechos
o Consumo seguro de alimentos y medicamentos
o Fluoración e higiene bucal
o Control de agentes tóxicos y radiaciones
o Control del ruido
o Seguridad ocupacional
o Seguridad vial
o Vigil. y control de vectores (ie. dengue)
PROMOCIÓN: Hábitos Saludables
o Actividad física y esparcimiento
o Nutrición apropiadao Evitar tabaco y alcohol o Respeto al otro y a los demás
Medicina Preventiva
o Planificación familiar
o Control del embarazo, parto y puerperioo Crecimiento y desarrolloo Inmunizacioneso Salud sexual y reproductivao Tamizaje y seguimiento de casos o Prevención cuaternaria
Abogacía y Políticas Públicas
o Organización de la comunidad
o Control del uso de tabaco, alcohol y
otras sustancias – Libre albedrío
o Desarrollo de Capital social –
o Cultura Ciudadana - Respeto
o Provisión de vivienda digna e higiénica
o Estándares de Desarrollo Urbano
* Zonas verdes – parquees
* Andenes y zonas peatonales* Ciclovías - deportes
OrganizaciónFinanciamiento
PagoRegulaciones
GobernanzaPolítica
Ética y Valores
Un ejemplo
Casas con buena ventilación, drenajes, abundante luz solar, jardín interior,
cuartos sin carpetas y baños con agua fría y caliente, y cocinas en el
segundo piso.
El agua del acueducto examinada diariamente y recolección diaria de
basura.
Calles pavimentadas espaciosas y limpias; un sistema de transporte
subterráneo para eliminar ruido y accidentes.
Re-localización de industrias ruidosas, y mataderos.
Desaparición del uso de tabaco y alcohol.
Los trabajadores no llevan trabajo a su casa;
Trabajadores de salud capacitados para cuidar los niños y un sistema de
hospitales modelo.
Ward Richardson “Hygeia :A city of health” 1875
Acción Intersectorial
- políticas , abogacía
salud en todas las políticasEducación
Agua y saneamiento
Vivienda
Agricultura
Recreación
Obras públicas
Movilización y
Organización
de la comunidad
Desarrollo de Capital social
Determinantes sociales
Cuidado médico
ambulatorio
y extramural
Referencia
Cuidado básico hospitalario
ReferenciaCuidado especializado
AmbulatorioHospitalario
Sistema de Cuidado Esencial de la Salud
Cuidado Comunitario Cuidado de la familia
Autocuidado
Factores de riesgo
MD MD
Oscar Echeverri
UNIDAD DE POLÍTICAS• Análisis de Políticas Públicas
• Promoción de Políticas
saludables en planes de
Desarrollo
• Abogacía
• Seguimiento de Políticas
UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
• Vigilancia y control
• Aseguramiento (SMS)
• Medicina Preventiva (EPS, IPS)
Vacunación, Factores de riesgo,
Tamizaje, consulta, etc.
• Medicina Curativa (EPS, IPS)
Ambulatoria, hospitalaria
• S. Ambientales de Salud
Agua, saneamiento,
aire,
alimentos etc.
• Higiene ocupacional
• Zoonosis
UNIDAD DE APOYO LOGÍSTICO• Sistema de Información en Salud
• Coordinación, Vigilancia y Control
• Vigilancia epidemiológica
• Planeación, Monitoreo y Evaluación
• Servicios de Laboratorios de Salud Pública
• Virología Bacteriología, Parasitología,
• Bromatología, Toxicología, Aire
(ruido, partículas), agua, Zoonosis
• Manejo logístico de insumos: Selección,
adquisición, almacenamiento, inventarios,
distribución, monitoreo de calidad, sist. de i.
• Investigación operacional
• sistema de referencia de pacientes
UNIDAD DE RESPUESTA
A EMERGENCIAS Y DESASTRES• Radiocomunicaciones
• Transporte
• Servicios Pre-hospitalarios
UNIDAD DE RECTORÍADespacho Secretario
• Sala de situación – Consejo
• Planeación
• Asesorías (legal, etc)
• Finanzas
• Contabilidad
• Personal
Selección
Nómina
Capacitación
• Inventarios
ORGANIZACIÓN PARA EL DESARROLLO DE servicios de salud
UNIDAD DE ORGANIZACIÓN
COMUNITARIA PARA
PROMOCIÓN DE LA SALUDOrganización y movilización
comunitaria
• Promoción: (SMS)
• Hábitos y Estilos de Vida
saludables
• Servicios sociales comunitarios
(Municipio)
• Social marketing
Cómo están?
BIEN
GRACIAS!
HYGEIA
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
PROTECCIÓN
o Suministro de agua potable
o Disposición apropiada de deshechos
o Consumo seguro de alimentos y medicamentos
o Fluoración e higiene bucal
o Control de agentes tóxicos y radiaciones
o Control del ruido
o Seguridad ocupacional
o Seguridad vial
o Vigil. y control de vectores (ie. dengue)
PROMOCIÓN: Hábitos Saludables
o Actividad física y esparcimiento
o Nutrición apropiadao Evitar tabaco y alcohol o Respeto al otro y a los demás
Medicina Preventiva
o Planificación familiar
o Control del embarazo, parto y puerperioo Crecimiento y desarrolloo Inmunizacioneso Salud sexual y reproductivao Tamizaje y seguimiento de casos o Prevención cuaternaria
Abogacía y Políticas Públicas
o Organización de la comunidad
o Control del uso de tabaco, alcohol y
otras sustancias – Libre albedrío
o Desarrollo de Capital social –
o Cultura Ciudadana - Respeto
o Provisión de vivienda digna e higiénica
o Estándares de Desarrollo Urbano
* Zonas verdes – parquees
* Andenes y zonas peatonales* Ciclovías - deportes
OrganizaciónFinanciamiento
PagoRegulaciones
GobernanzaPolítica
Ética y Valores
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