sinovitis transitoria en urgencias pediÁtricas ... · movilidad de la cadera. 18 13 3 2 8 0 2 4 6...
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SINOVITISTRANSITORIAENURGENCIASPEDIÁTRICAS:
Diagnóstico,tratamientoypruebascomplementarias
CriadoCamargoS,GonzálezBertolínI,UdaondoGascónC,BoteGascónP,MolinaGutiérrezM,AlcobendasRuedaR.
ServicioUrgenciasPediátricas.HospitalUniversitarioLaPaz.Madrid.
INTRODUCCIÓNq LacojeraesunmotivodeconsultafrecuenteenUrgenciasPediátricas.q Lasinovitistransitoriadecadera(STC):o Causamáscomúndecojeranotraumática(sobrediagnosticada).o Diagnósticodeexclusión.o Ecografíacomopruebadeimagenfundamental.
A.Remesal,R.AlcobendasRueda,S.MuriasLoza.Cojera.En:J.Guerrero-Fdez.,A.CartónSánchez,A.BarredaBonis,J.MenéndezSuso,J.RuizDomínguez.
ManualdeDiagnósticoyTerapéuticaenPediatría.6ªEdición.Madrid.Ed.Panamericana;2017.Pág.2091-2096.
METODOLOGÍAq Estudiodescriptivoretrospectivo.q DatosrecogidosdehistoriasclínicasdelHospitalUniversitarioLaPaz.q Criteriosdeinclusión:o Motivodeconsulta:cojera/alteraciónmarcha/dolorextremidadinferior.o Enero2018–junio2018.o Edad:menorde14años.
OBJETIVOq ConocerlascaracterísticasclínicasdelospacientesdiagnosticadosdeSTCen
nuestrocentro.q Indicacionesyrentabilidaddiagnósticadelaspruebascomplementarias
realizadas.q ConocersihuboerroreseneldiagnósticodeUrgencias.
RESULTADOS(I)q Revisiónde153historiasà44diagnósticosdeUrgenciasdeSTC.q Edad:Mediana5años(RI2).o 38pacientesentre3-8años(86,3%).o 4menoresde3años(9,1%)o 2mayoresde8años(4,5%).
68%32%
SexoN=44
Hombre Mujer05
10152025303540
<3años 3-8años >8años
Edad
RESULTADOS(II)q 2pacientesconfiebre(4,5%).q Antecedentedeinfecciónen14pacientes
(31,8%)q Localizacióndolormásfrecuenteen
muslo(40,9%)ycadera13(29,5%).o Nolocalizabaneldolor8pacientes
(18%).q Exploraciónalteradaen39pacientes
(88%).o 79%conlimitacióndolorosadela
movilidaddelacadera.
18
13
32
8
02468
101214161820
Muslo Cadera Pierna Rodilla Nolocaliza
RESULTADOS(III)q De31ecografías,30realizadasporpediatras(96,7%)àderrameen24(77,4%).q Unaradiografíaalterada(4,5%)àalteraciónosificación.q 5analíticas(11,3%):ningunaconelevacióndereactantes(PCRyVSG).q Pruebascomplementariasa3/4delos<3años(75%).
Pruebascomplementarias
N=44
Ecografía31(70,4%)
Radiografía7(15,9%)
Nopruebas6(13,6%)
14
12
32
Sóloeco Eco+Rx
Eco+Rx+Analítica Eco+Analítica
Al61%delospacientesconecografíaselesrealizó
ademásotraprueba
RESULTADOS(IV)q SeguimientoposteriorenconsultasdeReumatologíaInfantila16pacientes
(36,3%).o 3pacientes(6,8%)volvieronaUrgenciasporelmismomotivoantesdela
derivación.q Cambioeneldiagnósticoa5pacientes(31%delosseguidosporReumatología).o 2deelloserandelos<3años(cojerayespondilodiscitis).
16
28
Seguimiento
ConsultaReumatologíaInfantil
Noseguimiento
Diagnósticosfinales N=16
Cojera 3
Artritis 1
Espondilodiscitis 1
Sinovitistransitoria 11
CONCLUSIONESq Descartarotraspatologíassobretodosí:o <3añosà¡Pensarenartritisséptica!o Clínicamuyintensa.o Signosdeinfección(fiebre,doloralapalpación).o HistoriadecojeracrónicaointermitenteàPerthes,epifisiolisis.
q LaSTCesundiagnósticodeexclusión(nouncajóndesastre):o 31%delosseguidosconcambioeneldiagnóstico.o “Transitoria”unavezfinalizadoelepisodio.o Sinderramenoessinovitis.
q Paciente3-8añosafebril,BEG,cojeraagudaàEcografíaàAINESycontrol.
G.R.Taylor,N.M.P.Clarke.Managementofirritablehip:areviewofhospitaladmissonpolicy.ArchievesofDiseaseinChildhood.1994;71:51-63.DelBeccaroMA,ChampouxAN,BockersT,MendermanPM.Septicarthritisversustransientsinovitisofthehip:thevalueofscreeninglaboratorytest.
AnnEmergMed1992Dec;21(12):1418-22.
PeterANigrovic.Approachtohippaininchildhood.[UpTodate].Dec052018.LastreviewMar2019.
TABLADIAGNÓSTICODIFERENCIAL.
Diagnósticodiferencialconartritisséptica• Dolorsevero,noapoyo.• Sensibilidadalapalpación.• Fiebre>38,5ºC• VSG>20mm/h;PCR>20mg/L;Leucocitosis
12000cel/microL.S95%,E91%
AS STC LCP ECF
Edad Meseso3-6años 3-8años 6-9años 11-13años
AP - IVRS Bajopeso,TDAH Obesidad
Clínica Fiebre,MEG,unilateral
Febrícula,unilateral
Afebril,cojera,unilateral90%
Afebril,dolor,bilateral20-40%
Dx Analíticayecografía
Ecografía(derrameleve)
Radiografía Radiografía
TTO ATB Conservador Conservador/QX Conservador/QX
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