sindrome motor ( piramidal) y motoneurona inferior
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DEFINICINSe denomina sndrome de la
primera neurona motora, al ocasionado por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido
Causas orgnicas ms frecuentes Congnitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular
Adquiridas a) Traumatismos de crneo b) Lesiones vasculares -
Hemorragias por ruptura arterial: hipertensin arterial, arterioescrerosis, aneurismas cerebrales Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitis
a) Lesiones compresivas -
Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del neuroeje Granulomas o quistes del sistema nervioso central Meningoencefalitis difusas
MANIFESTACIONES CLNICASTrastornos neurolgicos 1) De la motilidad voluntaria Parlisis Paresias
2) Del tono muscular
HipotonaHipertona (especialmente)
3) De la motilidad refleja: Hiperreflexia profunda u profundos, superficiales, anormales osteotendinosa Arreflexia superficial o cutaneomucosa Aparicin de reflejos patolgicos 4) De la motilidad involuntaria o asociada Clonus Sincinesias
Clonus:Aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo tendinoso profundo1 producindose las fuertes contracciones en especial en tobillo, la rtula y la mueca. El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y desaparece tan pronto cese el estmulo
Sincinesias Son movimientos involuntarios e inconcientes, que se
producen cuando se realizan otros movimientos, generalmente voluntarios y concientes.
Sincinesias clasificacin
Imitacin
Global Coordinacin
Sincinesias imitacin Son movimientos contralaterales, simtricos e
idnticos P. ej. Cerrar la mano
Sincinesias global Consiste en la contraccin global de los msculos del
lado hemipljico que sobreviene consecutivamente a un esfuerzo Motilidad que se manifiesta por la exageracin de la hipertonia de todo un miembro o de todo el hemicuerpo a la ocasin de un movimiento voluntario.
Sincinesia global
Sincinesias coordinacin Se caracterizan por sincinesias que sobrevienen en
enfermos hemipljicos, porque al realizar estos una contraccin voluntaria de ciertos grupos musculares, se efecta la contraccin involuntaria sincinetica de otros grupos musculares funcionalmente sinrgicos de los anteriores
MANIOBRA DE MINGANZZINI PARA
EXTREMIDADES SUPERIORES MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA EXTREMIDES INFERIORES MANIOBRA DE BARRE
Maniobra de minganzzini
Maniobra de Barre
SINDROME PIRAMIDAL reflejos patologicos Reflejo plantar tnico:
Estimulando la planta del pie, se produce una hiperflexin exagerada de los dedos del pie.
Traduce lesin frontal opuesta.
SINDROME PIRAMIDAL reflejos patolgicos REFLEJO CUBOIDEO:
Extensin de los primeros cuatro dedos del pie percutiendo la cara dorsal del pie sobre el cuboides. Indica precozmente lesin de la va piramidal
Reflejo cuboideo
SINDROME PIRAMIDAL reflejos patolgicos Babinski y sucedneos Oppenheim
opresin tibial anterior Chaddock costado externo Schafer sujetar el Aquiles Gordon gemelos Gonda y stransky jalar 4to dedo abajo y afuera y soltar bruscamente
Sucedneos de Babinski
Sndrome Piramidal Reflejos anormales. Babinski Triple retirada Extensin del primer dedo Separacin de los dedos Retirada de toda la extremidad
Sndrome PiramdalAlteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales: (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano)
Segn el sitio de lesin, los trastornos de la motilidad
pueden ocasionar:- Hemipleja o Hemiparesia- Parapleja o Paraparesia - Cuadripleja o Cuadriparesia - Monopleja o Monoparesia
Hemipleja o Hemiparesia Hemipleja o Hemiparesia
consisten en la prdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad del cuerpo. Designada como Derecha o
Izquierda
FORMA COMPLETA:
Territorio facial, miembro superior y el miembro inferior del lado afectado, por lo que se llama FACIOBRAQUIOCRURAL OTRO TERRITORIO:
Predomina en miembro superior o inferior, llamando as a un compromiso motriz de predominio braquial o crural.
La hemipleja puede instalarse de dos formas:Manera sbita Acompaada por coma y se produce el denomido ictus apopletico Manera gradual Puede ser precedido por prdromos: mareos, vrtigo, cefalea, parestesias, trastornos del sueo o cambios de conducta.
Hemipleja Asociada a tres cuadros de caractersticas semiolgicas
distintas:1.
Hemipleja en el paciente en coma
2. Hemipleja flcida 3. Hemipleja espstica
Hemiplejia del paciente en Coma
En la cabeza: Signo del fumador de pipa, a mm buccinador. Desviacin de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesin, lado contralateral. Al apretar el nervio facial solo se contrae contrae la mm del lado sano (maniobra de Foix). Miosis en lado paralizado, a consecuencia de sd de Claude Bernard-Horner central. Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral por compromiso del VII par (signo de Milian).
En los miembros: Al dejar caer los miembros abruptamente. Reflejos profundo u osteotendinosos pueden faltar. Puede obtenerse signo de Babinski bilateral.
En el tronco: Reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano estn abolidos en lado afectado.
1. Hemipleja en eldel paralizados, estos lo hacen consecuencia de parlisis paciente en coma
Los reflejos de automatismo medular pueden ser positivos.
2. Hemipleja flccidaHemipleja faciobraquiocrural con hipotona muscular o flaccidez. Hemicara paralizada con mayor compromiso del facial inferior. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en el lado sano. El paciente no puede abrir u ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada (signo de Revilliod). Los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinoso estn abolidos en el lado paralizado.
En el lado paralizado existe signo de Babinski.Reflejos de autmatismo medular son tanto mas intensos cuanto mas prximo se halle el px al momento de instalacin de la hemipleja.
3. Hemipleja espsticaHemipleja del lado paralizado con hipertona mm que puede llegar a contractura. Pueden regularizarse los rasgos faciales o bien establecerse una contractura del lado de la parlisis. Actitud en flexin del miembro superior debido a la contractura. Parlisis predominante en los mm de funcin ms diferenciada, como los de la mano. Actitud en extensin del miembro inferior por predominio de los extensores sobre los flexores.
Marcha de Todd, en guadaa, marcha de segador o helicpoda. Hiperreflexia profunda u osteotendinosa en lado paralizado, con posible irradiacin de los reflejos (reflejos policineticos).Arreflexia superficial en el lado paralizado. Signo de Babinski en el lado paralizado. Clonus de pie y rotula. Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes pero menos acentuados. Puede haber sincinesias, expresan automatismo de centros subcorticales y medulares. Las atrofias musculares son tardas.
Cuando se ha reconocido la existencia del Sndrome
Piramidal, se hace preciso efectuar a continuacin el diagnostico topogrfico de la lesin, para lo cual se reconoce en principio dos tipos de hemiplejias
HEMIPLEJA DIRECTA
HEMIPLEJAS ALTERNAS
HEMIPLEJA DIRECTA Son aquellas en las que todas las reas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo Corteza, Sub cortical, capsula Interna,Medular
La lesin se halla en uno de los hemisferios cerebrales, comprometiendo los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto.
HEMIPLEJA DIRECTAHEMIPLEJIA CORTICALla lesin afecta la corteza cerebral en el rea motora, si el dao es focal, puede existir solo monoplejia braquial o crural. el cuadro puede ser precedido por epilepsia jacksoniana y asociarse con dficit intelectual o, si la lesin es en el hemisferio dominante, con afasia motriz, apraxia, aterognosia y agrafestesia. A veces se encuentra reflejo de presin forzada o plantar tnico.
La lesin esta ubicada en el centro oval, antes de que la va piramidal HEMIPLEJIA SUBCORTICAL alcance la capsula interna y acompaada por un cuadro similar al anterior, pero sin convulsiones.-HEMIPLEJIA CAPSULAR es la mas frecuente, y en ella la lesin comprende la va piramidal cuando esta se halla reunida en un pequeo territorio a nivel de la rodilla y brazo posterior de la capsula interna, por lo cual la parlisis contralateral es completa y el cuadro responde a la descripcin tpica realizada.
HEMIPLEJIA TALAMICA O SINDROME DE DEJERINE ROUSY
la lesion se halla en el talamo, la hemiplejia puede ser transitoria, pero en el lado paralizado se observan tambien signos extrapiramidales como corea o aterosis; hay tambien hemitemblor o hemitaxia, y signos sensitivosdoloor entenso de tipo central, que pueden abarcar la cara y los miembros, suele aumentar con las emociones y esta acompaado de hemianestesia superficial tactil y profunda, y hemianopsia homonima si la lesion se extiende dsorsalmente hacia el pulvinar se trata de una posibilidad difcilmente observable durante la practica, ya que requerira un dao puntual de la va piramidal a nivel medular inmediatamente despus de la decusacin de la va motora.
HEMIPLEJIA MEDULAR
EL SINDROME DE HENISECCION MEDULAR TRANSVERSA O SINDROME DE BROWN SEQUARD PUEDE REPRODUCIR EN PARTE ESTE TIPO DE HEMIPLEJIA
HEMIPLEJA ALTERNAS Son aquellas en las que existen reas paralizadas en
ambos hemicuerpos. Tallo Cerebral: Peduncular, Protuberancialy bulbar
Paraplejia o Paraparesia -paraplejia o paraparesia se trata del compromiso de l a motilidad de
dos regiones simtricas del cuerpo, y se sobreentiende que se refiere a la de ambos miembros inferiores. cuando el compromiso es de los miembros superiores, se le denomina dipleja braquial. en este caso la lesin de la primera neurona motora en algn punto de su trayecto medular es bilateral y la parlisis se designa como paraplejia espstica.
la causa de la paraplejia son las enfermedades de la medula
espinal o estructuras vecinas, con compromiso medular secundario, muchas veces de tipo compresivo.
con frecuencia se trata de lesiones medulares lentas producidas por tumores
medulares, menngeos o vertebrales, mal de pott o aracnoiditis crnica. Tambin pueden ser causa los traumatismos vertebrales o medulares. las enfermedades desmielinizantes, como la esclerosisis mltiple o la
siringiomielia, y los trastornos circulatorios que generan isquemia medular permanente o intermitente, como la claudicacin intermitente de medular de dejerine por espasmo de las arterias medulares.
Los Signos De Compromiso Piramidal En El Examen
Del Paciente Se Hallaran A Distinta Altura De La Regin El Sitio De La Lesin Y Por Debajo De Ella Son:paraplejia o paraparesia marcha de tipo paretoespastico, cuando esta es posible.
hipertona que puede ser precedida por una fase de flacidez Piramidismo bilateral por debajo de la lesin con actitud de miembros inferiores hiperreflexia profunda, abolicin en extensin, muslos y rodillas de reflejos cutaneoabdominales, juntos y apretados, con masas signo de babinski y reflejos de musculares duras que oponen automatismo medular exagerados resistencia a movimientos pasivos alteraciones esfinterianas, como retencin e incontinencia urinaris y constipacin.
CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA Consiste en la afeccin motora de los cuatro miembros
por lesin bilateral de la va piramidal a nivel cervical. Sus causas son iguales a las descritas para la parapleja. En este nivel, y habitualmente con una causa vascular,
que puede observarse en el llamado sndrome de cautiverio por infarto isqumico ventral de la protuberancia.
CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA El sndrome de cautiverio consiste en cuadriplejia, con
conservacin de la consciencia, dipleja facial, y parlisis de los pares craneales inferiores, situacin en la que el paciente solo conserva la movilidad de los parpados. A la exploracin el paciente tiene comprometida la
motilidad en los cuatro miembros descritos en el punto anterior como expresin del piramidalismo.
CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA Nota: es probable que, por la altura de la
lesin, es probable que en un cuadro de paraplejia se den, trastornos de la mecnica respiratoria por afeccin muscular, que implican gravedad y obligan la evaluacin de este aspecto.
Monopleja o monoparesia Es el trastorno de la motilidad de un solo
miembro que puede ser braquial o crural. Las monoplejas cerebrales son raras y, como
se ha mencionado, pueden corresponder a hemiplejas directas corticales en las que, por lo circunscripto de la lesin slo est afectado un solo miembro.
Monopleja o monoparesia Las monoplejas medulares por compromiso
piramidal son espsticas; un ejemplo de estas es la hemiseccin medular transversal o de Brown-Sequard.
SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.DEFINICIN. Se denomina sndrome de la segunda, neurona motora al causado por la lesin de la segunda neurona de la va motora, neurona motriz perifrica o neurona espino-muscular.
SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.Manifestaciones clinicas.Si la lesin asienta sobre los ncleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo cerebral o de la mdula espinal, se habla de parlisis nuclear. Si la lesin asienta en algn punto del trayecto de las fibras que conforman la va motora despus de su emergencia en el ncleo de origen y hasta el efector perifrico, se dice que la parlisis es infranuclear. parapleja o paraparesia,
monopleja o monoparesia, polneuropata y parlisis nerviosa aislada.
NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.Parapleja o paraparesia. Se trata de una parlisis flccida cuya causa puede
asentar a nivel de la mdula espinal o del nervio perifrico, dando lugar a las llamadas paraplejas flccidas medulares o neurticas, respectivamente.
NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.Parapleja flccida medular: Puede ser causada por la poliomielitis, mielitis aguda transversa, hematomielia, o secciones medulares completas por traumatismos, fracturas de columna o compresiones medulares de origen tumoral.
NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.Parapleja flccida neurtica:Pueden originarla traumatismos o tumores que generen compresin de las races anteriores, polineuropatias txicas, como la alcohlica o el saturnismo, la diabetes o el sndrome de GuillainBarr, o polirradiculoneuritis.
NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas. Monoplejia o monoparesia.
Puede ser medular o radicular, segn que la lesin
asiente en la mdula o en las races anteriores, de manera similar a la descrita para la parapleja. Son causas de monopleja las compresiones nerviosas por tumores, traumatismos, mal de Pott, procesos inflamatorios como aracnoiditis o radiculitis, o enfermedades vertebrales o discales como hiperostosis o hernias de disco,
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS SNDROMES DE LA PRIMERA Y LA SEGUNDA NEURONA MOTORA Funcin nerviosa Lesin de la primera neurona Lesin de la segunda neurona motor(parlisis corticoespinal) motora(parlisis espinomuscular) Parlisis o paresia de muchos Parlisis o paresia que puede msculos, polimuscular afectar msculos aislados Hipertona o contracrura Hipotona, atona o flaccidez los msculos
Motilidad voluntaria Tono muscular Trofismo
No hay atrofia, salvo la Atrofia de ocasionada por la inactividad paralizados
Reflejos: profundos Hiperreflexia Superficiales Anormales Fasciculaciones Signo de Babinski No existen
Hiporreflexia o arreflexia No hay signo de Babinski No hay sincinesias Existen
Cutaneoabdominales abolidos Cutneoabdominales normales
Motlidad asociada Hay sincinesias
SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.Polneuropatia. La afectacin troncular del nervio perifrico tiene su expresin ms caracterstica en las polineuropatias, en las que se comprometen varios nervios de manera simultnea y simtrica, tanto en sus fibras motoras como sensitivas.
SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.Las causas ms frecuentes de polineuropatas son: Trastornos metablicos: diabetes, porfiria. Txicos: alcohol, plomo, arsnico, insecticidas clorados, talio, mercurio. Trastornos carenciales (vitamina B). Polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda (sndrome de Guillain-Barr). Infecciones: enfermedades virales o bacterianas (difteria, brucelosis, lepra). Colagenopatias y vasculitis. Enfermedades neoplsicas: linfomas, sndromes paraneoplasicos.
GRACIAS!
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