síndrome coronario agudo. junisbel gutierrez.2014 (2)
Post on 13-Apr-2017
1.021 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SÍNDROME CORONARIO AGUDO Br. Junisbel Gutiérrez
Rivero
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: DEFINICIÓN
Es un conjunto de entidades
producidas por la erosión o rotura de
una placa de ateroma que determina la
formación de un trombo
intracoronario. Causando
cualquiera de las siguientes patologías:
Angina inestable
Infarto Agudo de miocardio
Muerte súbita
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Cardiopatía
isquémica
Es la falta de aporte de oxigeno, por perfusión insuficiente, secundaria al desequilibrio entre el aporte y la demanda del mismo. La causa mas frecuente de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de las arterias coronarias Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: FACTORES DE RIESGO PARA ATEROESCLEROSIS
Modificables:• Tabaquismo• Obesidad• Sedentarismo• HTAs• Resistencia a la
Insulina • Infecciones• Hemosisteina
No modificables • Edad • Sexo Masculino• Raza negra• Menopausia • Geneáticos
Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍA
Las ECV son la primera causa de la muerte a
nivel mundial:
más personas mueren
anualmente de las ECV que de otra
causa
17,5 millones de personas
murieron de las ECV en
2005, representando un 30%
de todas las defunciones
De estas defunciones,
unos 7,6 millones se debieron a cardiopatía coronaria
El 80% de muertes
debidas a ECV tienen lugar en los países de ingresos bajos y
medianos y ocurren casi por igual en los hombres
y las mujeres
Para el 2015, casi 20
millones de personas
morirán de las ECV,
principalmente de
cardiopatías
OPS: Enfermedades Cardiovasculares en el Mundo.2010
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad
cardiovascular es la principal
causa de muerte en
Latinoamérica
Representan el 31% de la Mortalidad
¿Epidemia de la enfermedad cardiovascular? • En las próximas
tres décadas se calcula que la muerte por enfermedad cardiovascular se duplicara
Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):34-43
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EPIDEMIOLOGÍAVenezuela es
uno de los países de la región en los cuales no ha descendido la
muerte por enfermedades vasculares a diferencias de
las tendencias en la mayoría de Latinoamérica
Colesterol elevado,
Tabaquismo, HTA, IMC y
antecedentes familiares de enfermedad coronaría, en su conjunto
representaron el 76% de las enfermedades coronarias en VenezuelaOPS: Salud en las Américas 2007, World Health Organization, 2011
Pan American Health Organization (PAHO). (2007). Índice de mortalidad en Venezuela. Disponible enwww.paho.org.
50%
SÍNDROME CORONARIO AGUDO: CLASIFICACIÓN
Angina inestable e infarto del
miocardio sin elevación
persistente del segmento ST (SCASEST)
Clínica muy similar,
electrocardiograma precoz: Infarto Agudo del
miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST)
Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST (SCASEST) Br. Junisbel Gutierrez
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DEFINICIÓN Angina
inestable (AI):
•Surge durante el reposo o con ejercicio mínimo y suele durar mas de 10 min•Es intensa y su comienzo es resiente (es decir, durante las 4 a 6 semanas anteriores)•Perfil de intensificación constante (in crescendo).
Infarto del Miocardio
(IM): •Individuo con cuadro clínico de AI con signos de necrosis del miocardio•Mayor nivel de los indicadores biológicos cardiacos
Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DEFINICIÓN
Los datos coinciden en que
el SCASEST es mas frecuente
que el SCACEST.
La incidencia anual mundial es
de aproximadamente
3/1000 con variaciones
La mortalidad hospitalaria es
menor en comparación con el IAMCEST (7% frente al 3-5%)
pero a los 6 meses las tasas
se vuelven similares
Los pacientes con SCASEST la tasa de muerte es 2
veces superior a los 4 años en
comparación con el SCACEST
ANGINA INESTABLE: PRESENTACIONES CLÍNICAS.
Angina de nueva aparición o novo
Desestabilización resiente de una angina previamente estable (in cresendo)
Angina post IM
Angina de Prinzmetal
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Cuad
ro
clíni
co: • Dolor
torácico típico
• Presentaciones atípicas
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Anam
ne sis:• Circunstancias en las
que aparece el dolor• Enfermedad
coronaria anterior• HTA• Enfermedad basal• Antecedentes
familiares
Examen
físico.
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Trazos electrocardiográficos:
Depresión del segmento ST
Elevación transitoria del segmento ST (menor de 20 min)
Cambios en la onda T
ECG normal
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Deben repetirse por lo menos a las 3h, 6h, 9h, y 24h o
inmediatamente en caso de recurrencia del dolor o los
síntomas
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Indicadores biológicos cardiacos:• Troponinas I o T• CK MB• CK• Mioglobina• PAN
Ecocardiograma Angiografía
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO
Evaluación
Clínica del
riesgo
•Edad •Comorbilidades •Presentación Clínica•Ex. Fisico
Indicadores
Electrocardiográficos
•ECG inicial•Ondas T negatuvas•Depresión del segmento ST
Bio marcad
ores
•Troponina•PAN•Proteína C•Glicemia
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO
Estratificación al ingreso del riesgo de muerte o de IAM no fatal en pacientes con síntomas que sugieren angina inestable (ACC/AHA Task Force 2000)
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO
La evaluación del riesgo temprano, es útil para
evaluar la probabilidad de que reaparezcan
trastornos cardiacos y para identificar pacientes
que tendrán máximo beneficio con terapéuticas
antitromboticas
•The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI PubMed ID 10938172
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO Escala de GRACE:
Proporciona una estratificación del riesgo mas precisa tanto al ingreso como al alta
Global Registry of Acute Coronary Events. http://www.outcomes.org/grace
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: RIESGO Y PRONÓSTICO
Evaluación del riesgo
de Hemorragia
Estratificación del riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo. Alicia Mateo-Martíneza, Francisco Marína, Vanessa Roldánb, Diana Hernández-Romeroa, José A. Hurtadoa y Mariano Valdésa. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:49D-58D
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: TRATAMIENTO
Fármacos anti isquémicos:
• Bloqueadores Beta
• Nitratos • Bloqueadores
de los canales de calcio
Fármacos anti plaquetarios:
• Acido acetilsalicílico
• Inhibidores del receptor P2Y₁₂
• Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa
Fármacos anti coagulantes (AI
AR o IM)• Inhibidores
indirectos de la cascada de coagulación
• Inhibidores directos de la trombina
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.
Evaluación inicial: Clínica , Antecedentes, ECG.
Toma de muestra sanguínea
Hematología completaTroponina, CK, CK-MBCreatinina Glicemia
Tratamiento inicial:
Oxigeno Insuflar (4-8 l/min) cuando la saturación de oxigeno sea < 90%Nitratos Por vía sublingual o intravenosa (precaución si la presión arterial sistólica es < 90 mmHg)Morfina 3-5 mg por vía intravenosa o subcutánea cuando haya dolor intenso
1Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.Manejo
Inicial: Via Sublingual:• Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5mg sublingual
cada 5 min por 3 dosis• Nitroglicerina: 0,4mg sublingual cada 5 min por 3
dosis.
Via Endovenosa:• Dinitrato de Isosorbide: ampollas de 50
mgr/5ml, diluir en 200 cc de sol dextrosa 5% o sol 0,9% : 5 cc= 1 mg
• Iniciar infusión 5 cc/h ( 1 mg/h) aumentar 5 cc cada 20-30 min máximo 50 cc/h (10 mg/h), hasta que cedan los síntomas
1Si los
síntomas no disminuyen tras la 3era
aplicación se procede a
administrarlos por vía
endovenosa.
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.
Validación del diagnostico y evaluación del riesgo:
Evaluación del riesgo hemorrágico (CRUSADE)
Inicio del tratamiento con anti trombóticas orales
Evaluar y puntuar el riesgo isquémico (GRACE)
Respuesta al tratamiento anti anginoso
Bioquímica especial
Monitorización del segmento ST o repetición de ECG
Ecocardiograma
Opcionales: Rx de torax, TC, RM, imagen nuclear. 2Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
Propanolol 20mg VO c/8h
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.
Estrategia invasiva:
3Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: MANEJO.
Alta hospitalaria y manejo después del alta:
la mayor parte de los episodios adversos tienen lugar en la fase temprana
(primeras 12 horas de inicio de los síntomas)Es necesario realizar una
modificación intensa de los factores de riesgo y cambios en el estilo de vida de todos los pacientes diagnosticados
con SCASEST4Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST) Br. Junisbel Gutierrez
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): DEFINICIÓN
Se denomina infarto agudo de miocardio cuando existe
evidencia de necrosis miocárdica en un contexto
clínico consistente con isquemia miocárdica.
Aumento de marcadores cardiacos + síntomas
isquémicos, cambios en el segmento ST, ondas Q patológicas, perdida de
miocardio viable de novo, o anomalías de movilidad de
la pared de novo, identificación de trombo
intracoronario Muerte cardiaca
Trombosis intra-stent + clínica isquémica + aumento de biomarcadores cardíacos
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa individual
mas frecuente de muerte en todos los países del
mundo
Mas de 7 millones de personas
mueren cada año por una cardiopatía isquémica,
correspondiendo a un
12,8% de la población mundial
1 de cada 6 varones, y 1 de cada 7 mujeres
morirán por esta causa en Europa
La mortalidad
se calcula en un 12% en 6
meses
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Diagnostico inicial:
• Dolor típico de mas de 20 min de duración, que no responde a la nitroglicerina.• Factores de riesgo, enfermedad isquémica anterior • Monitorización con ECG• ECG de 12 derivaciones: Elevación del ST en dos derivaciones contiguas mayor
de 0,2mV
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
¿DÓNDE BUSCAMOS LA LESIÓN?
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
ECG de 12
derivaciones:
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Alivio del dolor:• Morfina preferiblemente EV
Ansiedad:• Apoyo al paciente• Tranquilidad a las personas que se
encuentran próximas • Puede ser necesario indicar calmantes
aunque los opiáceos suelen ser suficientes
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Alprazolam:
0,5mg VO c/12
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Terapia de re
perfusión:
•Menos de 12 horas del inicio de los síntomas, con elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama nuevo•Angioplastia primaria: primeros 120 min posterior al PCM•Reperfusión farmacológica
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Reperfusión farmacológica con estreptoquinasa:
Se toman 2 vías periféricas de gran calibre (n-18)
Por el brazo izquierdo de hidrata al paciente, se le coloca un antiemético y protector gástrico.
En el brazo derecho se pasa la Estreptoquinasa 1,5 millones de U. Diluidas en 250 cc de solución Dextrosa al 5% a pasar en una hora.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Tratamiento anti plaquetario,
anticoagulante y antitrombotico:
Aspirina
Clopidogrel
ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST): MANEJO
Evalua la probabilidad de muerte en 30 días para los pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento
ST
Gracias .
top related