sincope cardiaco
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SINCOPE
ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN
SECCION: 10 5TO
Síncope. Definición
Pérdida de conciencia y
tono postural de corta
duración y resolución
espontánea y sin secuelas,
provocada por una
disminución aguda, crítica y
transitoria del flujo
sanguíneo cerebral.
CLASIFICACION
Sincope no cardiaco
Sincope cardiaco
Sincope de causa
indeterminada
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CLASIFICACIÓN I (HURST)
1. Cardiogénicoa. Patología “del lado Izquierdo”b. Patología “del lado Derecho”c. Arrtimias
2. No cardiogénicoa. Neurocardiogénicob. Ortostáticoc. Cerebrovascular
Síndrome “Robo de la Subclavia” y otrosd. Síndromes Convulsivose. Hipersensibilidad del Seno Carotídeof. Situacionales (Tusígeno, miccional, etc)g. Metabólicos, Psicogénicos y otros.
3. Origen/Mecanismo Indeterminado
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CLASIFICACIÓN II (HARRISON´S)
1. Desórdenes del tono vascular y/o de la volemiaa. Neurocardiogénico (Vasovagal y/o
“Vasodepressor”)b. Hipotensión Ortostáticac. Hipersensibilidad del Seno Carotídeod. Situacionalese. Neuralgia del Glosofaríngeo
2. Desórdenes Cardiovascularesa. Arritmiasb. Alteraciones estructurales del corazón
3. Enfermedad Cerebrovasculara. Robo de la Subclaviab. otros
4. Otras causas
Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral:• Una súbita disminución del gasto cardíaco
• Una súbita pérdida de tono vascular periférico.
CAUSAS
Fisiopatología general del síncope
Cese del gasto cardíacoSíncopes cardiogénicos
Disminución de las resistencias periféricas
Síncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejos
Obstrucción del sistema vascular cerebral
Síncopes neurológicos
Anomalías composición sanguíneaSíncopes metabólicos
SINCOPE NEUROCARDIOGENICO
Sincope vaso vagal, sincope vasodepresor e
hipotensión mediada
neurológicamenteEl desmayo común es la causa mas
frecuente del sincope.
Anomalía de interacciones
neurocardiovasculares
Responsables de mantener la
perfusión cerebral y sistémica.
Fisiopatología:
Características clínicas
El estado posprandial.
El esfuerzo en ambientes calientes.
La bipedestación prolongada.
Uso de diuréticos y restricción de Na.
Situaciones emocionales o estrés.
Síntomas prodrómicos:
NAUSEAS
CEFALEA
DIAFORESIS
VERTIGO
DOLOR TORACICO
PALPITACIONES
DISNEAPARESTESIAS
ESTOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR UNOS MINUTOS O UNAS HORAS DESPUES DEL EPISODIO SINCOPAL.
ENFERMOS TAMBIEN SE ENCUENTRAN:
-PÁLIDOS-CON PULSO LENTO-DÉBILES
diagnostico
Test TMB
Estudio Electrofisiólogico invasivo
Otros estudios Electrofisiólogico
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
1. Evitar desencadenantes
II. Dieta rica en sal y líquidos
MEDIDAS TERAPEUTICAS:
I. Expansión del volumen
II. Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos
III. Agentes anticolinérgicos
IV. Inhibidores de la serotonina
V. Metilxantinas
VI. Alfa-agonistas
VII. Estimulación cardiaca con marcapasos
bicameral.
SINCOPE ORTOSTÁTICO
Es una alteración en la que una postura erguida se asocia con un descenso de la presión arterial.
CAUSAS
Remanso venoso o reducción de la
volemia
Agentes farmacológicos
Causas neurogénicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
AturdimientoVisión borrosaSensación de abatimiento e inestabilidad
Manifestaciones neurológicas: Palidez Frialdad de extremidades Sudoración Taquicardia
TRATAMIENTO
MEDIDASMECANICAS
AGENTES FARMACOLOGICOS
-Posición elevada de la cabeza en la cama.-Vestimentas compresivas de la zona inferior del cuerpo.-Movimientos lentos y flexión de los músculos al incorporarse.-Dieta rica en sal
-Simpaticomiméticos
-Vasoconstrictores
-Acetato de fludocortisona
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Síncope con Alteraciones Cardíacas
ArritmiasMiocardiopatías
◦Primarias◦Secundarias
Cardiopatía Isquémica Otras (Chagas)
ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar
◦Primaria◦Secundaria
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Síncope por Arritmias Cardíacas
Bradiarritmias◦Disfunción del Nódulo Sinusal◦Bloqueo Aurículo – Ventricular
Taquiarritmias◦Supraventriculares
Situaciones Específicas con alta respuesta ventricular
Afecciones concomitantes concausales
◦Ventriculares Alteraciones funcionales electrofisiológicas Alteraciones estructurales del corazón
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Síncope por Bradiarritmias
Disfunción del Nódulo Sinusal (SSS)◦“Paro” Sinusal y/o bloqueos SinoAuricular◦Bradicardia hasta el límite de la estructura
que “escape”, con disminución variable ± súbita del Volumen Minuto Cardíaco
◦Compromiso difuso del sistema Electrofisiólogico Cronotropismo Dromotropismo Batmotropismo
◦Disfunción electrofisiológica auricular Arritmias auriculares con alta respuesta
ventricular (Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular
Síndrome Bradicardia - Taquicardia
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Síncope por Taquiarritmias
Supraventriculares◦Afecciones con alta respuesta
ventricular Síndromes de Pre – excitación: El estímulo
llega al ventrículo por las vías fisiológicas y por haces anómalos que conducen “sin retardos”. Ejemplo: Síndrome de Wolff – Parkinson – White.
ECG alterado espontáneamente o con maniobras
◦Afecciones concomitantes concausales Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular:
Disminución acentuada del VMC por mayor dependencia del llenado diastólico a la sístole auricular y/o al tiempo del “llenado lento”.
El diagnóstico debe trascender a la arritmia
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Ventriculares (Taquicardia Ventricular)◦Alteraciones en el flujo iónico
transmembrana que sustentan fases y/o ciclo del Potencial de Acción Pronóstico Comprometido (¡Riesgo de Vida!) Alteración Genética con expresión espontánea /
inducida Alteración funcional transitoria (¡Hipoxia
Isquémica! ¡Alteración Hidroelectrolítica!) (¡Combinaciones!)
Compromiso ± difuso del Sistema Éxcito - conductor
ECG alterado (permanente o transitorio), ECG continuo (HOLTER), Estudio Electrofisiológico Invasivo (EEI)
◦Alteraciones estructurales del corazón Miocardiopatías Primarias y Secundarias
(Chagas)
Síncope por Taquiarritmias
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Síncope con Alteraciones Cardíacas
ArritmiasMiocardiopatías
◦Primarias◦Secundarias
Cardiopatía Isquémica Otras
ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar
◦Primaria◦Secundaria
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Síncope y Alteración Mecánica Cardíaca
Hiposistolias (Volumen Sistólico Comprometido)◦ Afecciones que obstruyen la Eyección
Ventricular Estenosis Válvulas de Eyección (Supra –
Intra – Sub) Miocardiopatías Hipertrófica Asimétrica
Obstructiva Tumores cardíacos
◦ Afecciones con deterioro contráctil (miocardiopatías) Síncope en situaciones de mayor demanda
de VMC.Hiposistolias
◦ Afecciones que comprometen la distensibilidad Miocardiopatías Restrictivas –
Pericardiopatías Obstrucción al llenado ventricular
Estenosis de Válvulas Aurículo-Ventriculares
Tumores auriculares
DIAGNOSTICO
ECG
Pruebas De esfuerzo
-Anomalias de la conducción AV-Vías accesorias-Hipertrofia VD/VI/ dilatación/ TCIV/ disparidad de QT-Afectación de las aurículas, disfunción del nodo sinusal
-Arritmias inducidas por el ejercicio
-Sincope neurocardiogenico
Monitorización ambulatoria
EstudiosElectrofisio-logicos
-Puede registrar arritmias-Relaciona a la arritmia con los síntomas-Variabilidad de la frecuencia cardiaca
-Definición precisa de las Anomalias del no SA y de la conducción AV-Induce taquiarritmias-Evalúa el efecto hemodinómico de las arritmias-Define respuesta a la terapia
DispositivoImplantable parala vigilancia a largoplazo.
Define arritmias recurrentes demasiado infrecuentes como para ser registrados por monitorización convencional
TEST DE LA MESA BASCULANTE
Diagnostico diferencial del sincope
HC POSIBLE CAUSA
-INICIO SUBITO-NO RELACIONADO CON LA POSTURA-SIN PRODROMOS
-TAQUICARDIA VENTRICULAR-BLOQUEO AV, SA, ENFERMEDAD DEL SENO
-TRANSTORNOS CONVULSIVOS
-INICIO TRAS INCORPORARSE A POSICION ERGUIDA
-ORTOSTATISMO
-INICIO DE DURACION VARIABLE( PRODROMOSSENSACION DE CALOR,NAUSEAS, DIAFORESIS)
-NEUROCARDIOGENICO
-INDUCIDO POR EL EJERCICIO
OBSTRUCCION CARDIACA, ARRITMIA CARDIA,ROBO DE LA SUBCLAVIA, NEUROCARDIOGENICO
-INICIO GRADUAL-HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD FARMACOLOGICA
-ASOCIADO CON SINTOMAS VERTEBROBASALES, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CEFALEA
-TRANSTORNOS CONVULSIVOS-CEREBROVASCULAR
-INICIO CON LA MICCION, LA DEFECACION, LA TOS Y LA DEGLUCION
-CIRCUNSTANCIAL (NEUROGENICO)
TRATAMIENTO
CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA:-CIRUGIA
-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-MARCAPASOS SECUENCIALES
SINCOPE ARRITMICO: -IMPLANTACION DE MARCAPASO
-ABLACION POR CATERIZACION
- AMIODARONA ( ANTIRRITMICO)
GRACIAS!!!!!
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