si será hiperactividad lo que tu detectas

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Etiología del TDAH

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Qué es el TDAH Es un trastorno prevalente que, según estimaciones,

afecta a entre un 5% y un 10% de la población

infanto-juvenil.

Es un trastorno neurológico del comportamiento,

caracterizado por distracción moderada a severa,

períodos de atención breve, inquietud motora,

inestabilidad emocional y conductas impulsivas

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• Manifestaciones tempranas.

• Se caracterizan por déficit en desarrollo que producen

impacto en el funcionamiento social, académico,

personal u ocupacional.

El rango de los déficit varía según las limitaciones

específicas de cada tratamiento

Subtipos

Combinado

- Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar.

- 6 o más síntomas de cada categoría.

- Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento

- 6 o más síntomas de la categoría de inatención.

- Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo

- 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo.

- Representa una variedad grave del tipo combinado.

Criterios Diagnósticos

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad

impulsividad que interfiere con el funcionamiento o

desarrollo y se caracteriza por 1 y/o 2 6 ó + últimos 6

meses (no son solo manifestación conducta oposicional,

desafiante y hostil o falta de comprensión de

instrucciones) >17 años al menos 5 síntomas

1.Inatención

2.Hiperactividad / Impulsividad

B. Los síntomas deben estar presentes antes de los 12

años

C. Los síntomas deben estar presentes en dos o más

ambientes

D. Existe una clara evidencia de que estos interfieren o

reducen la calidad del funcionamiento social,

académico u ocupacional

E. Estos síntomas no ocurren durante el curso de

esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no pueden ser

explicados mejor por otro trastorno mental

Inatención

a. A menudo no presta atención a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el

trabajo o en otras actividades

b. A menudo tiene dificultades para mantener la

atención en tareas o en actividades lúdicas

c. A menudo no parece escuchar cuando se le habla

directamente

d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas

escolares, encargos u obligaciones

e. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y

actividades

f. A menudo evita, le disgusta o es renuente a hacer

tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido

g. A menudo pierde objetos necesarios para tareas o

actividades

h. A menudo se distrae fácilmente con estímulos

irrelevantes

i. A menudo es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad / Impulsividad

a. A menudo mueve en exceso manos o pies o se

remueve en su asiento

b. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras

situaciones en que se espera que permanezca sentado

c. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones

en que es inapropiado hacerlo

d. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse

tranquilamente a las actividades de ocio

e. A menudo está en marcha o suele actuar como si

tuviera un motor

f. A menudo habla en exceso

g. A menudo precipita respuestas antes de haber sido

completadas las preguntas

h. A menudo tiene dificultades para esperar el turno

i. a menudo interrumpe o se inmiscuye en las

actividades de otros

Remisión

En remisión parcial: cuando todos los criterios se cumplieron antes, durante los últimos 6 meses se han dado menos criterios y los síntomas todavía causan deterioro en el funcionamiento social, académico u ocupacional

• Severidad

–Leve: pocos síntomas que ocasionan alteraciones menores en el funcionamiento social u ocupacional

–Moderado: síntomas o alteraciones funcionales leves y severos.

- Severos: muchos síntomas o algunos muy severos que ocasionan deterioro marcado a nivel ocupacional, social ( Funcional)

Es el trastorno mental crónico más frecuente en la

población escolar, y representa el primer motivo de

consulta en los servicios de salud mental de niños.

Origen = Biológico

Mas frecuente en niños q en niñas 5: 1

Mas frecuente en familias que en población general.

Aproximadamente 1 millón de adolescentes y adultos

Los síntomas de TDAH son

dependientes del contexto

Situaciones que exigen atención sostenida y carecen de

atractivo o novedad Por en grupo.

En situaciones estructuradas, novedosas e interesantes

Supervisión individual - gratificación

Funcionamiento neuropsicológico

función ejecutiva, vigilancia y velocidad perceptual

Memoria de trabajo

Inhibición (cognitiva, motora y emocional)

Atención selectiva y sostenida

Fluidez verbal

Flexibilidad cognitiva

Diagnóstico diferencial del TDAH

Condiciones ambientales Trastornos diferenciales

Abuso o negligencia

Adversidad familiar

Estrés situacional

Inteligencia alta con nivel

inapropiado en la escuela

Sobreprotección

Retraso mental

Trastornos tiroideos

Convulsiones de ausencia

Déficit sensoriales

Trastorno de tic

Trastornos del sueño

Asperger o autismo

Psicosis

Abuso de sustancias

Comorbilidades 70% Posibles trastornos causales

Trastornos de comportamiento

(TND TC)

Trastornos de ansiedad

Trastornos del estado de

ánimo

Abuso de sustancias

Trastornos del aprendizaje

Trastorno del lenguaje ( escrito

o hablado)

Postraumático o infeccioso

Encefalopatía

Síndrome de alcoholismo

fetal.

Componentes de la evaluación dx

A nivel neuroanatómico:

• < Funcionamiento del lóbulo frontal, corteza parietal,

ganglios basales. Formación reticular, tálamo, amígdala

e hipocampo

• Retraso en la maduración.

• Incremento en el funcionamiento de la corteza

sensoriomotora.

• Dopamina y noradrenalina.

El diagnóstico del TDAH es

clínico

- Entrevista.

- Historia médica completa.( Desarrollo, antecedentes,

Exploración física)

- Funcionamiento social (casa, escuela).

- Antecedentes familiares y personales patológicos.

comorbilidades

- Escalas (padres, maestros, adolescentes, adultos)

Conners para padres y maestros.(entre otros)

¿Cuáles son los signos conductuales

del TDAH?

Varían según la edad y nivel de desarrollo del sujeto:

Preescolar (3 - 5 años)

Actividad permanente

Agresivo (empuja o golpea a otros)

Osado de manera peligrosa

Ruidoso, interrumpe

Rabietas excesivas

Curiosidad insaciable

Bajos niveles de cumplimiento

Niñez (6 - 12 años) Se distrae con facilidad,

es difícil que permanezca en una tarea

Tareas de casa mal organizadas,

incompletas, errores por descuido

Impaciente, habla sin consideración

y no espera su turno en los juegos

A menudo está fuera de su asiento

Percibido como inmaduro

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Adolescencia (13 - 18 años)

Inquieto, más que hiperactivo.

Participa en comportamientos de riesgo (velocidad,

drogas)

Malas relaciones con sus iguales.

Baja autoestima.

Dificultad con las figuras de autoridad.

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Edad adulta Desorganizado, falla para hacer planes

Olvidadizo, pierde cosas

Múltiples empleos y relaciones

Juzga mal el tiempo y llega tarde con

frecuencia

Labilidad del estado de ánimo y bruscos brotes

de cólera

Inicia muchos proyectos finaliza pocos

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¿Cuál es el impacto del TDAH en

la vida de los pacientes? A pesar de su capacidad académica adecuada, el 25% debe

repetir al menos un año académico.

Los sujetos con TDAH no tratado tienen menos logros ocupacionales y menos satisfacción en el trabajo que otros con igual CI pero sin este trastorno

Los adolescentes con TDAH tienen mayor riesgo de autolesionarse que los adolescentes sin TDAH.

La tasa de trastorno por uso/abuso de sustancias en sujetos con TDAH que no están medicados es 300 veces mayor que la de la población en general

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El TDAH afecta la socialización Los niños son

estigmatizados por su comportamiento

Disruptivos

Pelean con facilidad

Habladores

Inmadurez e impulsividad

Centro de atención

Explotan sus respuestas

Los adolescentes continúan demostrando problemas sociales

Pobre participación en actividades de grupo

Pocos amigos

Vulnerables a grupos antisociales y a abuso de drogas

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¿Cuál es el tratamiento? Medicamentos estimulantes

Más de 170 estudios confirman que son los más

eficaces y seguros

NO desarrollan tolerancia

Muchos investigadores buscan un mecanismo de acción

fuera de su propiedad estimulante.

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Intervenciones psicosociales en

el tratamiento del TDAH

Educación a padres

Usar consecuencias naturales para enseñar habilidades

sociales

Reforzar conductas positivas, inhibir las negativas

Establecer y mantener reglas en casa

Entrenamiento de habilidades sociales

Buscar conductas concretas (agresión a hermanos)

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Más efectiva en grupos y ambientes naturales como la

escuela

Enfatizar la resolución de conflictos

Entrenamiento de habilidades académicas individual o

en grupo

Enfocarse en manejo del tiempo, hábitos de estudio etc.

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Educación de los pacientes y su familia Comprender el Trastorno

Causa médica

No debida a incapacidad de los padres

Reestructuración ambiental

Cambios en salón de clase

Modificación de actividades de trabajo, placer, familia

Estructura, listas de acciones

Grupos de apoyo a padres

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Manejo educacional y conductual

Ambiente escolar estimulante

Actividades estructuradas y predecibles

Límites establecidos

Instrucciones breves y precisas

Evitar distractores

Reforzadores y extinguidores de patrones conductuales

Comunicación estrecha

Familia maestros psicopedagogos médico

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Mitos Frecuentes Es un trastorno psicológico provocado por el mal

manejo de los padres.

No estudia porque “es vago”, si pusiese voluntad

superaría el problema.

No tiene déficit de atención mira “bien que puede”

concentrarse frente al TV o la computadora.

La atención es una habilidad cuyo desarrollo depende

del esfuerzo diario y de querer superarse.

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La medicación crea dependencia farmacológica o

psicológica.

La medicación aumenta el riesgo de adicción.

La medicación “dopa” al niño.

Hay una moda, tanto en el diagnóstico como en el

tratamiento

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Factores de riesgo

FACTORES BIOLÓGICOS

Perinatales: Bajo peso al nacer, parto prematuro, exposición al humo de tabaco en útero ha sido asociado con TDAH y síntomas del TDAH en niños (independientemente de la predisposición genética).

Antecedentes familiares: Psicopatología en los padres.

Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).

Tóxicos (intoxicación por plomo).

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AMBIENTALES

Cuidados institucionales tempranos.

Patrones de crianza y manejo de límites.

Disfunción o desintegración familiar o social.

Adversidad psicosocial.

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Factores que afectan los síntomas

Mejoría

Empeoramiento

Medio ambiente

estructurado.

Actividades interesantes.

Supervisión.

Atención 1-1.

Frecuente reforzamiento

positivo por adecuado

comportamiento y atención.

Bajos niveles de estructura.

Actividades aburridas.

Pobre supervisión.

Pobre reforzamiento por

adecuada conducta y

atención.

Altos niveles de

expresividad emotiva.

Bajo nivel intelectual.

Psicopatología en los padres.

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Implicaciones Frecuentes

Abuso de substancias ilegales.

Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela).

Educación incompleta.

Baja autoestima.

Desarrollo personal insuficiente.

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Dificultades familiares.

Problemas de interacciones sociales.

Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos,

más bajo nivel socio- económico).

Pérdidas económicas.

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Áreas potenciales

a presentar dificultad

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Impacto sobre la familia Padres de niños con TDAH experimentan altos

niveles de:

Stress (preocupación, ansiedad, frustración y enojo, sentimientos de incompetencia).

Sentimientos de Culpa.

Aislamiento social.

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Depresión.

Conflicto familiar (Desavenencias maritales).

Aumento en el consumo de alcohol y drogas.

Problemas crecientes en el empleo.

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Involucra problemas de autocontrol, y

regulación emocional y del comportamiento

Negativista desafiante

Explosivo intermitente

Trastorno de conducta -Inicio en la infancia -Inicio en la adolescencia

Trastorno de personalidad antisocial -Piromanía -Cleptomanía

Otros trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta -Trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta Inespecífico.

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