sesión: clasificación birads

Sistema de clasificación BI-RADS

Ricardo Corrales Pinzón

Residente de Radiodiagnóstico

HUSA

Octubre 2013

Contenido

Anatomía mamaria

Técnicas de cribado en el carcinoma de mama

Semiología básica radiológicaMamografíaEcografía

Sistema de clasificación BI-RADS

Anatomía mamaria

Aporte arterial: • Mamaria interna• Torácica lateral• Menos (toracoacromial,

subescapular y toracodorsal)

Drenaje venoso:• Mamaria interna• Intercostal• Axilar

Dreanaje linfatico• Del plexo superficial al profundo y

de allí cadenas axilares

Anatomía mamaria

Aporte arterial: • Mamaria interna• Torácica lateral• Menos (toracoacromial,

subescapular y toracodorsal)

Drenaje venoso:• Mamaria interna• Intercostal• Axilar

Dreanaje linfatico• Del plexo superficial al profundo y

de allí cadenas axilares

Anatomía mamaria

Población diana (mujeres asintomáticas 45-69 años).

PROYECCIONES

CRANEOCAUDAL (CC)

Cribado en el carcinoma de mama

Otras proyecciones:CompresiónLateral

OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)

Cribado en el carcinoma de mama

CRANEOCAUDAL (CC) OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)

Localización

Patrón del tejido glandular mamográfico (Composición tisular mamaria):

1. Densidad grasa (- 25 % glándula)

2. Densidad media (25-50% glándula)

3. Densidad heterogénea (51-75% glándula)

4. Mamas densas (+ 75% glándula)

Patrón del tejido glandular ecográfico:

5. Ecoestructura homogénea grasa

6. Ecoestructura homogénea fibroglandular

7. Ecoestructura heterogénea

Alteraciones

8. Nódulos

9. Calcificaciones

10. Distorsión de la arquitectura

11. Hallazgos asociados

Semiología básica de la mama

Patrón del tejido glandular mamográfico

Semiología básica de la mama

Forma

REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR

CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS

Bordes/Márgenes

Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones.

Nódulos (mamografía)

Densidad

• Baja densidad sin contenido graso• Baja densidad con contenido graso• Isodenso• Alta densidad

Localización y número

Nódulos (mamografía)

Nódulos (mamografía)

Forma

Ovalada

Redondeada

Irregular

Orientación

Paralela

No paralela

Márgenes

Circunscritos

No circunscritos

Límites de la lesión

Interfase abrupta

Halo ecogénico

Patrón ecogénico

Anecogénico

Hiperecogénico

Complejo

Hipoecogénico

Isoecogénico

Hallazgos acústicos posteriores

Sin hallazgos posteriores

Refuerzo posterior

Sombra acústica

Mixto

Nódulos (ecografía)

Nódulos (ecografía)

Típicamente benignas

Cutáneas

Vasculares

Groseras (palomitas de maíz)

Redondas

Centro radiotransparente

Cascara de huevo/anillo

Lechada de cal

Suturas calcificadas

Distróficas

Sospechosa intermedia

Amorfas o indeterminadas

Heterogéneas groseras

Altamente

sospechosas

Pleomórficas finas

Lineales finas o lineales

ramificadas

Distribución

Difusa

Regional

Agrupadas

Lineal

Segmentaria

TIPO

Calcificaciones (mamografía)

Macrocalcificaciones Mayores 0,5 mm

Microcalcificaciones Microcalcificaciones fuera de un nóduloMicrocalcificaciones dentro de un nódulo

Calcificaciones (ecografía)

Calcificaciones

Calcificaciones de aspecto maligno

Calcificaciones

Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin masa, pero retrae el parenquima normal

PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.

Distorsión de la arquitectura

Casos especiales Hallazgos asociados

• Estructura tubular asimétrica/conducto solitario dilatado

• Ganglios linfáticos intramamarios• Asimetría global• Asimetría focal

• Retracción cutánea• Retracción del pezón• Engrosamiento cutáneo• Engrosamiento trabecular• Lesión cutánea• Adenopatias axilares

Asimetría Focal: Superposición de tejido fibroglandular, que únicamente es visible en una proyección.

Asimetría global: Mayor tejido fibroglandular en una mama que en la contralateral, ocupando al menos un cuadrante de la mama y sin una masa, microCa++ ni distorsión de la arquitectura asociadas.

Casos especiales y hallazgos asociados(mamografía)

Casos especiales y hallazgos asociados(ecografía)

Hallazgos asociados

• Macroquistes agrupados• Quistes complicados• Nódulo en o sobre la piel• Cuerpos extraños• Ganglios linfáticos intramamarios• Ganglios linfáticos axilares

Casos especiales y hallazgos asociados

Engrosamiento trabecular

Retracción cutánea Engrosamiento cutáneo

Casos especiales y hallazgos asociados

Asimetría globalAsimetría focal

Sistema de clasificación BI-RADS (parte 2)

El sistema BI-RADS fué diseñado en 1992 por el American Collegue of Radiology (con otras 6 sociedades).

Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la monitorización de los resultados.

SISTEMA BI-RADS(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

Ha sido actualizado en 4 ediciones (1993, 1996, 1998 y 2003). La última incluye ecografía y RM.

Comprende tres aspectos:

1. Léxico: Terminología semiológica estandarizada

2. Sistema de categorización y recomendación

3. Informe estructurado

SISTEMA BI-RADS(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

SISTEMA BI-RADS(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 0

CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)

Probabilidad de carcinoma: No determinada.

Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final.

Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva.

Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 1

CATEGORIA BI-RADS: 1 (negativa)

Probabilidad de carcinoma: No incrementada

Semiología: Mama normal, sin hallazgosrelevantes

Recomendación y manejo diagnóstico:Evaluación a intervalos normales

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 2

CATEGORIA BI-RADS: 2 (Hallazgos benignos)

Probabilidad de carcinoma: No incrementada

Semiología: • Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval

o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios).

• Microcalcificaciones típicamente benignas

• Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica.

• Quistes simples.

Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales (no precisa actuaciones específicas).

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 3

CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)

Probabilidad de carcinoma: Menor o igual 2%

Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o

lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor que el transversal). Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía.

• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.

• Asimetría focal NO PALPABLE.

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)

Recomendación y manejo diagnóstico:

Observaciones:

• Bilateral cada 12-24 meses

• Microcalci. Seguimientos (3-4 años). Ca Insitu.

• Antes de seguimiento revisar estudios previos, estable no realizar seguimiento.

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

Indicaciones de punción percutánea Recomendaciones

• Ansiedad extrema o preferencias del paciente• No certeza de cumplimiento del protocolo seguimiento• Embarazo o posibilidad de embarazo• Diagnóstico de Ca concomitante• Tratamiento hormonal sustitutivo• Factores de riesgo (antecedentes familiares y/o personales mama u ovario)• Lesiones detectadas en estudios premamoplastia de aumento o reducción• Cambios en el seguimiento (aumento de tamaño)

Benigno con Dx histológico específico,congruencia en los datos; Controles habituales (No son necesarios seguimientos específicos).

Benigno sin Dx histológico específico,no congruencia en los datos o lesión histológica de alto riesgo (volver a biopsiar BAG o extirpación quirúrgica).

Carcinoma; estadificar y tratamiento.

CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

Cosideraciones adicionales

No se deben considerar como PROBABLEMENTE BENIGNAS las lesiones que NO cumplan estricticamente los criterios semiológicos referidos.

La probabilidad de carcinoma en nódulos con criterios semiológicos estrictos de PROBABLEMENTE BENIGNOS es la misma en lesiones PALPABLES y NO PALPABLES, por lo que el seguimiento de estabilidad puede realizarse en ambos casos.

Puesto que la variabilidad en la descripción de las microcalcificaciones es alta, y su estabilidad no demuestra benignidad, es recomendable la punción percutánea inicial si existen dudas.

Hasta el momento, no existe evidencia de que la RM aporte datos útiles en la clasificación o toma de decisiones de actuación en este tipo de lesiones.

CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 4

CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)

Probabilidad de carcinoma: 2-94%

Se consideran tres subcategorías: Subcategoría 4A Subcategoría 4B Subcategoría 4C

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones sospechosas)

Probabilidad de carcinoma: 2-10%

Semiología: • La lesión más representativa de este grupo

sería la masa palpable parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma.

• Quiste complicado palpable.

• Absceso.

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones sospechosas)

Probabilidad de carcinoma: 11-50%

Semiología:

• Nódulo microlobulado

• Nódulo con márgenes borrosos

• Distorsión de la arquitectura

• Microcalcificaciones amorfas

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones sospechosas)

Probabilidad de carcinoma: 51-94%

Semiología:

• Nódulo irregular y margenes mal definidos

• Calcificaciones pleomórficas finas

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)

Probabilidad de carcinoma: 2 -94%

Recomendación y manejo diagnóstico

En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha:

Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo.

Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 5

CATEGORIA BI-RADS: 5 (Lesiones de alta sospechosa)

Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%

Semiología:

• Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas

• Microcalcificaciones lineales ramificadas

Recomendaciones y manejo diagnóstico:

Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

BI-RADS 6

CATEGORIA BI-RADS: 6 (Carcinoma con confirmación histológica)

Probabilidad de carcinoma: 100%

Semiología:

Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad

Recomendación y manejo diagnóstico:

Estadificación y planificación terapéutica

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

Informe estructuradoDebe recoger los siguientes apartados:

• Técnicas dx e intervencionistas realizadas• Motivo del examen• Composición tisular de la mama• Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y

la correlación (entre las distintas técnicas)• Impresión dx (categoría BI-RADS)• Actitud recomendada en función del grado de sospecha

En lo posible un informe único

BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)