semiologia pediatrica del aparato osteomuscular universidad maimónides

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA PEDIATRICA DEL PEDIATRICA DEL

APARATO APARATO OSTEOMUSCULAROSTEOMUSCULAR

Universidad Maimónides

RN A LOS 2 MESES RN A LOS 2 MESES DE EDADDE EDAD

Lesiones esqueléticas-TRAUMA OBSTE. Fracturas Les. Neurológicas

-MALFOR.CONGENITAS

Metatarso varo -TRANST POSTURALES Pie Bot Torticulis muscular Escoliosis congénita

-DISPLASIA DE CADERA

• CABEZA Y CUELLO: -Hundimiento -Torticolis congénita

• CLAVICULA• PARRILLA COSTAL

• EXTREMIDADES SUPERIORES - Reflejo de Moro (desaparece 4- 6m)

- Lesión Del plexo braquial - Malf. Congénitas(polidactilia-

sindacti- lias- ausencia de falanges-ausencia

de radio- hipoplasia) - Musculos y articulaciones.

• CADERAS: M. Ortolani (reducir) M. Barlow (luxar) Desaparecen 3

mes.

• EXTREMIDADES INFERIORES: -Asimetrias, acortamientos,

hipoplasias -Rodilla: Genu varo (ncto hasta los

2 a) Genu valgo Genu recurvatum

• PIES: - Metatarso Varo o aducto: Ventral G I-II-III

• Pie Bot o pie zambo: eje del pie y pierna que impide apoyo.

- 4- 6 semanas- ferula

• COLUMNA

3 MESES A 2 AÑOS3 MESES A 2 AÑOS

• VARIACIONES:

- Desaparece R. Moro (4-6M) - Desaparece Ortolani- Barlow (3

M) . Signo galeazzi . Limitación de la abducción (90) . Acortamiento de miembros . Asimetría de pliegues

• 4 mes: Sostiene cabeza.• 6 mes: Saltarín.• 8 mes: Se sienta sin apoyo• 9 mes: Gatea, se para con apoyo

camina sujeto • 10-11 mes: Se para solo camina

sujeto. 11-16 mes: Deambulación indep.

• 15 mes: Patea pelota sube sillas solo.

• 18 mes: corre. No ha caminado???.

EL NIÑO QUE CAMINA

• HASTA LOS 2 AÑOS: - Genu Varo - Ang. Sustentación > - Rotac. exter. de pies - Pie plano• ¿ Camina en intrarotación??? Descartar!!!! 1) Metatarso aducto 2) Rotación femoral o tibial

Mejoría 3 añosCaidas. Cambios en el zapato.

Camina en extrarotación???

2 a los 10 años2 a los 10 años

• De pie, acostado y sentado.• Movilidad activa y pasiva• Mediciones---------------------------------------------------• 2 años: Corre bien, sube y baja

escaleras con ayuda.• 30 mes: Salta sobre ambos pies,

camina en ptas de pies• 3 años: Marcha segura, pedalea.

• Discrepancia longitud Mis.

Pie plano• Trans. Posturales Genu valgo patol. Incurv. femorotibial

• Escoliosis• Cadera dolorosa Claudicación de la

marcha

• INSPECCIÓN - Postura: Genu valgo o en X (6-7 años) Simetrico No > 8-10 cms intermaleolar No > 12 cms interaquileanos Mejora espontaneamente - Atrofias Musculares - Hacer caminar en puntas y en talones

• CADERAS:

-Prueba de tremdelemburg -Abducción >45 grados Luxación o

enf. de Perthes. - Rotación externa e interna patología intrarticular( derrames)

• MIEMBROS INFERIORES: - Medición Acostado, espina iliaca- ma- leolos - Gasta los zapatos

• RODILLAS - Rotula (no dolorosa) - Bostezo- cajón - Región Poplitea

• PIES:• Forma flexible/rígida (caminar en

ptas) Flexible: forma arco. Talones

adentro. Ambos pueden ser sintomáticos

• ESPALDA

MAYORES DE 10 MAYORES DE 10 AÑOSAÑOS

• Escoliosis • Trast. Posturales: Lordosis/cifosis• Epifisiolisis (desplazamiento femur

sobre cartilago)

LUXACION CONGENITA DE CADERA

• 1:1500• MUJERES 1:10• UNI O BILATERAL• GENETICA+ AMBIENTAL • F.R: Femenino-pelviana-AF- Oligoamnios-Otras anomalías

• < 3 meses : maniobras• >3 meses :Asimetria, abducción,

desprop long. De miembros, galeassi,restraso de deambulación, claudicación.

• DX: 6 mes!!! Luego Qco. 2-5 mes: eco.

METODOS PARA LEER RX

• Chiodin-Rivarola

• Metodo de Ombredanne

• TRATAMIENTO Antes de los 6 meses (x 4 meses)