semiologia del miembro superior

SEMIOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Carlos Fabián Hoyos Monroy

MIEMBRO SUPERIOR

HOMBROBRAZO(CODO

MUÑECA Y MANO)

HOMBRO

Plexo Braquial

Externos (Deltoides)

O:Porcion clavicular-acromial- espinal.

I:cara lateral externa del tercio medio del húmero.

I:Arteria deltoidea, rama de la acromiotorácica, rama de la axilar.

I:Nervio circunflejo o axilar A:Abductor del brazo.

Anterior (Pectoral Mayor)

Superficiales O: Porción clavicular-

Porción esternal. I: En el labio externo de la

corredera bicipital. I: Arteria toracolumbar y

axilar ramas de la subclavia

I: Nervios pectorales medial (C8 y T1) lateral (C5, C6 y C7)

A: Aducción y rotación interna

Anterior (Pectoral Menor)

Profundos O:De la tercera a cuarta

costilla. I:Apófisis coracoides de la

escapula.  I: Arteria

toracoacromial,Ramas Pectorales

I:Nervio pectoral medial A:Desciende la escapula,

llevándola hacia abajo y adelante.

Anterior(Subclavio) Profundos O:Union costocondral de

la primera costilla. I: Extremo acromial de la

clavícula. I:Nervio subclavio I:Arteria subclavia A:Desciende la clavícula.

Posterior (Infraespinoso)

O:En la fosa infraespinosa de la escapula. (2/3 tercios interno)

I: En el troquiter, por detrás del musculo supraespinoso

I: Nervio supraespinoso (C5-C6)

I:Arteria supraescapular A:Adduccion del brazo y

rotador externo.

Posterior(Redondo Mayor)

O:Parte inferior del borde externo de la escapula.

I:  Labio o cresta interna de la corredera bicipital.

I:Nervio subescapular I:Arteria supraescapular

post A:Aductor y rotador

interno.

Posterior (Redondo Menor)

O:Borde externo de la escapula, por encima de redondo mayor.

I: En troquiter I:rama colateral

del nervio axilar(circunflejo)

I:Ramificaciones arte axilar

A:Aductor y rotador externo del humero

Posterior (Subescapular)

O:fosa subescapular de la escápula

I:  tubérculo menor del húmero (troquin)

I:nervio subescapular I:arteria axilar y torácica A:Estabilizar, Aductor,

rotación interna

Posterior(Supraespinoso)

O: Fosa supraespinal I: Parte superior del

troquiter I:Nervio supraescapular I:Arteria subclavia y

tirocervical A:Abduccion del brazo

MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR

SEMIOLOGIA DE HOMBRO

INTERROGATORIO

1. DOLOR2. DEFORMIDAD3. COMPROMISO

ARTICULAR(INESTABILIDAD,RIGIDEZ,DISMINUCION DE LA MOVILIDAD)

4. PARALISIS O DEBILIDAD

DOLOR

DOLOR DE NUCA DOLOR ESCAPULAR DOLOR EN HOMBRO DOLOR IRRADIADO

DEFORMIDADES

CONGENITAS TORTICULIS CONGENITA

ENFERMEDAD DE SPRENGEL:

SINDROME DE KLIPPELL-FEIL

TRAUMATICAS LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

LUXACION POSTERIOR DEL HOMBRO

FRACTURA DE CLAVICULA

COMPROMISO DE LA FUNCION ARTICULAR

INESTABILIDAD: LUXACION Y SUBLUXACION

RECIDIVANTE INCAPACITANTE DX? RIGIDEZ: HOMBRO

CONGELADO(VASOESPASMO-HIPOXIA-INMOVILIZACION

DISMINUCION DE LA MOVILIDAD ACTIVA

TENDINITIS HOMBRO CONGELADO SINOVITIS PARALISIS O DEBILIDAD TRAPECIO MUSCULO SERRARO ANTERIOR DELTOIDEO DEBILIDAD

EXAMEN FISICO HOMBRO

INSPECCION

1. Actitud antalgica Directo hombro o Irradiado

2. Modificación en relieves normales

Luxación acromio clavicular (tecla de piano) y fractura de clavicula

Luxación esternoclavicular

Luxación anterior del hombro

Signo de hachazo Signo de carretera

Brazo en abducción

Signo de cabestrillo

Fractura de cuello humeral

Parálisis del trapecio

Parálisis del deltoides

Parálisis obstétrica

PALPACION EXAMEN SISTEMATICO:1. RELIEVES OSEOS Y MUSCULARES

NORMALES2. PUNTOS DOLOROSOS Región anterior(corredera bicipital) Región lateral(tuberosidad mayor del

humero) Región superior(articulacion

acromioclavicular) Región posterior(trapecio-romboideo-

infraespinoso-inserción escapular

EXAMEN DE LA FUNCION

MOVILIDAD HOMBRO Maniobra de Desault

6 Movimientos del hombro en plano vertical:

ABDUCCION ADUCCION FLEXION(ANTERIOR) EXTENSION(POSTERIOR) ROTACION MEDIAL ROTACION LATERAL

ABDUCCION-ADUCCION

FLEXION Y EXTENSION

ROTACION DEL HOMBRO

ROTACION MEDIAL

EXAMEN MUSCULAR SERRATO ANTERIOR(Lesión

nervio toracico largo)

TRAPECIO

DELTOIDES

MANIOBRAS ESPECIALES

SIGNO DE PUTTI SIGNO DE APREHENSION SIGNO DEL CAJON SIGNO DE NEER MANIOBRA DE YERGASON SIGNO DE YOCUM PRUEBA DE JOBE

SIGNO DE PUTTI

SIGNO DE APREHENSION

SIGNO DE CAJON TRASLACION: Desplazamiento ante-post

de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea

SIGNO DE NEER

Signo de pinzamiento anterior

Una previene rotacion omoplato –otra levanta flexion abduccion=pinzamiento tuberocidad mayor y borde anteroinferior del acroion:dolor

PRUEBA DE YERGASON

Flexión del codo y supinación del antebrazo contra resistencia si duele en la corredera bicipital es positiva.

SIGNO DE YOCUM

Mano a hombro contralateral y eleve el codo sin elevar hombro

Pinzamiento de tuberosidad mayor del humero y articulación acromioclavicular

PRUEBA DE JOBE

Abducción contra resistencia asociada a flexión anterior de 30º y rotación interna bilateral

Maniobras para pinzamiento

acromioclavicular

EXAMEN MOTOR

COMPARACION AMBOS MIEMBROS

ATROFIA-TONO-FUERZA

EXAMEN SENSIBILIDAD

EXAMEN DE LOS REFLEJOS

PERCUSION DEL BICEPS C6(DOLOR HOMBRO-ATROFIA DELTOIDES-HIPERREFLEXIA BICIPITAL)

TRICEPS C7(DOLOR CARA LATERAL Y POST ANTEBRAZO-HIPERREFLEXIA TRICIPITAL)

REFLEJO ESTILORADIAL C8(DOLOR HOMBRO-BORDE MEDIAL DEL BRAZO HIPORREFLEXIA RADIOFLEXORA)

BRAZO

Músculo bíceps braquial

Bicefálico: Cabeza larga:I: en tubérculo supraglenoideo-Cabeza corta:I: en la zona más lateral de apófisis coracoides

I: Nervio músculo subcutáneo

I: Ramificaciones art o vena humeral

A: Flexión de codo y hombro, supinación-Cabeza corta: flexión + ADD-

Cabeza larga: flexión + ABD

Músculo coracobraquial

O: Apófisis coracoides, en la parte medial anterior

I: Tercio medio de la diáfisis del húmero

I: Nervio músculo subcutáneo

I: Ramificaciones art. o vena humeral =art o vena braquial

A: Flexión, ADD

Músculo braquial

O: 2 tercios más distales y anteriores del húmero

I: tuberosidad del cúbito

I: nervio músculo subcutáneo

I: Ramf. art. o vena humeral = braquial

A: Flexión

Músculo tríceps braquial

O:Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo ,Cabeza corta: encima del surco para el nervio radial,Cabeza medial: debajo del surco para el nervio radial

I: olécranon del cúbito I: nervio radial I: art y venas braquiales o

humerales A:extensor del antebrazo,

extender y aducir el húmero. 

Músculo pronador redondo

O: En el epicóndilo medial del húmero, apófisis coronoides del cúbito

I: Tercio medio del radio

I:Nervio mediano I:Arteria radial y

cubital A:Pronación, flexión

del codo.

Músculo flexor radial del carpo

O: En el epicóndilo medial del húmero

I:En la base del segundo metacarpiano

I:Nervio mediano C6 Y C7 I:Arteria recurrente de la

ulnar anterior A: flexión ( más ABD )

del antebrazo, pronación, flexión de carpo

Músculo palmar largo

O: En el epicóndilo medial

I: Cara externa del retináculo flexor y en la fascia palmar-Poco importante, hay gente que no lo tiene

I:Nervio mediano C7 Y C8

I:Arteria ulnar anterior A: ayuda a la flexión

del codo y carpo

Músculo flexor cubital del carpo

O: En el epicóndilo medial y en el borde posterior del cúbito

I:En los huesos más mediales del carpo

I:Nervio cubital I:Arteria cubital A:flexión de la mano

sobre el antebrazo; aducción de la muñeca; 

Músculo flexor superficial de

los dedos O:Epicóndilo medial del húmero Anclaje en el cúbito y en el radio

I: Pasa por debajo del retináculo flexor y se inserta en los 4 primeros carpos(falange proximal, no en la distal)

I:Nervio mediano C7 Y T1 I:Ramas anteriores de la Ulnar y

radial A:Flexiona la falanges media de

los últimos cuatro dedos sobre la falange proximal; flexiona la falange proximal sobre la mano y la mano sobre el antebrazo.

Músculo flexor profundo de los dedos

O: En el cúbito y en la membrana interósea

I: Pasa por debajo del retináculo flexor y se inserta en la falange distal

I:Nervio cubital y mediano

I:Arteria ulnar A: flexión de los dedos y

del carpo

Músculo Flexor largo del pulgar

O:En la diáfisis del radio en la membrana fibrosa.En el epicóndilo medial ( Fascículo de GADZER ) 

I:En la falange distal del pulgar

I:Nervio mediano C8 y T1 I: Arteria radial A: Flexión del carpo y

pulgar

Músculo pronador cuadrado

O: en la cara anterior del radio

I: en la cara anterior del cúbito

I: nervio MEDIANO I:Arteria interosea A: pronación

Músculo braquiorradial

O: Encima del epicóndilo lateral en la diáfisis

I: Apófisis estiloides del radio

I:Nervio radial I:Arteria Radial A: Flexión en

posición neutra de prono-supinación

Músculo extensor radial largo

O: Casi en el epicóndilo lateral, justo encima, más distal al braquiorradial

I: En la base del segundo metacarpiano

I:Nervio radial C5 Y C7 I:Arteria radial A: Extensión del codo y

carpo

SEMIOLOGIA DE BRAZO

INTERRIGATORIO

DOLOR DEFORMIDAD COMPROMISO

ARTICULAR(PARALISIS)

DOLOR

LOCALIZADO: EPICONDILO LATERAL(CODO TENISTA) EPICONDILO MEDIAL(CODO DE

GOLFISTA) INSERCION RADIAL DEL

BICEPS(TENDINITIS) CABEZA RADIAL(FRACTURAS) OLECRANEON(FRACTURA-TENDINITIS)

IRRADIADO: SINDROME DEL TUNEL DEL

CARPO(NERVIO ULNAR) SINDROME DEL PRONADOR(NERVIO

MEDIANO) SINDROME DEL TUNEL RADIAL(NERVIO

RADIAL)

REFERIDO: COLUMNA CERVICAL (RAICES C4

Y 5) TENOSINOVITIS

BICIPITAL(ESPECIAL BRAZO) TENDINITIS DEL MANGUITO

ROTADOR(IRRADIA A BRAZO TERCIO SUPE Y LATERAL)

DEFORMIDADES CONGENITA: LUXACION DE LA CABEZA RADIAL

SINOSTOSIS RADIO-ULNAR-PROXIMAL

Articulación de 2 huesos mediante osificación del tejido de conexión

ADQUIRIDA: POSTRAUMATICA CUBITO VARO(fractura supracondilea) CUBITO VALGO(fractura epicondilo

medial) ARTRITIS REUMATOIDE CODO DE ESTUDIANTE(Bursitis

olecranon) CODO DE MINERO(Bursitis olecranon)

PARALISIS

SECUELAS DE PARALISIS OBSTETRICA

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL LESION DEL NERVIO ULNAR

EXAMEN FISICO INSPECCION: Angulo del hombro Abombamiento Tumores PALPACION: TRIANGULO DEL CODO(fractura

supracondilea del humero) SURCO O GOTERA(palpa nervio

cubital-sindrome del tunel cubital)

Epicondilitis lateral

Codo de tenista Dolor en

epicondilos cara leteral del codo, o el los extensores de la muñeca

Transfixiante Aumenta al

levantar objetos pequeños

Epicondilitis medial

Codo de golfista

MOVILIDAD ARTICULAR: FLEXION-EXTENSION-

PRONOSUPINACION

EXAMEN MUSCULAR

FLEXION Y SUPINACION:Biceps braquial(nervio musculocutaneo)

EXTENSION:Triceps (nervio radial) PRONACION: Pronador teres y

pronador cuadrado(nervio mediano)

MANIOBRAS ESPECIALES

PRUEBA DE LA SILLA PRUEBA DE HIPERFLEXION DE

MUÑECA SIGNO DE MANO EN

GARRA(CUBITAL) SIGNO DE MANO DEL

PREDICADOR(MEDIANO) SIGNO DE MANO CAIDA(RADIAL) SINDROME DE COMPARTIMIENTO PRUEBA DE PHALEN Y TINEL

PRUEBA DE LA SILLA

EN PRONACION DOLOR

EPICONDILO LATERAL

DEBILIDAD DE AGARRE

DORSIFLEXION MAXIMA

PRUEBA DE HIPERFLEXION DE

MUÑECA CODO DE

GOLFISTA FLEXION PALMAR

CONTRARESISTENCIA

DOLOR EN EPICONDILO MEDIAL

EXTIENDE POR FLEXORES

SIGNO DE MANO EN GARRA

PARALISIS DEL NERVIO CUBITAL

 flexión extrema de la falange media y distal con hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas.

SIGNO EN MANO DE PREDICADOR

PARALISIS DEL NERVIO MEDIANO

persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º

SIGNO DE MANO CAIDA

PARALISI DEL NERVIO RADIAL

DAÑO EN MUSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRAZO

HERIDAS-FRACTURAS- HABITOS

SINDROME DE COMPARTIMIENTO

DOLOR:PERSISTENTE –PROGRESIVO-NO ALIVIA INMOVILIZADO

DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD POR ISQUEMIA NERVIOSA

DEBILIDAD PARALISIS

PRUEBA DE PHALEN

FLEXION DE MUÑECA DURANTE UN MINUTO

PARESTESIAS(MEDIANO)

DX SINDROME DE TUNEL CARPIANO

PRUEBA DE TINEL

POSITIVA SOLO EN CASOS AVANZADOS

PARESTESIAS GOLPEA NERVIO

A SU ENTRADA EN EL TUNEL CARPIANO

MAS ESPECIFICA

GRACIAS CASI NO TERMINO!!! UFFFF