semiologia de hombro y codo

RAFAEL BRANGO AYAZO

Para la exploración física del hombre hay 4 articulaciones importante:

1. Esternoclavicular

2. Acromioclavicular

3. Glenohumeral

4. Escapulotoracica

Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al hombro

ARTICULACIONES

Debe ser cuidadosa, comparativa y debe incluir tejidosblandos

Desde que el paciente entra se va inspeccionando

Conforme el sujeto se vaya quitando la camisa seobservan los movimientos del hombro

INSPECCION

Debe ser sistemático y ordenado los aspectos sobresalientes de la anatomía del hombro

Hay que sentar al paciente y colocarse detrás de el, colocando la mano en el deltoides y el acromion

Primer contacto suave pero firme

Mover las manos en sentido medial hasta la parte mas lateral

Es lateral a la escotadura supraesternal y se debe palpar ambos lados

Cuando hay luxaciones de la clavícula puede haber asimetría

Moverse en sentido lateral desde la articulación esternoclavicular

Porción mas profunda de la concavidad clavicular

Parte mas lateral de la clavícula, nunca pierde su forma redondeada hay que empujar posición medial contra la parte gruesa de la clavícula

Elemento rectangular punta del hombre

Tocar abajo del reborde lateral del acromion

Esta por mediante y sentido medial al troquiter, se palpa mejor en el brazo en rotación externa

Moverse hacia atrás y en sentido medial y palpe el acromion conforme se desvanece hacia la espina del omoplato

ZONA 1 MANGUITO ROTATORIO

ZONA 2 BOLSA SUBACROMIAL

ZONA 3 AXILA

ZONA 4 MUSCULO PROMINENTE DEL CINGULO HOMBRO

Tiene mucha importancia porque desgarros y

de generación dan como resultado restricción

del movimiento del hombro(abducción)

Esta compuesto por músculos importantes

supraespinoso, infraespinoso y redondo

mayor

Bursitis subacromial y sundeltoides producen mucho dolor y restricción de los movimientos del hombro

Es muy importante la zona axilar para buscar aumento de tamaño ganglionar y palpar la arteria humeral

El hombre debe ser palpado bilateralmente para ver las anomalías como: separaciones, hundimientos etc.

Hay que examinar los músculos de la pare anterior desde la parte superior hacia el inferior

Esternocleidomastoideo. Pectoral mayor, deltoides , trapecio, dorsal ancho y serrato mayor

Tiene mucha importancia por tres razones:

1. Con frecuencia es el sitio de localización de hematomas

2. Los ganglios linfáticos

3. Suele ser traumatizado en hiperextensiondel cuello

Tiene importancia porque es el que falta mas a menudo de manera congénita

Es el mas prominente y fácil de palpar, a menudo se desgarra en su origen

Tiene importancia porque junto con el manguito rotador y bolsa subdeltoidea por la patologías que se presentan bursitis

Cuando ocurren accidentes automilistico se lesiona muchas veces

Exploración física del codo

El codo tiene una

articulación ginglimoidea

(bisagra) relativamente

estable compuesta por tres

articulaciones :

1. Articulación

humerocubital

2. Articulación

humerorradial

3. Articulación radiocubital

Inspección Angulo de carga

Cuando los brazos están extendidos en posición anatómica los ejes longitudinales del brazo y antebrazo forman un Angulo lateral (valgo) a nivel del codo que se conoce como Angulo de carga

El Angulo normal es en hombres de 5 ° y en la mujer de 10- 15°

Inspección Cubito en valgo

El Angulo de carga es anormal si el antebrazo que da desviado mas de 5-15° causado por una lesión epifisaria secundario a una fractura del epicondilo puede causar parálisis retardada.

Inspección

Cubito en varo

La disminución o “deformidad enculata” del Angulo de carga se denomina cubito en varo, causado por fracturas supracondilea en el niño.

Mas frecuente que el cubito valgo

Inspección

Tumefacción

Puede ser de naturalezalocal o difusa,

La local ocurre mas a menudo saliente o una masa especifica pequeña debajo de la piel como la bolsa del olecranon tumefactada

Inspección La tumefacción difusa

puede llevar toda la articulación, la fractura supracondilea a nivel del extremo distal del humero o lesión triturante del codo son las alteraciones traumáticas que producen tumefacción difusa.

Inspección Cicatrices

Los individuos quemados suelen tener cicatrización superficial y desarrollan contracturas articulares que restringen los movimientos del codo

Palpación Colóquese a un lado del paciente y

sostenga la superficie anterolateral de este

con su mano , con la otra mano, alrededor

del bíceps efectué abducción y extensión

del brazo hasta que el olecranon se vuelva

Visible y que también efectué flexión del

codo a 90° aproximadamente.

En lo posible se debe percibir cualquier

crepitación que puede ser causada por

engrosamiento sinovial, por fractura o por

osteoartritis

Epitróclea

Localizada en el

lado medial del

extremo distal

del humero

Se fractura a

menudo en los niños

Línea supraepitroclear Se palpa hacia arriba en

línea recta a partir de la epitróclea

Olecranon La flexión mueve el

olecranon haciéndolo salir de su fosa y facilitando su palpación.

Borde cubital Sostenga el brazo en

abducción y palpe desde el olecranon hacia abajo.

Fosa del olecranon La extensión parcial

produce relación del tríceps y lleva a su inserción y origen, con exposición de una parte de la fosa a la palpación

Palpación lateral

Epicondilo Localizado en posición

lateral con relación al olecranon, mas prominente pero mas pequeño que la epitróclea

Línea supraepicondilea del humero

Mejor definida y mas larga y se extiende casi hasta la tuberosidad deltoidea

Cabeza radial Con el brazo en

abducción y flexionado el codo a 90° se localiza el epidondilo y mueva sus dedos a 2.5 cms en la depresión se esta.

Palpación de los tejidos blandos

Se reparten en cuatro partes o zonas

Zona I: superficie medial

Zona II: superficie posterior

Zona III: superficie lateral

Zona IV: superficie anterior

Zona I: superficie medial Con el codo en

flexión 90° extienda y

efectué abducción

Ligeramente.

Se palpa el nervio

cubital

Grupo muscular pronador y flexor de la muñeca

Compuesto por :

1. Pronador redondo

2. Palmar mayor

3. Palmar menor

4. Cubital anterior

Ligamento colateral medial

Es uno de los

Estabilizadores de la

Articulación

humerocubital

Ganglios linfáticos supraepitrocleares

Se perciben como

bultitos deslizables

bajo sus dedos,

señalando una

infección del

antebrazo o la mano

Zona II: superficie posteriorBolsa del olecranon

No se puede palpar

pero debe palparse

por si esta inflamada

(bursitis) o engrosada

se sentirá hinchada y

gruesa

Musculo Tríceps Tiene tres cabezas

larga, lateral y medial

Zona III: superficie lateral Extensores dela

Muñeca esta

compuesto por:

1. Supinador largo

2. Primer Radial externo

3. Segundo Radial externo

Zona IV: superficie anterior Fosa cubital: espacio

triangular limitado en

sentido lateral por el

supinador largo y

medial con el

pronador redondo

La fosa cubital contiene tendón del bíceps, arteria humeral, nervio mediano y nervio musculocutaneo