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Semiología respiratoria
Dr. Andrés Cairol Barquero
Repaso anatómico
Vértices pulmonares se extienden plano anterior 5-6 cm por encima de la clavícula
Plano posterior se extienden hasta la primera vértebra torácica.
Límites inferiores del pulmón es T 10 y en inspiración profunda es T12.
Repaso anatómico
Exploración
Examen semiológico
Se debe hacer con la persona sentada
Tórax desnudo, respetando el pudor del paciente seguir modo secuencial de exploración
Explora primero plano posterior de arriba hacia abajo ( de los vértices a las bases pulmonares), luego el plano anterior en secuencia y luego el plano lateral (levantar el brazo homolateral)
Inspección
Inspeccionar planos posterior, anterior y lateral
Estado de la piel, tejido celular subcutáneo y las estructuras musculo - esqueléticas.
Forma y simetría de la caja torácica, dirección y movimientos de las costillas y espacios intercostales
Tipo de tórax
La configuración del tórax depende de la columna vertebral, esternón y las costillas.
La cavidad torácica está sin hundimeintos ni abovedamientos, los espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero lateral
Inspección de tráquea, hueco supraesternal, horquilla.
Pactum carinatum
Pectum escavatum
Tórax enfisematoso
Movimientos respiratorios
Tipo respiratorio
Frecuencia
Ritmo y profundidad
Patrones ventilatorios
Amplitud o expansión torácica
Tipo de respiración
Cada respiración efectiva debe ocurrir un movimiento diafragmático hacia abajo (tórax y abdomen hacia afuera)
Tipo respiratorio en las mujeres es costal superior, adolecentes es costal, y niños y adultos es diafragmático o abdominal.
Movimiento asincrónico de tórax y abdomen, en la inspiración al abdomen se mueve para adentro y el tórax para afuera con ventilación inefectiva.
Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones
La FR se evalúa con los otros signos
Visualizar el trabajo de los músculos respiratorios
Contar la frecuencia respiratoria por 30 s
FR normal en reposo 12 -20 / min
Tiempo de inspiración relación (I:E 1:2)
Palpación
Complementa los datos obtenidos por la inspección
Se usa la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y espacios intercostales.
Se busca: inflamación, asimetría, abombamientos, retracciones, dolor provocado.
Palpación
Abordaje posterior: colocar manos en la región postero lateral del tórax con los pulgares a nivel de la décima costilla apuntándo hacia arriba
Palpación torácica
Abordaje anterior
En la región anterolateral de tórax con los pulgares dirigidos hacia el esternón a lo largo del reborde costal a la altura de la sexta articulación condrocostal
Frémito o vibraciones vocales Las vibraciones vocales se originan en
las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón
Las vibraciones vocales se modifican por: la edad, el sexo, la voz y la topografía.
Vibraciones
Edad. Las vibraciones vocales en los niños son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte; en los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz débil y velada, y en los adultos son más intensas, por ser la voz más grave y más fuerte.
Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte
Vibraciones
Topografía. La localización topográfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa
Escala de Moneret
1. Laringe.
2. Tráquea.
3. Últimas vértebras cervicales.
4. Región infraclavicular.
5. Regiones posterior y lateral del tórax.
6. Esternón.
7. Fosa supraespinosa
Vibraciones
Técnica
Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga “treinta y tres”, cada vez que sienta la mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un número, cuyas consonantes produzcan suficiente vibración de las cuerdas vocales
. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.
Percusión
La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.
2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón
Percusión
A mayor densidad del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo.
A mayor tensión del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo
Percusión
Sonoridad en el plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
Segundo y tercer espacios en la mujer:submate o mate, por la presencia de las mamas.
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón.
Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube (estómago).
Percusión
Sonoridad en el plano posterior
De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior.
Región escapular: la menor sonoridad.
Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.
Región infraescapular: la sonoridad máxima.
Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,por la presencia del hígado.
Percusión
Sonoridad en el plano lateral
La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdose hace timpánica por la presencia del estómago y el ángulo esplénico del colon
Auscultación
La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma óptima con la persona sentada
No auscultar encima de la ropa
Auscultación
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual
Dado que la mayoría de los sonidos respiratorios son de tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado
Auscultación
Ruidos respiratorios normales
– Soplo glótico.
– Murmullo vesicular.
– Respiración broncovesicular.
Auscultación
Soplo glótico
También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica.
Audible. Por debajo del cartílago cricoides
Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre
Auscultación
Murmullo vesicular
Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular
Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Intensidad menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración
Auscultación
Respiración broncovesicular
Intermedia entre las dos anteriores.
Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.
Auscultación pulmonar
Alteraciones patológicas del MV Intensidad: disminución (BN, cavernas,
destrucción alveolar, derrame pleural, neumotórax, enfisema, dolor a la respiración)
Alteración timbre: fase espiratoria prolongada y aumenta de tono (condensación insipiente)
Ruidos accesorios (soplos pulmonares) Factores inciden:
Condensación pulmonar capaz de provocar soplo tubárico
Cantidad de líquido pleural suficiente para que dicho fenómeno se verifique
Primarios
Traqueales o bronquiales
Estridor larínegeo (bifásico)
Estenosis bronquial (menor agujero vibra mas intensamente)
Secundarios
Soplo tubárico: percepción paredes torácicas de ruido laringo traqueal (foco de condensación pulmonar)
Se imita pronunciando en voz baja y de manera sucesiva vocales como a, e, o
Broncofonía pectorilóquia
Soplo cavitario
Soplo tubárico modificado en el timbre e intensidad provocado por tejido pulmonar condensado dentro de una caverna
Cámara de resonancia que trasmite las vibraciones de los ruidos bronquiales
Soplo peurítico
Es un soplo tubárico modificado, foco de condensación que se ausculta como derrame pleural.
Se imita con las letras e l.
En la cara anterior no se auscultan
Estertores pulmonares
Estertor traqueal: producido por la acumulación de secreciones bronquios gruesos, tráquea o laringe y que no se pueden eliminar.
Sonido brusco
Zurrido audible a la distancia
Roncos y sibilantes
Traducen estenosis parcial del árbol traqueo bronquial, ya sea por mucosidad intensa o espasmo de la musculatura
Pueden estar en ambas fases respiratorias
Sibilancias se originan en los bronquios pequeños
Diferencias según la fase respiratoria
Estertor crepitante
Como crepitaciones leves, finas es sensible a presencia de alveolitis fibrinoleucitaria
Predominio inspiratorio
ICC, edema agudo de pulmón
Frotes pleurales
Se origina por el roce de las 2 hojas pleurales por proceso inflamatorio
Superficiales, más notorio en la inspiración no modificable con la tos
Se percibe mejor en las zonas más altas del pulmón donde el contacto pleural es más íntimo (encima T4)
Fibrosis pulmonar
Neumotórax
Cavernas
Gracias por su atención
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