seminario 5 cot infantil
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SEMINARIO DE CIRUGÍA SEMINARIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA INFANTIL.INFANTIL.
“ “UNA MIRADA HACIA EL FUTURO”UNA MIRADA HACIA EL FUTURO”
DR. SALCEDODR. SALCEDOUNIDAD DE COT INFANTIL UNIDAD DE COT INFANTIL
ARRIXACAARRIXACA
LOS NIÑOS NO LOS NIÑOS NO SON ADULTOS SON ADULTOS
PEQUEÑOSPEQUEÑOSM. RangM. RangToronto. Canadá.Toronto. Canadá.The Hospital for Sick Children.The Hospital for Sick Children.
NICOLAS ANDRYNICOLAS ANDRY
CADERACADERADDCDDC
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
LUDLOFFLUDLOFF
LIGAMENTO REDONDOLIGAMENTO REDONDO
SALTERSALTER
SALTERSALTER
PEMBERTONPEMBERTON
COXA VARACOXA VARADFFPDFFP
EPIFISIOLISIS FEMORAL EPIFISIOLISIS FEMORAL ATRAUMATICAATRAUMATICA
PIE ZAMBOPIE ZAMBO
PONSETIPONSETI
PIE ZAMBOPIE ZAMBODIMEGLIO//PONSETIDIMEGLIO//PONSETI
• VICTORIA-DIAZ, VICTORIA-DIAZ, A., VICTORIA- A., VICTORIA- DIAZ, J.: DIAZ, J.: Pathogenesis of Pathogenesis of idiopathic clubfoot. idiopathic clubfoot. Clinc. Orthop. 1984. Clinc. Orthop. 1984. May.: (1985): 14 -24. May.: (1985): 14 -24.
PIE ZAMBO ESTRUCTURADOPIE ZAMBO ESTRUCTURADO
Varón de 15 añosMielomeningoceleSecuelas de pie zamboAstragalectomía previaPie equino irreductibleÚlcera plantar por malapoyo
DEFORMIDADES DEFORMIDADES ROTACIONALES Y ROTACIONALES Y
ANGULARESANGULARES
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Corrección Corrección progresiva de progresiva de desviación axial desviación axial y/o alargamiento y/o alargamiento simultáneo de simultáneo de MMIIMMII.
• FE monolateral y FE monolateral y no-transfixiante.no-transfixiante.
• Pacientes en crecimiento:Pacientes en crecimiento:• Cualquier agente etiológico puede Cualquier agente etiológico puede
lesionar la placa de crecimiento lesionar la placa de crecimiento
(FISIS)(FISIS)
ASIMÉTRICAMENTEASIMÉTRICAMENTE
MÉTODO DE CORRECCIÓNMÉTODO DE CORRECCIÓN• Estrategia I,Estrategia I, distracción asimétrica. distracción asimétrica.
corrección progresiva de la deformidad corrección progresiva de la deformidad angular. angular.
• valgo femoral y varo tibial.valgo femoral y varo tibial.
progresivoprogresivo
Estrategia I
MÉTODO DE CORRECCIÓNMÉTODO DE CORRECCIÓN• Estrategia II.Estrategia II. distracción simétrica inicialdistracción simétrica inicial, ,
alargamiento suficiente como para permitir la alargamiento suficiente como para permitir la corrección angular en un solo tiempo.corrección angular en un solo tiempo.
• En valgo tibial y varo femoral. En valgo tibial y varo femoral. • Estrategia III.Estrategia III. CorrecciónCorrección extemporánea.extemporánea. En fémur En fémur
proximal o pequeñas deformidades.proximal o pequeñas deformidades.
progresivoprogresivo agudoagudo
Estrategia II
TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA
MIEMBROS INFERIORES EN “COUP DE VENT” (GOLPE DE VIENTO)
SECUNDARIO A RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO VIT. D
RESISTENTE EN NIÑA DE 11 AÑOS.
RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICORAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICOVITAMINA D RESISTENTEVITAMINA D RESISTENTE
NIÑA DE 11 AÑOS.NIÑA DE 11 AÑOS.
•Raquitismo es la deficiente mineralización del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento. •La forma no relacionada con la dieta más frecuente de raquitismo es la hipofosfatemia familiar, también denominada raquitismo-vitamina D resistente hipofosfatémico. •Suele heredarse según patrón dominante ligado al cromosoma X (región Xp22.1), aunque también se han detectado formas autosómicas recesivas y esporádicas.
•APLICACIÓN DEL TEST DE MALALINEAMIENTO DE EXTREMIDADES INFERIORES:
•EJE MECÁNICO• EJE ANATÓMICO
•CENTROS DE ANGULACIÓN Y ROTACIÓN EN FÉMUR Y TIBIA
•GENU VALGO DCHO CON SEVERA INESTABILIDAD Y MARCHA OSCILANTE.
PLANIFIC
ACIÓN
PLANIFIC
ACIÓN
POST-OPERATORIO INMEDIATO:POST-OPERATORIO INMEDIATO:1º ESTRATEGIA PRIMERA.1º ESTRATEGIA PRIMERA.
OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. 2º ESTRATEGIA SEGUNDA.2º ESTRATEGIA SEGUNDA.
OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDADOSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDADCON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR. CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.
progresivoprogresivo
Estrategia I
progresivoprogresivo agudoagudo
Estrategia II
POST-OPERATORIO INMEDIATO:POST-OPERATORIO INMEDIATO:1º ESTRATEGIA PRIMERA.1º ESTRATEGIA PRIMERA.
OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. 2º ESTRATEGIA SEGUNDA.2º ESTRATEGIA SEGUNDA.
OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDADOSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDADCON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR. CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.
1º ESTRATEGIA PRIMERA.1º ESTRATEGIA PRIMERA.OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL.
EVOLUCIÓN RADIOGRÁFICAEVOLUCIÓN RADIOGRÁFICA
CORRECCIÓN DEL EJE MECÁNICO DESDE SEVEROCORRECCIÓN DEL EJE MECÁNICO DESDE SEVEROVALGUISMO HASTA NORMALIZACIÓN DE DICHO VALGUISMO HASTA NORMALIZACIÓN DE DICHO
EJE.EJE.3 MESES DE EVOLUCIÓN.3 MESES DE EVOLUCIÓN.
CARGA TOTAL A LOS 4 MESES CON CORRECCIÓN COMPLETA CARGA TOTAL A LOS 4 MESES CON CORRECCIÓN COMPLETA DEL “COUP DE VENT” EN MID.DEL “COUP DE VENT” EN MID.
ASISTE AL COLEGIO Y HACE REHABILITACIÓN DE RODILLA. ASISTE AL COLEGIO Y HACE REHABILITACIÓN DE RODILLA.
EVOLUCIÓN DEL CASO DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO.EVOLUCIÓN DEL CASO DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO.CORRECCIÓN COMPLETA EN MIDCORRECCIÓN COMPLETA EN MID
CON EJE MECÁNICO CENTRADO EN RODILLA.CON EJE MECÁNICO CENTRADO EN RODILLA.LA PACIENTE HA VUELTO A SUS ACTIVIDADES HABITUALES SIN DOLOR, RANGO LA PACIENTE HA VUELTO A SUS ACTIVIDADES HABITUALES SIN DOLOR, RANGO
ARTICULAR NORMAL Y CON ESTABILIDAD DE RODILLA.ARTICULAR NORMAL Y CON ESTABILIDAD DE RODILLA.
CASOS FISIS ABIERTASCASOS FISIS ABIERTAS
Niña 9 añosNiña 9 añosBlount bilateralBlount bilateralPuente óseo > 50 %Puente óseo > 50 %
VALORACION VALORACION RADIOLOGICARADIOLOGICA
Medida del ángulo Medida del ángulo
METAFISODIAFISARIO.METAFISODIAFISARIO.
N <11ºN <11º
11-15º observación atenta.11-15º observación atenta.
>11º >11º diagnósticodiagnóstico ( Levine y ( Levine y Drennan ).Drennan ).>15º >15º diagnósticodiagnóstico (Staheli). (Staheli).
SÍ DIAGNÓSTICO.SÍ DIAGNÓSTICO.
Clasificación Rx de Langenskiöld.Clasificación Rx de Langenskiöld.
HIPOMETRÍASHIPOMETRÍAS
…al FE se le puede acortar el tiempo de permanencia con el enfermo si realizamos la distracción ósea distracción ósea asistida con clavo intramedular.asistida con clavo intramedular.
»DOACIDOACI
ò Alargamiento ò Alargamiento mixto (FE+CIM)mixto (FE+CIM)
»LONLON –lengthening over nail- –lengthening over nail-
Tipo 5 de SALTER-HARRISTipo 5 de SALTER-HARRIS
7 cm.7 cm.
RECONSTRUCCIÓN ANIMADA DE LA RECONSTRUCCIÓN ANIMADA DE LA DOACIDOACI
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGAMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGAMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
MARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGAMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICOMARCO ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
SÓLO SI SE ACTIVASÓLO SI SE ACTIVAEL MUELLEEL MUELLE
CARGACARGA CARGACARGA
1º día post-operatorio1º día post-operatorio
10 días de tratamiento10 días de tratamiento
5 cm. de elongación5 cm. de elongación
7 cm. elongación : 75 días de tto.7 cm. elongación : 75 días de tto.
Encerrojado distal +Encerrojado distal +EMO FEEMO FE
A los 6 meses del inicio del tto.
DISMETRÍA CERODISMETRÍA CERO
• Incorporación a su vida “normal”vida “normal” desde el primer momento, incluido el baño…incluido el baño…
EN PISCINAEN PISCINA
A LA SEMANA A LA SEMANA DE LA EMO DEL FEDE LA EMO DEL FE
AL MESAL MES
• Regenerado óseoRegenerado óseo fue visible radiográfica/ <3er mes.<3er mes.
• Paulatina/ fue madurando hasta completarse ya sólo con ya sólo con el clavo intramedularel clavo intramedular..
RODILLA DOLOROSARODILLA DOLOROSA
MENISCO DISCOIDEOMENISCO DISCOIDEO
ROTURAS MENISCALES REPARABLESROTURAS MENISCALES REPARABLES
TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA INFANTILINFANTIL
PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA RELATIVA:– LA PLACA
EPIFISARIA CARTILAGINOSA ES MENOS RESISTENTE QUE EL HUESO.
• SIN EMBARGO, LAS FXS. A TRAVÉS DEL HUESO SON MÁS FRECUENTES QUE LAS FISARIAS (SÓLO LAS FUERZAS CIZALLANTES O DE AVULSIÓN SON CAPACES DE SEPARAR UNA EPÍFISIS)
PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA RELATIVA:– LA FISIS TIENE
MENOS RESISTENCIA QUE TENDONES Y LIGAMENTOS EN PACIENTES INMADUROS.
• POR ESTA RAZÓN, LESIONES QUE EN ADULTOS PROVOCAN UNA RUPTURA DE LIGAMENTOS, EN NIÑOS PRODUCEN UN DESPLAZAMIENTO EPIFISARIO.
PLACA FISARIA
PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA RELATIVA: – LA PLACA EPIFISARIA
NO ES TAN RESISTENTES COMO LA CÁPSULA ARTICULAR.
• UNA LUXACIÓN DE UNA ARTICULACIÓN IMPORANTE ES MENOS FRECUENTE EN LA ADOLESCENCIA QUE UN DESPLAZAMIENTO EPIFISARIO.
• ¿SON LOS IMPLANTES DE LOS ADULTOS EXTRAPOLABLES A
LOS NIÑOS?
• ¿QUÉ RIGIDEZ PRECISA LA FIJACIÓN DE UNA FRACTURA
EN LOS NIÑOS?
DUDAS EN EL TTO. COTDUDAS EN EL TTO. COT EN EN EL NIÑO PTMEL NIÑO PTM
• Los Los CIM y la RAFICIM y la RAFI tienen una indicación tienen una indicación primordial EN primordial EN ADULTOS.ADULTOS.
• NO EXTRAPOLABLE A NO EXTRAPOLABLE A LOS NIÑOS.LOS NIÑOS.
FX 1/3 EXTERNO CLAVÍCULAFX 1/3 EXTERNO CLAVÍCULA
FX 1/3 PROXIMAL HUMEROFX 1/3 PROXIMAL HUMERO
FX AVULSIÓN EPICONDILO FX AVULSIÓN EPICONDILO EXTERNOEXTERNO
FX AVULSIÓN EPITRÓCLEAFX AVULSIÓN EPITRÓCLEA
FX CABEZA RADIALFX CABEZA RADIALTÉCNICA MAITEZEAUTÉCNICA MAITEZEAU
FX DOBLE DE ANTEBRAZOFX DOBLE DE ANTEBRAZO
FX DOBLE ANTEBRAZOFX DOBLE ANTEBRAZO
FX SUPRACONDÍLEA CODOFX SUPRACONDÍLEA CODO
LUXACIÓN PURA CABEZA LUXACIÓN PURA CABEZA RADIALRADIAL
LUXACIÓN COXOFEMORALLUXACIÓN COXOFEMORAL
FX FEMUR FX FEMUR
RODILLA FLOTANTERODILLA FLOTANTE
TRAUMA FEMURTRAUMA FEMURTECNICA ESIN-TENS + FETECNICA ESIN-TENS + FE
FX AVULSIÓN ESPINA TIBIALFX AVULSIÓN ESPINA TIBIAL
FX CALCÁNEOFX CALCÁNEO
FX CALCÁNEOFX CALCÁNEO
FX-LX LISFRANCFX-LX LISFRANC
FX-LX LISFRANCFX-LX LISFRANC
LESIONES LESIONES FISARIAS FISARIAS
(CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO)
Componente cartilaginosoComponente cartilaginoso
• Zona hipertrófica-Zona hipertrófica-degenerada:degenerada:
• Células de 5 a 10 veces > a las de la capa germinal.
• Condrocitos muy activos metabólicamente con muerte celular cuando llegan a la zona vascular.
• Preparan la matriz cartilaginosa para la posterior calcificación-osificación.
Plano de clivajePlano de clivaje
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• Salter y Harris (1963) “Lesiones con afectación de la placa fisaria”.
• Mecanismo de lesión-imagen rx.
• Correlación entre la clasificación, método de tratamiento y pronóstico para el cierre precoz fisario.
• Mayor predicamento.
Tipo 1Tipo 1• Separación completa de la
epífisis y la metáfisis, sin fragmentos óseos intercalados.
• Linea de epifisiolisis: zona hipertrófica.
• Fuerzas de avulsión o cizalla.• Resulta raro el desplazamiento
completo de la zona epifisaria por la indemnidad de la zona de Ranvier.
• “lesión esquelética sin alteración radiológica obvia”.
• Pronóstico bueno sin detención del crecimiento en el 95% de los casos.
Tipo 2Tipo 2• El tipo más común.• Trazo de fractura se extiende a
través de la fisis y la metáfisis (triangular)
• Fragmento de Thurston-Holland.
• Niños por encima de 10 a.• Reducción fácil, aunque, en
ocasiones RAFI.• Las células germinales
permanecen con la epífisis, por lo que el px. será excelente.
EPIFISIOLISIS GRADO II EPIFISIOLISIS GRADO II
EPIFISIOLISIS GII S-HEPIFISIOLISIS GII S-H
Tipo 3Tipo 3• El trazo lesional ya es
articular, con afectación fisaria y epi-fisaria.
• Infrecuente, en tibia proximal-distal.
• Es preciso una buena reducción de la articulación, precisando RAFI.
• El px. es bueno y el aporte vascular a la porción separada de la epífisis permanece intacto.
EPIFISIOLISIS GIII S-HEPIFISIOLISIS GIII S-H
Tipo 4Tipo 4• Trazo de fractura también intra-
articular pero la fuerza lesional daña EPI-f, f y META-f.
• La epífisis queda dividida por completo.
• La reducción anatómica es fundamental:
• Por la propia placa fisaria.• Por la congruencia articular.
• RAFI• Pueden aparecer puentes óseos de
EPIFISIODESIS. Cierre precoz de localizado del crecimiento.
Tipo 5Tipo 5• Relativamente infrecuente.• Fuerza de aplastamiento
importante aplicada a través de la epífisis en un área de la placa epifisaria.
• En articulaciones que sólo se mueven en un plano –flexo/extensión- con movimientos de ABD ò ADD forzados.
• Rx iniciales NO MUESTRAN LESIÓN.
• El px. es malo.
EPIFISIOLISIS TRIPLANAEPIFISIOLISIS TRIPLANA
CIRUGÍACIRUGÍA ORTOPÉDICA ORTOPÉDICA
FETAL.FETAL.¿MITO ¿MITO
OOREALIDAD?REALIDAD?
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA.CONGÉNITA.
• DEFECTOS DEL DEFECTOS DEL MIELOMENINGOCELE.MIELOMENINGOCELE.
• LABIO LEPORINO.LABIO LEPORINO.
• BRIDAS CONSTRICTIVAS DE BRIDAS CONSTRICTIVAS DE EXTREMIDADES.EXTREMIDADES.
FETOSCOPIAFETOSCOPIA
¿?¿?
RELEVO GENERACIONAL GETOIRELEVO GENERACIONAL GETOI
• …Todo ello es mucho más difícil si no tienes a una persona con experiencia que te asesore y puedas aprender las cosas que no vienen en los libros y revistas especializadas.
• …A muchos de nuestros maestros les ha llegado el bien merecido retiro o jubilación, posiblemente han hecho escuela y han podido transmitir su sapiencia a los miembros de su equipo…
MUCHAS MUCHAS GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.ATENCIÓN.
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