selma abubakra sección de anestesia pediátrica hgu

SelmaAbubakraSeccióndeAnestesiaPediátrica

HGUGregorioMarañón,Madrid

Retosenlamonitorizaciónperioperatoriaenelneonato� TENSIÓNARTERIAL:

�  TAnoinvasivanodeterminableoerrónea.�  TAinvasivainfrecuentepordificultadtécnicayposiblescomplicaciones.�  ¿QuéseconsiderahipoTAenelneonato?¿Cuándotratar?HIPOTENSIÓN≠HIPOPERFUSIÓN

� CAPNOGRAFÍA:� Medicióninexacta(>diferenciaentreetCO2ypCO2).� Hipoohiperventilaciónpuedenprovocareventoshemorrágicos/isquémicoscerebrales.

¿Cómomonitorizarlaperfusióntisular?

� RNatérmino(37+4),PAEG(2750g)� ATRESIAANAL.� COLOSTOMÍAprogramadaalos2ddv.� ECG,TANI,SatO2,etCO2,diuresisytemperatura.� NIRScerebralyrenal.

Apropósitodeuncaso…

NIRS(NearInfraRedSpectroscopy)�  SatO2regional(SrO2).� %=Hboxigenada/Hemoglobinatotal.� Noinvasivo.� Colocaciónrápida.� Medicióncontinua.

§ AportedeO2

§ SatO2arterial

§ TA

§ Gastocardiaco

§ Volemia

§ Hemoglobina

SaturaciónregionaldeO2

• ConsumodeO2

§ Demandametabólicatisular

§ Fiebre,sepsis

§ Escasaprofundidadanestésica

DoblemonitorizaciónconNIRS

� Cerebral: �  Flujo sanguíneo cerebral � Consumo de oxígeno � Auto-regulación del FSC

� Renal (somático): �  Flujo sanguíneo � Consumo de oxígeno � Regulación por el SN simpático

EscenariosposiblesA.  ↓aisladodeSrO2somáticoB.  ↓ambosC.  CambiosaisladosenSrO2cerebralàchequearlaventilación.

INFORMACIÓNPRECOZ:-Oxigenación.-Perfusióntisular.-Ventilación.

�  RNatérmino(37+4),PAEG(2750g)�  ATRESIAANAL.�  COLOSTOMÍAprogramadaalos2ddv.�  ECG,TANI,SatO2,etCO2,diuresisytemperatura.�  NIRScerebralyrenal.

�  Basal:SrO2c63/SrO2r74� ↓progresivohasta50c/50r,SINcambiosenotrosparámetros.

�  GV:lactato2.8mmol/Ly↓pCO2.�  Ajustesenlaventilación:↑SrO2c.�  2bolosde20ml/kgdesuerofisiológicoà↑SrO2enambosterritorios,ymejoríadelactatoa1.4mmol/L.

Apropósitodeuncaso…

Conclusiones�  La monitorización rutinaria podría no ser suficiente para detectarhipoperfusiónoventilacióninadecuadaenneonatossometidosacirugíaabdominalmayor.

�  La doble monitorización con NIRS, combinada con el resto deparámetros, parece útil en la detección precoz y no invasiva de dichoseventos.

GRACIAS