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EMPRESA PÚBLICA DE
HIDROCARBUROS DEL ECUADOR
COORDINACIÓN DE SEGUROS
REEMBOLSO GASTOS MÉDICOS
PÓLIZA DE VIDA, ACCIDENTES PERSONALES
Y DESGRAVAMEN
ASEGURADOS TITULARES
•TODO EL PERSONAL, QUE SE
ENCUENTRE PRESTANDO SUS
SERVICIOS Y MANTENGA
RELACIÓN DE DEPENDENCIA
DIRECTA CON LA EMPRESA
PÚBLICA DE HIDROCARBUROS
DEL ECUADOR EP
PETROECUADOR, DE
CONFORMIDAD CON LAS
DIFERENTES MODALIDADES
DE CONTRATACIÓN DE
PERSONAL.
DEPENDIENTES
•EL O (LA) CÓNYUGE O CONVIVIENTE,
REGISTRADO (A) LEGALMENTE
COMO TAL EN LOS ARCHIVOS DE
EP PETROECUADOR;
•LOS HIJOS SOLTEROS MENORES DE 18 AÑOS;
•LOS HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS HASTA LOS 23 AÑOS, 11
MESES Y 29 DÍAS, QUE DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL
ASEGURADO TITULAR Y JUSTIFIQUEN CON UN CERTIFICADO
ORIGINAL ACTUALIZADO QUE NO SE ENCUENTRA AFILIADO
AL IESS;
•Y LOS HIJOS DISCAPACITADOS, SIN LÍMITE DE EDAD,
PREVIA PRESENTACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DEL
CONADIS.
INCLUIR NUEVOS DEPENDIENTES
PARA INCLUÍR A NUEVOS
DEPENDIENTES, POR
MATRIMONIO, NACIMIENTO O
ADOPCIÓN, SE DEBE REPORTAR A
LA COORDINACIÓN DE TALENTO
HUMANO DE EP PETROECUADOR
DE LA GERENCIA RESPECTIVA.
LA COBERTURA INICIARÁ A
PARTIR DEL REGISTRO
RESPECTIVO.
REEMBOLSOS GASTOS MÉDICOS
AMBULATORIO
ATENCIÓN QUE EL PACIENTE
RECIBE EN UN CONSULTORIO O
CENTRO DE SALUD SIN SER
INTERNADO U HOSPITALIZADO
EL TRABAJADOR ASUME EL
DEDUCIBLE UNA VEZ AL AÑO POR
CADA ENFERMEDAD.
HOSPITALARIO
ATENCIÓN QUE EL PACIENTE
RECIBE EN UN HOSPITAL O
CENTRO DE SALUD SIENDO
NECESARIO SER INTERNADO U
HOSPITALIZADO.
EL TRABJADOR ASUME EL
COASEGURO QUE ES EL 20%
EXCLUSIONES
1.-TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO CRÓNICO Y ADICCIÓN A LAS
DROGAS.
2.-CURAS DE REPOSO, TRATAMIENTO, CUIDADO SANITARIO O EN
CUSTODIAS O EN CUARENTENA DECLARADA LEGALMENTE POR
LA AUTORIDAD COMPETENTE O ASILAMIENTO, EXCEPTO POR
SURMENAGE STRESS Y/O DEPRESIÓN MAYOR DEBIDAMENTE
DIAGNOSTICADA.
3.-CIRUGÍA PLÁSTICA O ESTÉTICA A MENOS QUE SEA NECESARIA
A CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN ACCIDENTAL.
4.-TRATAMIENTOS DENTALES (EXCEPTO TERCEROS MOLARES Y
APICECTOMIA) COMO: EXTRACCIONES, OBTURACIONES,
PROFILAXIS, ORTODONCIA, ENDODONCIA, EXODONCIA,
ORTOPEDIA, COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES,
ELABORACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DENTALES, SEAN
PARCIALES O TOTALES; EXCEPTO SI ESTOS TRATAMIENTOS SON
A CAUSA DE ACCIDENTES CUBIERTOS DURANTE LA VIGENCIA DE
LA ANUALIDAD Y DEBIDAMENTE JUSTIFICADOS.
EXCLUSIONES
5.-SUMINISTRO Y/O REEMPLAZO Y/O AJUSTE DE LENTES.
6.-CHEQUEOS MÉDICOS RUTINARIOS O MEDICINA PREVENTIVA,
REGÍMENES DIETÉTICOS CON FINES ESTÉTICOS Y TRATAMIENTOS
DE INFERTILIDAD PRIMARIA.
7.-EN CASOS DE HOSPITALIZACIÓN, LOS GASTOS SUNTUARIOS
COMO TELÉFONO, USO DE CAFETERÍA, TELEVISIÓN, CAMA DE
ACOMPAÑANTE Y OTROS CONSIDERADOS NO INDISPENSABLES
PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO. EXÁMENES MÉDICOS CUYOS
RESULTADOS DEMUESTREN QUE NO FUERON NECESARIO
EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA INCAPACIDAD.
8.-EXÁMENES MÉDICOS CUYOS RESULTADOS DEMUESTREN QUE
NO FUERON NECESARIOS EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA
INCAPACIDAD.
EXCLUSIONES
9.-SALPINGECTOMÍA BILATERAL (LIGADURA DE TROMPAS DE
FALOPIO).
10.- VACUNAS EXCEPTO: VACUNAS ANTITETÁNICAS PARA HERIDAS
Y DE INMUNOGLOBINAS PARA LA RABIA.
ADEMÁS DE LAS EXCLUSIONES, LA AUDITORÍA MÉDICA PARA LAS
LIQUIDACIONES DE LOS REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS
TOMA EN CUENTA CRITERIOS MÉDICOS, LOS MISMOS QUE SE
ENCUENTRAN DETALLADOS EN EL INSTRUCTIVO, COMO POR
EJEMPLO:
-USO DE VITAMINAS
-QUÉ TERAPIAS SE CUBREN
-CUÁNDO SE APRUEBA UNA CIRUGÍA NASAL
ETC.
GASTOS MÉDICOS
1. PRESENTACIÓN DEL RECLAMO
* LOS BENEFICIARIOS DEBEN PRESENTAR EL RECLAMO DEL
SINIESTRO MÁXIMO 30 DÍAS POSTERIORES A LA SALIDA DEL
HOSPITAL O DE REALIZADA LA ÚLTIMA PRESTACIÓN
AMBULATORIA CUBIERTA POR ESTE BENEFICIO
* EL RECLAMO DEBE SER POR CADA TITULAR Y DEPENDIENTE,
ADJUNTANDO LA DOCUMENTACIÓN QUE A CONTINUACIÓN SE
DETALLA.
2. PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS
A) FORMULARIO DE REPOSICIÓN DE GASTOS MÉDICOS FIRMADO
POR EL MÉDICO TRATANTE Y CON TODA LA INFORMACIÓN
SOLICITADA.
B) ORIGINALES DE FACTURAS CON EL DESGLOSE DE
MEDICAMENTOS SERVICIOS PRESTADOS Y EN EL CASO DE
HOSPITALIZACIÓN DEBERÁ ADJUNTAR COPIA DE HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA.
C) ORIGINALES DE LAS FACTURAS POR HONORARIOS
MÉDICOS POR CADA CONSULTA A NOMBRE DEL PACIENTE
Y/O TITULAR, RECETAS Y FACTURAS ORIGINALES POR LA
COMPRA DE MEDICINAS DEBIDAMENTE CANCELADAS; EN
CASO DE RADIOGRAFÍAS O EXÁMENES DE LABORATORIO, EL
RESPECTIVO PEDIDO ACOMPAÑADO DE LA FACTURA ORIGINAL,
DEBIDAMENTE CANCELADA Y COPIA DE LOS RESULTADOS
LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTAN LA CUANTÍA DEL
REEMBOLSO DEBEN SER:
*LEGIBLES.
*FECHADOS.
*CANCELADOS.
*SIN ENMENDADURAS, TACHONES O BORRONES.
*DEBERÁN REGISTRAR EXCLUSIVAMENTE LOS MEDICAMENTOS
RECETADOS POR EL MÉDICO EN LA RESPECTIVA ORDEN Y/O
PEDIDO MÉDICO A NOMBRE DEL PACIENTE; LA INCLUSIÓN DE
ARTÍCULOS DE USO PERSONAL PODRÁ ORIGINAR LA OBJECIÓN
TOTAL DE LA FACTURA.
*
LAS FACTURAS DEBERÁN ESTAR DE ACUERDO CON LO QUE
ESTABLECE EL REGLAMENTO DE FACTURACIÓN.
COBERTURA BÁSICA
ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOS TITULARES Y SUS
DEPENDIENTES POR ENFERMEDAD HASTA US$ 3.000,00)
COBERTURA DE DESVIACIÓN
ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOS TITULARES Y SUS
DEPENDIENTES 190 CUPOS ANUALES PARA EP PETROECUADOR
POR US$ 3.000,00 ADICIONALES A LA COBERTURA BÁSICA.
ÉSTA COBERTURA SE SOLICITA MEDIANTE UNA CARTA A LAS
ÁREAS DE SEGUROS.
COBERTURA PARA
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS
SUMA ASEGURADA: US$ 50.000,00
ESTA COBERTURA CUBRE SOLO AL FUNCIONARIO
ASEGURADO , CUBRE LOS GASTOS MÉDICOS POR
ENFERMEDADES GRAVES QUE SUPEREN LOS US$
6.000,00 QUE ES LA SUMATORIA DE LAS COBERTURAS
BÁSICA Y DE DESVIACIÓN.
ESTA COBERTURA ES APROBADA POR LA
COORDINACIÓN SÉNIOR DE SEGUROS Y ES ENVIADA A
LA COMPAÑÍA DE SEGUROS, QUIEN REALIZA EL
REEMBOLSO.
CUADRO DE REEMBOLSOS, DEDUCIBLES Y COASEGUROS
CONCEPTO LÍMITE US$.
Habitación y alimento por día (Máximo 31 días)
(Para Guayaquil se reembolsará el 30% adicional) 100
Máximo por cada incapacidad hasta 3.000
Coaseguro, solo para hospitalarios (Menos valor cuarto y
alimento, a partir de US$. 50) 80/20
Deducible, solo para ambulatorios (Uno por incapacidad) 10
Parto normal hasta
(No aplica Coaseguro) 1.000
(No aplica Coaseguro) Aborto no provocado hasta 800
Cobertura adicional de desviaciones hasta
(190 cupos anuales, para todo el Sistema) 3.000
Consulta hospitalaria y ambulatoria
(Para Guayaquil se reembolsará el 30% adicional) 40
Valor relativo del Factor de conversión (Valor Punto) aplicado por
el Tarifario Médico para reembolso de honorarios médicos, tanto
hospitalizarios como ambulatorios 5.70
CONVENIOS HOSPITALARIOS
EN LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES QUE EP
PETROECUADOR MANTENGA CONVENIO LA
ATENCIÓN MÉDICA SERÁ CUBIERTA HASTA
EL 100%. LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES
PRESENTARÁN EN LAS OFICINAS DE
SEGUROS DE EPPETROECUADOR Y/O
GERENCIAS, LA RESPECTIVA
DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL, A FIN DE
QUE SE PROCEDA A LA LIQUIDACIÓN
CORRESPONDIENTE.
LA NOTA DE DÉBITO POR EL COASEGURO Y LOS GASTOS NO
CUBIERTOS SE EMITIRÁN A NOMBRE DEL FUNCIONARIO.
EN LOS CASOS DE HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA BAJO LA
MODALIDAD DE CONVENIOS Y/O REEMBOLSO, DEBERÁ EXISTIR
PREVIAMENTE EL VISTO BUENO DEL AUDITOR MÉDICO O SU
DELEGADO DE EP PETROECUADOR, QUIÉN CERTIFICARÁ LA
NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN E INTERVENCIÓN.
CONVENIOS
HOSPITALARIOS
EP PETROCUADOR ha suscrito convenios
hospitalarios con los principales Centros
de Salud del país, los cuales se han
comprometido a prestar los servicios de
emergencia, hospitalización y
procedimientos quirúrgicos a los
trabajadores de la EP PETROECUADOR.
CONVENIOS HOSPITALARIOS CORPORATIVOS
EP PETROECUADOR
QUITO
1.- CONCLINA C.A. HOSPITAL METROPOLITANO
Av. Mariana de Jesús y Nicolás Arteta
Teléfonos 2261-520 2269-030
2- CLÍNICA COTOCOLLAO
Av. 25 de Mayo N-65-173 y Lizardo Ruiz
Teléfonos 2529-880 2537-096
3- CLÍNICA EL BATÁN S.A.
Av. 6 de Diciembre n-43-11 y Tomás de Berlanga
Teléfonos 2445-061 2445-063
4.- CLÍNICA DE LA MUJER, GINECOMED
Av. Amazonas 39-216 y Gaspar de Villarroel
Teléfonos 2458-000 2458-525
5.- CLÍNICA I.N.F.E.S.
Isla San Cristóbal 1531/n 4-511 e Isla Seymour
Teléfonos 2256-316 2921-477
6.- CLÍNICA INTERNACIONAL
Av. América N32-82 y Av. Atahualpa
Teléfonos 2431-811 2521-140
7.- NOVACLÍNICA
Veintimilla E1-71 entre Av. 10 de Agosto y Páez
Teléfonos 2545-390 2545-505
8.- CLÍNICA PASTEUR
Av. Eloy Alfaro N29-248 entre Italia y Alemania
Teléfonos 2234-004 2234-012
9.- CLÍNICA PICHINCHA
Páez N22-160 entre Ramírez Dávalos y Veintimilla
Teléfonos 2562-408 2562-296
10.- CLÍNICA SAN FRANCISCO S.A.
Av. 6 de Diciembre N24-493 y Colón
Teléfonos 2562-235 2224-421
11.- CLÍNICA VILLASALUD C. LTDA. (VILLAFLORA)
Av. Maldonado 467 y Alonso de Angulo
Teléfonos 2660-204 2657-549
12.- SOLCA NÚCLEO DE QUITO
Av. Eloy Alfaro y Los Pínos
Teléfonos 2419-775 2419-776
13.- CLÍNICA SAN GABRIEL
Rumipamba Oe 3-112 y Av. América
Teléfonos 3317-714 3317-734
14.- HOSPITAL DE LOS VALLES
Av. Interoceánica Km. 12 ½ y Av. Florencia
Teléfonos 237-9050 237-9066
AMBATO
1.- HOSPITAL MILLENNIUM
Miguel Egas y Nicolás Guillén
Teléfonos No. (03) 2410-930 2417-070
2.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS TUNGURAHUA
Juan B. Vela 717 y Mera
Teléfonos (03) 2820-644 2420-122
CUENCA
1.- CLÍNICA SANTA INÉS
Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva (Esq.)
Teléfonos (07) 2827-888 2846-477
2.- CLÍNICA SANTA ANA
Manuel J. Calle 1-104 y Paucarbamba
Teléfono (07) 2817-564
ESMERALDAS
1.- HOSPITAL NAVAL DE ESMERALDAS (HOSNAE)
Av. Kennedy (frente al Colegio de Ingenieros Civiles)
Teléfonos No. (06) 2724-151
2.- CLÍNICA METROPOLITANA
Av. Libertad 713 y Pasaje Ortiz
Teléfonos (06) 2722-853 2724-250
2.- CLÍNICA PIEDRAHITA
Piedrahita 135 y Bolívar
Teléfono (06) 2721-015
GALÁPAGOS
1.- CENTRO MÉDICO HIPERBÁRICO
12 de noviembre y Rodríguez Lara- Cámara Hiperbárica
Teléfonos (05) 2526-911 2524-576
GUAYAQUIL
1.- CLÍNICA GUAYAQUIL S.A.
Padre Aguirre No. 401 y General Córdova
Teléfonos (04) 2563-555
2.- H. JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL
Vélez 109 y Pedro Carbo
Teléfonos (04) 2320-760
• Hospital Gineco Obstétrico “Enrique Sotomayor”
• Hospital General “Luis Vernaza”
• Hospital Pediátrico “Dr. Roberto Gilbert”
3.- CLÍNICA ALBORADA
Cdla. Alborada, 7ma etapa, atrás de la iglesia católica
Teléfonos (04) 2271-153 / (04) 2644641 / (2) 2273-161
4.- SOLCA GUAYAQUIL
Av. Pedro Méndez Gilbert y Atahualpa Chávez González
Teléfono (04) 2281-744
5.- CLÍNICA PANAMERICANA
Panamá 616 y Roca
Teléfonos (04) 230-6618 / (04) 256-5111 ext. 114
6.- CLÍNICA SAN GABRIEL
Guaranda # 1219 y Letamendi
Teléfonos (04) 2411-714 / (04) 2416-941
7.- CLÍNICA ANTONIO GIL
Seis de Marzo 1415
Teléfonos (04) 2413-555 Ext. 104 / (04) 2413561
8.- CLÍNICA ALTAMIRANO BARCIAS S.A
Lorenzo de Garaycoa No. 1720 y Pedro Pablo Gómez
Teléfono (04) 2411260
9.- CLÍNICA SAN FRANCISCO
Cdla. Kénnedy Norte entre Alejandro Coello y Juan Rolando
Teléfono (04) 2290-178
10.- HOSPITAL DE NIÑOS LEÓN BENCERRA
Eloy Alfaro 2402 y Bolivia
Teléfono (04) 2449-828
11.- APROFE
Letamendi # 602 Y Noguchi
Teléfono (04) 2400888
12.- CLÍNICA MIGUEL ALCÍVAR
Coronel 2301, Entre Cañar Y Azuay
Teléfono (04) 2444287
13.- CLÌNICA SANTAMARÍA
Santa Elena 3209 y Argentina.
Teléfono (04) 2400-677
14.- OMNIHOSPITAL
Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo y Juan Tanca
Marengo
Teléfono (04) 2109-100
LA LIBERTAD
1.- CLÍNICA GRANADOS
Av. Salinas - Ciudad Sta Paula – Calle Quinta entre Av.
14 y 18.
Teléfono (04) 2775576
2.- CLÍNICA BASTE
Av. Eleodoro Solórzano y calle 14. Frente al estadio
Once deportivo.
Teléfono (04)2781076 -/ 2781077
LATACUNGA
1.- CLÍNICA CONTINENTAL
Av. Remigio Romero y Cordero y Angel Medardo Silva.
Barrio Rumipamba
Teléfono (03) 2813-816 / 2804-805 / 2804-807
LOJA
1.- CLÍNICA SAN AGUSTÍN
18 de Noviembre 10-72 y Azuay
Teléfono (07) 2570-314 / (07) 2573-002
MANTA
1.- ESPECIALIDADES MÉDICAS SAN GREGORIO
Vía Aeropuerto. s/n Barrio María Auxiliadora
Teléfonos (05) 2920-893 / (05) 2927946
2.- CLÍNICA DEL SOL
Calle 18 E/ Av. 38 y 39
Teléfono (05) 2625-136
LAGO AGRIO
1.- CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL CISNE
Av. Quito 417 y 12 de febrero
Teléfono (06) 2835-330
2.- CLÍNICA GONZALEZ GRANDA
Av. Quito 417 y 12 de febrero
Teléfonos (06) 2830-133 2830-728
RIOBAMBA
1.- HOSPITAL DE ESPECIALIDADES SAN JUAN S.A.
Veloz Duchicela M-E. Flor
Teléfonos (03) 2944-636 2963-098
SALINAS
1.- CLÍNICA FAE
Calle Chipipe S/N Barrio Chipipe
Teléfonos (04)2773396
SANTO DOMINGO
1.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
Vía Quevedo y Manuela Sáenz (Esq.)
Teléfonos 3703-049 3703-226
EL COCA
1.- HOSPITAL MILITAR
Vía al Aucas
Teléfono (06)2880-024
MACHALA
1.- CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA
Circunvalación Norte y Marcel Laneado
Teléfono (07) 2939-985
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