seguros de servicios de salud sis
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SEGUROS DE SERVICIOS DE SALUD - SIS
CURSO: ECONOMIA DE LA SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SIS
ES UN ORGANISMO PUBLICO EJECUTOR DEL MINISTERIO DE SALUD TIENE COMO FINALIDAD PROTEGER LA SALUD
DE LOS PERUANOS QUE NO CUENTAN CON UN SEGURO DE SALUD , PRIORIZANDO POBLACIONES VULNERABLES.
Financiar las atenciones de salud de
sus asegurados, las cuales se brindan
en los establecimientos del Ministerio
de Salud.
¿Qué labor realiza el
SIS?
CREACION…
En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la demanda, denominado seguro escolar gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional
En 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado seguro materno infantil, el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años.
Ya el 29 de enero del 2002 se emite la ley nº 27657, ley del ministerio de salud, la misma que crea el seguro integral de salud como organismo público descentralizado del ministerio de salud
OBJETIVOS
SECTORIAL:
• disminución de la tasa de morbimortalidad.
• Dar prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza.
INSTITUCION:
• Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del seguro integral de salud.
• Dirigir los procesos de afiliación y operación del SIS.
COMO FUNCIONA?
• Las personas naturales, independientes, microempresarios o de bajos recursos contribuyen con pagos mínimos para gozar del sistema integral de salud
• La superintendencia nacional de aseguramiento en salud (sunasa) otorgó la debida certificación como institución administradora de fondos de aseguramiento en salud.
Cargo Nombre y apellidos
Jefe del seguro integral de salud Dr. Pedro fidel grillo rojas
Jefe adjunto Julio segundo acosta polo
Jefe del órgano de control institucional (e) Jorge alfredo cordero valera
Secretaría general Patricia pamela pastor mansilla
Asesor Hector miguel garavito farro
Director general de la oficina general de administración de
recursos
Luis felipe coca silva
Director general de la oficina general de imagen institucional
y transparencia (e)
Marta veronica ynes aliaga herrera
Director general de la oficina general de tecnología de la
información
Yolfer roberto hernandez rojas
Director general de la oficina general de planeamiento,
presupuesto y desarrollo organizacional
Sara luz hurtado cristobal
Director general de la oficina general de asesoría jurídica Ivan alfredo zanetti peinado
Gerente de la gerencia del asegurado Teresa leonor salazar allain
Gerente de la gerencia de riesgo y evaluación de las
prestaciones
Nilda terrones valera
Gerente de la gerencia de negocios y financiamiento Carlos augusto aguirre paredes
QUE ES EL AUS?
• Es el aseguramiento universal en salud es el derecho que tiene todo peruano o residente de tener un seguro de salud
Protege a las familias de riesgo vulnerables
SIS GRATUITO
Acude al
establecimiento
de salud más
cercano
Categoriza
como
población
objetivo:
“B” y “C”Aplica la
Evaluación
Socioeconómica
SISFOH
Firma la ficha
de afiliación
No contar con
otro seguro de
salud
Presentar DNI u
otro documento
que lo identifique
Individual o
Familiar
Vigencia
Indefinida
Vigencia
3 años
SISFOH
12
4
3
2
1
“A” “B” “C”
CATEGORIA DE SISFOH
No
accede al SISAcceden al SIS
¿Cómo Afiliarse al SIS Gratuito?
BENEFICIOS
SIS INDEPENDIENTE
16
¿Cómo Afiliarse ?
Requisitos de atención en primer
nivel
DNI u otro documento
que lo identifique
Ficha de afiliación
Los establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de exigir
requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
Para la atención por consulta externa presentar
los siguientes documentos:
Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo al diagnóstico”
Establecimientos de Salud
Puestos de Salud
Centros de Salud
Hospital de Apoyo
Hospital Regional
Hospital Nacional
Instituto Especializado
¿Dónde atenderme por el SIS?
La atención de salud se
brinda en el establecimiento
de salud registrado
en su ficha de
afiliación
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales
Medicamentos e
insumos
Exámenes
de Apoyo al
diagnóstico
Consulta externa
La atención incluye:
Servicios
CONSULTA
EXTERNA
EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN
TRASLADOS
DE
EMERGENCIA
SEPELIO
• Para personas naturales que aportan el NRUS también para la pareja e hijos menores de edad sin pago adicional
• cubre >1400 enfermedaes y 7 tipos de cancer
• Se aplica si estas entre las categorias del 1 al 5 del RUS y que no tengas otro seguro de salud y no tienes trabajadores a tu cargo.
Afiliacion…
Mediante informacion remitida por la SUNAT todo contribuyente al NRUS que hay pagado sus tributos los ultimos tres meses sera afiliado automaticamente por el SIS y tendra los beneficios sin realizar pago adicional
SIS MICROEMPRESAS
Beneficios
de PEAS
Exclusiones del SIS marco
AUS
• CIRUJIA PROFILACTICA, ESTETICA O COSMETICA O PRECEDIMIENTOS PARA PROPOSITOS QUE NO SEAS MEJORAR EL ESTADO DE SALUD.
1
• ATENCIONES CON OTRO FINANCIAMIENTO: SOAT, LISTADO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO, PROGRAMAS.
2
• ATENCION FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL.
3
QUE BENEFICIOS TENDRA EL
MUNICIPIO AL SER PARTE DEL SIS
POBLACIÓN ASEGURADA MENOR DE 5 AÑOS POR EDAD EN AÑOS
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0años 1año 2años 3años 4años
POBLACIÓN ASEGURADA <5 AÑOS 2013
Series1
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
4000000
0 - 4años
5 - 11años
12 - 17años
18 - 29años
30 - 59años
60 amás
PO
BLA
CIO
N
EDAD
POBLACIÓN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD 2013
Series1
Series2
NUMERO DE ASEGURADOS POR AÑOS 2005-2013
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Series1 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
Series2 13,405 11,353 12,760 12,386 11,815 10,295 6,983, 10,389 11,026
0
5000000
10000000
15000000
PO
BLA
CIO
N
ASEGURADOS POR AÑOS
POBLACIÓN DEL ÁREA URBANA ASEGURADA EN EL SEGURO INTEGRAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
1
2
3
4
5
6
2007
2008
2009
2010
2011
2012
3 096 824
4 749 529
5 527 750
5 933 638
5 583 600
5 337 390
AREA URBANA ASEGURADA
Series1 Series2
POBLACIÓN DEL ÁREA RURALASEGURADA EN EL SEGURO INTEGRAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0 2000000 4000000 6000000 8000000
1
3
5
1 2 3 4 5 6
Series1 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Series2 3 817 498 5547655 6 236 281 6 406 174 7 144 074 5 990 643
AREA RURAL ASEGURADA
NUMERO DE ASEGURADOS 2013
200 000 400 000 600 000 800 000
1 000 0001 200 0001 400 0001 600 0001 800 000
AM
AZO
NA
S
AN
CA
SH
AP
UR
ÍMA
C
AR
EQU
IPA
AYA
CU
CH
O
CA
JAM
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LLA
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VEL
ICA
HU
ÁN
UC
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MO
QU
EGU
A
PA
SCO
PIU
RA
PU
NO
SAN
MA
RTÍ
N
TAC
NA
TUM
BES
UC
AYA
LI
ASEGURADOS POR DEPARTAMENTOS 2013
Series1
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
SEGURO ONCOLOGICO EN PACIENTES CON SIS
En el marco del plan nacional de la lucha contra el cáncer ‘ESPERANZA’, la titular del sector informó que se ha priorizado a la población en situación de extrema pobreza
Cómo funcionará el nuevo seguro?
El paciente afiliado al SIS podrá apersonarse hasta el centro médico de atención para realizarse un chequeo oncológico gratuito.
Los beneficiarios directos serán aquellos que padecen de los siete tipos de cáncer que se presentan con más frecuencia en el país, entre ellos, el de mamas, de cérvix, cáncer gástrico, de colon, de próstata, además de leucemias y linfomas.
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