sedacion en vm modo de ad
Post on 30-May-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
1/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
2/33
Falla respiratoriasepsis
> 70%
Causas de ingreso a UCI
SDRA
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
3/33
Objetivos de la sedacin en el paciente ventilado
Disminuir la ansiedad y el Dolor
Reducir el trabajo respiratorio
Permitir la adaptacin paciente-ventilador
Reducir el consumo de oxigeno
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
4/33
dolor
CatecolaminaHipercoagulabilidad
HipercatabolismoDelirio
Isquemia miocrdica
ansiedad AgitacinStress postraumtico
DelirioAumento consumo de
oxigeno
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
5/33
Ansiolisis Dolor Delirio
BZD+OPIACEO
20%-80%25%-33%
de
mencia
incidenciamortalidad
Ely EW,Inouye SKSK, BernardGR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validityAnd reliabilityof the confusion assessment method for the intensive care unit( CAM-ICU).JAMA2001;286:270310.
McCuskerMcCusker ,Cole,Cole M,AbrahamowiczM,Abrahamowicz M,etM,et al.Deliriumal.Delirium predictspredicts 1212 monthmonth mortality.ArchInternmortality.ArchInternMed2002;162:457Med2002;162:45763.63.
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
6/33
Consecuencias de la sedacin en ventilacin mecnica
Prolongacin de los das de estada en VM
Aumento del riesgo de NAV
Aumento de la Morbimortalidad
The use of continuousThe use of continuous i.vi.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation MH. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation MH KollefKollef, NT Levy, TS Ahrens, R, NT Levy, TS Ahrens, RSchaiffSchaiff, D Prentice and G Sherman Chest 1998;114;541, D Prentice and G Sherman Chest 1998;114;541--548548
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
7/33
Requerimientos para una sedacin efectiva y eficienteRequerimientos para una sedacin efectiva y eficiente
Idealmente cortaIdealmente corta
Sedante de accin rpida sinSedante de accin rpida sin metabolitosmetabolitos, barato y sin efectos colaterales, barato y sin efectos colaterales
Guiada por metas (protocolo)Guiada por metas (protocolo)
Ajustado segn escala de SedacinAjustado segn escala de Sedacin
Suspensin MatinalSuspensin Matinal
Que permita Ventilacin espontanea y colaboracin en KTRQue permita Ventilacin espontanea y colaboracin en KTR
Sin delirioSin delirio
KRESS JP, POHLMAN AS, OCONNOR MF, HALL JB. DAILY INTERRUPTION OF SEDATIVE INFUSIONS IKRESS JP, POHLMAN AS, OCONNOR MF, HALL JB. DAILY INTERRUPTION OF SEDATIVE INFUSIONS IN CRITICALLY ILL PATIENTS UNDERGOING MECHANICAL VENTILATION. N ENGL J MED 2000; 342:1471N CRITICALLY ILL PATIENTS UNDERGOING MECHANICAL VENTILATION. N ENGL J MED 2000; 342:14711477.1477.
SchweickertSchweickert WD,WD, GehlbachGehlbach BK,BK, PohlmanPohlman AS, Hall JB,AS, Hall JB, KressKress JP.JP. DailyDaily interruptioninterruption ofof sedativesedative infusionsinfusions andand complicationscomplications ofof criticalcritical illnessillness inin mechanicallymechanically ventilatedventilatedpatientspatients.. CritCrit CareCare MedMed. 2004;32(6):1272. 2004;32(6):1272--1276. PUBMED1276. PUBMED
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
8/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
9/33
Llevando la sedacin a la practicaLlevando la sedacin a la practica
> 48 hrs
Meta y controlMeta y control
SuspensinSuspensin Pes uisaPes uisa ttotto
Frmacos?Frmacos?
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
10/33
Chile 85% de esquemas deChile 85% de esquemas de sedacionsedacion en 144en 144 pctespctesBZD+BZD+ OpiaceoOpiaceo.. (Tobar E. Serena 2006)(Tobar E. Serena 2006)
BZD mas usadaBZD mas usada MidazolamMidazolam..
**
**JacobiJ,FraserGL,CoursinDB,etalJacobiJ,FraserGL,CoursinDB,etal.. ClinicalClinical practicepractice guidelinesguidelines forfor thethe sustainedsustained use ofuse ofSedativesSedatives andand analgesicsanalgesics inin thethe criticallycritically illill adult.CritCareMed2002;30:119adult.CritCareMed2002;30:11941.41.
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
11/33
NeurotrasmisoresNeurotrasmisores del alerta corticaldel alerta cortical
LiberacionLiberacion de NE en Locusde NE en Locus cereuluscereulus
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
12/33
InhibicionInhibicion corticalcortical
BZDBZDPPlPPlOHOH
ActivacionActivacion GABAGABAEnEn talamotalamo
dexdex
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
13/33
2 y/o 3 compartimientos2 y/o 3 compartimientos3 compartimentos (2 fases de3 compartimentos (2 fases de
distribucin )distribucin ) AltamenteAltamente lipofilicolipofilico
98% unido a protenas98% unido a protenasplasmticasplasmticas
1/21/2 --
TT1/21/2((redistribredistrib) = 30) = 30--60 minutos60 minutos TT1/21/2((elimelim) = 4) = 4--7 horas7 horas
(compartimientos profundos(compartimientos profundospermiten acumulacin conpermiten acumulacin coninfusin prolongada).infusin prolongada).
VVdssdss = 2= 2--10 L/kg10 L/kg VVdd((peakpeak effecteffect) = 300 ml/kg) = 300 ml/kg
Cl = 20Cl = 20--30 ml/kg/min30 ml/kg/min
viejos: reduce Cl (disminuirviejos: reduce Cl (disminuirdosis)dosis)
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
14/33
Sedacion Sedacion (GABA(GABA mimeticomimetico))
RapidamenteRapidamente titulabletitulable ,,rapidarapidarecuperacionrecuperacion parapara infusioninfusionen UCI: 4en UCI: 4 diasdias sedacionsedacion --> 10> 10minutosminutos recuperacionrecuperacion
CpCp parapara sedacionsedacion estableestable 9696
ProblemasProblemas::
Dolor en sitio de inyeccinDolor en sitio de inyeccin
Riesgo deRiesgo de bradicardiabradicardiacomparado con otros anestsicoscomparado con otros anestsicos((TramerTramer et al, 1997)et al, 1997)
NNH (NNH (numbernumber--neededneeded--toto--harmharm) =) =11.311.3
orasoras nono o eranc ao eranc a
2525--60 mcg/kg/min amnesia60 mcg/kg/min amnesia comparadocomparado concon midazolammidazolam ==oo mejormejor controlcontrol
MasMas rapidarapida recuperacionrecuperacion (y(yextubacionextubacion))
PCS,( patient controlledPCS,( patient controlledsedation), se hasedation), se ha reportadoreportadoefectivaefectiva
MiocloniasMioclonias ((thiopentalthiopental
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
15/33
Metabolismo:gabaergiMetabolismo:gabaergi
coco In vivo es liposolubleIn vivo es liposoluble
A pH 4 es hidrosolubleA pH 4 es hidrosoluble
Metabolizado por faseMetabolizado por fase1 y 21 y 2
MetabolitosMetabolitos activosactivos((hidroximidazolamhidroximidazolam))
ExcrecionExcrecion renal 6renal 6--1111ml/kg/minml/kg/min
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
16/33
GABAGABAAA ocupacin de receptorocupacin de receptorEfecto clnico:Efecto clnico:
>20%:>20%: ansiolisisansiolisis--
>50%:>50%:inconcienciainconciencia
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
17/33
Agonista de receptoresAgonista de receptoresmu.mu.
Altamente liposolubleAltamente liposoluble 100 veces mas potente100 veces mas potente
que morfinaque morfina
debido a su capacidaddebido a su capacidadde de fastfast in y in y fastfast outouten la barreraen la barrerahematoencefalicahematoencefalica
MetabolizadoMetabolizado viavia CYCY--P450P450
16%16%--21%21% unionunionaproteinasaproteinas
Vida media 7 hrs (3Vida media 7 hrs (3--12)12)
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
18/33
ActuaActua sobresobre
receptores mu.receptores mu. EscasaEscasa
liposolubilidadliposolubilidad
e a o smoe a o smohepaticohepatico 90%90%glucoronizacionglucoronizacion (3(3metabolitosmetabolitos), < 5%), < 5%
demetilaciondemetilacion Vida media 2Vida media 2--4 hrs4 hrs
SlowSlow in,in, slowslow outout
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
19/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
20/33
El futuro de la sedacin en VMEl futuro de la sedacin en VM
NoNo gabaergicosgabaergicos
SedacinSedacin vigilvigil
Mayor atencin al dolorMayor atencin al dolor
otrosotros
Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM; et al, SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam) StudyGroup. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009;301(5):489-499.
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD; et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanicallyventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet.2008;371(9607):126-134.
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
21/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
22/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
23/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
24/33
MENDSMENDS
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
25/33
mendsmends
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
26/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
27/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
28/33
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
29/33
ACM hombre de 49ACM hombre de 49aos historia de ELAaos historia de ELA
diagnosticada hace undiagnosticada hace unao.Tieneao.Tiene paraparesiaparaparesiaflaccidaflaccida yy respiracionrespiraciondiafragmatica.Ingresadiafragmatica.Ingresa aa
fallafalla respiratoria,serespiratoria,seintenta VNI que fracasaintenta VNI que fracasapor abundantepor abundantebroncorrea ybroncorrea y agitacionagitaciondeldel paciente.Sepaciente.Se intuba yintuba yconecta a VM.conecta a VM.
Cmo iniciamos laCmo iniciamos lasedacionsedacion??
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
30/33
BHI 78 aos mujer.BHI 78 aos mujer. Ingresa por PancreatitisIngresa por Pancreatitis
aguda NHaguda NH SchockSchock 22 SDRA por lo queSDRA por lo que
re uiere VMre uiere VM
La paciente usabaLa paciente usabaalprazolanalprazolan 0.50.5mgrsmgrs/8hrs y/8hrs yClonazepanClonazepan 1mgrs por1mgrs porla noche.la noche.
OH ocasionalOH ocasional Fumadora de 30Fumadora de 30
cigcig//diadia.. Con que sedamos?Con que sedamos?
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
31/33
FGU 56 aosFGU 56 aos
hombrehombre TEC grave porTEC grave por
ingresa eningresa englasgowglasgow 66
VMVM SedacionSedacion??
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
32/33
Paciente 33 aos consumidor habitual dePaciente 33 aos consumidor habitual depasta base (20pasta base (20--4040 CigCig//diadia ) desde los 9) desde los 9aos.aos.
Ingresa por falla respiratoria aguda 2Ingresa por falla respiratoria aguda 2 aaNAC graveNAC graveFalla Cardiaca Derecha por HTTP severaFalla Cardiaca Derecha por HTTP severaDHCDHC
-
8/9/2019 Sedacion en VM Modo de ad
33/33
La sedacin es necesaria pero. Ni tantoLa sedacin es necesaria pero. Ni tantoDebe hacerse segn protocoloDebe hacerse segn protocoloDebe ajustarse a la necesidades de cada paciente y patologaDebe ajustarse a la necesidades de cada paciente y patologaSe debe es uisar tratar el delirioSe debe es uisar tratar el delirioEl despertar y respirar es efectivoEl despertar y respirar es efectivoLaLa dexmedetomidinadexmedetomidina es tan eficaz y segura como otros frmacoses tan eficaz y segura como otros frmacosLa sedacin basada en analgesia esta por verseLa sedacin basada en analgesia esta por verse
Pharmacoeconomics Consequences Of Analgesia In Intensive Care Unit ICU
top related