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SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTA D.C. DIRECCIÓN URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN
SALUD
PROGRAMA ATENCION PREHOSPITALARIA
Dr. GABRIEL DARIO PAREDES ZAPATA
Director
SITUACIÓN ACTUAL•Atención del 100% de las llamadas o incidentes que ingresan por el Número Único de Seguridad y Emergencias - 123, dando respuesta durante 2012-2014 a 2.399.389 solicitudes, con despacho en 737.921 oportunidades de ambulancias o móviles.
•Atención en el sitio del incidente del 89% de los casos tipificados como prioridad alta,
•Inadecuada clasificación de los incidentes provenientes de la Sala Unificada de Recepción (SUR) del NUSE a la agencia salud.
•El 40% de los incidentes que ingresan de la Sala Unificada de Recepción del NUSE a la agencia salud., corresponde a duplicados.
Fuete: BD ProCad 2008-2014
Llamadas o incidentes que ingresan por el Número Único de Seguridad y Emergencias – 123, 2012-2014
SITUACIÓN ACTUAL
•La herramienta tecnológica primaria de la Sala Unificada de Recepción del NUSE a la agencia salud, utilizada para la recepción y despacho no da respuesta a las necesidades de la agencia salud, generando inoportunidad de la atención de los incidentes
•Tiempo de respuesta en percentil 50 de 14 minutos y 50 segundos en los incidentes tipificados como prioridad alta.
Fuete: BD ProCad 2008-2014
• Fortalecimiento del parque automotor del Programa APH con la adquisición de (90) nuevas unidades móviles por $ 17.056 millones, durante el periodo 2012-2014.
• En proceso de entrega de 28 unidades móviles que corresponden al contrato 048-2014 (TAB:17, TAM :11)
SITUACIÓN ACTUAL
No HOSPITAL TAB (4X2) VAN GRANDE
TAM (4X2) VAN GRANDE
TAM-N (4X2) VAN GRANDE
1 FONTIBON 3 12 SUBA 1 3 TUNAL 1 4 BOSA 1 15 TUNJUELITO 1 1 6 VISTA HERMOSA 2 7 SAN BLAS 1 8 CENTRO ORIENTE 1 1 9 SANTA CLARA 1
10 CHAPINERO 1 11 ENGATIVA 1 12 KENNEDY 1 13 SIMÓN BOLÍVAR 1 114 LA VICTORIA 1 115 MEISSEN 1 16 SAN CRISTOBAL 1 17 PABLO SEXTO 1 18 USAQUÉN 1 19 USME 1
Total 17 7 4
UNIDADES MÓVILES DEL CONTRATO 048-2014
Fuente: Bd APH 2014
• Durante la vigencia 2014 se conto con 1.169.729 horas contratadas, 962.443:57:39 que corresponde al 82% de horas en operatividad y 207.286 horas fuera de servicio.
• La Dirección Urgencias y Emergencias en Salud carece de herramientas tecnológicas para la gestión y administración (monitoreo satelital , cartografía) que permitan el alcance de control de las unidades móviles incluyendo los tiempos de disponibilidad.
SITUACIÓN ACTUAL
RESUMEN VARIACION 2013
VRS 2014
Horas 2013 2014 Número de HorasRelación
Porcentual
OPERATIVAS 1.142.592:57:00 1.169.729:58:00 +1.131 2%
HORAS FUERA DE SERVICIO 224727:22:00 207286:00:21 -727 -8%
HORAS LABORADAS 917865:35:00 962443:57:39 +1.857 5%Fuente: Bd APH 2014
SITUACIÓN ACTUAL
•A corte marzo de 2015, el Programa APH cuenta con 127 unidades móviles y seis equinos.
•La prestadores de servicios de salud vinculados al Programa APH no tienen un territorio ni población definida zonificada, dado que los recursos están asignados a las bases que dan respuesta a las necesidades generales del SEM Distrital.
SITUACIÓN ACTUAL
Sobre ocupación de los servicios de urgencias públicos y privados generando demora en la recepción de pacientes y retención de las unidades móviles del Programa APH por ocupación de camilla.
Fuente: Bd APH 2014Fuente: Bd APH 2014
DESPACHOS SEGÚN PAGADOR CRUE, 2013
Fuente: BD de traslados SIDCRUE
Más del 90% de las atenciones pre hospitalarias se hacen a personas que tienen pagador ( contributivo , subsidiado, SOAT, ARL, Régimen especial )
SITUACIÓN ACTUAL
• Implementación del proyecto de actualización y migración del sistema de radiocomunicaciones con la puesta en marcha del Sitio maestro, ocho (8) repetidoras, 220 radioteléfonos (110 móviles y 110 portátiles), con inversión de $ 10.969 millones.
• El sistema de radiocomunicaciones no tienen la interoperabilidad con lasTICS del SEM.
• En fase precontractual la tercera fase de renovación tecnológica y migración del Sistema de Radiocomunicaciones, para lograr la cobertura con el 100% de UPAS, CAMIS y UBAS
SITUACIÓN ACTUAL
NUEVO MODELO DEL PROGRAMA APH
• Implementación del nuevo modelo del Programa Atención Prehospitalaria, para mejorar el alcance de control , los tiempos de respuesta y la integralidad de la atención.
PROPÓSITO
OBJETIVOS GENERAL
Establecer en el Distrito Capital para el Programa de Atención Prehospitalaria de la Dirección Urgencias y Emergencias en Salud, los lineamientos operacionales, técnicos y tecnológicos necesarios para dar respuesta en forma oportuna y coordinada con adecuado alcance de control ante las solicitudes de la Línea 123 en la prestación de servicios de atención Prehospitalaria.
METODOLOGÍA PARA LA CONSTRUCCION DEL NUEVO MODELO
Estudio de:
1. Situación actual
2. Población de la localidad
3.Número de despachos
4.Concentracion de incidentes
5.Perfil epidemiológico
6.Respuesta del Programa APH por localidad
POBLACIÓN DE BOGOTA D.C.
484.764
1.120.342
858.935
362.1671.042.080
612.754
663.397
415.989
1.042.080 6340
136.35224.160
149.166236.433
258.102
98.450
201.230
376.767108.607
109.945
PROPORCIÓN DE LLAMADAS POR LOCALIDAD , 2014
PROPORCIÓN DE DESPACHOS POR LOCALIDAD , 2014
EFICIENCIAALCANCE DE CONTROL
DEL PROGRAMA APH EFECTIVIDAD
NUEVO MODELO DEL PROGRAMA APH
INTEGRACION E INTEROPERATIVIDAD DE LOS SISTEMAS TECNOLOGICOS (SISTEMAS DE INFORMACION – RADIOCOMUNICACIONES- AVL)
MODELO OPERATIVO
MODELO ACTUAL 4 ZONAS
NUEVO MODELO 8 ZONAS
DISTRIBUCIÓN DE UNIDADES MOVILES POR ZONA
Zonas Subzonas**Número propuesto de unidades móviles por zona y
subzonaTAB TAM VRR ECS ELSM
Zona No 1Usaquén Chapinero 12 3+ 2 1
Zona No 2San Cristóbal - Candelaria 8 2
Zona No 3Usme Sumapaz 8 2 2*** 1++
Zona No 4Bosa y Ciudad Bolívar 20 6+
Zona No 5Santa Fé, Barrios Unidos y
Teusaquillo 10 2
Zona No 6Tunjuelito, Los Mártires, Antonio Nariño y Rafael
Uribe Uribe 16 4 1++
Zona No 7Kennedy, Fontibón y Puente
Aranda31 6++ 1 2
Zona No 8Engativá y Suba 30 10+ 2 1++
TotalesZonas
Ocho (8)Subzonas Diez y nueve
(19)135 35 7 3 3
CENTRO OPERATIVO
MR
MR
MR
DES
DES
DES
DES
DES
DES DES
TARM
TARM
TARM
TARM
TARM
J.E
PSIC.
PSIC.
TARM
DES
DES
UNIDADES FUNCIONALES DE REGULACION MEDICA
REGULACION DE LA URGENCIA MEDICA
MODELO ACTUAL • El personal que da respuesta en la
SUR NUSE ,no corresponde a personal de salud, con alta rotación.
• Los protocolos de preguntas de la Coordinación NUSE no son adecuados para el sector salud.
• 40% de incidentes duplicados.
NUEVO MODELO • Reentrenamiento y selección de
perfiles en articulación de la Coor,NUSE.
• Revisión y ajuste del protocolo de preguntas de la Coord. NUSE para el sector salud.
Transferencia SDS
-CRUE
Transferencia
SDS -
CRUE
MODELO OPERATIVO
MODELO OPERATIVO
PRESTACION DE SERVICIO DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA
MODELO ACTUAL • Vinculación de las unidades
móviles mediante contratos interadministrativos con las 22 ESE.
• El Programa APH cuenta con 127 unidades móviles y seis equinos.
• Ubicación aleatoria de las unidades móviles de acuerdo a la concentración de incidentes, disponibilidad de vías, bases entre otras.
• Un único Equipo Comando en Salud.
NUEVO MODELO • Aumento del parque automotor del
Programa APH hasta lograr la vinculación de 190 vehículos.
• Prestación del servicio de atención prehospitalaria con un único operador por zona responsable de:
1. Garantizar la disponibilidad permanente de las unidades móviles según la necesidad de la zona.
2. Gestionar la liberación de camillas en la red prestadora de servicios de salud de la zona de influencia.
3. Distribución de las unidades móviles para atención mental y de psiquitaría por zona.
4. Cuatro Equipo Comando en Salud.
RADIOCOMUNICACIONES
MODELO ACTUAL • Dos zonas de despacho (norte y sur) con
cuatro consolas de despacho cada una, con desequilibrio en la cantidad de recursos que varían de 5 a 20,
• Dos sistemas de radiocomunicaciones (Motorola Policía* – Motorola SDS)
• Una consola para comunicaciones hospitales, para comunicación con las ambulancias de la red publica no vinculadas al programa APH y los centros asistenciales de las ESE Sistema Ericsson.
• Cobertura del sistema de radiocomunicaciones en el 100% de las unidades móviles del Programa, y 40% en instituciones de salud de la red publica.
*Con resago tecnologico
NUEVO MODELO • Un único sistema de
radiocomunicaciones que tenga cobertura para todas las unidades móviles del Programa APH, incluyendo las unidades móviles publicas no adscritas al programa. ESE (UPAS, CAMIS, UBAS)
• Ocho zonas de despacho con equilibrio en la cantidad de recursos para garantizar alcance de control por parte del recurso humano.
• Una consola de despacho para hospitales y ambulancias de la red pública no vinculadas al programa.
FINANCIERO
MODELO ACTUAL • Pago de la disponibilidad de
las unidades móviles.
• Tarifas por hora de disponibilidad o prestación de servicio según tipología del recurso.
• Variabilidad de la tarifa de traslado en las ESE.
NUEVO MODELO Ajuste tarifario de la hora
prestación de servicio según tipología del recurso.
Reconocimiento al operador de la administración del Programa APH por zona, según las características de la zona.
Unificación de la tarifa de traslado en las ESE.
ADMINISTRATIVO
MODELO ACTUAL • Variabilidad en el compromiso
de la alta gerencia de las ESE frente al Programa.
• Alta rotación del recurso humano tripulante.
• Recurso humano con debilidades frente al entrenamiento y capacitación.
• Diferente escala salarial para el pago del recurso humano, a pesar de la tarifa unificada por parte de la DUES.
NUEVO MODELO
• Responsabilidad ÚNICA por parte del operador en su(s) zona(s).
• Responsabilidad del Operador frente al recurso humano.
• Implementación de estrategias que fortalezcan las competencias de las tripulaciones y personal del Centro Operativo.
• Unificación de la escala salarial del recurso humano del Programa APH.
• Garantizar que el personal contratado por turno no supere las 12 horas de prestación de servicio, para dar cumplimiento a lo preceptuado en la Ley 269 de 1996
CONTRATACIÓN
MODELO ACTUAL • Los contratos
interadministrativos no establecen estándares de cumplimiento a la calidad.
NUEVO MODELO
Estándares de cumplimiento a la calidad:
• COBERTURA DE LA ZONA• Cobertura de la zona
asignada en un 95%
• TIEMPOS DE RESPUESTA• Respuesta en la zona en un
tiempo máximo 15 min en pacientes críticos. ( Tendencia
• GESTION ADMINISTRATIVA• Gestión administrativa para la
disminución del tiempo de retención de camilla
ESCENARIOS PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL NUEVO MODELO
MAPEO DE ACTORES
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