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Sarcoma histiocitico en Boyero de Berna. Casos clínicos.
(Trabajo presentado para PFO. Escuela de Veterinaria USAL, BsAs)
Paganin, Florencia
Tutor/docente Prof. MVLidia E Pessatti
Resumen
En el Boyero de Berna la incidencia de tumores de diversos tipos es considerablemente alta.
Está predispuesto genéticamente a la aparición del Sarcoma histiocítico, pudiendo afectar al
25% de los ejemplares. La anemia como signo integrante del síndrome paraneoplásico esta
presente en la mayoría de los casos. El tumor puede desarrollarse lentamente pero los
síntomas se presentan en forma aguda, evolucionan rápida y desfavorable y la mayoría
muere.
The incidence of different kinds of tumors in the Bernese Mountain Dog, is considerably high.
They have a huge genetic predisposition to suffer from histiocytic sarcoma, which can affect
25% of this dogs. The anemia is part of a paraneoplasic syndrome. This sign is present in
most cases. The tumor may develop slowly, but the symptoms appear acutely, with a quick
and negative progress, and most of them die.
Introducción: Se presenta el seguimiento de tres caninos ( de distintos propietarios) que
concurren a consulta por diferentes motivos entre sí, de edad entre 6.5 y 7.5 años,
procedentes del mismo criadero, pero que al examen coinciden en la signología. Se estudia
la aparición de anemia hemolítica como concomitancia mórbida con el sarcoma histiocítico
maligno en estos perros.
Sarcoma histiocítico
Los histiocitos son un tipo de macrófagos que se encuentran fijos en ciertos tejidos y no
viajan por sangre. Esta enfermedad afecta sobre todo a los machos adultos o gerontes,
aunque puede darse rara vez en jóvenes. Tiene dos presentaciones, la de tipo localizada y
la diseminada. Si bien puede afectar a muchos órganos, los que se encuentran implicados
mayormente son los pulmones, linfonodulos, hígado y bazo. Los síntomas en general son
inespecíficos, como la inapetencia, letargia y pérdida de peso, aunque también se puede dar
fiebre, vómito, diarrea y linfadenopatia. También puede aparecer anemia severa causada
por la eritrofagocitosis por parte de las células neoplásicas y trombocitopenia. Para
diagnosticar la enfermedad se puede realizar un examen citológico o histológico.
Comúnmente se puede ver linfocitosis, leucocitosis, trombocitopenia, enzimas hepáticas
aumentadas, e hipoalbuminemia. La radiografía torácica en general revela infiltración tisular
difusa, áreas irregulares de consolidación o masas focales o multifocales. Muchas veces se
2
puede observar también linfoadenopatía en la zona del esternón, mediastino o
traqueobronquial. En la ecografía abdominal es común encontrar hepatomegalia y
esplenomegalia, con o sin presencia de masas en dichos órganos y también manchas a
nivel del hígado. Se puede realizar una punción de la medula ósea para ver si se encuentran
células tumorales. En algunos casos se realiza la cirugía para la extirpación del tumor, si
esto es posible. Se puede acudir a una terapia de sostén y tratamiento quimioterápico,
aunque no está del todo probada su efectividad. Las drogas mayormente usadas son;
ciclofosfamida, vincristina, prednisolona y decarbacina. Estas pueden dañar el ADN
previniendo la replicación o induciendo la apoptosis, o bien actuar en alguna fase especifica
del ciclo de replicación celular. La quimioterapia es más efectiva en tumores de rápida
replicación celular, ya que dichas células son más sensibles a la destrucción del ADN.
Aquellas células en periodo de reposo, y aquellas que ya no se pueden dividir, no son
sensibles a este tipo de drogas. En general se busca utilizar la dosis máxima tolerable, y el
intervalo entre dosis más corto posible. Las drogas elegidas deben tener los siguientes
principios; cada una debe ser activa contra el tipo tumoral, obrar con un mecanismo de
acción diferente y ninguna debe tener toxicidades superpuestas. Estos tratamientos son
mucho más efectivos que aquellos que utilizan una sola droga. Los tumores más pequeños
tienen una mejor respuesta a la quimioterapia que aquellos más grandes, aun cuando la
sensibilidad intrínseca a las drogas sea la misma.
Drogas utilizadas para el tratamiento del sarcoma histiocítico:
Ciclofosfamida: Esta es una pro-droga, se metaboliza en el hígado, y convierte en las
formas activas del fármaco que son la 4-hidroxiciclofosfamida y la aldofosfamida. Se
elimina mayormente por vía urinaria. Decarbacina: El mecanismo de acción es
desconocido. Vincristina: Actúa sobre células en una fase específica del ciclo de
replicación. Inhibe la formación intracelular de microtúbulos, una parte importante de la
formación del huso mitótico. No debe ser aplicada en pacientes con insuficiencia
hepática. Prednisona: La prednisona es un esteroide catabólico que se une a los
receptores citoplasmáticos e impide la síntesis de ADN. Es metabolizado a su forma
activa, prednisolona, en el hígado. Los pacientes con disfunción hepática, deberían ser
tratados con prednisolona y no con prednisona.
El curso de la forma diseminada de esta enfermedad es en general es rápido y mortal,
mientras que la forma localizada tiene un pronóstico un poco más favorable. Aquellos
animales sometidos a cirugía para la escisión del tumor, pueden llegar a vivir por un periodo
ligeramente más largo que aquellos casos no quirúrgicos, aunque el tiempo estimado de
sobrevida luego de la cirugía es de 3-6 meses, y la probabilidad de metástasis es de un 91%.
3
En general la aparición de hipoalbuminemia y trombocitopenia están asociadas con un
pronóstico grave.
Anemia hemolítica asociada al sarcoma histiocítico La anemia es un componente
frecuente en el síndrome paraneoplásico en veterinaria. Se reconocen dos causales de anemia
hemolítica asociada a sarcoma histiocótico a saber, anemia hemolítica autoinmune (AHA) y
anemia hemolítica microangiopática (AHM). En AHA la IgM ó la IgA cubre al glóbulo rojo
estimulando su lisis, como sucede en tumores malignos. En este tipo de anemia se observa
“esferocitosis”. Si la remoción del tumor no es posible, la anemia debe ser tratada con
corticoides, ciclofosfamida o AZT. En la AHM la hemólisis ocurre por depósito de fibrina y daño
endotelial vascular. La causa mas común es la coagulación intravascular diseminada (CID),
siendo el hemangiosarcoma el tumor mas involucrado. Si la masa tumoral no es posible de
resectar, la transfusión de sangre es de elección. La anemia en pacientes oncológicos
veterinarios que reciben quimioterapia no es tan marcada como en humanos y puede
revertirse con concentrado globular que estabiliza a mas del 30% de los pacientes.
Caso 1
Reseña: El primer paciente era una hembra de Boyero de Berna llamada Linka, de 6 años y 6
meses y 50 kg de peso.Motivo de consulta: Esta perra concurre a la clínica luego de la
derivación de una veterinaria que la vio en su domicilio y recomendó internación. Presentaba
un cuadro de decaimiento de varios días.Historia clínica: vacunaciones y desparasitaciones
contra giardias, cestodes y nematodes al día. Anamnesis y examen objetivo general:
Decaimiento, mucosas palidas, hematoqueccia, hematuria, bilirrubinuria, hemoglobinuria. La
perra convivía con otros dos Boyeros que habían consumido lo mismo pero no presentaban
ningún síntoma.
Tabla 1. Parámetros fisiológicos tomados al ingreso del paciente a la clínica (28/08/14)
Parámetro Valor
Frecuencia cardíaca 130
Sonidos cardíacos normales
Ritmo cardíaco sincrónico
Pulso femoral fuerte
Pulso metatarsiano fuerte
Mucosas pálidas
Tiempo de llenado capilar mayor a 2"
Frecuencia respiratoria 50
Sonido pulmonar aumento del murmullo vesicular
Temperatura 40°C
4
1. Hematocrito: 21% / plasma ictérico.
2. Sólidos totales: 4,6 mg/dl.
3. Glucemia: 113 mg/dl.
Se decidió internación para estabilizar y estudios complementarios.
D.Diferenciales
1-Ictericia pre hepática: causado por una anemia autoinmune, hemoparásitos
(hepatoozon/erlichia), leptospirosis o intoxicación.-Ictericia hepática: hepatopatía de
cualquier origen.Ictericia post hepática: obstrucción o estasis biliar.
2- Sarcoma histiocítico.
Tabla 2. Resultado del primer examen de sangre realizado luego de la internación del
paciente (29/08/14). Incluye hemograma y bioquímica sérica.
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 16% (35-55%)
Hematies 2.6 (5-8 mil)
Hemoglobina 5,3 (12-18%)
Plaquetas 130 (120-150 mil)
Índice reticulocitario 2,8
Leucocitos 16,5 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 3 (0-300)
Neutrófilos segmentados 85 (3000-11000)
Eosinófilos 0 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 6 (1000-5000)
Monocitos 6 (menor a 1200)
Observación metarubricitos 7/100, neutrófilos tóxicos
Urea 61 (15-45 mg/dl)
Creatinina 1,37 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 3,8 (5,7-7,5 mg/dl)
Álbumina 1,6 (2,5-4 mg/dl)
GOT 91 (hasta 50)
GPT 72 (hasta 50)
FAS 310 (hasta 250)
Amilasemia 1027 (hasta 1100)
Lipasa 473 (50-470 UI/l)
Protrombina 33 (5-9 seg)
KPTT 120 (8-20 seg)
5
Tabla 3. Resultado del segundo análisis de sangre realizado luego de la internación del
paciente (31/08/14). Incluye hemograma y bioquímica sérica.
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 16% (35-55%)
Hematies 2.64 (5-8 mil)
Hemoglobina 5,3 (12-18%)
Plaquetas 216 (120-150 mil)
Índice reticulocitario 1,1
Leucocitos 23,7 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 2 (0-300)
Neutrófilos segmentados 89 (3000-11000)
Eosinófilos 1 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 5 (1000-5000)
Monocitos 3 (menor a 1200)
Observación Neutrofilos
tóxicos
Urea 80 (15-45 mg/dl)
Creatinina 1,27 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 3 (5,7-7,5 mg/dl)
Albúmina 1,4 (2,5-4 mg/dl)
GOT 184 (hasta 50)
GGT 3 menor a 10
GPT 196 (hasta 50)
FAS 616 (hasta 250)
Bilirrubina directa 9,6 hasta 0,3
Bilirrubina total 14,6 hasta 1
Bilirrubina indirecta 5 Hasta 0,5
L.D.H 1636 ver metodo
Protrombina 8 (5-9 seg)
KPTT 20 (8-20 eg)
1. Ecografía abdominal (29/08/14): se observa hepatomegalia y esplenomegalia, sin
advertencia de masa en ninguno de los órganos. El resto sin particularidades.
2. Radiografía Latero lateral (LL) y ventro dorsal (VD) (29/08/14): Se observa una masa
mediastínica del lado izquierdo. La silueta cardiaca se encuentra poco definida.
3. Serología para leptospirosis (29/08/14): negativo para todos los serovares.
Tabla 4. Examen físico-químico y citológico de líquido de punción abdominal (29/08/14).
Parámetro Valor
6
Material estudiado
Líquido de punción abdominal
Aspecto Hemorrágico
Color Rojiza
Post centrifugado
Rojizo y turbio
Densidad 1021
PH 8
Hemoglobina ++++
Bilirrubina ++
Proteínas totales
3 g/dl
Otros Glucosa +
Recuento de células
nucleadas 8300 cel/ml
Citología
Fondo hemorrágico, marcado predominio de neutrófilos no degenerativos. Abundantes macrófagos
reactivos y células mesoteliales reactivas. No se observan células neoplásicas ni microorganismos.
Conclusión Exudado hemorrágico no séptico. La ausencia de
células no descarta el origen tumoral de la colecta.
4. Examen citológico de un frotis de la capa flogística (29/08/14): se investigo la presencia de
hemoparásitos en los leucocitos. No se detecta la presencia de Hepatozoon canis ni de otro
hemoparásito intra o extra celular.
5. Test serológico para Erlichia canis por el método de ELISA (29/08/14): El resultado fue
negativo.
Tabla 5. Analisis de orina mediante tira reactiva (29/08/14).
Parámetro Valor
Urobilinógeno ++++
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
Bilirrubina +++
Proteínas +++
Nitritos Negativo
PH 6,5
Sangre Negativo
Densidad mayor a
1050
Leucocitos Negativo
7
Manejo durante la internación: Fluidoterapia con solución fisiológica a razón de 2450 ml/día.
Se realiza transfusión con una unidad de concentrado globular y tres unidades de plasma.
También se administró una solución coloide (gelofundin). Luego de la transfusión mejoro el
hematocrito, pero comenzó con un cuadro de oliguria, por lo que se debió seguir con
fluidoterapia constante, lo que hacía disminuir el hematocrito. Los valores de diuresis
disminuyeron de 5 ml/kg/hr al inicio del tratamiento, a 0,4 ml/kg/hr luego de un día de
comenzado el mismo, habiendo fluctuaciones entre esos dos valores.
Tabla 6. Parámetros correspondientes al 28/08 y 29/08 en internación.
Parámetro
Valores del 28/08 y 29/08
13 hs (28/08)
16 hs (28/08)
18 hs (28/08)
00 hs (29/08)
7 hs (29/08)
12 hs (29/08)
16 hs (29/08)
20 hs (29/08)
Frecuencia cardíaca
130 140 176 140 140 140 160 128
Sonidos cardíacos
normales (N)
N N N N N N N
Ritmo cardíaco
Sincrónico (S)
S S S S S S S
Pulso femoral
fuerte (F) F F F F F Moderado
(M) M
Pulso metatarsiano
fuerte F F F F F M M
Mucosas Pálidas (Pal.)
Pal./Ictericas (Ic)
Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal/Ic
Tiempo de llenado capilar
mayor a 2"
1" 1" 1" 1" 1" 1" 1"
Frecuencia respiratoria
50 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 46 60 Jadeo
Sonido pulmonar
aumento del
murmullo vesicular
(MV)
aumento MV Aumento
MV MV MV
Aumento MV
Aumento MV
Aumento MV
Temperatura 40°C 39,1°C 39,5°C 39,4°C 39,5°C 39,5°C 39,5°C 39,3°C
Tabla 7. Parámetros correspondientes al 30/08 y 31/08.
Parámetro
Valores del 30/08 y del 31/08
3 hs (30/08)
8 hs (30/08)
11 hs (30/08)
18 hs (30/08)
20 hs (30/08)
23hs (30/08)
8 hs (31/08)
10 hs (31/08)
Frecuencia cardíaca
120 140 128 120 140 180 160 140
Sonidos cardíacos
N N N N N N N N
8
Ritmo cardíaco
S S S S S S S S
Pulso femoral
M M F M F M M M
Pulso metatarsian
o M M F M F M M M
Mucosas Pal. /Ic Pal. /Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal/Ic
Tiempo de llenado capilar
1" 1" 1" 1" 1" 1" 1" 1"
Frecuencia respiratoria
Jadeo Jadeo Jadeo 68 60 52 60 Jadeo
Sonido pulmonar
Aumento MV
aumento MV
Aumento MV
MV MV MV MV MV
Temperatura
39,4°C 39,4°C 39,4°C 39,7°C 39,5°C 39,6°C 39,5°C 39,5°C
Tabla 8. Valores de hematocrito y sólidos totales.
Parámetro
Valor
13 hs (28/8)
18 hs (28/8)
00 hs (29/8)
7 hs (29/8)
10 hs (29/8)
16 hs (29/8)
22 hs (29/8)
11 hs 30/8)
18 hs (30/8)
23 hs (30/8)
8 hs (31/8)
Hematocrito 21% 18% 13% 12% 15% 22% 17% 16% 18% 16% 15%
Solidos totales (g/dl)
4,6 4 4 4,8 4,2 4,2 3,8 4 3,6 3,6 3,5
Se realizó oxigenoterapia con mascara a razón de 4 litros/minuto, ya que la perra estaba
taquipnéica y muy anémica. Se administraron los siguientes medicamentos;
Dexametasona: 50 mg totales cada 24 hs.Ampicilina Sulbactam: 1 g cada 8 hs.Ranitidina:
100 mg totales cada 12 hs.Enrofloxacina: 500 mg totales cada 24 hs.Metronidazol: 750 mg
totales cada 12 hsVitamina K: 140 mg totales cada 12 hs.Tramadol: 150 mg totales cada 8 hs.
La paciente no mostró mejoría significativa Luego de cuatro días de internación, la perra
falleció el 31 de agosto a las 11 de la mañana.
Caso 2
Reseña: el segundo paciente era un macho Boyero de Berna llamado Pappo, de 6 años y 8
meses de edad y 54,5 Kg de peso.Reproductor del criadero.Motivo de consulta: este paciente
9
concurre a emergencias por un cuadro clínico de 12 hs de evolución que consistente en
arcadas improductivas y tos, por lo que se sospechó de un cuerpo extraño esofágico, producto
de la ingestión de un plato de plástico. Historia clínica: No hay información sobre la historia de
vacunaciones y desparasitaciones del paciente. Anamnesis y examen objetivo general: llega
al consultorio caminando por sus propios medios. Se encontraba taquipnéico, taquicárdico,
presentaba hipertermia, pulso femoral fuerte y sincrónico y pulso metatarsiano fuerte, mucosas
congestivas y tiempo de llenado capilar menor a uno. Durante la consulta tuvo un episodio de
vómito hemorrágico. Se le realizaron métodos complementarios, se hizo sondaje uretral
(obtención de orina límpida), y se decidió internación del paciente.
Manejo al ingreso del paciente: Se le administra ranitidina, omeprazol, sucralfato, ampicilina-
sulbactam, y maropitant (Cerenia). Fluidoterapia agresiva con cristaloides a razón de 4,5
ml/kg/h.
Diagnosticos diferenciales:
1. Linfoma.
2. Sarcoma histiocítico.
Estudios complementarios
1. Radiografía latero-lateral (LL) y ventro-dorsal (VD) de tórax: se observa masa mediastínica
derecha y bloqueo a nivel apical izquierdo, la silueta cardiaca no es evidenciable y la tráquea
se observa desplazada dorsalmente. 2-Ecografía de tórax: Se visualiza en craneal de la silueta
cardiaca tejido pulmonar consolidado, con imagen heterogénea mixta, con pequeñas cavidades,
de aproximadamente 4 x 8 cm. También se observa otra masa en craneal del corazón, entre
los grandes vasos de aproximadamente 6 x 5 cm y aspecto sólido. Del lado izquierdo se
observa consolidación del lóbulo apical con áreas de contenido aéreo. 3-Ecografía de abdomen:
se observa próstata con tendencia atrófica, riñones con leve degeneración, bazo con aumento
de tamaño, textura gruesa, aspecto reactivo, hígado con aspecto infiltrativo metabólico sin
imágenes focales. Vesícula biliar con abundante sedimento ecogénico e hiperecoico con
dilatación del cuello. Linfonódulo iliaco interno izquierdo de aspecto reactivo. El resto sin
particularidades. No se observa imagen en masa ni líquido libre abdominal.
Tabla 9. Resultado del primer análisis de sangre realizado luego de la internación del
paciente (21/08/14). Incluye hemograma y bioquímica sérica.
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 48% (35-55%)
Hematies 7,9 (5-8 mil)
Hemoglobina 15,8 (12-18%)
10
Plaquetas 330 (120-150 mil)
Leucocitos 33,2 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 4 (0-300)
Neutrófilos segmentados 71 (3000-11000)
Eosinófilos 0 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 0 (1000-5000)
Monocitos 17 (menor a 1200)
Urea 33 (15-45 mg/dl)
Creatinina 0,85 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 7,8 (5,7-7,5 mg/dl)
Álbumina 2,6 (2,5-4 mg/dl)
GOT 172 (hasta 50)
GPT 53 (hasta 50)
FAS 94 (hasta 250)
Protrombina 8 (5-9 seg)
KPTT 17 (1-20 seg)
Tabla 10. Resultado del primer examen de sangre realizado luego de la internación del
paciente (29/08/14). Incluye hemograma y bioquímica sérica.
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 36% (35-55%)
Hematies 5,9 (5-8 mil)
Hemoglobina 11,9 (12-18%)
Plaquetas 369 (120-150 mil)
Leucocitos 48,4 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 0 (0-300)
Neutrófilos segmentados 91 (3000-11000)
Eosinófilos 0 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 5 (1000-5000)
Monocitos 4 (menor a 1200)
Urea 22 (15-45 mg/dl)
Creatinina 0,68 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 7,2 (5,7-7,5 mg/dl)
Álbumina 2,3 (2,5-4 mg/dl)
GOT 122 (hasta 50)
GPT 293 (hasta 50)
FAS 2504 (hasta 250)
Calcio 6 (9-11,5 mg/dl)
11
Tabla 11. Analisis de orina completo (27/08/14)
Parámetro Valor
Aspecto Ligeramente turbio
Color Amarillo
Densidad 1068
PH 6,5
Cilindros Granulosos
aislados
Proteínas totales vestigios
Celulas epiteliales Regular cantidad
Leucocitos Regular cantidad
Examen citológico: PAF de masa intratorácica. Se remiten varios extendidos que se
examinan exhaustivamente sin hallarse más elementos celulares que eritrocitos y
escasos neutrofilos no degenerativos. No se observan microorganismos. No se pudo
establecer un diagnostico citológico.
Manejo durante la internación: Fluidoterapia. Por momentos presentaba dificultad
respiratoria y arcadas improductivas. Las mucosas estaban rosadas y el pulso fuerte.
Hematocrito: 36% / plasma ictérico Sólidos totales: 5,8 mg/dl Glucemia: 73 mg/dl
Tabla 12. Parámetros correspondientes al 21/08 y 22/08.
Parámetro
Valores del 21/08 y del 22/08
18 hs (21/08)
20 hs (21/08)
24 hs (21/08)
4 hs (22/08)
7 hs (22/08)
10hs (22/08)
16 hs (22/08)
23 hs (22/08)
Frecuencia cardíaca
160 120 128 140 124 88 80 88
Sonidos cardíacos
N N N N N N N N
Ritmo cardíaco
S S S S S S S S
Pulso femoral
F F F F F F F F
Pulso metatarsian
o F F F F F F F F
Mucosas Congestiva
s (cong.) Cong. Cong. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros.
12
Tiempo de llenado capilar
1" 1" 1" 1,5" 1,5" 1,5" 1,5" 1,5"
Frecuencia respiratoria
Jadeo 40 Jadeo 68 48 Jadeo Jadeo Jadeo
Sonido pulmonar
MV MV MV MV MV MV MV MV
Temperatura
41°C 39,5°C 39,5°C 39,4°C 39,2°C 38,4°C 38°C 38°C
Tabla 13. Parámetros correspondientes al 23/08, 24/08 y 27/08.
Parámetro
Valores del 23/08, del 24/08 y 27/08
7 hs (23/08)
10 hs (23/08)
17 hs (23/08)
22 hs (23/08)
11 hs (24/08)
13hs (27/08)
21 hs (27/08)
23 hs (27/08)
Frecuencia cardíaca
80 100 118 105 88 160 160 150
Sonidos cardíacos
N N N N N N N N
Ritmo cardíaco
S S S S S S S S
Pulso femoral
F F F F F F F F
Pulso metatarsiano
F F F F F M M M
Mucosas Ros. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros./Pal. Ros./Pal.
Tiempo de llenado capilar
1,5" 1" 1" 2" 1" 1" 1" 1"
Frecuencia respiratoria
Jadeo 30 36 32 28 40 40 Jadeo
Sonido pulmonar
MV MV MV MV MV Aumento Aumento
MV MV MV
Temperatura S/D 37,8°C 37,9°C 37,4°C S/D S/D S/D 38°C
Tabla 14. Valores de hematocrito y sólidos totales.
Parámetro
Valor
18hs (21/8)
10 hs (22/8)
10 hs (23/8)
8 hs (24/8)
11 hs (24/8)
1 hs (25/8)
6 hs (25/8)
9 hs 27/8)
13hs (27/8)
18 hs (30/8)
22 hs (31/8)
13
Hematocrito 44% 36% 33% 26% 30% 30% 26% 23% 22% 22% 20%
Sólidos totales (g/dl)
6,4 5,8 5,6 5,2 5,8 5 5,6 5,8 5,8 5,6 5,5
Se mantuvo al paciente con fluidoterapia y oxigenoterapia durante casi toda la internación. En
los momentos de mejoría se lo sacaba del canil para que caminara un poco. Los medicamentos
administrados durante este periodo fueron;
Ranitidina: 100 mg cada 12 h. Amoxcicilina-ácido clavulánico: 1 g c12.Prednisolona:
50 mg cada 12 hs.Enrofloxacina: 450 mg cada 12 hs.Omeprazol; 40 mg cada 24
hs.Sucralfato: 5 ml cada 8 hs.Metronidazol: 500 mg cada 12 hs.Ampicilina-sulbactam:
1 gr cada 8 hs (al principio del tratamiento, luego se cambió por amoxicilina- ácido
clavulanico)
Tabla 14. Tratamiento quimioterápico.( Inconcluso por muerte del animal después de la
primera sesión)
Día de tratamiento Quimioterápicos Corticoides (prednisolona)
1 Vincristina + ciclofosfamida 1 mg/kg cada 12 hs
8 vincristina 1 mg/kg cada 24 hs
15 vincristina 0,5 mg/kg cada 24 hs
22 Vincristina + ciclofosfamida 0,5 mg/kg cada 48 hs
29 vincristina 0,5 mg/kg cada 48 hs
36 vincristina 0,5 mg/kg cada 48 hs
43 Vincristina + ciclofosfamida 0,5 mg/kg cada 48 hs
50 vincristina 0,5 mg/kg cada 48 hs
El paciente mejoro, pero nunca revirtió el cuadro. El tratamiento quimioterápico se inició el
22/08 y a partir del 26/08 comenzó a desmejorar notablemente, generando una anemia
hemolítica aguda. 24 hs luego del comienzo de dicho cuadro, el paciente hizo un paro cardio-
respiratorio y falleció.
Caso 3
Reseña: el tercer paciente era un Boyero de Berna macho llamado Kimbo, de 7 años y 3
meses y 46 kg de peso. Motivo de consulta: concurre a la veterinaria por un cuadro de
decaimiento y anorexia de 10 días de evolución. Había consultado a otro veterinario antes que
solo aplico un antiinflamatorio pero no hubo mejoría luego de eso. Historia clínica: Vacunas y
desparasitaciones al día hasta el momento de la última consulta. Anamnesis y examen
objetivo general: El paciente estaba con un cuadro de depresión y anorexia. Las mucosas
14
estaban pálidas/ictéricas. Se le realiza un hematocrito y el resultado fue; hematocrito 17% y
sólidos totales 4 mg/dl. A la palpación se ve hepato/esplenomegalia sin evidencia de líquido en
la cavidad abdominal. Se decide internación para comenzar con fluidoterapia y transfusión
sanguínea.
Diagnosticos diferenciales:
1. Sarcoma histiocítico.
2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Hepatopatía .
Estudios complementarios
Radiografía de tórax latero-lateral y ventro-dorsal (13/08/14): en la incidencia latero-
lateral se observa una doble radiodensidad en ventro-craneal a la silueta cardiaca. En la
imagen ventro-dorsal se observa una formación en mediastino izquierdo que podría ser
compatible con una linfoadenomegalia o con una masa. El patrón pulmonar se observa
con aumento de la radiodensidad intersticial. Ecografía abdominal (14/08/14): Se
observa esplenomegalia y hepatomegalia. El resto sin particularidades.
Tabla 15. Resultados análisis de sangre realizado en internación del paciente (12/08/14).
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 16% (35-55%)
Hematies 2.3 (5-8 mil)
Hemoglobina 5,5 (12-18%)
Plaquetas 115 (120-150 mil)
Índice reticulocitario 0,73
Leucocitos 33 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 14 (0-300)
Neutrófilos segmentados 68 (3000-11000)
Eosinófilos 0 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 10 (1000-5000)
Monocitos 6 (menor a 1200)
Urea 85 (15-45 mg/dl)
Creatinina 1,2 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 3,7 (5,7-7,5 mg/dl)
Álbumina 1,5 (2,5-4 mg/dl)
GOT 118 (hasta 50)
GPT 258 (hasta 50)
FAS 355 (hasta 250)
Bilirrubina total 1,47 hasta 1
15
Bilirrubina directa 1,06 hasta 0,3
Bilirrubina indirecta 0,41 Menos de 0.7
Tabla 16. Resultados del segundo análisis de sangre (14/08/14).
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 14% (35-55%)
Hematies 2.3 (5-8 mil)
Hemoglobina 4,6 (12-18%)
Plaquetas 220 (120-150 mil)
Índice reticulocitario 1
Leucocitos 39.1 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 6 (0-300)
Neutrófilos segmentados 89 (3000-11000)
Eosinófilos 1 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 3 (1000-5000)
Monocitos 1 (menor a 1200)
Urea 105 (15-45 mg/dl)
Creatinina 0.82 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 3,3 (5,7-7,5 mg/dl)
Albúmina 1,3 (2,5-4 mg/dl)
GOT 174 (hasta 50)
GPT 512 (hasta 50)
FAS 227 (hasta 250)
Bilirrubina directa 3,8 hasta 0,3
Bilirrubina total 4,8 hasta 1
Tabla 17. tercer análisis de sangre realizado luego de la internación del paciente (17/08/14).
Parámetro Valor Valor de referencia
Urea 60 (15-45 mg/dl)
Creatinina 0,4 ( menor 1,6 mg/dl)
Proteínas totales 4,5 (5,7-7,5 mg/dl)
Albúmina 1,6 (2,5-4 mg/dl)
GOT 93 (hasta 50)
GPT 213 (hasta 50)
FAS 212 (hasta 250)
Bilirrubina directa 4,6 hasta 0,3
Bilirrubina total 7,5 hasta 1
16
Tabla 18. cuarto análisis de sangre realizado luego de la internación del paciente (20/08/14).
Parámetro Valor Valor de referencia
Hematocrito 20% (35-55%)
Hematies 3.3 (5-8 mil)
p Hemoglobina 6,6 (12-18%)
Plaquetas 190 (120-150 mil)
Índice reticulocitario 0,6
Leucocitos 55 (5-15 mil)
Neutrófilos cayado 0 (0-300)
Neutrófilos segmentados 92 (3000-11000)
Eosinófilos 0 (100-1000)
Basófilos 0 (menor 100)
Linfocitos 7 (1000-5000)
Monocitos 1 (menor a 1200)
Tabla 19. orina completo (12/08/14)
Parámetro Valor
Aspecto Ligeramente turbio
Color Ambar oscuro
Densidad 1044
PH 6
Cilindros Granulosos finos
++
Celulas epiteliales 1-5 por campo
Bilirrubina ++
Cristales De bilirrubina +++
Glucosa +
Leucocitos 5-10 por campo
Tabla 20. Segundo análisis de orina completo (14/08/14)
Parámetro Valor
Aspecto turbio
Color Amarillo oscuro
Densidad 1042
PH 6
Cilindros Granulosos
aislados
Proteínas +
Celulas epiteliales Escasas
Hemoglobina +
17
Bilirrubina +++
Cetonas +
Hematies Aislados
Leucocitos Escasos
.Examen citológico (25/08/14); PAF (punción con aguja fina) ecoguiada de bazo. Fondo
hemorrágico. Se observan neutrofilos no degenerativos y linfocitos maduros sin predominio.
Abundantes neutrofilos tóxicos e inmaduros. Cúmulos de metarrubicitos, rubicitos y algunos
prorrubicitos, algunos de ellos asociados a macrófagos. No se observan microorganismos ni
células neoplasicas. Conclusión hematopoyesis extramedular.
Manejo durante la internación: Fluidoterapia a razón de 2185 ml cada 24 h a fin de disminuir
los valores de bilirrubina . Se le transfundieron además dos unidades de concentrado globular
para aumentar el hematocrito. Presentaba un soplo anemico que luego desapareció Estuvo
internado del 13/08 al 16/08, y luego de una leve mejoría se decide externación y
mantenimiento desde la casa y con controles diarios en la veterinaria. Durante los sucesivos
controles se observó la mejoría progresiva del paciente, recupero el apetito y comenzó a
disminuir la ictericia. El hematocrito se mantuvo estable en un promedio de 20%. Continuó con
el tratamiento con corticoides y con la ciclofosfamida. El 30/08 ingresa a emergencias con 16%
de hematocrito y 6 mg/dl de sólidos totales, muy pálido. Se interna nuevamente y se transfunde
una unidad de concentrado globular.
Tabla 19. Parámetros correspondientes al 13/08 y 14/08.en internacion
Parámetro
Valores del 13/08 y del 14/08
13 hs (13/08)
20 hs (13/08)
24 hs (13/08)
6 hs (14/08)
8 hs (14/08)
10hs (14/08)
16 hs (14/08)
24 hs (14/08)
Frecuencia cardíaca
140 120 100 120 140 140 120 120
Sonidos cardíacos
Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo
Ritmo cardíaco
S S S S S S S S
Pulso femoral
F M F F F F M M
Pulso metatarsian
o F M M M M M M M
Mucosas Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict.
Tiempo de llenado capilar
2" S/D S/D S/D S/D S/D S/D 1,5"
18
Frecuencia respiratoria
34 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 36
Sonido pulmonar
MV Aument
o MV MV MV MV MV MV MV
Temperatura 38,6°C 39,5°C 40°C 39,8°C 39,8°C 38,4°C 38,2°C 38,5°C
Tabla 20. Parámetros correspondientes al 21/08 y 22/08
Parámetro
Valores del 13/08 y del 14/08
3 hs (15/08)
7 hs (15/08)
11 hs (15/08)
17hs (15/08)
24 hs (15/08)
7hs (16/08)
15 hs (30/08)
22 hs (30/08)
Frecuencia cardíaca
120 120 120 150 160 140 180 200
Sonidos cardíacos
Soplo Soplo Soplo N N N Soplo Soplo
Ritmo cardíaco
S S S S S S S S
Pulso femoral
F F M M M F D D
Pulso metatarsiano
F M M M M M D D
Mucosas Ict. Ict. Ict. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal.
Tiempo de llenado capilar
1,5" 1,5" S/D S/D S/D S/D 2" 2"
Frecuencia respiratoria
34 32 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 42 36
Sonido pulmonar
MV MV MV MV MV MV MV MV
Temperatura 38°C 38,5°C 38,8°C 39,3°C 39°C 39°C 38,6°C 38,5°C
Tabla 21. Valores de hematocrito y sólidos totales.
Parámetro Valor
19
13hs (13/8)
20 hs (13/8)
24 hs (13/8)
16hs (14/8)
8 hs (15/8)
11 hs (15/8)
17 hs (15/8)
7 hs (16/8)
9hs (16/8)
14 hs (30/8)
22 hs (30/8)
Hematocrito 17% 19% 20% 27% 21% 21% 20% 20% 20% 16% 18%
Sólidos totales (g/dl)
4 4 4,6 5,6 4 4 4,2 5 5,2 6 7
Los medicamentos administrados durante la internación fueron;
Ranitidina: 90 mg cada 12 hs.Protector hepático (hepatone): 4,5 ml cada 24
hsMetronidazol: 500 mgcada 12 hs Tramadol: 100 mg cada 8 hs.Ceftriaxona: 1200
mg cada 12 hs.Dexametasona: 85 mg cada 12 hs.Amoxicilina: 1 gr cada 12
hs.Ampicilina-sulbactam: 1 gr cada 8 hs.
Tratamiento oncológico: se administraron corticoides, disminuyendo la dosis
paulatinamente hasta llegar a 20 mg/día. Y ciclofosfamida Luego de la recaída del
paciente y de la decisión de internarlo por segunda vez, este fallece 24 hs más tarde.
Imágenes radiográficas
Fig. 2 Rx de torax latero lateral (LL)
Fig. 1.Radiografia (Rx) de torax ventro dorsal (VD)
20
Fig.3 Rx de torax LL.
Fig. 4 Rx de torax VD.
Fig.5 RX toraxDV.
21
Fig. 6 Rx de torax DV.
Conclusiones: luego de la muerte de estos pacientes, se envió tejido de las masas
mediastínicas de cada animal y en los tres casos se llegó al diagnóstico histopatológico de
SARCOMA HISTIOCITICO El hecho de que esta sea una patología que tiene gran
predisposición genética en esta raza y que todos provenían del mismo criadero, podría explicar
el parecido en el curso de los tres casos. Los pacientes tenían prácticamente la misma edad y
los síntomas que presentaron fueron también muy similares aunque todos ellos concurrieron a
la veterinaria por motivos totalmente ajenos al diagnóstico final. La anemia hemolítica fue muy
probablemente del tipo autoinmune, resultado de un síndrome paraneoplásico. Si bien todos
los pacientes recibieron la atención veterinaria adecuada, no se logró la mejoría de ninguno de
ellos. Al ser una enfermedad con características tan agresivas, el tiempo que pasa entre el
diagnostico presuntivo y la muerte del animal es breve, y se llega a un diagnóstico de certeza
realizando estudios histopatológicos, en general post mortem. En dos de los casos se aplicó el
tratamiento con quimioterápicos, y aun así no se logró ningún resultado favorable. Por lo tanto,
debería evitarse la reproducción de aquellos animales que tengan antecedentes de sarcoma
22
histiocítico . Sin importar que el pronóstico sea poco alentador, en todos los casos los
manimales deben recibir un tratamiento de sosten.
Referencias bibliográficas:
1. Withrow / Vail. “Small animal clinical oncology”, Saunders. Fourth edition.
2. Finn Geneser. “Histologia”, editorial médica Panamericana. Tercera edición.
3. Nuria de Buen de Agüero. “Atlas de citopatología veterinaria”, Editorial Intermédica.
4. Richard Nelson / Guillermo Couto. “Medicina interna de animales pequeños”, editorial
Intermédica. Segunda edición.
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