saos en niños con anomalías craneofaciales

SAOS y anomalías craneofacialesIris Ethel Rentería Solís

Armonía Craneofacial

Inspección

40% 65% 100%

Desarrollo Dentocraneofacial

Recibiendo a un hijo con síndrome de Down…

PediatraNeumólogo

Odontólogo

NeurólogoPsicólogo Psiquiatra

CardiólogoNutriólogo

Endocrinólogo

Genetista

Alergólogo

Anestesiólogo

Gastroenterólogo

Rehabilitador

Neonatólogo

Intensivista

Cirujano

Otorrino

Hematólogo

Terapeuta

Opinólogo

Funciones importantes que pasan a segundo término

Audición

Alimentación

Crecimiento

y Desarrollo

Habla y

ExpresiónAprendizaje

Respiración Descanso

Dinámica

familiar

El sueño

Liberación de hormona del crecimiento

Fortalecimiento y reparación del sistema

inmune

Consolidación de la memoria y

aprendizaje

DescansoNat Rev Neurosci 2009; 10(3): 199-210.

Permeabilidad de la vía

aérea

Control muscular

Inflamación

¿Por qué ronca y deja de respirar?

Anomalías craneofaciales

Obstrucción Colapso

¿Por qué ronca y deja de respirar?

¿Qué pasa si no duerme bien?

Importancia del sueño saludable

Permite:

Contacto con el entorno

Crecimiento y desarrollo

Socialización y escolaridad

Aprendizaje y desarrollo de habilidades

Rehabilitación

Mejora en la calidad de vida

¿Qué fue lo que pasó?

¿Cómo detectamos TRS?

Ronquido Respiración por la boca Pausas en la respiración Despertares Movimientos bruscos

Sueño o mal humor durante el día Hiperactividad Falla en adquisición de habilidades Reporte de terapeutas Alteraciones en dinámica familiar MALTRATO

Polisomnografía

Estudio de sueño nocturno. Es el más

completo, confiable y específico en niños

Monitorea funciones

cerebrales, cardiacas, respiratorias, movimientos.

Indicado en SD a los 4 años de edad y preoperatorio

Índice de apnea-hipopnea (IAH)

(A+H)/hr de sueño

Normal 0-1/hr

Leve 1-5/hr

Moderado 5-10/hr

Severo >10/hr

Aurora RN et al. Practice Parameters for the Respiratory Indications of Polysomnography in Children. Sleep2011;34(3):379-88

• Indicaciones

• Obesidad

• T21

• Anomalías craneofaciales

• Desórdenes Neuromusculares

• Incertidumbre sobre cx o discordancia EF-Sx

• Comunicación con Anestesiología

• Internamiento

• Menores 3 años

• SAHOS severo

• Nadir O2 <80%

• Estudios abreviados

¿Hay otras formas de medir los TRS en niños?

Prospectivos, amplio espectro,

cegado, control, gold standard

Sleep 2011;34(3):379-88

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4Prospecivo,, espectro estrecho.

Retrospectivo amplio

espectro, control cegado, gold

standard

Retrospectivo, espectro

reducido, estándar de

referencia, evaluador

independiente.

Descriptivo, no control, sin

evaluador independiente, no

cegado, no control. Sesgo.

HC EFHC EF

Audio y Video

Cuestionarios Cuestionarios

Rx Rx

Medidas Cognitivo-

Conductuales

Medidas Cognitivo-

Conductuales

PSGPSG ambulatoria

Poligrafía Respiratoria

Poligrafía Respiratoria Aceleración y Movimiento

Mediciones Autonómicas Oximetría

Hipopneas

SAHOS

Parasomnias

EnuresisApneas

Trastornos de sueño

Ronquido

Somnolencia

Otros estudios de sueño

• Aún en estudio para

determinar su

validez en niños

• Búsqueda de

alternativas para

disminuir costos y

tiempo de espera

Explorando estudios abreviados

Interrogar datos de ronquido y apnea en

control del niño sano.

SI NO

PSG Especialista en

Sueño / ORL

Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG

diurna o ambulatoria

SAHOS

Con HAA Sin HAA

Adenoamigda-

lectomía

Esteroide en spray nasal

CPAP

Obesidad

Control de

Peso

¿Se operan y ya?

No, además de resolver la obstrucción hay que:

Mantener horarios y ambiente adecuados para el descanso

Fortalecer musculatura de boca, lengua y garganta- LACTANCIA MATERNA

Iniciar rehabilitación maxilar y orofaríngea

Mantener peso saludable

Realizar periódicamente estudio de sueño en caso necesario

¿SAHOS Residual?

SI NO

PSG Alto

Riesgo y Sx

Especialista en

Sueño

Adenoamigda-

lectomíaEsteroide IN

CPAP

• Masculino 17 años con trisomía 21

• IMC 31.3 kg/m2

• PO Adenoamigdalectomía a los 10 años

• Mallampati III

• Base de lengua ancha

• Colapso retrolingual y retropalatal

• Oximetría nocturna

Poligrafía Respiratoria

Expansión Maxilar

Rehabilitación Orofaríngea

Rehabilitación Orofaríngea

Higiene de sueño

• Causa de privación de sueño en el niño

post-operado.

• Promoción de hábitos de sueño saludable

y establecer una rutina de sueño adecuada

a:

• Edad

• Requerimientos de sueño

• Actividades de la familia

Equipo Multidisciplinario

Equipo Multidisciplinario

Mensaje final

La salud e higiene de sueño forma

parte de la atención integral al

paciente con anomalías

craneofaciales

El manejo requiere de múltiples

especialidades médicas y

profesiones de la salud.

Los padres y profesionales mejor

informados generan mayor

beneficio al paciente.

http://www.orlpediatra.net