sangrados anormales en ginecología

SANGRADOS ANORMALES EN

GINECOLOGÍA: CAUSAS

ORGÁNICAS.

D R . M A N U E L AYA LA TA M ÉS

OBJETIVOS

Mencionar los mas frecuentes motivos de consulta ginecológica relacionada a sangrado de origen orgánico.

Considerar la forma de analizar, estudiar y tratarlos.

Proponer el análisis de casos clínicos.

Mostrar los métodos mas accesibles de estudio.

Producir conclusiones.

PACIENTE 1

Femenina de 49 años, G IX, C III, A VI.

Histerectomía y ooforectomía unilateral a los 40 años por sangrados anormales. Es hipotiroidea bajo tratamiento.

Tratamientos múltiples con TE, TEP, Tibolona, calcio, etc.

Presenta bochornos, sudoración nocturna intermitente, depresión, llanto fácil, infecciones urinarias de repetición resequedad vaginal, dispareunia y nerviosismo.

Actualmente toma por indicación médica Drosperinona y etinilestradiol 24/4.

IMÁGENES CASO 1

TRATAMIENTO PROPUESTO CASO 1

Conización cervical.

Polipectomía

Vaciamiento pélvico.

Histerosalpingografía.

Test de Schiller.

CASO 2

Femenina de 32 años, GI, A I.

Esterilidad secundaria de 7 años.

Dolor abdominal.

Eumenorréica.

Aumento de volumen abdominal

progresivo.

IMÁGENES CASO 2

TRATAMIENTO CASO 2

Histerectomía.

Miomectomía.

Histerografía.

Embolización arterial selectiva.

Expectante.

PACIENTE 3

Mujer de 46 años G IV, P III, C I ( Un

gemelar).

Retraso menstrual de 9 semanas,

sangrado moderado y dolor muy intenso

en hipogastrio intermitente.

Taquicardia.

PACIENTE 3, IMAGEN

PACIENTE 3 INDICACIONES

Laparotomía exploradora.

Laparotomía e histerectomía.

Ergonovínicos.

Punción.

Expectante.

Principales motivos de consulta

SANGRADO DOLOR DUDAS

SECUENCIA DE ESTUDIO

Tratamiento

específico

Exploración

Interrogatorio

PREGUNTAS BASICAS

Realmente es de origen ginecológico?

Es anormal?

Es orgánico ó funcional?

Tengo un diagnóstico de certeza?

Puedo manejarlo?

CAUSAS MAS FRECUENTES

Miomatosis uterina.

Pólipos endometriales.

Tumores ginecológicos anexiales.

Lesiones cervicales.

Enfermedades endometriales.

MIOMATOSIS UTERINA

ENFERMEDADES ENDOMETRIALES

LESIONES CERVICALES

METODOS DE EXPLORACION

Inspección directa.

Colposcopía.

Ultrasonido.

Histeroscopía.

Resonancia y tomografía.

PREGUNTAS IMPORTANTES

Es el padecimiento realmente tumoral?

Tiene relación con un embarazo?

Puede conservarse la función?

Lo puedo hacer yo?

Que pronostico se puede ofrecer?

Hay diferentes opciones?

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO

Medicamentos.

Escisión local.

Extirpación quirúrgica total.

PACIENTE 1

Femenina de 49 años, G IX, C III, A VI.

Histerectomía y ooforectomía unilateral a los 40 años por sangrados anormales. Es hipotiroidea bajo tratamiento.

Tratamientos múltiples con TE, TEP, Tibolona, calcio, etc.

Presenta bochornos, sudoración nocturna intermitente, depresión, llanto fácil, infecciones urinarias de repetición resequedad vaginal, dispareunia y nerviosismo.

Actualmente toma por indicación médica Drosperinona y etinilestradiol 24/4.

IMÁGENES CASO 1

TRATAMIENTO PROPUESTO CASO 1

Conización cervical.

Polipectomía

Vaciamiento pélvico.

Histerosalpingografía.

Test de Schiller.

CASO 2

Femenina de 32 años, GI, A I.

Esterilidad secundaria de 7 años.

Dolor abdominal.

Eumenorréica.

Aumento de volumen abdominal

progresivo.

IMÁGENES CASO 2

TRATAMIENTO CASO 2

Histerectomía.

Miomectomía.

Histerografía.

Embolización arterial selectiva.

Expectante.

RESOLUCIÓN CASO 2

PACIENTE 3

Mujer de 46 años G IV, P III, C I ( Un

gemelar).

Retraso menstrual de 9

semanas, sangrado moderado y dolor

muy intenso en hipogastrio intermitente.

Taquicardia.

PACIENTE 3, IMAGEN

PACIENTE 3 INDICACIONES

Laparotomía exploradora.

Laparotomía e histerectomía.

Ergonovínicos.

Punción.

Expectante.

CASO 3 RESOLUCIÓN

RESOLUCIÓN CASO 3

CONCLUSIONES

La mayor parte de los sangrados

ginecológicos orgánicos son de

tratamiento quirúrgico.

El tratamiento dependerá del origen.

Debe de ser un manejo particularizado.

Siempre se sugiere una segunda opinión.

Hay que explicar a la paciente los detalles

claramente.

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