salud publica: introduccion a la epidemiología
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INTRODUCCIÓN A LA
EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos
INTRODUCCION
Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los
últimos 100 años, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento
de las enfermedades.
Desde la época primitiva el comercio y los viajes han sido factores que
contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patológicos, los
cambios en los viajes (aéreo y marítimo) traen consigo la reducción de
distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las
poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades
epidemiológicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o
nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades
normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados
y con frecuencia los llevan a casa consigo.
De tal manera que las enfermedades afectan a comunidades y se han
alterado y están relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el
cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a
los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de
ello.
INTRODUCCION
► La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los
conocimientos la atención médica se vuelve más complicada técnicamente y más
costosa, de tal manera que la mayoría de los sistemas tradicionales de atención en
salud cada vez es más compleja, costosa y de dudosa eficacia social.
► En todos los países especialmente en los países pobres, se ve la necesidad de
regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinación entre niveles periféricos
y centrales, así como de desarrollar mecanismos de recolección y análisis de datos
y de comunicación entre los niveles para una pronta toma de decisiones y acciones
frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de
enfermedades transmisibles.
INTRODUCCION
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
► Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud
► Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud
► Fomenta la participación de los ciudadanos
► Desarrollo de políticas, planificación y gestión en materia de
salud
► Fortalecimiento institucional de regulación y fiscalización en
salud
INTRODUCCION
► Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios
de salud
► Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
► Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de
salud individuales y colectivos
► Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la
salud
► Promoción de la salud
VULNERABILIDAD
Probabilidad de evitar o controlar un
problema colectivo de salud mediante
acciones de intervención
FACTIBILIDAD Se refiere a la posibilidad de solución en
términos económicos y políticos
MAGNITUD
Representa la frecuencia de aparición
de un problema, expresada en tasas de
mortalidad y morbilidad
TRASCENDENCIA
El impacto que tiene un problema de
salud en la población, a través de
indicadores físicos, biológicos o sociales
PROBLEMAS PRIORITARIOS DE
SALUD
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
► El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio social sostenible.
► La epidemiología contribuye en :
1) Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad
2) Monitorear efectividad de los servicios de salud
3) Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo
4) Priorizar problemas de salud
5) Proporcionar evidencia para la selección de políticas, e
intervenciones, así como para la asignación eficiente de recursos
6) Evaluar medidas de control e intervención sanitaria
Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio
Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos
de salud y sus determinantes en la población
humana , y la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud
EPIDEMIOLOGIA
CONCEPTO DE SALUD
Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psíquico y
social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos
que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios
existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en
cuenta la cooperación activa de la población.
Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a
sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma
como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de
completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y
no solo la ausencia de enfermedad o invalidez
TRIADA ECOLÓGICA
Huésped
Ambiente
Vector
• Factores genéticos y
biológicos
• Conductuales
• Ajustes Fisiológicos
• Reservorio y Fuente
• Personas y Fómites
• Factores Ambientales
• Instalaciones
• Manejo
• Sistemas de Producción
• Sistemas de Alimentación
TRIADA ECOLÓGICA
Para actuar sobre esta problemática se debe
tener en cuenta los puntos accesibles de las
cadenas de interacción entre el hombre,
agentes de enfermedades, reservorios y
medio; tomando en cuenta las condiciones
de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las
relaciones de producción que determinaran
en mayor o menor grado la presencia y
distribución de problemas de salud.
TEORIA DE LA CAUSALIDAD
CAUSALIDAD
El estudio del fenómeno que
describe la relación etiológica
ante una exposición o posible
causa.
TEORIA DE LA CAUSALIDAD
La teoría de la Causalidad refleja que la enfermedad no es monocausal; sino que existen múltiples factores que intervienen para la cual es necesario que exista cierta asociación entre ellos, por lo tanto en la epidemiología su objetivo es promover la salud, prevenir y controlar las enfermedades a través del conocimiento de las causas de los problemas de salud y de cómo intervenir para modificarlas.
CAUSALIDAD
Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiología, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.
Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relación agente - huésped, en un determinado ambiente.
BUSQUEDA DE LA CAUSALIDAD
Considerando que la búsqueda de las
causas tiene como prioridad aprender sobre
los mecanismos causales donde éstos son la
base para generar nuevas hipótesis y
planear las intervenciones que modifiquen
los efectos. Para ello existen
diversos modelos:
Causa simple/ efecto simple
Causa múltiple/ efecto simple
Causa múltiple/ efecto múltiple.
MODELOS CAUSALES
CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO
DE CAUSALIDAD
La existencia de asociación estadística no es sinónimo de causalidad, si no que para que se den se deben de cumplir los criterios de causalidad:
• Fuerza de asociación: Es un criterio muy importante consistente en
cuantas veces mas el riesgo de enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas.
• Efecto dosis-respuesta: En orden que la asociación tenga coherencia, al incrementarse la exposición a al factor de riesgo aumente la enfermedad.
• Secuencia temporal: La exposición al presunto factor de riesgo debe de preceder al riesgo.
• Consistencia de Resultados: Los resultados deben de ser concordantes con los obtenidos en otros estudios. (Reproductibilidad).
CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO
DE CAUSALIDAD
• Ausencia de distorciones metodológicas en el estudio: Debidas a sesgos (Diferencia entre lo obtenido y lo esperado).
• Ausencia de explicaciones alternativas: Ausencia de otras hipótesis que expliquen los resultados.
• Plausibilidad biológica: Los resultados son compatibles con el marco de los conocimientos científicos previos.
• Efecto de la cesación o Reversibilidad: Que exista una disminución del riesgo tras la reducción de la exposición al presunto factor de riesgo.
• Demostración Experimental: Es la prueba causal por experiencia pero su realización plantea en ocasiones problemas éticos.
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
POLITICAS DE SALUD
PROCESO DE TRABAJO
RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS
ESTILO DE VIDA
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HUMANA
MECANISMOS FISIOLÓGICOS
PATRONES DE CONSUMO
SISTEMA DE ATENCION CURACIÓN PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO AMBIENTE
HERENCIA GENÉTICA
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
El modelo realizado por Dever en el año de 1976 es un modelo epidemiológico para el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de importancia como la atención medica, es de carácter multicausal, además permite la profundización en las causas de las enfermedades.
Beneficios:
Permiten al epidemiólogo realizar un análisis de la situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismo.
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
OBJETIVO:
Donde la aplicación de este modelo se basa en
la selección de enfermedades de más alto riego,
los cuales nos permiten conocer las prioridades
entre las posibles causas de la enfermedad, y así
poder realizar la distribución del presupuesto y la
formulación de las políticas de salud de acuerdo a
la jerarquización de las prioridades, lo que
conduce a la solución de las enfermedades.
MODELO DETERMINISTA
El Modelo Determinista se encuentra basado en el modelo Galileo-Newton.
Para Galileo los tipos de causa son:
• Necesaria: Siempre que existe el efecto debe estar presente la causa
• Suficiente: Siempre que existe la causa está presente el efecto
• Necesaria y Suficiente: No existe uno sin la presencia del otro.
Cumple con los criterios de especificidad de Causa: C es la única causa de E y con la especificidad de Efecto: E es el único efecto de C.
MODELO DETERMINISTA
La teoría del contagio de Koch (o teoría del germen) es una teoría unicausal agente infecciosohuésped, donde el agente infeccioso es causa necesaria y suficiente cuando entra en contacto con el huésped. Así, los postulados de Koch nos dice que, 1) el agente debe estar presente en todos los casos de la enfermedad (causa necesaria), 2) el agente no debe encontrarse en otra enfermedad (especificidad de efecto) y, 3) que el agente debe producir la enfermedad (causa suficiente) y que solamente él debe ser aislado en un cultivo del paciente (especificidad de causa). Sin embargo el mismo Koch modificó el tercer postulado interpretando la causa suficiente como causa que por sí sola puede producir la enfermedad (en vez de causa que siempre produce la enfermedad).
Modelo Determinista
modificado de Rothman
Según Rothman, una causa de una enfermedad puede definirse como el suceso, situación o característica que antecede a la ocurrencia de la enfermedad y que debe darse para que esta se produzca, siempre y cuando estén presentes también otras condiciones o elementos que se combinan con ellas en ese mecanismo causal. Esta sería la definición de causa componente o contribuyente, no del proceso causal completo.
Modelo Determinista
modificado de Rothman
En este modelo se distinguen tres tipos de causas:
• Causa suficiente: Es aquella que es inevitable produce el efecto cuando se presenta.
• Causa complementaria o contribuyente: Son aquellas causas que forman parte de una causa suficiente.
• Causa Necesaria: Es la que debe de estar presente Inevitablemente para que se produzca el efecto. Por tanto, ha de formar parte de todas las causas suficientes de una enfermedad.
Modelo Determinista
modificado de Rothman
Mycobacterium Tuberculosis
Resistente: Causa A
50%
Falta de Adherencia al Tratamiento:
Causa B
30%
Comorbilidades:
Causa C
20%
Ejemplo: Tuberculosis Resistente a Fármacos
Modelo Determinista
modificado de Rothman
Las causas componentes de una causa suficiente interactúan. La suma de las fracciones etiológicas de todas las causas suficientes de una enfermedad es siempre del 100%. Sin embargo, la fracción etiológica de cada una de las causas componentes equivale a la suma de la fracciones etiológicas de la o las causas suficientes de la que forman parte.
La mayor o menor frecuencia de las causas componentes de una causa suficiente en una población va a aumentar o disminuir la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad.
CONCLUSIONES
En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiología es muy importante facilitar la prevención, el control de las enfermedades, la promoción de la salud mediante la determinación de las causas de las enfermedades y los métodos para modificarlas; ya que de aquí va a depender no solo la prevención sino también el diagnostico y la aplicación del tratamiento aplicado.
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