ruiz y cano, fobia social
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MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm
IV. APLICACIONES CLINICAS: ELEMENTOS
BASICOS 12. Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad
(IV) Fobia Social
Juan Jos Ruiz Snchez
y
Justo Jos Cano Snchez
1. PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA FOBIA SOCIAL POR EL DSM-IV
A. Un temor acusado a una o ms situaciones sociales o de actuacin en pblico en las
que la persona se ve expuesta a gente desconocido o al posible escrutinio por parte de
los dems. El sujeto teme actuar de alguna manera (o mostrar sntomas de ansiedad) que pueda se humillante o embarazosa
B. La exposicin a la situacin social provoca ansiedad, que puede tomar forma de
ataque de pnico
situacionalmente determinado o asociado
C. La persona reconoce que el temor es excesivo o poco razonable
D. Las situaciones sociales o de actuacin en pblico se evitan o soportan con ansiedad intensa
E . La evitacin a las situaciones sociales y la ansiedad o pnico asociado interfieren de manera significativa en el funcionamiento psicosocial
F . En los individuos menores de 16 aos la duracin es de al menos 6 meses
G. El temor o evitacin social no se debe ni se explica mejor por otro trastorno mental, consumo de sustancias psicoactivas o enfermedad mdica
2. EL MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL: EL MODELO DE BECK (1985)
El sujeto habra desarrollado esquemas cognitivos referentes a significados y
valores amenazantes sobre el hecho de ser desaprobado, criticado o rechazado por su
actuacin en una situacin social. Esos esquemas se activaran en las situaciones sociales y produciran distorsiones cognitivas como:
A- Visin catastrfica: El sujeto maximiza y abstrae selectivamente de modo
anticipatorio el peligro potencial de la situacin social (p.e rechazo, crtica) sin tener
evidencia para esa prediccin.
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B- Maximizacin: El sujeto infravalora u olvida sus estrategias de manejo de las
situaciones sociales. Tambin puede infravalorar su capacidad para adquirir determinadas habilidades sociales.
D- Personalizacin: El sujeto es especialmente sensible a relacionar la conducta de otros, sin evidencia suficiente, con su conducta social percibida como inadecuada.
A su vez estas distorsiones cognitivas interaccionaran con los crculos viciosos "sintomticos" de tipo fbico (Fig.32)
-MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL- (FIG.32)
HISTORIA DE APRENDIZAJE Y FACTORES BIOLGICOS (1)----- ESQUEMAS
COGNITIVOS (2)
.Amenazas o temor de ser desaprobado, criticado, o rechazado por
incompetencia social o por actuar de determinada manera
SITUACIONES SOCIALES ACTUALES ACTIVADORAS (3)----- DISTORSIONES
COGNITIVAS (4)
.Visin catastrfica
.Maximizacin del peligro
.Minimizacin de la seguridad
.Polarizacin
CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE (CIRCULO VICIOSO) (5)
Pensamiento (Cometer errores, Autocrtica, Rechazo, Crtica)--Afecto
(Ansiedad)--Conducta (Evitacin, No asertividad)
3. OBJETIVOS TERAPUTICOS
Los objetivos teraputicos en la fobia social son:
1) Lograr que el sujeto se exponga a las situaciones sociales evitadas reduciendo o
eliminando su tendencia a experimentar ansiedad y conductas de evitacin en las mismas.
2) Desarrollar en el sujeto competencias cognitivas-conductuales que le permitan afrontar las situaciones sociales evitadas.
3) Hacer menos vulnerable al sujeto a las situaciones sociales, modificando su
tendencia a procesar de modo amenazante las situaciones sociales y sus actitudes (esquemas) hacia las mismas.
De este modo los objetivos estn referidos a los principales componentes del
problema fbico: el situacinal-conductual; al cognitivo o valorativo y las habilidades sociales de afrontamiento social (Cottraux, 1990).
4. CUESTIONARIOS DE EVALUACIN
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Estn dirigidos a identificar y cuantificar los componentes de la fobia social. Algunos
cuestionarios se refieren a la identificacin de situaciones fbicas y el grado o
intensidad de ansiedad y evitacin experimentadas en ellas, otros se dirigen a detectar
cogniciones disfuncionales implicadas en esas situaciones y por ltimo otros tienen
como fin valorar el grado y tipo de habilidad social del sujeto en el manejo de esas situaciones. Como muestra de cuestionarios referidos a esas tres reas mencionamos:
1) Escala de Fobia Social (Liebowitz, 1987): Contiene 24 items referidos a
situaciones que son frecuentemente evitadas por los fbicos sociales. El paciente las
valoras en dos dimensiones: miedo o ansiedad que generan (Desde 0=Ninguno a
3=Grave) y evitacin ante ellas (Desde 0=Nunca la evito a 3=Siempre la evito).
Adems los 24 items estn divididos en dos categoras: ansiedad de rendimiento
(realizacin de tareas en situaciones sociales, p.e, trabajar siendo observado,
telefonear en pblico) y ansiedad social (relaciones sociales, p.e, hablar con personas
poco conocidas o ir a una reunin). Esto permite al evaluador obtener cuatro
subvaloraciones: ansiedad social, ansiedad de rendimiento, evitacin al rendimiento y evitacin social.
2) Cuestionarios de habilidades sociales de (M. segura, 1982): Recoge 20 tipos
de situaciones sociales que son descritas a modo de relato como si el sujeto estuviera
implicado en ella (p.e, "Hay una fiesta usted entra con la intencin de presentarse"). y
se le da tres alternativas de respuesta ellas, entre las que el sujeto elige la que mejor
describa su forma de actuar ante ellas. El evaluador categoriza las respuestas en tres
apartados: conducta adecuada o asertiva, inhibicin conductual y conducta inadecuada
(por ansiedad o inhabilidad). Esta categorizacin puede servir de gua para la
intervencin (p.e entrenamiento asertivo en el caso de la inhibicin, exposicin en el de ansiedad y entrenamiento de habilidades sociales en el caso de inhabilidad).
3) Cuestionario de pensamientos en situaciones sociales (M. segura, 1982):
Consta de 45 items referidos a pensamientos tpicos y disfuncionales en situaciones
sociales (p.e, "Siento que me observan", "Me van a rechazar", etc). El sujeto evala la frecuencia de su aparicin (Desde nada a frecuentemente).
4) Escala de asertividad de Rathus: Consta de 30 items que el paciente valora
desde "muy caracterstico en mi" (3) a "muy opuesto a mis caractersticas". Se refiere
a conductas donde el sujeto tiene como objetivo expresar opiniones, peticiones o
negacin ante determinadas presiones de otros (p.e "He dudado en concertar citas o
aceptar citas por causa de mi timidez", "Cuando no es de mi agrado la comida que me
sirven en un restaurante me quejo al camarero"). (Rathus, 1971).
5) Cuestionario de asertividad de Bowers: En la misma lnea del anterior, pero
categorizando las respuestas en tres apartados: situaciones donde el sujeto no se
comporta de forma asertiva, personas con las que no se comporta de forma asertiva y
objetivos deseados en las situaciones donde no se comporta de forma asertiva.
(Bowers, 1976)
6) Lista de suposiciones tradicionales errneas (Davis y cols., 1982): Es un
listado de Creencias que violan los derechos legtimos del individuo a comportarse
asertivamente (auto-afirmarse personalmente). El terapeuta puede presentarla al
sujeto para que evale sus creencias en ellas. Tambin ese listado adjunta su
contraparte de Creencias en ellas. Tambin ese listado adjunta su contraparte de Creencias asertivas, que pueden ser utilizadas como objetivos teraputicos.
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7) Uso de rol-playing: El terapeuta puede pedir al paciente que sobre una situacin
social representada en la consulta, ejecuta en vivo una determinada conducta (p.e
"Negarse a comprar ante un vendedor a domicilio") y evaluar as distintos aspectos de
esa conducta. As mismo puede utilizar escalas de valoracin para codificar distintos
aspectos de esas conductas (p.e Escalas de valoracin de habilidades sociales de Wilkinson y Canter, 1982).
5. EL PROCESO DE INTERVENCIN
Como en otros trastornos, el proceso sigue una secuencia del siguiente tipo:
1 Evaluacin y conceptualizacin de los problemas. Especial atencin al
componente situacional, cognitivo y conductual: Situaciones sociales evitadas,
cogniciones amenazantes y de no afrontamiento y conductas (asertiva, inhibicin, evitacin).
2 Socializacin terapetica: Explicacin de la relacin pensamiento-afecto-
conducta, objetivos de la terapia y procedimiento de autorregistro.
3 Modificacin de las interacciones problemticas: habilidades cognitivas y conductuales para romper o interferir el crculo vicioso.
4 Modificacin de los supuestos personales que hacen vulnerable al sujeto. Alteraciones cognitivas-conductuales.
5 Terminacin: Prevencin y seguimiento.
6. TCNICAS DE INTERVENCIN
6.A. TCNICAS COGNITIVAS:
1- DEBATE DE CREENCIAS IRRACIONALES (SUPUESTOS PERSONALES):
Utilizando los principios de la R.E.T. (Ellis, 1962) (Captulo 2) el terapeuta modela el
como el paciente puede debatir las creencias disfuncionales que estn a la base de su
trastorno (p.e, Creencia irracional detectada: "Necesito de la aprobacin de la gente
importante para mi para ser feliz" y Creencias secundarias relacionadas: "No puedo
soportar que la gente me desapruebe", "Es horrible si la gente me rechaza" y "Si la
gente me rechaza yo no valgo"
- Cuestionamiento: Qu ley obliga a otra gente a darme la aprobacin que espero de
ellos?, A que me expongo si para funcionar personalmente tengo que tener antes la
aprobacin de alguien?, Donde est la prueba de que cuando me rechazaron fue el fin del mundo?, Dnde est escrito que mi valor dependa de la opinin de otros?...etc.
- Generar alternativas racionales: "Me gustara tener la aprobacin de la gente que me
importa pero no me es absolutamente necesaria", "Si me rechazan es malo, pero no el
fin del mundo", "Valorarme por la opinin de otros o por un criterio es absurdo pues es
imposible encontrar un criterio total para medir a una persona, mejor es aceptarme con mis defectos y virtudes e intentar cambiar mis defectos, si puedo)
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- Alternativas conductuales para desarrollar las creencias racionales: Arriesgarse y
exponerse a situaciones sociales y a posibles crticas, entrenamiento asertivo para afirmar las propias opiniones ante otros, etc).
2- BSQUEDA DE EVIDENCIAS Y ALTERNATIVAS A LOS PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS Y SUPUESTOS PERSONALES:
Descatastrofizacin de consecuencias anticipadas (p.e Hasta qu punto sera de grave
que le rechazaran?. Podra hacer algo si llegara a ocurrir?, Qu probabilidades reales
hay de que sucedieran esas consecuencias?, Cunto duraran los efectos de esas
consecuencias?, Suele pensar que va a
ocurrir X, Y cuntas veces ha ocurrido realmente?); Balance de ventajas- desventajas
(Pensar eso de que le sirve?), Generar pensamientos alternativos crebles
(Podramos ver esa situacin desde otros puntos de vista?), Peticin de evidencias
(Qu pruebas tiene para pensar eso?, Y qu pruebas en contra?)..etc. Despus el
terapeuta puede modelar estos mtodos para que los realice el paciente (Ver captulo
2). Los supuestos personales pueden ser puestos a pruebas mediante experimentos
personales y otros mtodos (P.e Podamos comprobar la validez de su regla personal:
"Para hacer algo tengo que tener el visto bueno de la gente").
3- INOCULACIN AL ESTRS: Ver captulo presente referente a la fobia simple
6.B. TCNICAS CONDUCTUALES:
Su finalidad es proporcionar experiencias correctoras a las cogniciones
disfuncionales bien modificando las atribuciones y evaluaciones e incompetencia social
("No se como manejarme en las situaciones
sociales", "Me pongo nervioso y no se que decir"..) o desconfirmando las expectativas
catastrofistas y la conducta de evitacin relacionada ("No puedo soportar que me
miren", "Si me pongo nervioso me tengo que ir", "Si me critican no podr soportarlo"...)
1- ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: Indicado sobre todo en casos
donde el sujeto no tiene habilidades para afrontar situaciones sociales y que refuerzan
las cogniciones de incompetencia personal. El terapeuta identifica las situaciones
relacionadas donde el sujeto se muestra incompetente, la representa con el sujeto, y
modela alternativas que va reproduciendo el paciente y le va dando feedback al
respecto. Este proceso puede potenciarse si en cada paso se identifican las cogniciones
asociadas a la conducta incompetente y las posibles cogniciones alternativas al ensayo
de nuevas habilidades. El rol-playing, el modelado, el ensayo conductual, las tcnicas
cognitivas y autoinstruccionales y las tareas para casa suelen formar parte de un entrenamiento en habilidades sociales cognitivo- conductual.
2- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Es un tipo de habilidad social indicada en casos de
inhibicin social (el sujeto sabe como hacerlo pero lo evita por miedo a las
consecuencias) y de incompetencia social. Su finalidad ltima es que el sujeto exprese
sus opiniones, deseos y sentimientos (positivos y negativos) de modo persistente, pero
respetuoso con otros (no agresivo). A nivel cognitivo se trata de "descentrar" la
dependencia del sujeto a criterios de valoracin externos y autoafirmarse en los
personales. Puede ser til previo al entrenamiento asertivo, presentar las creencias
que mantienen la
conducta no asertiva y las creencias que apoyan los derechos personales, y revisar con
el paciente sus implicaciones. Esto puede evitar que la conducta asertiva sea disonante
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a un valor personal (p.e que "siempre hay que anteponer los deseos ajenos a los
personales"). (p.e. Cottraux, 1990; Ellis, 1989).
3- EXPOSICIN GRADUAL A SITUACIONES EVITADAS: Para que el sujeto-
paciente perciba que su conducta social es efectiva (expectativa de autoeficacia y
desconfirme su cognicin amenazante, suele ser necesario que se exponga a las
situaciones previamente evitadas. El terapeuta puede
acordar tareas asignadas hacia acercamientos mas o menos graduales a estas situaciones.
7. CASO CLNICO (Terapeuta: Juan J. Ruiz Snchez, 1990)
7.1. HISTORIA CLNICA:
1) Datos de identificacin:
. Hombre de 19 aos soltero y estudiante de C.O.U. Residente en Rus (Jan).
. Derivado por el mdico de cabecera al E.S.M.D-beda.
2) Motivo de consulta:
. "Quiero cortar definitivamente con los problemas que he tenido siempre: inseguridad,
timidez, miedo a llevar una relacin normal con la gente. Me cuesta mucho trabajo
conocer a una persona y hablar en clase. Anota tengo amigos mas estables y sinceros.
De pequea me pegaban mucho los compaeros de clase. He estado muy mimado y
sobreprotejido por mi familia, sobretodo por una ta abuela. Tengo un complejo de
inferioridad en cuanto a la gente, no me valoro nada, pienso que no valgo nada".
. Aade que en su casa discute mucho con su padre por cualquier tema. Tienen
opiniones muy opuestas en casi todo. Le gusta discutir sobre quien lleva la razn en un
tema. En clase le da miedo hablar ante otros. Le cuesta hablar con las chicas y hacer
nuevas amistades. Dice ser muy desconfiado. Toca en la banda municipal del pueblo y
le ocurre lo mismo con sus compaeros, "no me gusta destacar", aade.
3) Sintomatologa:
. Cognitiva:
- Llevar la razn en un tema ("Falacia de razn").
- Piensa que le observan en clase ("personalizacin").
- "No voy a saber responder, me pondr muy nervioso" ("Visin catastrfica").
- "Soy poco enrollado con las chicas, no les voy a gustar" (Etiquetacin
sobregeneralizadora" e "Inferencia arbitraria").
- No estoy a la altura de las circunstancias" ("Abstraccin selectiva").
- Autocrticas rumiadoras: "Poda haberlo hecho mejor"
. Afectiva:
- Irritable al discutir. Culpa posterior. - Ansioso ante la exposicin en clase, chicas y desconocidos.
. Motivacional: - Le gustara tener mas facilidad para relacionarse socialmente.
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. Conductual:
- Dificultad para expresarse socialmente.
- Evitacin de ciertas situaciones sociales (p.e iniciar una conversacin con una chica). - Discutir para que se le reconozca.
. Fisiolgica: - Tensin muscular. Le tiembla la voz. Le sudan las manos.
4) Historia del problema y tratamientos anteriores:
. Su madre que acude a la primera entrevista informa que su hijo siempre ha tenido
problemas para relacionarse. A los 6 aos cuando tena que ir al colegio se pona muy
nervioso, lloraba y devolva lo comido. Los padres insistan hasta que lograba ir.
Contina su madre informando que desde pequeo era muy tmido, le pegaban mucho
en clase, no le dejaban en paz. Al comenzar a estudiar 1 BUP en beda, sus
compaeros se rean de l. No quera ir al instituto, su madre habl con los profesores
y se solucion este problema.
. Ha recibido 3 veces tratamiento con psiquiatras. A los 7 aos en tratamiento por
"terrores nocturnos", la segunda vez a los 14 aos y la tercera a los 16 aos, siendo
diagnosticado de "neurosis reactiva". Despus, de manera ocasional ha realizado
alguna consulta a psiquiatras. Actualmente toma "Tepazepam" un comprimido, cuando
est ms nervioso, ayudndole algo a tranquilizarse (recetado por el mdico de
cabecera). El paciente aade: "En las consultas con los psiquiatras me daban
medicacin
y me decan que pusiera de mi parte y razonara mejor las cosas. Eso me ayudaba
poco, ya me lo decan mis padres, y yo mismo".
5) Historia personal y familiar:
. Embarazo normal, aunque el parto fue algo tardo. Desarrollo fsico- psicomotor
normal. Escolarizado desde los 6 aos. Los estudios le van bien en cuanto al
rendimiento (notas). Se libr del servicio militar por problemas en la columna hasta
hace poco ha llevado un cors puesto (casi un ao y medio). No tiene pareja y no ha
mantenido hasta el momento relaciones sexuales.
. Convive con sus padres. El padre de 47 aos, trabaja en una fbrica de coches. Su
madre de 46 aos, ama de casa. Tiene dos hermanos, uno de 18 aos, varn y que
trabaja en la venta ambulante, soltero. El otro hermano, de 8 aos, varn, estudia 3
E.G.B. La abuela materna suele pasar el da en
su casa y la noche en su domicilio. Un to materno abstuvo en tratamiento psiquitrico por depresin, hace dos aos. Describe a su familia como "muy nerviosos".
6) Diagnstico:
. Fobia social.
. Rasgos de personalidad de evitacin (fbico).
7.2 ANLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIN DE LOS
PROBLEMAS:
. Se detectaron dos problemas : (1) Ansiedad y problemas de asertividad en
Situaciones sociales y (2) Tendencia a discutir para imponer su razn. Relacionados
con estas conductas se detectaron distintos aspectos cognitivos: (1) Evaluaciones
inadecuadas de los hechos: "Tengo que evitar cometer errores" (Deberas-
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Perfeccionismo), "Mi familia siempre quieren que haga lo que me dicen"
(Sobregeneralizacin), (2) Atribuciones inadecuadas ("Mis problemas se deben a mi
introversin y timidez), (3) Expectativas irrealistas: "Si me preguntan no voy a saber
responder y me pondr muy nervioso" (Visin catastrfica, Sobregeneralizacin), (4)
Autoevaluaciones inadecuadas: "Yo tengo la culpa de mis problemas", "Soy poco
enrrollado, no le voy a gustar a la gente" (5) Supuestos personales
(hiptesis): "Tengo que hacer las cosas muy bien, y no cometer errores para tener el
reconocimiento de los dems". Estos componentes cognitivos interactuaban con su
ansiedad social, no asertividad y tendencia a discutir, ira y culpa.
7.3. PROCESO DE INTERVENCIN:
Sesin n1:
- Historia clnica.
- Anlisis funcional-cognitivo y conceptualizacin de los problemas.
Sesin n2:
- Presentacin del modelo A-B-C de la R.E.T de Ellis.
- Detectamos "Creencia irracional" del tipo "Tengo que ser muy competente y evitar
cometer errores para ser aprobado socialmente"
(Insight n1 de la R.E.T).
- Presentacin de los mtodos de refutacin. Registro.
- Tareas para casa: Registro de eventos (A) relacionados con miedos sociales y
discusiones. Deteccin de consecuencias emocionales y conductuales (C). Deteccin de
creencias irracionales (Bi). Refutacin (D) y nuevas consecuencias emotivas-conductuales (E). (Potenciar Insight n2 y 3).
Sesin n3
1- Ha realizado la refutacin con algunas dificultades: p.e.
A- Situacin.
En la clase de literatura hablando sobre astrologa con unos compaeros.
C- Estado. Nervioso (7)
B- Pensamientos/Exigencias. Ansia de reconocimiento por los dems. Afn de recompensa.
D- Cuestionamiento.
. Qu pruebas a favor?.
- No quedar bien, ponerme nervioso, no me gusta ser el centro de atencin.
. Qu pruebas en contra?. - Todos los de la clase hablan en pblico y no les pasa nada.
. Qu es lo peor si no se cumple?.
- Me voy a sentir frustrado.
2- Explico que se queda a nivel de los pensamientos iniciales y que es conveniente
seguir preguntando sobre ellos (p.e, Qu es lo peor si me frustro?, Qu obliga a
otros a que me reconozcan?). Parece entender el proceso (feedback). Diferencia
Cr.rac/irrac.
3- Explico tcnica de exposicin y entrenamiento asertivo. Realizamos rol- playing
"Como responder a las crticas" (Disco reyado, Banco de Niebla).
4- Tareas para casa:
. Refutacin cognitiva (D-E). Mismo foco (A).
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. Exposicin en la imaginacin: Escena donde se burlan los chicos de l en clase.
Hacerlo hasta lograr un tiempo de autoexposicin de 20 minutos (objetivo).
. Asertividad: En 4 ocasiones buscar un tema con un cierto desacuerdo con un amigo y usar banco de niebla y disco rayado en vez de discutir.
Sesin n4
1- Ha llevado a cabo mas correctamente la refutacin R.E.T, con beneficios mayores
sobre su ansiedad interpersonal e ira. Por ejemplo:
A- Situacin En el pub, una chica me pidi que me sentara con ella.
C- Estado (0-10) Inseguro (6). Ansiedad (6)
B- Pensamientos/Exigencias. Debo de caerle bien.
D- Cuestionamiento.
No necesito caerle bien para continuar el da con otras satisfacciones. Nada me exige que tenga que caerle bien a todo el mundo.
E- Resultado.
Nervioso e inseguro (3)
--------------
A- Situacin Discusin con mi madre y padre en el saln de estar. Tarde.
C- Estado (0-10)
Enfado (8).
B- Pensamientos/Exigencias.
Reconocimiento. Tienen que estar de acuerdo conmigo.
D- Cuestionamiento.
No necesito realmente que me den la razn. Puedo encontrar otras satisfacciones.
E- Resultado.
Enfado (3).
2- Ha aplicado con xito la tarea asertiva, aunque con un amigo no le ha resultado tan
difcil. La exposicin la ha realizado 4 veces sin problema alguno. Refuerzo su
colaboracin.
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3-Presento un listado de derechos personales. l identifica cuales suele defender y no
hacerlo en otros casos-derechos. Tambin se presentan analogas de que derechos
tendra en el caso de que fuera "Acusado de un crimen" (respuesta-tener un abogado,
poder aportar pruebas, que se me escuche..), "Ser un nio" (respuesta-que no me
digan las cosas con brusquedad, poder defenderme), "Estar novio" (respuesta-
consideracin a mi punto de vista) y "Entrevista de empleo" (respuesta-que se me
evale bien). Est de acuerdo con los derechos identificados.
4- Tareas para casa:
- Seguir refutacin R.E.T.
- Asertividad: Decirle algo positivo a una chica (aspecto, ropa, etc). - Biblioterapia. M.Smith- "Cuando digo no, me siento culpable.
Sesin n5 a 7: Idem a las anteriores con tareas asertivas ms difciles gradualmente
(p.e invitar a un caf a una compaera de clase poco conocida, etc...).
- Igualmente comienza terapia de grupo, paralela, con dos chicas en nuestro servicio.
Este grupo est dirigido a la asertividad. Se emplea rol-playing, modelado, ensayo
conductual, R.E.T. y tareas para casa. Esas dos chicas, igualmente presentan
problemas de asertividad (un caso de problema depresivo y asertividad, y un caso de
trastorno por ansiedad-rasgos de personalidad dependientes).
Sesin n8 a 15: Se trabaja igualmente con mtodo C.T (Beck) para enfocar problema relacionado ("Inseguridad. Miedo al futuro"). Se desarrolla la lnea anterior.
Resultados
1) Desaparicin de los miedos a hablar en clase.
2) Desaparicin de los temores a relaciones con las chicas.
3) Reduccin de las discusiones con su familia.
4) Modificacin cognitiva:
- Diferencia deseo de aprobacin de exigencia de aprobacin.
- Acepta la imposibilidad de una seguridad absoluta respecto al futuro.
"Cuando lleguen los problemas los enfrentar, no voy a adelantar acontecimientos".
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