rojas tula, d.g; gil fuentes, a; pérez laya, j.m; … la embocadura del apical del blsd está...

Rojas Tula, D.G; Gil Fuentes, A; Pérez Laya, J.M;

Gómez Fernández, M.

Hospital General Nuestra Señora del Prado.

Talavera de la Reina – Toledo. Servicio de Neumología.

Antecedentes:

Varón de 40 años

No RAMC

No HTA, no DM, no DL

Ex-fumador desde hace un año (consumo acumulado de 10 año/paq)

Ex-consumidor de sustancias psicoactivas por vía inhalada

Agenesia de peroné derecho y pie equino valgo, con dismetría e intervención para alargamiento de tibia en 1985 y posterior osteotomía supramaleolar y osteotomía de rotación valguizante en 1988

Valorado en consulta de neumología (13/02/12) por cuadro de 3 meses de tos con expectoración hemoptóica y sibilancias. Refiere que en inviernos anteriores ha presentado cuadros catarrales con ruidos respiratorios. No fiebre ni disnea. Ha sido valorado por su MAP iniciando terapia inhalada con LABA+CI, con mejoría de las sibilancias, pero no de la expectoración.

Pruebas complementarias:

Rx de tórax sin hallazgos relevantes

Hemograma: Normal

Coagulación : Normal

Bioquímica: GGT 74 U/L (VN 11-50), resto normal.

ABD: La embocadura del apical del BLSD está completamente cerrada por una lesión exofítica pediculada que respeta la mucosa de los márgenes y que a la biopsia se comporta como una lesión de extraordinaria dureza y mínimamente sangrante. ABI: sin alteraciones.

ANATOMÍA PATOLÓGICA (22/03/12): Epitelio superficial con metaplasia escamosa e infiltrado linfoplasmocitario (con positividad Kappa y Lambda en proporción similar) que engloba material hialino que no muestra refringencia con Rojo Congo. Hallazgos que podrían corresponder a Amiloidosis.

Reinterrogando a la familia, refieren claramente aspiración de cuerpo extraño cuando el paciente tenía 9 años de edad.

Resultado de AP (28/06/12): Fragmentos de mucosa respiratoria con un intenso infiltrado inflamatorio linfocitario. No se observan granulomas.

FBC control (19/07/12): ABD: Se observa en la embocadura del segmentario posterior del BLSD mínimo engrosamiento residual en su parte más medial, con permeabilidad del mismo, al igual que los demás segmentarios.

RESECCIÓN CON CRIOTERAPIA DE LESIÓN INFLAMATORIA ENDOBRONQUIAL EN

SEGMENTARIO POSTERIOR DEL BRONQUIO LDS SECUNDARIA A CUERPO EXTRAÑO

75% casos en menores de 3 años

Síntomas inespecíficos

66% como hallazgo endoscópico no esperado

10% visibles Rx tórax

Predominio derecho