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RINOSINUSITIS
DEFINICIÓN Inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales.
Manifestaciones clínicas:
Congestión o secreción nasal
Dolor facial/ presión
Reducción o pérdida del olfato
Y cualquiera de los siguientes:
Pólipos nasales
Secreción mucopurulenta
Edema
Cambios TAC en la mucosa nasal
ETIOPATOGENIA
MICROORGANISMOS
ASOCIADOS
Virus
Rinovirus
Virus influenza
Virus parainfluenza
Adenovirus
Bacterias
S. pneumoniae
H. influenzae
Inmunodeprimidos: S. aureus, bacilos gramnegativos y hongos
SIDA Avanzado: S. aureus y Pseudomonas aeruginosa
Neoplasias: hongos del género Aspergillus
CLASIFICACIÓN
Severidad:
Leve 0-3
Moderada >3-7
Grave >7-10
>5 afección CV
Duración:
Agudas
- Clínica <12 semanas de evolución
- Resolución completa de los síntomas.
Crónicas
- Clínica >12 semanas de los síntomas
- -Sin resolución completa de los síntomas
RINOSINUSITIS AGUDA
Inicio súbito
-Congestión nasal / secreción nasal
- dolor/sensación de presión Facial,
- Perdida total o parcial del sentido del olfato.
Duración < 12 semanas
Numerosos episodios en un periodo de tiempo pero con
remisión completa
Para un buen tratamiento es importante diferenciar:
Rinosinusitis Viral aguda (resfriado común)
Rinosinusitis no viral Aguda (post. Viral)
Bacteriana:
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Cuadro clínico mayor a 12 semanas.
Multifactorial:
- trastornos mucociliares
- procesos infecciosos (bacterianos)
- cuadros alérgicos
- estados inflamatorios de la mucosa de otras etiologías,
- obstrucciones físicas (raras ocaciones)
Manifestaciones Clínicas:
Faringitis laringitis
Irritación tráquea : Dolor de garganta, disfonía y tos
Síntomas generales: Somnolencia, malestar general y
fiebre.
Clasificación rinosinusitis Crónica
rinosinusitis Crónica SIN pólipos
rinosinusitis Crónica CON pólipos
RINOSINUSITIS CRÓNICA SIN
PÓLIPOS
Definición: problemas sinusales durante mas de tres meses en un
año.
Factores asociados a la RSC sin poliposis nasal
Alergia:
Estados de inmunodepresión
Factores genéticos
Embarazo y estado endocrinológico
Microorganismos: Bacterias
RINOSINUSITIS CRÓNICA CON
PÓLIPOS La edad media de inicio del cuadro (42 años)
mayor frecuencia en varones que en mujeres
La prevalencia de PN es mayor en pacientes asmáticos.
Factores asociados a la RSC con poliposis nasal
Asma:
Intolerancia al ácido acetilsalicílico:
Predisposición genética:
-Factores Ambientales:
DIAGNÓSTICO
Evaluación de los síntomas de la rinosinusitis Locales y
generales
- Intensidad, duración, efectos sobre la CV.
Exploración Física
Descartar problemas: problemas anatómicos, condiciones
genéticas, alergias, etc.
Exámenes complementarios:
RINOSINUSITIS EN LA
INFANCIA
Es una enfermedad multifactorial
Síntomas iniciales:
Rinorrea (71% a 80%)
Tos y fiebre (50% a 80%)
Dolor (29% a 33%)
Obstrucción nasal (70% a 100%)
Respiración bucal (70% a 100%)
Problemas oticos (40% a 68%)
RINOSINUSITIS EN LA INFANCIA
Cuadros clínicos frecuentes :
1. signos y síntomas de un resfriado común más de 10 días
2. un resfriado que parezca más grave de lo normal
3. un resfriado que empeore después de haber mejorado durante
varios días
Exploración clínica
eritema en la mucosa nasal y faríngea
rinorrea purulenta de un color amarillo a verdoso y de viscosidad variable.
hiperplasia linfoidea de las amígdalas
ganglios linfáticos cervicales pueden estar moderadamente aumentados
Diagnostico diferencial en
niños
Cuerpos extraños intranasal
Estenosis de coanas unilateral
Rinitis aguda
Adenitis
Diferencias entre la rinosinusitis crónica
en niños y en adultos
Nios de corta edad adultos
Microflora comensal
Staphylococco coagulasa (-) 30% 35%
Staphylococcus aureus 20% 8%
Haemophilus influenzae 40% 0%
Moraxella catarrhalis 24% 0%
Streptococcus pneumoniae 50% 26%
Corynebacterium spp. 52% 23%
Streptococcus viridans 30% 4%
Inmunidad Inmadura: respuesta
incompleta a los
antígenos de los
polisacáridos
(IgG2, IgA)
Madura, excepto
en
un subgrupo
Histología Predominancia de
formas neutrofílicas,
menor engrosamiento
de la membrana basal
y grado de hiperplasia
glandular, más
mastocitos
(Sobo, 2003)
Predominancia de
formas eosinofílicas
Endoscopia Los pólipos son
raros, excepto en la
fibrosis quística
Suelen observarse
pólipos
TC En los niños más
pequeños la sinusitis
es más difusa y afecta
a todos los senos
Con frecuencia
están afectados los
senos esfenoideos y
posteriores
TRATAMIENTO EN NIÑOS
RINOSINUSITIS AGUDA EN NIÑOS:
ANTIBIOTICOS.
amoxicilina a dosis de 45 mg/kg/día
Penicilina /o azitromicina o claritromicina
CORTICOIDES TÓPICOS NASALES
DESCONGESTIONANTE TOPICOS NASALES U ORALES
IRRIGACIONES NASALES
TRATAMIENTO EN NIÑOS
RINOSINUSITIS CRONICA EN NIÑOS:
IRRIGACIONES NASALES CON SSH
CORTICOESTEOIDES TOPICOS ( en caso de asma)
CIRUGIA (CENS pediátrica)
TRATAMIENTO EN ADULTOS
Los corticosteroides intranasales en monoterapia o en terapia
adyuvante a los antibióticos orales son eficaces.
MOMETASONA 200 mg dos veces al día .
Tratamiento antibiótico en aquellos con:
Fiebre alta o severa
Dolor facial
Tratamiento con antibióticos
Rinosinusitis Aguda
amoxicilina 1gr. cada 12 horas por 10 días, (menos en los
últimas 4 a 6 semanas con el fármaco).
amoxicilina con ácido clavulanico
quinolina (levofloxacino 500 mg cada 24 horas) ó
(moxifloxacino 400 mg cada 24 horas) por 10 días.
Tratamiento quirurgico de la rinosinusitis
Tratamiento con Antibioticos
Rinitis Crónica
Uso de los lavados nasales con soluciones salinas
corticoides nasales
Macrólidos
Agregar un tratamiento antibiótico de segunda línea, como
la amoxicilina con ácido clavulánico o una Quinolona por 14
días.
derivación ( síntomas son moderados , severos ó si el
paciente no respondió a tratamiento.
Tratamiento quirurgico de la
rinosinusitis
indicaciones absolutas:
1. obstruccion nasal completa debida a una poliposis
masiva o una medializacion de la pared nasal lateral en
pacientes con FQ;
2. absceso orbitario;
3. complicaciones intracraneales;
4. polipos antrocoanales;
5. mucoceles o mucopioceles;
6. rinosinusitis micotica;
Efectos secundarios de corticosteroides
locales en
rinosinusitis cronica sin pólipos nasales
Epistaxis
Sequedad nasal
Ardor nasal
Irritación nasal
CORTICOESTEROIDES
SISTEMICOS EN RINOSINUSITIS
CRONICA SIN POLIPOS
Hay datos limitados que muestra la eficacia de los
corticosteroides orales de datos limitados en la rinosinusitis
crónica sin pólipos nasales.
Los corticosteroides sistémicos en combinación con
antibióticos y corticoesteroides intranasales muestran una
mejora subjetiva y objetiva.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO
DE CORTICOESTEROIDES
SISTEMICOS EN RINOSINUSITIS
CRONICA SIN POLIPOS NASALES
El perfil de efectos secundarios del uso de corticosteroides
sistémicos es probable que sea similar entre rinosinusitis
crónica sin pólipos nasales y con pólipos nasales
COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Formación mucocele
Osteítis
Erosión ósea y la expansión
La formación de hueso metaplásico
La neuropatía óptica
COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Mucocele
Saco revestido de epitelio.
Llena completamente el seno paranasal.
La patogénesis se asocia con obstrucción del
flujo de salida del seno.
COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Mucocele
Se presenta entre los 22 meses a los 23 años.
Crecimiento lento.
Mayor frecuencia en la región fronto-etmoidal
(86%).
Síntomas y signos orbitales.
COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Mucocele
Diagnostico
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética.
COMPLICACIONES DE LA
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Mucocele
Tratamiento
• El tratamiento es por marsupialización.
BIBLIOGRAFÍA
EPOS 2012
http://www.ep3os.org/What%20is%20new%20in%20the%2
02012%20position%20paper_.pdf
Fonseca Arrieta, X.(2012). Rinosinusitis. PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/ap
untes-2013/Rinosinusitis.pdf
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