reuniÓn internistas noveis sur de galiza · artritis enteropÁtica axialartritis enteropÁtica...
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Javier Porteiro Sánchez 8 de Mayo de 2009
REUNIÓN INTERNISTAS
NOVEIS SUR DE GALIZA
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia –– Espinho EPEEspinho EPE
I.M.M.C.C.I.M.M.C.C.
MujerMujer
31 31 añosaños
RazaRaza caucasianacaucasiana
EmpleadaEmpleada de fábricade fábrica
REUNIÓN INTERNISTAS NOVEIS SUR DE GALIZA
InfanciaInfancia: : tuberculosistuberculosis2002: 2002: AbscesoAbsceso perianalperianalEneroEnero 2004: 2004:
CuadroCuadro general general sinsin fiebrefiebre, com , com sudoressudores nocturnosnocturnosRigidez matinal > 1hRigidez matinal > 1hDolorDolor lumbarlumbar izquierdoizquierdo (+++ (+++ reposoreposo y nocturno)y nocturno)DiarreaDiarrea / / obstipaciónobstipaciónNo No artritisartritis periféricas, periféricas, síntomassíntomas respiratoriosrespiratorios, lesiones , lesiones dérmicas u ocularesdérmicas u ocularesNo antecedentes familiares de No antecedentes familiares de enfermedadenfermedad autoinmuneautoinmune
Referenciada a CE de M. Interna Referenciada a CE de M. Interna enen DiciembreDiciembre 20042004
REUNIÓN INTERNISTAS NOVEIS SUR DE GALIZA
ExamenExamen físico:físico:Rigidez articular (Rigidez articular (columnacolumna cervical y cervical y lumbarlumbar))
ShöbertShöbert 14 cm (N>15)14 cm (N>15)
LimitaciónLimitación marcada marcada enen rotaciónrotación y y flexiónflexión deldel cuellocuello
SinSin artritisartritis periférica, periférica, uretritisuretritis, , altalt oculares o oculares o dermatológicas dermatológicas
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HipótesisHipótesis diagnósticasdiagnósticas
ArtritisArtritis enteropáticaenteropática (esqueleto axial)(esqueleto axial)
EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante
TuberculosisTuberculosis óseaósea
EspondilodiscitisEspondilodiscitis / / OsteomielitisOsteomielitis
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ExámenesExámenes auxiliares diagnósticoauxiliares diagnósticoHgbHgb 11,7 g/dl (NC y NC)11,7 g/dl (NC y NC)
VS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dlVS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dl
MantouxMantoux: 25 mm: 25 mm
AutoanticuerposAutoanticuerpos negativosnegativos
HLA B27 negativoHLA B27 negativo
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RxRx columnacolumna cervical, cervical, lumbarlumbar y y sacroilíacassacroilíacas::EstadioEstadio IIII--III: III: esclerosisesclerosis cara ilíaca, cara ilíaca, algunasalgunassinostosissinostosis, , osteopeniaosteopenia, , sacralizaciónsacralización L5, L5, sindesmófitossindesmófitos..
RxRx tórax: normal.tórax: normal.
ColonoscopiaColonoscopia: normal. Biopsias : normal. Biopsias colónicascolónicas sinsinalteracionesalteraciones
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Diagnóstico:Diagnóstico:EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante
InicióInició tratamientotratamiento concon::SalazopirinaSalazopirina 1 g 121 g 12--12 horas12 horasPrednisolonaPrednisolona 1 mg/kg/dia 1 mg/kg/dia enen reducciónreducciónAINE´sAINE´s
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MejoraMejora inicialinicial
EmpeoramientoEmpeoramiento alal reducirreducir corticoterapiacorticoterapia (15(15--20 20 mg/mg/díadía de PRD)de PRD)
VS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlVS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlBASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5BASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm
PropuestaPropuesta enen Consulta de Grupo (Consulta de Grupo (JunioJunio 2007) 2007) para para antianti--TNFTNF
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MantouxMantoux: 30 mm: 30 mm
RxRx tórax normaltórax normal
Inicia Inicia terapéuticaterapéutica (Agosto 2007) (Agosto 2007) concon::IsoniazidaIsoniazida 300 mg/dia (9 meses)300 mg/dia (9 meses)PiridoxinaPiridoxina 40 mg/dia (9 meses)40 mg/dia (9 meses)EtanerceptEtanercept 25 mg 25 mg scsc 2 x semana (2 x semana (SeptiembreSeptiembre 2007)2007)MantieneMantiene salazopirinasalazopirina, , AINEsAINEs y PRD 2,5 mg/diay PRD 2,5 mg/dia
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AsintomáticaAsintomática hasta hasta JunioJunio 2008:2008:EmperoramientoEmperoramiento de de quejasquejas álgicas álgicas lumbareslumbares y y cervicalescervicales
Rigidez matutina 1hRigidez matutina 1h
DiarreaDiarrea (3(3--4 por 4 por díadía) ) sinsin sangresangre
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?
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EcografiaEcografia abdominal: asa abdominal: asa espesadaespesada a a nivelnivel de de lalafosafosa ilíaca ilíaca derechaderecha ((ileítisileítis?). ?).
ColonoscopiaColonoscopia: úlceras profundas : úlceras profundas serpiginosasserpiginosasconcon mucosa mucosa eritematosaeritematosa y y friablefriable enen ileonileon distaldistal–– ileítisileítis terminal. terminal. ColonColon normal.normal.
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
ARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIALARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIAL
OctubreOctubre 2008: Se altera 2008: Se altera antianti--TNFTNF paraparaADALIMUMAB 40 ADALIMUMAB 40 mg 15mg 15--15 dias15 dias
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NoviembreNoviembre 2008:2008:MejoraMejora clínica clínica sustancialsustancial::
Rigidez matutina <15 Rigidez matutina <15 minmin
ArtralgiasArtralgias mecánicasmecánicas
SinSin quejasquejas gastrointestinalesgastrointestinales
VS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dlVS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dl
BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm
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MarzoMarzo 2009:2009:EmpeoramientoEmpeoramiento::
Rigidez matinal >1hRigidez matinal >1h
LumbalgiaLumbalgia inflamatoriainflamatoria
SudoresSudores nocturnos, nocturnos, disneadisnea de de esfuerzosesfuerzos, tos seca, tos seca
SinSin síntomassíntomas gastrointestinalesgastrointestinales
VS 55 mm/1ªhVS 55 mm/1ªh
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TuberculosisTuberculosis óseaósea? Pulmonar?? Pulmonar?BK BK esputoesputo negativo (3 negativo (3 muestrasmuestras))
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EcocardiogramaEcocardiograma transtorácicotranstorácico::
CámarasCámaras normalesnormales..Paredes ventriculares de Paredes ventriculares de espesuraespesura normal.normal.Aorta bicúspide, Aorta bicúspide, IAoIAo ligeraligera. Restantes válvulas N.. Restantes válvulas N.FVE conservada. FVE conservada. SinSin alteracionesalteraciones contractilidadcontractilidad..PericardioPericardio normal.normal.FlujoFlujo pulmonar normal.pulmonar normal.
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Alterada Alterada terapéuticaterapéutica para:para:InfliximabInfliximab 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y despuésdespués 88--8.8.
1ª toma 1ª toma infliximabinfliximab: : broncospasmobroncospasmo discreto que discreto que mejorómejoró concon corticoterapiacorticoterapia y y suspensiónsuspensión de de perfusiónperfusión. . Reinicio lento y Reinicio lento y progresivoprogresivo bienbien tolerado.tolerado.
6/5/2009: 2ª toma 6/5/2009: 2ª toma infliximabinfliximab. . SinSin reaccionesreacciones. . MejoraMejora de de loslos síntomassíntomas. . PróxPróx. consulta: semana 6 de . consulta: semana 6 de infliximabinfliximab (3/6/2009)(3/6/2009)
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javibarreiros@gmail.com
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