relacion medico paciente y medicina defensiva

Relación médico-paciente

¿Qué es la relación médico-paciente?

‘Es un encuentro de dos menesterosos … uno que necesita que lo curen y otro que necesita curar’

Pedro Laín Entralgo (1908-2001)

‘Nuestras palabras pueden abrazar o aplastar a un paciente’

Rita Charon

Es el vínculo entre dos realidades humanas, basado en la comunicación que procura el bien a través de las respuestas que es capaz de generar

Se trata básicamente de un vínculo terapéutico (persistente) y no de un encuentro (transitorio)Implica responsabilidad no delegable de ambas partes El vínculo trasciende la enfermedad y el encuentroLas respuestas se generan a través de la comunicación-interacciónEl entorno (familia) juega un rol decisivo

¿No sería hora de hablar de interacción médico-paciente-entorno?

Preguntita

Relación médico-paciente

Pilar fundamental del acto médico

Implicancias humanas

Implicancias Eticas

Implicancias Filosóficas

Implicancias Sociológicas

Implicancias Legales

Modelos clásicos de relación médico-

paciente

Paternalista

DominanteResponsabilidad compartida

Mecanicista

Todos los modelos buscan el bien

Modelos de relación médico-paciente

Paternalista

Relación sujeto-objetoPredomina la ‘autoridad médica (situación de agencia extrema)Poco (o cero) valor de sentimientos, dudas, angustia y creencias del pacienteBajo nivel de respeto por autonomía, libertad y capacidad de decidir

Modelos de relación médico-paciente

Dominante

Relación sujeto-objeto ‘inversa’El enfermo demanda o exige un plan de acción conforme a un diagnóstico que conoce (o cree conocer)No es rara la postura amenazanteFrecuente en médicos con poca experienciaTípica en pacientes ‘difíciles’Prevalente en niveles socioeconómicos altosExceso de autonomía (puede ser peligrosa)

Modelos de relación médico-paciente

Mecanicista

Relación sujeto-objetoSistema con marco normativo rígidoBurocratizaciónImposibilidad de elección de profesional (o de continuidad)Despersonalización asistencial

Modelos de relación médico-paciente

Responsabilidad compartida

Relación sujeto-sujetoBasada en la comunicación y el compromisoSe interioriza al paciente de su situación y de las implicancias (pronóstico, tratamientos, plan de acción diagnóstica)Se jerarquiza la autonomía, la libertad y las creencias del pacienteSe trata en todo momento de disipar dudasEl profesional tratante, más que dirigir, orienta y acompaña

Finalización de la Relación médico-paciente

Falta de colaboración del enfermo o sus familiares Falta de empatía o incompatibilidad en sus valores morales Imposibilidad física o técnica del médico para atender al enfermoFalta de los recursos materiales y humanos para una adecuada atenciónInterferencia de los familiares, persona responsable u otros médicosPetición explícita del enfermo, familiares o del propio médicoLimitantes institucionales (cartera de servicios) o contractuales (padrones)

Medicina Defensiva

Insume un tercio del gasto en salud y aumenta la incidencia de eventos adversos

De la toma de decisiones e implementación de acciones de diagnóstico, tratamiento y/o registro que tienen como fin

primordial evitar las demandas por responsabilidad profesional.

Falta de ética grave: Prioriza al médico sobre el paciente. Es una conducta de reacción desmesurada ante una eventualidad

Se modifican las prácticas por temor a una demanda

Reacción inadecuada del médico al cambio del paradigma de la relación médico-paciente

Decisiones orientadas a evitar conflictos, a minimizar complicaciones en la atención y/o a complacer al paciente, llegando incluso a ‘sobreinformar’ para prevenir la ocurrencia de problemas

Requerimiento de mayor sustento tecnológico

Incremento de las derivaciones o referencias

Incremento del número de controles

Renuencia a asistir pacientes urgentes, graves ‘difíciles’ o complejos (potencialmente demandantes en definitiva) y aceptación de ‘casos sencillos’

Renuencia a indicar procedimientos de alto riesgo

Tendencia a usar métodos de vanguardia (‘lo último’, muchas veces a pedido del paciente)

Consecuencias de la medicina defensiva

Profundización de la desconfianza mutua (‘fenotipo inseguro’)

Incremento de riesgos para el paciente y el propio médico

Sobrecarga financiera para los sistemas

Mayor incidencia de errores

Segmentación del paciente

Sobrediagnóstico y sobretratamiento

Alternativas a la medicina defensiva

Competencias clínicas básicas

Comunicación y relación

Comprensión del sistema

Evaluación de situaciones

Decisión y respuesta

Previsión y planificación

Autoformación y desarrollo

Práctica consciente

Mirada atenta

Presencia física y mental

Valor para ver la realidad como es

Honestidad intelectual

Asunción de nuestros prejuicios

Reflexión en y por la acción

Medicina asertiva

Aserción: Defender los derechos y expresar pensamientos y creencias de modo directo, honesto y apropiado, sin violentar los derechos de los demás. La base de la aserción es la comunicación mutua: Dar y recibir respeto

Mensaje básico de la aserción

‘esto es lo que yo percibo, esto es lo que yo pienso, esto es lo que yo siento y así percibo yo

a esta situación’

Muchas gracias