rehabilitacion en fracturas de rotula

REHABILITACION EN FRACTURA DE

ROTULA

BIOMECANICA DE LA ROTULA ⇧momento de fuerza del

cuádriceps

Facilita su deslizamiento.

Centraliza fuerzas

Actúa como zapata de freno

Contribuye a dar estabilidad

MECANISMOS DE FRACTURA DE ROTULA

DIRECTOS

INDIRECTOS

CLINICA DE FRACTURA DE ROTULA

Antecedente traumático

Dolor

⇩Extensión

Aumento de Volumen

Equimosis

MARCHA EN FRACTURA DE ROTULA

Dolor en apoyo de talón por contracción cuádriceps.

Dolor en apoyo podal .

Roce con surco patelofemoral en apoyo medio .

En aceleración de f. de balanceo también roce.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE ROTULA

Desplazadas

No desplazadas

Transversales

Longitudinales

Conminutas

Intraarticulares

Extraarticulares

OBJETIVOS DELTRATAMIENTO

ORTOPEDICO

ALINEAMIENTO ESTABILIDAD

METODOS DE TRATAMIENTO

CONSERVADOR VS QUIRURGICO

YESO CIRUGIA

FRACTURA NO DESPLAZADA , EXTENSION CONSERVADA?

PERDIDA DE LA EXTENSION, FRACTURA DESPLAZADA?

CONMINUCION IRREPARABLE?

PATELECTOMIA

TIPOS DE FRACTURAS DE ROTULA Y SU TRATAMIENTO QUIRURGICO

Transversal no desplazada con retináculo intacto

Transversal desplazada con desgarro del retináculo

Transversal con conminución del polo distal

Fractura gravemente conminuta

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

DE REHABILITACION

DISMINUCION DEL DOLOR

AMPLITUD DE MOVIMIENTO

FUERZA MUSCULAR

RESTITUIR FUNCION

TRATAMIENTO DE REHABILITACION POST FRACTURA DE ROTULA

Varía de acuerdo al tiempo de evolución post fijación y al tipo de intervención*:

0 -1 Semana

2 semanas

4 - 6 semanas

8 -12 semanas

(*) Según Hoppenfeld

TRATAMIENTO EN SEMANA 1

Complicaciones agudas ?

Miembro elevado

Dolor? Analgésicos, TENS

Hielo

Movimientos activos en:

Cadera

Tobillo

TRATAMIENTO EN SEMANA 1

Ejercicios isométricos del cuádriceps para:

Mantener trofismo.

Mejorar irrigación

Movilizar rótula.

INMOVILIZACIÓN CON YESO:

Carga parcial.

NO MOVIMIENTOS.

FIJACIÓN INTERNA:

Carga parcial.

SOLO EJERCICIOS ACTIVOS retirando inmovilizador.

TRATAMIENTO EN SEMANA 1

Alza en pierna sana

Pautas TO para:

Cambios de posición.

Uso de muletas

Vestido

Adaptaciones en casa

Subir / bajar escaleras

TRATAMIENTO EN SEMANA 1

TRATAMIENTO EN SEMANA 1

“Los buenos suben al cielo”

“Los malos bajan al infierno”

Molestias, complicaciones?

YESO:

Carga completa. NO movimientos.

FIJAC. INTERNA:

Carga completa. SOLO mov activos.

Continuar mov de cadera, tobillo.

Electroestimulación cuádriceps.

TRATAMIENTO EN SEMANA 2

TRATAMIENTO SEMANAS 4 A 6

Complicaciones?

CON O SIN YESO:

Carga completa, con control de mov.

Rx control 6ta semana.

FIJAC INTERNA:

Ejercicios activos sin inmovilizador.

Sg consolidación: Mov activos + pasivos suaves.

Complicaciones?

Empezar fortalecimiento muscular, sin peso.

Ejercicios activos asistidos

Movilizar rótula

TRATAMIENTO SEMANA 4 A 6

6ta ss: Bicicleta sillín alto sin resistencia

Empezar ejercicios isokinéticos

Dolor ?: Corrientes, US, Laser

Dolor/edema?: Crioterapia.

TRATAMIENTO SEMANAS 4 A 6

TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12

Evaluar rangos articulares

Hidroterapia.

Fractura estable Carga sin inmovilización.

Ejercicios activos y pasivos.

TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12

Continuar fortalecimiento cuádriceps.

Continuar ejercicios isokinéticos.

Pliométricos en cadena cerrada

Reeducación de marcha

TRATAMIENTO EN LAS 8-12 SEM

Potenciación muscular de toda la extremidad

Propiocepción

Estiramientos cuádriceps, isquiotibiales.

TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12

TRATAMIENTO DESPUES DE LAS 12 SEMANAS

Iniciar marcha rápida

Posteriormente carrera.

Continuar:

Potenciación muscular

Propiocepción

Estiramientos

REHABILITACION EN PATELECTOMIA

En patelectomía parcial o total:

Inmovilización absoluta por 4 semanas.

Luego amplitud de movilidad completa con aumento en el grado de flexión.

SECUELAS A LARGO PLAZO ⇩ Amplitud articular

(RIGIDEZ ARTICULAR)

Retraso extensor

Artrosis femoropatelar

Edema prolongado

Inestabilidad articular

⇩ fuerza muscular en patelectomía.

Condromalacia de rótula

GRACIAS