regional castellano – astur – leones – norte y centro de portugal

Regional Castellano – Regional Castellano – Astur – Leones – Norte Astur – Leones – Norte y centro de Portugaly centro de Portugal

Dra. B. Reyes Prieto (Médico Residente)Dra. B. Reyes Prieto (Médico Residente)

Dra. C. Echevarría Iturbe (Médico Adjunto)Dra. C. Echevarría Iturbe (Médico Adjunto)

Dr. Manuel Claver Criado (Jefe de Servicio)Dr. Manuel Claver Criado (Jefe de Servicio)

Servicio de Anatomía Patológica.Servicio de Anatomía Patológica.

Hospital General Yagüe.Hospital General Yagüe.

BurgosBurgos..

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

Mujer.Mujer. 64 años.64 años. Servicio de Ginecología.Servicio de Ginecología. Metrorragia post – menopáusicaMetrorragia post – menopáusica Endometrio engrosado en la ecografía.Endometrio engrosado en la ecografía. Sospecha clínica: carcinoma de endometrio.Sospecha clínica: carcinoma de endometrio. Histerectomía mas doble anexectomía.Histerectomía mas doble anexectomía.

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

1.1. Tumoración de 10 x 7 x 6,5 cm, sobre cara anterior del útero.Tumoración de 10 x 7 x 6,5 cm, sobre cara anterior del útero.

2.2. Polilobulada Polilobulada múltiples hendiduras. múltiples hendiduras.

3.3. Límites definidos.Límites definidos.

4.4. Aspecto foliáceo.Aspecto foliáceo.

5.5. Al corte muestra zonas quísticas de contenido mucoide.Al corte muestra zonas quísticas de contenido mucoide.

Caso 09B – 7895.Caso 09B – 7895.

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

Caso 09B – 7895.Caso 09B – 7895.

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

AE1/AE3AE1/AE3

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

CD10CD10

RERE

RPRP

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895. Desmina.Desmina.

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

ActinaActina

Ki67Ki67

Caso 09B – 7895. Caso 09B – 7895.

Diagnóstico Anatomo – Patológico:Diagnóstico Anatomo – Patológico:

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de EndometrioEndometrio

Adenosarcoma Mulleriano Adenosarcoma Mulleriano de Endometriode Endometrio

Se presenta en mujeres posmenopáusicas Se presenta en mujeres posmenopáusicas pero hasta un pero hasta un 30% se puede observan en mujeres premenopáusicas.30% se puede observan en mujeres premenopáusicas.

Clínica: sangrado vaginal, dolor pélvico, aumento de Clínica: sangrado vaginal, dolor pélvico, aumento de tamaño del útero.tamaño del útero.

Suele protruir a través del orificio cervical Suele protruir a través del orificio cervical semejante a semejante a un pólipo.un pólipo.

Factores de Riesgo: estados hiperestrogénicos, terapia con Factores de Riesgo: estados hiperestrogénicos, terapia con tamoxifeno, radioterapia.tamoxifeno, radioterapia.

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de EndometrioEndometrio

Son intracavitarios Son intracavitarios Tipicamente polipoides.Tipicamente polipoides. Localizados en cuerpo uterino ó cervix.Localizados en cuerpo uterino ó cervix. Aspecto velloso.Aspecto velloso. Color amarillo – pardo.Color amarillo – pardo. Al corte suelen mostrar cavidades quisticas con material Al corte suelen mostrar cavidades quisticas con material

mucoide en su interior.mucoide en su interior. Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos.Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos.

Son intracavitarios Son intracavitarios Típicamente polipoides.Típicamente polipoides. Localizados en cuerpo uterino ó cérvix.Localizados en cuerpo uterino ó cérvix. Aspecto velloso.Aspecto velloso. Color amarillo – pardo.Color amarillo – pardo. Al corte suelen mostrar cavidades quísticas con Al corte suelen mostrar cavidades quísticas con

material mucoide en su interior.material mucoide en su interior.

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de EndometrioEndometrio

Muestran a la microscopia un doble componente:Muestran a la microscopia un doble componente:

Epitelial.Epitelial.

Estromal. Estromal.

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de EndometrioEndometrio

Epitelial.Epitelial.

Mas frecuente endometrioide, Mas frecuente endometrioide, tambien mucinoso, ciliado, tambien mucinoso, ciliado, en“tachuela”.en“tachuela”.

Un 1/3 tercio de los tumores Un 1/3 tercio de los tumores muestra atipia citologica o muestra atipia citologica o arquitecturalarquitectural

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de EndometrioEndometrio

Componente Estromal. Componente Estromal.

Habitualmente sarcoma de bajo Habitualmente sarcoma de bajo grado. grado.

Tipicamente mas celular Tipicamente mas celular alrededor de las glándulasalrededor de las glándulas

Puede mostrar diferenciación Puede mostrar diferenciación heteróloga: músculo estriado, heteróloga: músculo estriado, cartílago y tejido adiposo.cartílago y tejido adiposo.

Las figuras mitóticas suelen Las figuras mitóticas suelen hallarse preferentemente en el hallarse preferentemente en el área periglandular. área periglandular.

(2 - 4m/10cga.)(2 - 4m/10cga.)

Adenosarcoma de EndometrioAdenosarcoma de Endometrio

Criterios diagnosticos:Criterios diagnosticos:

1.1. Dos o mas figuras mitóticas por Dos o mas figuras mitóticas por 10 cga.10 cga.

2.2. Marcada celularidad estromal.Marcada celularidad estromal.

3.3. Atipia estromal significativa.Atipia estromal significativa.

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio. Diagnóstico Diferencial.Endometrio. Diagnóstico Diferencial.

Adenofibroma:Adenofibroma: estroma hipocelular de células sin atipias, con una estroma hipocelular de células sin atipias, con una actividad mitótica menor a 2m/10 cga, pero que no se condensa actividad mitótica menor a 2m/10 cga, pero que no se condensa alrededor de la glándulas.alrededor de la glándulas.

Adenomioma polipoide atípicoAdenomioma polipoide atípico. El componente estromal muestra . El componente estromal muestra músculo liso prominente, lo que es infrecuente en el músculo liso prominente, lo que es infrecuente en el adenosarcoma.adenosarcoma.

Tumor Mulleriano Mixto maligno (TMMM)Tumor Mulleriano Mixto maligno (TMMM). componente glandular . componente glandular muestra en el epitelio atipia citológica marcada, y una muestra en el epitelio atipia citológica marcada, y una significativa alteración arquitectural. Es posible comprobar áreas significativa alteración arquitectural. Es posible comprobar áreas de carcinoma en el endometriode carcinoma en el endometrio

Sarcoma del estroma Endometrial con diferenciación glandular o Sarcoma del estroma Endometrial con diferenciación glandular o con diferenciación de los cordones sexualescon diferenciación de los cordones sexuales. Este tumor muestra . Este tumor muestra un patrón infiltrante, Infiltración miometrial e Infiltración un patrón infiltrante, Infiltración miometrial e Infiltración linfovascular.linfovascular.

Adenosarcoma Mulleriano de Adenosarcoma Mulleriano de Endometrio. Factores Pronósticos.Endometrio. Factores Pronósticos.

Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos.Recurrencia local (pélvica o vaginal) 1/3 de los casos.

La diseminación hematógena ocurre en menos del 10% de La diseminación hematógena ocurre en menos del 10% de los casos.los casos.

La invasión miometrial y el sobrecrecimiento sarcomatoso La invasión miometrial y el sobrecrecimiento sarcomatoso estromal (≥ 25%) se asocian a una alta tasa de recurrencia estromal (≥ 25%) se asocian a una alta tasa de recurrencia y metástasis hematógenas.y metástasis hematógenas.

La histología del tumor recurrente suele ser sarcomatoso La histología del tumor recurrente suele ser sarcomatoso en el 70% de los casos y rara vez muestra elementos en el 70% de los casos y rara vez muestra elementos heterólogos.heterólogos.