reeducaciÓn funcional en la enfermedad …media.axon.es/pdf/68466.pdf · caso práctico sobre la...
Post on 02-Oct-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
REEDUCACIÓN FUNCIONALEN LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON Una introducción a las terapias de apoyo
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 1 16/7/08 13:13:53
Francisco Javier Cudeiro Mazaira
Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de A Coruña
REEDUCACIÓN FUNCIONALEN LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON Una introducción a las terapias de apoyo
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 3 16/7/08 13:13:55
Pocas veces se desnuda tanto la naturaleza humana como ante la enfermedad. Así es como he visto a los enfermos de Parkinson; grandes, generosos, luchadores. Para todos ellos mi más profundo agradecimiento,
en especial para las asociaciones de A Coruña, Ferrol y Bueu. Gente excelente, personas muy sanas…
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 5 16/7/08 13:13:55
Autores .......................................................................... XIII
Prólogo .......................................................................... XV
P a r t e I
IntroduccIón
Capítulo 1. una introducción a la enfermedad de Parkinson. Evolución histórica .......................... 3
Primeros ensayos sobre la enfermedad de Parkinson ............ 3
Sintomatología de la enfermedad de Parkinson ................... 6
Inicio del tratamiento de la enfermedad de Parkinson mediante farmacología: aparición de la levodopa ................ 21
Enfoque quirúrgico como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Perspectiva histórica ..................................... 23
Introducción de las terapias de apoyo como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Necesidad de un enfoque multidisciplinar ................................................................ 24
Capítulo 2. Aspectos demográficos y epidemiológicos de la enfermedad de Parkinson ......................................... 29
Incidencia y prevalencia de la enfermedad de Parkinson ....... 29
Mortalidad ...................................................................... 35
Comorbilidad .................................................................. 35
Factores de riesgo ............................................................ 36
Índice de capítulos
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 7 16/7/08 13:13:56
VIII Índice de capÍtulos
P a r t e I IFISIoPAtoLoGÍA dEL PArKInSon Y trAtAMIEnto
Capítulo 3. Fisiopatología de la enfermedad de Parkinson ... 43
Introducción .................................................................... 43
El circuito de los ganglios basales ....................................... 44
Propiedades funcionales de las células de los ganglios basales 47
Teorías sobre la función de los ganglios basales ................... 51
Actividad patológica de los ganglios basales en la enfermedad de Parkinson .................................................................... 52
Patrones anormales de actividad en los circuitos de control motor 54
Conclusión ...................................................................... 55
Capítulo 4. tratamientos farmacológicos consolidados y experimentales en la enfermedad de Parkinson 59
Introducción .................................................................... 59
Fármacos dopaminérgicos ................................................. 60
Fármacos anticolinérgicos ................................................. 65
Amantadina .................................................................... 66
Otros tratamientos........................................................... 66
Conclusión ...................................................................... 72
Capítulo 5. tratamientos quirúrgicos en la enfermedad de Parkinson ............................. 75
Introducción .................................................................... 75
Talamotomía ................................................................... 77
Palidotomía .................................................................... 77
Estimulación cerebral profunda ......................................... 78
Conclusión ...................................................................... 87
Capítulo 6. terapia celular en la enfermedad de Parkinson: presente y futuro ....................................................... 89
Introducción .................................................................... 89
Trasplante de células productoras de dopamina ................... 89
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 8 16/7/08 13:13:56
Índice de capÍtulos IX
Células troncales .............................................................. 95
Factores neurotróficos y terapia génica ............................... 99
Conclusión ...................................................................... 100
P a r t e I I ItErAPIAS dE APoYo
Capítulo 7. La estimulación sensorial como terapia en la enfermedad Parkinson .................................... 107
Introducción .................................................................... 107
Estimulación auditiva rítmica como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson ..................... 108
Estimulación visual como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson ..................... 111
Efecto de la estimulación somatosensorial rítmica sobre el movimiento en los enfermos de Parkinson .............. 114
Mecanismos de facilitación del movimiento mediante estimulación sensorial rítmica en los enfermos de Parkinson . 114
Protocolo de utilización de la estimulación sensorial rítmica para facilitar el movimiento en los enfermos de Parkinson: caso práctico sobre la marcha ............................................ 115
Capítulo 8. La estimulación magnética transcraneal como ayuda terapéutica en la enfermedad de Parkinson .............................................................. 123
Introducción .................................................................... 123
Bases físicas .................................................................... 123
Diferentes tipos de estimulación y diferentes efectos biológicos ......................................... 124
Normas de seguridad ....................................................... 128
Aplicaciones clínicas de la estimulación magnética transcraneal ................................................... 130
Estimulación sobre la corteza motora primaria (área 4) ......... 132
Estimulación en otras áreas relacionadas con el control motor ......................................................... 135
Conclusión: promesas de futuro ......................................... 136
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 9 16/7/08 13:13:56
X Índice de capÍtulos
Capítulo 9. utilidad de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson .......................... 139
Introducción .................................................................. 139
Tratamiento fisioterapéutico. ¿Cuándo empezar? ............... 140
Evaluación fisioterapéutica .............................................. 140
Objetivos del tratamiento ............................................... 143
Técnicas utilizadas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ........................................ 144
Cuadro clínico del paciente y conductas recomendadas ....... 149
Conclusión .................................................................... 158
Capítulo 10. Alteraciones de la comunicación y la deglución en la enfermedad del Parkinson. Intervención logopédica ............................................................... 161
Introducción .................................................................. 161
Características de la comunicación en la enfermedad de Parkinson ........................................ 162
Disartria hipocinética ...................................................... 163
Alteraciones del lenguaje escrito (disgrafía) ....................... 165
Alteraciones de la deglución ............................................ 166
Evaluación logopédica .................................................... 167
Intervención logopédica .................................................. 170
Capítulo 11. La terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson .......................... 179
Introducción .................................................................. 179
La disfunción ocupacional en el paciente con enfermedad de Parkinson ......................................... 180
Atención terapéutica interdisciplinar y holística ................. 184
Atención específica de terapia ocupacional ........................ 185
Intervención en las actividades de la vida diaria de autocuidado/automantenimiento ......... 192
Intervención en las actividades productivas u obligaciones de rol ...................................................... 196
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 10 16/7/08 13:13:56
Índice de capÍtulos XI
Intervención en las actividades de ocio y tiempo libre ......... 197
Entorno, ayudas técnicas y adaptaciones del hogar. Domótica 197
Otras técnicas de intervención terapéutica ........................ 199
Consideraciones finales ................................................... 199
Capítulo 12. Alteraciones cognitivas en la enfermedad de Parkinson .......................... 205
Introducción .................................................................. 205
Alteraciones cognitivas asociadas a la enfermedad ............. 206
Cambios neuropsicológicos en etapas avanzadas de la enfermedad de Parkinson ........................................ 211
Depresión y cambios cognitivos ....................................... 213
Fisiopatología ................................................................ 214
Evaluación cognitiva ....................................................... 216
Tratamiento ................................................................... 217
Conclusión .................................................................... 219
Capítulo 13. La piscina terapéutica y sus aplicaciones en la enfermedad de Parkinson .......................... 223
Introducción .................................................................. 223
Bases físicas del agua ...................................................... 224
Efectos de la inmersión en el agua .................................... 227
Técnicas específicas de la terapia acuática y sus aplicaciones a los enfermos de Parkinson .................. 231
Programa de hidroterapia para el enfermo de Parkinson ..... 233
Aspectos de la seguridad y precauciones para los pacientes con la enfermedad de Parkinson ...................................... 237
Conclusiones y perspectivas ............................................ 238
Capítulo 14. Las asociaciones de Parkinson como recurso terapéutico .................................... 241
Introducción .................................................................. 241
Las asociaciones de enfermos de Parkinson ....................... 241
El socio ......................................................................... 242
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 11 16/7/08 13:13:56
XII Índice de capÍtulos
Profesionales ................................................................. 243
Áreas de trabajo ............................................................ 243
Comunicación y prensa ................................................... 244
Financiación .................................................................. 245
Instalaciones ................................................................. 246
Departamento sociosanitario ........................................... 247
Voluntariado ................................................................. 247
Terapias específicas ........................................................ 248
Éxitos del movimiento asociacionista en el terreno legal ..... 250
Transparencia y buenas prácticas ...................................... 252
Conclusión .................................................................... 252
Índice alfabético ............................................................ 255
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 12 16/7/08 13:13:56
Pablo Arias RodríguezInvestigador postdoctoral, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña
Francisco Javier Cudeiro MazairaCatedrático de Fisiología, Director, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña
Jorge Mariño AlfonsoProfesor contratado Doctor, Área de Fisiología, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Sa-lud, Universidad de A Coruña
José Luis Molero RuizPresidente de la Asociación Parkinson Madrid
Casto Rivadulla FernándezProfesor Titular de Fisiología Humana, Grupo de Neurociencia y Control Mo-tor (NEUROcom), Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Sa-lud, Universidad de A Coruña
Sergio Santos del RiegoCatedrático de Escuela Universitaria; Especialista en Medicina Física y Rehabi-litación, Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Uni-versidad de A Coruña
María Isabel Vilariño VilariñoProfesora Titular de Medicina, Departamento de Medicina, Facultad de Cien-cias de la Salud, Universidad de A Coruña
Autores
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 13 16/7/08 13:13:57
XIV autores
Jamile Vivas CostaFisioterapeuta, Grupo de Neurociencia y Control Motor (NEUROcom), Departa-mento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 14 16/7/08 13:13:57
En ocasiones, a la pregunta sobre cómo soportaba la enfermedad de Parkin-son, mi respuesta ha sido que en el horizonte del tiempo no existía el futuro, que sólo existía lo más inmediato. Es evidente que esta postura no es la más adecuada para afrontar con éxito una enfermedad progresiva, invalidante y crónica como la que nos ocupa; siempre hay que mirar hacia el futuro de una forma positiva, con confianza y optimismo.
Sin embargo, también es importante en ocasiones mirar hacia atrás. Cuan-do un afamado neurólogo me diagnosticó la enfermedad de Parkinson, hace más de veinte años, la situación del colectivo de pacientes era bastante distinta a la actual y, sin duda, nuestra calidad de vida ha mejorado notablemente. Cada vez es más difícil encontrar afectados con grandes discinesias, temblores incapacitantes o bloqueos que acaban con el paciente por los suelos. Los fár-macos más adecuados, los tratamientos necesarios, la cirugía selectiva, las di-ferentes terapias, junto al progresivo aumento del nivel de conocimientos que poseen los profesionales, han conseguido mejorar la vida del enfermo de Par-kinson. Al mismo al tiempo ha llegado el momento en que al hablar de las características de la enfermedad deberíamos añadir a Trastornos del Movi-miento, la coletilla de «y otros Trastornos no Motores».
En esta obra podréis ver una lista amplia de estos trastornos que pueden complicar nuestro bienestar particular. Todas las mejoras han sido hasta el mo-mento paliativas y, hasta que no alcancemos la erradicación de la enfermedad, es imperativo seguir trabajando en todos los frentes. El frente principal es, sin duda, la investigación, tanto básica como clínica, así como de cualquier otra índole, tanto sanitaria como social. El Parkinson es una enfermedad compleja y, en ausencia de una solución simplista, requiere un abordaje multidisciplinar en la búsqueda de una posible solución multifactorial.
Si hasta no hace mucho las terapias de apoyo eran vistas como una excentri-cidad de unos pocos, hemos podido constatar que ayudas como la musicotera-pia, la hidroterapia y otras muchas, con el tiempo y el conocimiento científico,
Prólogo
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 15 16/7/08 13:13:57
XVI prólogo
han ido ocupando su lugar. Ahora vemos que, después de unificar criterios te-rapéuticos, estas mismas terapias son reconocidas de forma prácticamente unánime y, en realidad, las asociaciones no han hecho otra cosa que cubrir un vacío sociosanitario que los afectados por la enfermedad, incluyendo como afectados a los familiares, demandaban.
Aunque no es bueno crear falsas expectativas, ya en 1817 James Parkinson vislumbró la posibilidad de «…encontrar algún remedio que podría ser descu-bierto en poco tiempo…». Casi doscientos años después, continúa nuestra búsqueda. Al mismo tiempo hemos de reconocer que, entre las enfermedades neurodegenerativas, el Parkinson es la número uno en medicamentos disponi-bles, en tratamientos, en cirugía, en investigación, en terapias recuperadoras y también en Asociacionismo.
Desde la Federación Española de Parkinson, nos esforzamos para hacer oír nuestra voz en todos los ámbitos y muy especialmente ante las Administracio-nes Publicas, porque creemos que los estudios epidemiológicos han de ser pro-movidos por el Estado, quien además deberá elaborar un plan Estatal para co-nocer la situación actual en que se encuentra nuestro colectivo.
Este tratado que tenéis en las manos tiene diversas virtudes. Me gustaría destacar el hecho de que su rigor científico no es incompatible con la claridad, puesto que ha sido escrito en un lenguaje accesible a multitud de personas que puedan estar interesadas en la enfermedad de Parkinson, la evolución histórica del conocimiento de su fisiopatología, la progresiva aplicación de nuevas tera-pias y la importancia capital de las asociaciones de afectados.
Espero y deseo que a los lectores les sea útil esta magnífica obra.
Carlos Guinovart Centelles Presidente de la Federación Española de Parkinson
CUDEIRO_I_XVI_romanes_JC.indd 16 16/7/08 13:13:57
top related