reanimacion neonatal academia americana de pediatria asociacion americana del corazon 5ta edicion...

REANIMACION NEONATAL

• ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

• ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON

• 5TA EDICION

DRA. MARIA MARTHA JOFRE OSORIO

PEDIATRA-NEONATOLOGA

INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION NEONATAL

LECCION NUMERO 1

PORQUE APRENDER REANIMACION NEONATAL?

Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer

Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer

Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para sobrevivir

5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL AÑO A NIVEL MUNDIAL

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION

ABC DE LA REANIMACION:

A: Vía aérea (posicionar y despejar)

B: Respiración (estimular la respiración)

C: Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)

EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA. DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO, ESTIMULE LA RESPIRACION ------------------------------------------------------------------------------- ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO ------------------------------------------------------------------

ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA -----------------------------------------------------------

NECESARIO CON MENOSFRECUENCIA INTUBACION

ENDOTRAQUEAL ------------------------------------------------

MASAJE CARDIACO

----------------------------------- ADMINISTRE

MEDICAMENTOS RARAMENTE NECESARIOS

NECESARIO PARA TODO

RN

CIRCULACION FETAL

CIRCULACION NEONATAL

a) Hipotoníab) Depresión esfuerzo respiratorioc) Bradicardiad) Hipotensione) Taquipneaf) Cianosis

HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL

Apnea primaria y secundaria.APNEA

PRIMARIA: LA

ESTIMULACIONPUEDEN

RESTABLECER LA RESPIRACION

APNEA SECUNDARIA:

LA ESTIMULACION NO RESTABLECE LA RESPIRACION

SE DEBE PROVEER VENTILACION

ASISTIDA

¿GESTACION DE TERMINO?

¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?

¿RESPIRA O LLORA?

¿BUEN TONO MUSCULAR?

NO

EVALUACION INICIAL

Proporcionar calor

Colocar la cabeza: despejar la vía aérea

Secar , estimular, recolocar

30 segundos

PASOS INICIALES

EVALUACION

Apnea FC < 100 RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO

ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO

Persiste cianosis

EVALUACION

FC < 60

Proveer ventilación a presión positivaDar masaje cardiaco

30 segundos

FC > 60

EVALUACION

FC < 60 lpm

Administrar adrenalina

30 segundos

Evaluación

Sum

)

PASOS INICIALES DE LA REANIMACION

LECCION NUMERO2

Proporcionar calor

Colocar la cabeza, despejar vía aérea

Secar , estimular la respiración, recolocar

Dar oxígeno si es necesario

PASOS INICIALES

Cómo se realizan? Proporcionar calor

COMO SE REALIZA ?

Cómo se realizan?Colocar la cabeza, despejar la vía aérea

Cómo se realizan? Colocar la cabeza, despejar la vía aérea

Cómo se realizan? Secar al bebe

ESTIMULAR AL BEBE

DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES

DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE

LOS PIES

FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE

Reposicionar al bebe

2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?

1. Proporcionar oxígeno a flujo libre

2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?

RECIEN NACIDO VIGOROSO:BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO

BUEN TONO MUSCULARFC MAYOR DE 100 LPM

PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Ofrecer oxigeno , si es necesario

BOLSA INFLADA POR FLUJO Y

MASCARA

MASCARA DE

OXIGENOTUBULADURA DE OXIGENO

USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA SUMINISTRAR VENTILACION A PRESION POSITIVA

LECCION NUMERO 3

BOLSA INFLADA POR FLUJO

BOLSA AUTO-INFLABLE

Máscaras de reanimación

Máscaras de reanimación

Máscaras de reanimación: uso

Posición del reanimador

Posición del neonato

Ventilando al paciente por 30 segundos

Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva

MASAJE CARDIACO

LECCION NUMERO 4

INDICACION

• MASAJE CARDIACO • debe de iniciarse cuando la frecuencia

cardiaca permanece por debajo de los 6O latidos por minutos, a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos

FASES DEL MASAJE CARDIACO

UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES

TECNICA DE LOS PULGARES

TECNICA DE LOS 2 DEDOS

VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS

TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

TECNICA DE ELECCION MENOS AGOTADORA PERMITE MAYOR

CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES

GENERA MENOS PRESION

PARA PERSONA CON UÑAS LARGAS

• MANOS PEQUEÑAS DEL REANIMADOR

• MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL

• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL

• RECIEN NACIDO GRANDE

TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

COLOCACION DE LOS DEDOS

Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación

Compresiones : 90 X minutosVentilaciones : 30 X minutos

Ritmo 3:1

120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA

Después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación bien coordinada.

Si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto

Continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo mas rápido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.

CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

LECCION NUMERO 5

Material y equipo

Calibre (mm) Peso (g) Edad G. (sem)(diam. Interno)2.5 < 1000 < 28

3.0 1000 – 2000 28 – 34

3.5 2000 - 3000 34 – 38

3.5 – 4.0 > 3000 > 38

NUMERODE TUBO

ENDOTRAQSEGUN

PESO Y SDG

Laringoscopio

Anatomía

Tiempo para entubar

20Segundos

Localización definitiva del tubo endotraqueal

MEDICAMENTOS

LECCION NUMERO 6

INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS

• Cuando no hay mejoría con la ventilación y el masaje cardiaco

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Estimular la función cardiaca

2. Incrementar la perfusión tisular

3. Restablecer el equilibrio ácido - base

ADRENALINA• Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto

(después de 30 segundos de masaje y ventilación)• Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)• Via recomendada: IV.• endotraqueal: solo si no hay acceso venoso• Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV• 0.3 a 1ml/kg endotraqueal• Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea

posible

SOLUCIONES

• S.S.N. 0.9%• Lactato de Ringer• Sangre 0 negativo

• Dosis recomendada: 10 ml/kg.• Vía recomendada: vena umbilical• Velocidad de administración: 5 a 10 minutos

CONSIDERACIONES ESPECIALES

LECCION NUMERO 7

re Robin

SINDROME DE PIERRE ROBIN

POPLAS

A PONA

R

HERNIA DIAFRAGMATICA

NEUMOTORAX NEUMOTORAX

ATRESIA DE COANAS

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS

LECCION NUMERO 8

FACTORES DE RIESGO EN LOS RN PREMATUROS

• Perdida de calor excesiva.• Vulnerabilidad al daño hiperóxido.• Inmadurez pulmonar.• Disminución del esfuerzo respiratorio.• Inmadurez cerebral.• Vulnerabilidad a infecciones.• Bajo volumen sanguíneo.

RECURSOS ADICIONALES PARA LA ATENCION DE RN PREMATURO

• Personal adicional entrenado.• Estrategias adicionales para conservar la

temperatura.• Aire comprimido• Mezclador de oxigeno.• Oximetría de pulso.

ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA TEMPERATURA CORPORAL

• Aumentar la temperatura de la sala de parto o quirófano.

• Precalentar la cuna de calor radiante.• Colocar un colchón térmico portátil en la

mesa de reanimación.• RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo

dentro de una bolsa de polietileno con cierre.• Transporte a su sala en incubadora de

transporte.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL DAÑO CEREBRAL

• Manejar al recién nacido gentilmente.• Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.• Evitar presión alta en las vías aéreas.• Ajustar la ventilación gradualmente.• Evitar la administración intravenosa dados en

bolos rápidos y soluciones hipertónicas.

CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA REANIMACION EN RN PREMATURO• Controlar la glucosa.• Vigilar por apnea y bradicardia.• Administrar cantidad apropiada de oxigeno y

ventilación.• Precaución al iniciar la vía oral.• Sospechar infección.

PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

LECCION NUMERO 9

PRINCIPIOS ETICOS

• AUTONOMIA

• BENEFICENCIA

• SIN INTENCIONALIDAD

• JUSTICIA

SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO REANIMAR

• RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.

• ANENCEFALIA

• SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO• SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO

COMUNICACIÓN CON LOS PADRES

• Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia.

• Explicarles quienes estarán presentes y sus respectivas responsabilidades.

• Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recién nacido y las posibles discapacidades.

• Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien después que se examine al bebe

MOMENTO APROPIADO PARA SUSPENDER LA REANIMACION

• No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la reanimación.

• El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.• Reanimación – Suspensión : tiempo

pronóstico.• Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.• Evitar la situación de no reanimar y luego

iniciarla agresivamente, por riesgo de discapacidad.

CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR

• Si no hay FC después de 10 minutos de esfuerzos de reanimación adecuados.

• Después de 10 minutos de asistolia, los recién nacidos no tienen muchas oportunidades de vivir,

en el caso de que sobrevivan, lo harán con discapacidades graves.

QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN FALLECE DURANTE LA REANIMACION

No existe palabras para que esta conversación no sea tan dolorosa.

Siéntese con la madre y el padre.Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido

o por el genero (sexo).Manifestar que lo sentimos mucho.El RN estaba muy enfermo o que era demasiado

prematuro para sobrevivir.Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la

causa del problema.

COMO APOYAR A LOS PADRES

• Grupo de apoyo.• Autopsia.• Involucrar al médico de la familia.• Servicio religioso.• Respetar otro tipo de decisión de los padres.

COMO AYUDAR AL PERSONAL

• También necesitamos de apoyo.

• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad.

• Sesión de expresión de sentimientos.

• Evitar especulaciones.