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MIP Diana América Chávez Cabrera
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005
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La ventilación de los pulmones del bebé es la acción más importante y efectiva de la reanimación neonatal
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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PLACENTA Permite intercambio de
gases
PULMONES no funcionales para intercambio gaseoso
PCO2 >PO2 = Vasoconstricción
Alvéolos llenos de líquido amniótico
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Aire: PO2
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Vasodilatación arteriolas alveolares
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El cierre del CA completo puede durar de 12 a 24 hrs
Qué ocurre durante la transición hacia la vida extrauterina Cierre del
conducto arterioso PO2
Vasodilatación de capilares alveolares con incremento del flujo pulmonar
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Dificultades in útero desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal
No respirar lo suficiente
No reabsorción líquido amniótico: HIPOXEMIA
No suficiente O2: HIPOXEMIA
No vasodilatación arteriolas pulmonares
PCA
Hipertensión Persistente del RN (independiente de niveles de O2)
Pérdida excesiva de sangre
Bradicardia por hipoxia/isquemia
Hipotensión sistémica
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Logra oxigenación
Esfuerzos vigorosos por inhalar aire
Mecanismos compensatorios
Persistencia de la falta de O2
Daño tejidos periféricos
Daño órganos blanco
Vasoconstricción periférica
MUERTE
VASODILATACIÓN
Transición normal
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
+ Compromiso flujo sanguíneo fetal bradicardia
Cese de esfuerzo de respirar: primera manifestación de falta de O2 apnea secundaria
Respira cuando se
le estimula La FC disminuye
levemente La TA se mantiene
BOQUEO cese esfuerzo respiratorio
No responde a estímulos para respirar
FC sigue disminuyendo
TA disminuye
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Boqueadas hacia los 3-5 min postre animación
• Incremento inmediato FC
• Incremento TA 2-3 min
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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¿Gestación a término?
¿Líquido claro?
¿Lloró o respiró al nacer?
¿Tiene buen tono?
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Respiración
Frecuencia Cardíaca
Color (oximetría de pulso)
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento.
Provee un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal
Evalúa: cardiorrespiratorio + neurológico
Las medidas de reanimación deben registrarse
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Debe estar al menos UNA PERSONA que esté disponible de manera inmediata para asistir al RN, que sea su única responsabilidad y que inicie la reanimación
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Equipo de aspiración
Equipo de bolsa y máscaras (diferentes tamaños)
Equipo de intubación
Medicamentos
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Cuidado de Rutina
Cuidado de observación
Cuidado post-reanimación
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
+ Parto normal sin
complicaciones
Reanimación en presencia de meconio con mejoría tras aspiración
Reanimación con medidas avanzadas
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005
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1. Prematuros más riesgo de necesitar algún tipo de reanimación
2. Meconio + bebé no vigoroso intubar para limpiar tráquea
3. Llanto vigoroso=respiración adecuada
1. Jadeo = depresión neurológica = actuar como si fuera apnea secundaria = ventilación asistida
4. Tono = extremidades flexionadas
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Cuna de calor radiante para la reanimación del R.N.
No cubrir con paños ni toallas
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Posición de olfateo
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Vigoroso: • Buen esfuerzo respiratorio • Buen tono muscular • FC >100 lpm
Laringoscopio + sonda de aspiración 12/14 Fr para aspirar boca y faringe posterior, ver gloris Introducir tubo endotraqueal
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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• Al aspirar no hacerlo con mucha fuerza para no estimular faringe posterior (respuesta vagal + bradicardia)
• Aspirador mecánico: 100 mmHg presión negativa
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Respiraciones
Buena expansión torácica
Frecuencia y profundidad aumentar inmediatamente después de estímulos táctiles
FC (>100 lpm)
Sentir pulso base cordón umbilical
auscultación
Color
Rosados tronco y labios
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Casi todos responden al mejorar la ventilación
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Acrocianosis sin cianosis central no indica Tx con oxígeno
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Máscara de oxigeno sostenida sobre la
cara del bebé para dar una concentración de
oxígeno cercana al 100%.
Cómo utilizar una bolsa inflada por flujo
para administrar oxígeno a flujo libre.
Sostenga a la máscara cerca de la cara pero no tan apretada que genere presión a la
bolsa.
Oxígeno administrado a través
de una tabuladora sostenida con la
mano en forma de copa sobre la cara del
bebé.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Si se sigue requiriendo oxígeno suplementario por más tiempo
Húmedo y caliente
Flujos de 5 L/min es sufieciente
El oxígeno suplementario se retira a medida que va desapareciendo cianosis central
¿Ventilación adecuada y no desaparece cianosis? sospecha cardiopatía cianógena
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Neonatal" 5° edición. 2005
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• Se llena espontáneamente después de que es comprimida,
Ventajas
• Se infla sin que haya colocación hermética
• Requiere reservorio anexo
• No se utiliza para proporcionar O2 a flujo libre
• Sólo se puede proporcionar PEEP con ayuda de una válvula, no sirve para CPAP
Desventajas
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* Más utilizado
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• Suministra entre 21-100% O2
• Se puede administrar O2 a flujo libre
• Fácil saber si está colocada herméticamente
Ventajas
• Requiere cierre hermético entre máscara y paciente p/ permanecer inflada
• Funciona con una fuente de gas.
• Se puede administrar PEEP o CPAP sólo con ayuda de una válvula
Desventajas
Manómetro
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• Presión consistente
• Buen control de la presión inspiratoria pico y PEEP
• Sirve para administrar O2 a flujo libre
• Menos fatiga
Ventajas
• No se cuenta con el en los hospitales de México
• Requiere fuente de gas
• No se puede sentir la distensibilidad del pulmón
• Requiere de presión antes de ser usada
• Cambio de la presión de inflación durante la reanimación es más difícil.
Desventajas
Válvula de liberación de
presión, manómetro
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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Máscaras deben ser de un tamaño adecuado
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
correcto incorrecto pequeña
redonda anatómica
Posición manos
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Bolsas de flujo de tamaño adecuado
RN término requiere de 15-25 ml por ventilación (5-8 ml/kg)
AMBÚ: presión con índice, medio y pulgar
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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INTENSIDAD: La primera 30-40 cm H20 las siguentes 15-20 cm H2O
Observar siempre la expansión pulmonar nos dará idea de cuan intenso estamos ventilando.
Al presionar la bolsa energicamente podemos causar neumotorax
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Rápida mejora de la FC, color y tono muscular
Buena expansión torácica
Auscultación de sonidos respiratorios.
Movimientos del tórax
Ventila espontáneamente
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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Durante 30 segundos
Si el tórax no se mueve, descartar:
Si a pesar de estas maniobras no
mejora:
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Sellado inadecuado Obstrucción de la vía aérea Presión insuficiente
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Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
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Ventilación a Presión Positiva
Apnea/jadeo
FC <100 lpm aunque esté respirando
Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de O2 al 100%
Intubación
Aspiración del líquido meconial
Ventilación inefectiva con mascarilla facial
Ventilación prolongada
Si se precisa masaje cardiaco
Condiciones especiales: hernia diafragmática, prematuridad extrema
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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