radiología de mama
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DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Hospital Militar Regional Mendoza
Universidad del Aconcagua
Mamografía
“El objetivo primario de la mamografía es
la detección del cáncer clínicamente
oculto con la esperanza de interrumpir la
historia natural antes de que provoque
metástasis en otros órganos previniendo
o retrasando la muerte“
El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica.
El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo
puede ser detectado mediante screening
El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es
crucial para su pronóstico.
La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio
centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá
aplicar un tratamiento menos radical.
La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores
avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar.
Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que
el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no
debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios.
Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama.
PosicionamientoCC (Cráneo Caudal)
MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º
Posicionamiento
Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua)
Posicionamiento
Compresión localizadaCompresión localizada
y magnificada
PosicionamientoRetropulsión de implante
(EKLUND)
Mx. Bilateral
dos incidencias : C.C. y M.L.O
- Mamografía positiva:
BI-RADS: 0 - 4 o 5
- Mamografía negativa:
BI-RADS: 1 – 2 o 3
(si no se pide > estudio)
Falso positivo: hallazgo positivo que no
fue cancer dentro del año.
Falso negativo: Mamografía negativa
que fue cancer dentro del año.
Verdadero negativo: mamografía
negativa que no fue cancer dentro del
año.
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).
MamografíaHechos positivos indiscutibles
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).
No todos los tumores se ven en la
mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no
modificarían el futuro de las pacientes
MamografíaHechos negativos discutibles
Screening por
Mamografía
Estudios
complementario
Punciones
biopsicas
Cáncer
10%
90%
25%
75%
20%
80%
20%
80%
Estadío
tardío
Estadío
temprano
Benigno o Atípico. Control.
Control de rutina o 6 meses
Normal o control de rutina.
Proceso para la detección
del cáncer de mama.
ACS (American Cancer Soc.),
AMA (American Medical Assn.),
NIH (National Institute of Health) ACR (American
College of Radiology)
NCI (National Cancer Institute)
Mamografía anual
a partir de los 40 años
Declaran: se somete el tema a estudio
y a pesar de los sesgos encontrados
recomiendan continuar con las pautas
vigentes:
SISTEMATICA DE ESTUDIO
Evaluación
Clínica - imagenológica
Diagnóstico
Rxs.
adicionalescompresión localizada,
magnificación,
perfil estricto, etc
Ecografía
METODOLOGIA
Rxs.
convencionales
C.C. y M.L.O.
Análisis radiológico
Screening
10%
Reporte
Motivo del estudio
Descripción del tejido predominante
Hallazgos
Categorización
Conclusión
Recomendación
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System
Motivo del estudio
Reporte mamográfico
Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)
Breast Imaging Report And Data System
Categoría 0: Se necesitan imágenes adicionales para la evaluación o estudios previos para comparar.
Categoría 1: mamografía negativa.
Categoría 2: Mamografía con hallazgos benignos. Categoría 3: hallazgos probablemente benignos. Se
sugiere seguimiento a corto plazo.
Categoría 4: anomalía sospechosa. Se debería considerar la biopsia.
Categoría 5: Hallazgo altamente sugestivo de atipía. Se debe tomar una acción apropiada.
Categoría 6: atipía comprobada por biopsia.
Es una mamografía normal, pero con imágenes benignas como fibroadenomas involutivos, macro calcificaciones, Micro calcificaciones aisladas, quistes oleosos, lipomas, hamartomas, ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes, cicatrices, proyección de lesiones cutáneas.
Control anual
Los hallazgos de esta categoría tienenmenos del 2 % de riesgo de malignidad. Sibien no se esperan cambios en el intervalocorto de tiempo, se debe constatar laestabilidad de las imágenes. Se incluyen:masas de contornos netos, asimetríasfocales, agrupamiento microcalcicosredondeadas, homogéneas, puntiformes.
Se Excluyen las lesiones palpatorias
Control cada 6 meses, anual a partir de los2 años de estabilidad. Si hay modificaciónen tamaño o extensión de la lesión: biopsia
Los hallazgos de esta categoría tienen
entre el 3 al 95 % de riesgo de malignidad.
Dado que el rango es tan amplio y que
incluye muchas imágenes se puede
subdividir en:
Categoría 4 A: hallazgos en los que se
recomienda conocer su histología, pero
con una baja sospecha de malignidad. Ej.:
nódulo palpable, nódulo de contornos
parcialmente definidos, quistes complejos.
Categoría 4 B: lesiones con sospecha intermedia de malignidad. Ej: nodulos de contornos microlobulados, microcalcificacionesheterogéneas en densidad o forma.
Categoría 4 C: lesiones con sospecha moderada de malignidad, pero sin hallazgos clásicos de malignidad. Ej.: nódulos de contornos difusos, microcalcificacionesfinamente pleomorficas. Se espera que el resultado de la biopsia de estas imágenes sea de malignidad.
Imágenes altamente sugestivas de
carcinoma (riesgo > a 95 %). Ej.: nódulos
de alta densidad, contornos irregulares,
espiculados, microcalcificaciones
heterogéneas en forma y densidad.
Desestructuraciones persistentes en 2
incidencias y alta densidad central.
De acuerdo con la
forma:
› Redondeada
› Oval
› Lobulada
› Irregular
Circunscritos
Obscurecidos o borroso
Microlobulados
Mal definidos
Espiculados
De acuerdo a la
densidad
› Alta densidad
› Isodenso
› Baja densidad
› Contenido graso
Lipoma
• Adenofibrolipoma
Fibroadenolipoma
Fibroadenomas
Quistes
En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras
parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.
Fibroadenoma
Carcinoma
Sarcoma
Metástasis mamaria
Tumor Phyllodes
Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.
No se ven estructuras cubriendo la lesión
Carcinoma Mucinoso
Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos
Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos
Masas de morfología irregular con bordes mal definidos
Masas microlobuladas
Masas espiculadas
Asimetría Focal
Zona de densificación
no visible en el mismo sector
de la mama contralateral
La utilización de técnicas de compresión
focalizada, magnificadas y ecografía son necesarias
para dispersar el tejido y clarificar la imagen.
Asimetría Focal
Producidas por:
Parénquima (tejido mamario normal).
Tejido accesorio
Involución asimétrica
Efectos hormonalesFibrosis – cicatriz
post-traumático
post-inflamatorioLesión patológica (ovaldas, estelares, etc)
Persisten en compresión localizada y/o
se asocian a hallazgos ecográficos y/o
tienen representación clínica
Asimetrías
Son significativas cuando:
Asimetría
Focal
Clínica: (-)
Mamografía:
Asimetría en MD
CSE.
Masas quísticas› Simples
› Complicadas
› Complejas
Masas sólidas› Benignas
› Indeterminadas
› malignas
BIR
AD
S 2
-3B
IRA
DS
4-5
Márgenes
Definidos
Imprecisos
Transmisión
posterior
Refuerzo
Atenuación
Eje mayor
Paralelo
Perpendicular
Ecos
internos
Homogéneas
Heterogéneas
Compresión
Modifica
No modifica
NódulosCaracterísticas ecográficas
Román Rostagno
Quiste simple
› Forma redondeada u
oval
› Bordes nítidos
› Pared delgada
› Anecoico
› Refuerzo posterior
Quistes
complicados
› Signos
inflamatorios
parietales
› Contenido espeso
Septos internos engrosados e isoecoicos con perdida de la cápsula externa fina y ecogénica.
Nódulos murales hiperecogénicos heterogéneos y de superficie interna microlobulada con extensión ductal en su lugar de anclaje.
Pedículo fibrovascular con vasos perpendiculares a la pared.
Nódulos hipoecoicos de aspecto microquístico y contorno externo microlobulado.
Características benignas
› Hiperecogenicidad
› Elipsoide
› Suaves lobulaciones
› Pseudo cápsula ecogénica
› Sensibilidad de 98.4%
› 1.6% de las lesiones malignas fueron
clasificadas como benignas
Reporte mamográficoParénquima mamario
Breast Imaging Report And Data System
Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido
glandular
Tejido fibroglandular moderado.
Tejido fibroglandular abundante. (mamas
densas)
1.redondeadas, regulares, benignas 2.liponecroticas 3. de leche calcica 4.
puntiformes 5. Anulares 6. FA en invol (inicial) 7. FA involutivo 8. vasculares
9.cutaneas 10. enf secretora 11. heterogeneas- pleomorficas 12. en rama ( ca
intraductal)
Mama masculina
Absceso periareolar der. Mama izq. normal
hombre, 42a
hombre, 62a: Adenocarcinoma
mama izq.
Mx
Galactocele
lactante, 1a
Mama der. normal
Ginecomastia
simple, izq
varón, 15a:
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