quemaduras jorge gamiño pasagali

QUEMADURAS

R2 UMQ DR. JORGE GAMIÑO PASAGALIU.M.A.E. HTYO LOMAS VERDESMARZO 2009.

QUEMADURAS

LESIÓN CAUSADA POR TEMPERATURA QUE PRODUCE DESTRUCCION DE TEJIDOS, BAJO DIFERENTES AGENTES, CUYA GRAVEDAD ESTA EN RELACIÓN CON LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN.

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO 2006

Atención al Paciente Quemado

DefiniciónDefinición

Son lesiones originadas por diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de continuidad en la piel

Bol. Hosp. Infant. Mex. 1999 Vol.. 56 (8); 458 - 470

QUEMADURASEPIDEMIOLOGIA. 18 – 35 AÑOS.. H 2: M 1.. NIÑOS 1-5 AÑOS.. Q. X FUEGO: ( 37%).. Q. X ESCALDADURA: ( 24% ).. Q. X ELÉCTRICA: ( 27% ).. Q. X RADIACIÓN ( 10% ).. Q. X QUÍMICOS (13% ).

MED. URG. P. ROSEN. 6 ED. CAP.60

QUEMADURAS TERMICAS ETIOLOGIA. ESCALDADURA: líquidos calientes, grasa,

aceite. FUEGO: flama, flash. ELECTRICAS: alto y bajo voltaje, corriente

directa o alterna. RADIACIÓN: iónica radioterapia, bomba

nuclear. CONTACTO: cuerpos sólidos, metales,

fogones, ollas, planchas.GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURASETIOLOGIA

QUÍMICAS: ácidos, álcalis, corrosivos, medicamentos, hidrocarburos.

EXPOSICIÓN SOLAR.

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURASFISIOPATOLOGIA

EPIDERMIS: 1 LINEA DE DEFENSA.1.- ESTRATO CORNEO.2.- E. LUCIDO.3.- E. GRANULOSO.4.- E. ESPINOSO.5.- E. GERMINATIVO.

DERMIS: 2 LINEA.1.- DERMIS PAPILAR.2.- DERMIS RETICULAR.

QUEMADURASFISIOPATOLOGIA FUNCIONES Barrera semipermeable. Protección contra el medio ambiente Control de temperatura. Aferencia de estímulos ( dolor, temp, etc. ) Inmunológicas ( presentación Ag – Ac ) Metabólicas ( vitamina D ).

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURAS: FISIOPATOLOGIA

MED. URG. P. ROSEN. 6 ED. CAP.60

QUEMADURASFISIOPATOLOGIAFASE HIPO E HIPERDINAMICA.

CARDIACOS. PULMONARES. RENALES. HEMATOLÓGICOS.

MED. URG. P. ROSEN. 6 ED. CAP.60

LESION TERMICA

CLASIFICACION SEGÚN SU PROFUNDIDAD. PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO

1. Superficiales

2. Profundas TERCER GRADO.

CLASIFICACION ACTUAL

SUPERFICIALES. SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL. PROFUNDAS DE ESPESOR PARCIAL. PROFUNDAS ESPESOR TOTAL.

QUEMADURAS: CLASIFICACION. PROFUNDIDAD. 1º GRADO Solo epidermis. Coloración roja. Pálidez a la presión. LLC rápido. 4-6 días sanan. No dejan cicatriz.

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURASCLASIFICACIÓN PROFUNDIDAD. 2º GRADO SUPERFICIAL EPIDERMIS Y DERMIS SUPERFICIAL DOLOR INTENSO COLORACION ROJA O MOTEADA ASPECTO EXUDATIVO LLC NORMAL AMPOLLAS O VESICULAS BLANQUEAN A LA PRESIÓN CONSERVA FOLÍCULO SEBÁCEO REGULARMENTE CICATRIZAN BIEN. SANAN EN 7 – 21 DIAS.

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURAS CLASIFICACION 2º GRADO PROFUNDO CAPAS PROFUNDAS DE LA DERMIS. ASPECTO HUMEDO MAS BIEN SECO. LLC DISMINUIDO. DOLOROSAS A LA PRESION. AMPOLLAS. NO PALIDECEN A LA PRESION. PUEDE NO HABER DOLOR. FLÍCTENAS FOLÍCULO DESPRENDIBLE SI DEJAN CICATRICES HIPERTRÓFICAS. SANA EN 21 DIAS.

QUEMADURASCLASIFICACIÓN

Quemaduras de 2" grado Superficial Quemadura de 2° grado Profundo

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURASCLASIFICACIÓN 3º GRADO O DE ESPESOR TOTAL. INDOLORAS INSENSIBLE APARIENCIA BLANQUECINA SUPERFICIE SECA ASPECTO DE CUERO COLORACION GRIS NEGRUZCAS NO PALIDECEN A LA PRESION

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

Clasificación de Profundidad Según Benaim

Profundidad Característica

Superficial TIPO AFLICTENAS.ERITEMA.DOLOR.

Intermedia TIPO AB SUP. PALIDA.HIPOALGESIA.

Profunda TIPO BCORREOSA AL TACTOINDOLORA.BLANQUESINA.

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

WALLACE

QUEMADURASCLASIFICACIÓN EXTENSIÓN.

Regla de los Nueves 

Aplicable para > 15 años de edad:Cabeza y Cuello ........... 9% Brazos ........................  18% Torso .......................... 36% Piernas ........................ 36% Periné .........................  1%

MED. URG. P. ROSEN. 6 ED. CAP.60

Tabla de Lund – Browder Porcentajes relativos de áreas corporales según edad

Area Corporal

Nac. - 1 año1 - 4 años

5 - 9 años

10 -14años

15años

adulto

cabeza 19 17 13 11 9 7

cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

GUIA DEL PACIENTE QUEMADOPrograma SAGE IIc (Diagramador de área de superficie corporal quemada)

LUND Y BROWDER.

CLASIFICACION DEL PACIENTEAMERICAN BURNASOCIATION

La gravedad de una quemadura depende de:

1. Extensión, profundidad y localización.

2. Edad del paciente.

3. Etiología de la quemadura.

4. Presencia de lesiones por inhalación.

5. Lesiones coexistente o patologías asociadas.

QUEMADURAS: CLASIFICACION

GRAVES. Q. DE 2º GRADO EN > 25% 10-50ª. > 20% <10- >50ª. Q. DE 3º GRADO EN 10%. Q. EN AREAS ESPECIALES. Q. ARTICULACIONES Y CIRCUNFERENCIA Q. CON LESIÓN DE INHALACIÓN. Q. ELECTRICAS. Q. CON TRAUMATISMOS ASOCIADOS.

QUEMADURASCLASIFICACIÓN

MODERADAS. Q. DE 2º GRADO DE 15-25% EN 10 – 50ª.

10-15% EN <10 - >50ª. Q. 3º GRADO <10%.

QUEMADURASCLASIFICACIÓN

LEVES. Q. 2º G. 15% 10 – 50ª.

<10% <10 - > 50ª. Q. 3º G. EN 2% SCT.

QUEMADURASLESIONES POR INHALACIÓN

INCENDIO EN LUGAR CERRADO, SOBREDOSIS, INTOX. POR OH, TCE.

EL HUMO CALIENTE LLEGA A VIAS AÉREAS INF. PRODUCIENDO BRONCOESPASMO Y EDEMA.

INHALANTES TÓXICOS: ASFIXIANTES HISTÍCOS, IRRITANTES PULMONARES, TOXINAS SISTÉMICAS.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

INHALACION

I (0 – 24 hrs)I (0 – 24 hrs) II (24 – 48 hrs)II (24 – 48 hrs) III (48 –72 hrs) III (48 –72 hrs)

Dificultad Resp.Dificultad Resp. Edema PulmonarEdema Pulmonar Neumonía Neumonía

Edema vía aerea sup.Edema vía aerea sup. Distress Resp.Distress Resp. SIRPASIRPA

Broncoespasmo Daño membrana Broncoespasmo Daño membrana Fiebre Fiebre

AlveolitisAlveolitis AlveolocapilarAlveolocapilar SepsisSepsis

LESIÓN POR INHALACIÓN: C. STONE HISTORIA DE CONFUSION MENTAL, ENCIERRO EN

LUGAR EN LLAMAS. Q. FACIALES O EN CUELLO VIBRISAS QUEMADAS Y DE CEJAS. HOLLÍN EN BOCA O NARÍZ. DISFONÍA, ESTRIDOR INTUBACIÓN ESPUTO CARBONÁCEO. SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. CARBOXIHEMOGLOBINA ELEVADA. (> DE 10%)

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

TX. REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION A1.- Vía aérea. Las lesiones podrán ser sutiles y con

frecuencia no aparecen en las primeras 24 hrs. No esperar a tener signos o síntomas. Después podrá ser una VAD hasta una VA quirúrgica.

Siempre oxigeno al 100%.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

2.- Ventilación. Debemos tener en cuenta: Lesión térmica directa Inhalación de productos de combustión

incompleta y de vapores tóxicos que ocasionarán traquoebronquitis química, edema y neumonía.

Intoxicación por monóxido de carbono.

TX. REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION B

3.- Circulación. Todo pte adulto con más de 20% SCQ

necesita apoyo con volumen. (> 10% en niños y ancianos)

Catéteres cortos y gruesos. La presencia de piel quemada sobre el área

NO debe impedir una venoclisis. Se prefiere las extremidades superiores, aun

cuando estén quemadas.

TX. REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION C

Esquema de PARKLAND:

(4 ml) (Kg peso) (%SCQ) La mitad en 8 hrs. La otra mitad en 16 hrs. IMPORTANTE: Los cálculos para la

velocidad de infusión se basan en el tiempo transcurrido desde la hora en que ocurrió la quemadura, más no en la hora en que se llega al hospital.

TX. REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION C

Cualquier formula de reanimación solo otorga un aproximado de la necesidad de líquidos.

La medición horaria del GASTO URINARIO es un parámetro CONFIABLE.

Los ml. deberá ajustarse a la R= individual de cada paciente: GU, SV, estado general.

La cantidad máxima de líquidos deberá calcularse con un estimado máximo de 50% de SCQ, aunque la extensión sea mayor.

TX. REVISION PRIMARIA Y

REANIMACION C

* DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA

D: ??? Quitar ropas. Telas sintéticas son fácil de

encender, se derriten hasta plástico. Químicos: Los polvos secos se cepillan;

examinador cuidado. Deberá irrigarse con agua abundante. Sábanas limpias. Prevenir hipotermia.

Fórmulas de Coloides Electrólitos Coloides D-5% en Agua

EVANSSol, CLNa-0.9% 1ml x kg x %SCQ

1 ml x kg x %SCQ 2000 ml

BROOKE *Lactato de Ringer 0.5 ml x kg 2000 ml

SLATER*Lactato de Ringer 2 litros x 24h

Plasma fresco 75 ml x kg x 24h

*Lactato según Hartmann

Fórmulas Salinas Hipertónicas

MONAFOVolumen para mantener diurésis a 30 ml x hora, líquidos contienen 250 mEq de Sodio x litro

WARDEN [hipertónica Modificada]

Lactato de Ringer para mantener diurésis en 30 -50 ml x hora, luego de las primeras 8 horas posquemaduraLactato de ringer + 50 mEq de NaHCO3 (180 mEq Na x Litro) durante 8 horas para mantener diurésis entre 30-50 ml x hora.

Fórmula de Dextrano

DEMLING

. Plasma Fresco -0.5 ml x kg x hora x 18 horas iniciando  a las 8 horas posquemadura.Dextrano 40 en salino-2 ml x kg x h durante 8 horas .Lactato de Ringer; para mantener diurésis en 30 ml x hora.

Fórmulas para estimar las necesidades de líquidos para reanimar niños quemados

Shriners Burn Institute Cincinnati4 ml x kg x %SCQ + 1500 ml x m² SCT*

1ra 8h - LR + 50mg de NaCO3 2da 8h - Lactato de Ringer 3ra 8h -  LR + 12.5g Albúmina

Shriners Burn Institute Galveston5000 ml x m² SCQ + 2000 ml x m² SCT*

LR-D5% en salinoLR + 12.5g de Albúmina

GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

TRATAMIENTO NIÑOS.1. A – B – C – D.2. REANIMACION HIDRICA: los niños menores de 10%

SCQ: manejo en casa. Más de 10% SCQ ingreso. Se empieza con Hartmann, luego D5%.

Primeras 24hr Adultos y niños >20Kg

Ringer lactato 2-4mL/Kg/%SCQ/24hrs (1er mitad en 8hrs) Coloides: NO

Niños <20Kg Ringer lactato 2-3mL/Kg/%SCQ/24hrs

(1er mitad en 8hrs)

TRATAMIENTO Carvajal ( Galveston ) 5000mL/m2SCQ/24hrs +

2000mL/m2SCT/24hrs Mantenimiento D5W

Carvajal modificada: Quemadura >30% ½ 8hrs (1eras 24hrs) con

PFC 2das 24hrs 2500-3000mL/m2SCQ

TRATAMIENTO1. A – B – C – D.2. REANIMACION HIDRICA: los niños menores de

10% SCQ: manejo en casa. Más de 10% SCQ ingreso. Se empieza con Hartmann, luego D5%.

Primeras 24hr Adultos y niños >20Kg

Ringer lactato 2-4mL/Kg/%SCQ/24hrs (1er mitad en 8hrs)

Coloides: NO Niños <20Kg

Ringer lactato 2-3mL/Kg/%SCQ/24hrs (1er mitad en 8hrs)

REVISION SECUNDARIAI. Examen físico completo.

II. Estimar la extensión y profundidad de las Quemaduras.

III. Evaluar posibles lesiones asociadas ( TRAUMA ).

IV. Pesar al paciente, monitorizarlo y control líquidos.

V. Laboratorios y gabinete.

VI. Mantener circulación periférica: quemaduras circunferenciales.

VII. Escarotomía o fasciotomía o incisiones relajantes

VIII. SNG y Vesical

IX. Analgesia y sedación…… PRECAUCION: hipoxia e hipovolemia.

X. Cuidados de las heridas

XI. Antibióticos

XII. Tétanos

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURASMONITORIZACIÓN SIGNOS VITALES.

PVC (8-12CM H20).

EKG.

FUNCIÓN RENAL.

LAB. BH, ES, QS3, ALBUMINA, EGO, TP, TPT, PH.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

Cuidados intensivos en el paciente quemado. 2001

CRITERIOS DE TRANSLADO (ABA) Q. 2do y 3er G° > l0% en niños y ancianos.

Q. 2do y 3er G° > 20% en resto de edades. Q. 2do y 3er G° en sitios especiales. Q. 3er G° > de 5% en cualquier edad. Q. eléctricas y por inhalación. Q. químicas graves. Q. menores en pacientes con otras

enfermedades. Q. más TRAUMA. Q. en niños donde no haya personal calificado.

COMPLICACIONES

1. Infección de tejidos (temprana staphy y strepto) ( tardía pseudo y enterobacterias u hongos: candida y aspergillus)

2. Sepsis

3. Neumonía (más común) 3 a 14 dias

4. Edema agudo pulmonar – SDRA

5. Ulceras de Stress

6. Insuficiencia renal.

Indicaciones de inicio temprano de antibióticos. La existencia de patología previa o asociada. En quemaduras respiratorias. En un estado infeccioso nosocomial.

Los antibióticos no serán beneficiosos ya que la zona quemada, bien avascular y edematizada, no recibirá los niveles efectivos de protección.

Y debido a que la infección casi siempre se produce a partir de la propia flora bacteriana del paciente.

NUTRICION.

Y DESPUES DE LAS 24 HRS DE PARKLAND… ???1. Se debe aporta la mitad de los

requerimientos del 1er día + 2000 ml de SG10% adicionales o su equivalente en papilla.

2. Ya se pueden instalar coloides.

3. Se podrá valorar utilización de albumina a dosis de 0.5 – 1 ml/kg/%SCQ al día.

4. Nutrición.

Q U E M A D U R A S Q U I M I C A S

QUEMADURAS QUIMICAS

POR ACIDOS, ALCALIS, OTRAS SUST. EN CASA, INDUSTRIA, AGRICULTURA.

FRECUENTEMENTE EN CARA, EXTREMIDADES.

LESIONES PEQUEÑAS,MENOS GRAVES, PERO MAYOR TIEMPO DE CICATRIZACION Y ESTANCIA HOSPITALARIA.

INICIAN DE 1ER GRADO Y AVANZAN A 3ER GRADO. MISMA FISIOPATOLOGÍA.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

Las sustancias químicas pueden producir:

1. Quemaduras

2. Dermatitis

3. Reacción alérgica

4. Lesión termica

5. Toxicosis sístemica.

QUEMADURAS QUIMICAS

EL DAÑO DEPENDE: DE LA CONCENTRACIÓN DEL AGENTE. CANTIDAD. DURACIÓN DEL CONTACTO. MECANISMO DE ACCIÓN. GRADO DE PENETRACIÓN. SITIO DEL CUERPO. INTEGRIDAD DE LA PIEL. NATURALEZA DE LA SUSTANCIA.

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QUEMADURAS QUIMICAS

ACIDOS: NECROSIS POR COAGULACIÓN, CON DESNATURALIZAC. DE PROTEÍNAS, SE LIBERA CALOR AL ENTRAR EN CONTACTO CON LA PIEL, DESHIDRAT. CELULAR, DESARROLLO DE ÚLCERAS Y ESCARAS ( LIMITAN EL DAÑO ). DOLOROSAS.

AC. FORMICO: ADHESIVOS, CURTIDURÍA.

AC. CLORHÍDRICO Y SULFÚRICO: ESCARCHA NEGRA O CÁFE, LIMPIADORES DE BAÑO, FAB. MUNICIONES, FERTILIZANTES, LIQ. ACUMULADOR DE AUTOS, BLANQUEADORES.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

AC. FLUORHÍDRICO: ACTÚA COMO ALCALÍ, LIBERA ÍONES FLUORURO QUE INMOVILIZAN AL Ca Y Mg DESTRUYENDO REAC. ENZIMÁTICAS, PRODUCE ↓Ca Y Mg, AUMENT. EL K SE ENCUENTRA EN LA INDUSTRIA DEL VIDRIO, GRABADO DE METALES, CURTIDURÍA, PLÁSTICOS, PIGMENTOS, GÉRMICIDAS. TX IRRIGACIÓN Y GLUC. DE Ca.

AC. CROMICO: ULCERA PENETRANTE, LLEVA A TOXICOSIS SIST. X CROMO.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

AC. NITRICO: PRODUC. ESCARCHA AMARILLENTA, INDUS. DEL ACERO, HIERRO FUNDIDO, FERTILIZANTES.

AC. OXÁLICO: CURTIDURÍA, LESIONA IGUAL QUE EL AC. FLUORHÍDRICO.

AC. METACRÍLICO: COSMÉTICOS, UÑAS.

FENOL: NECROSIS CELULAR, DEPRESIÓN DEL SNC E HIPOTA, ACIDOSIS METABÓLICA. POLÍMEROS, PLÁSTICOS, AGRICULTURA, COSMÉTICOS, GÉRMICIDA.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

ALCALÍS: DAÑO TISULAR MAYOR, NECROSIS X LICUEFACCIÓN, DOLOR LEVE, PENETRACIÓN MÁS PROFUNDA CON RIESGO DE TOXICOSIS X ABS. SIST. APARENTAN SER SUPERFICIALES.

LEJÍAS: HIDRÓXIDO DE AMONIO, BARIO, Ca, LITIO, K Y Na. EJ. LIMP. P/ HOGAR, POLVOS P/LAVAR, TB. CLINITEST.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

CAL: AGRICULTURA, CEMENTOS, CON H2O SE CONVIERTE EN HIDRÓXIDO DE Ca, EXTRAE H2O DE LA PIEL, RETIRAR ANTES DE IRRIGAR.

METALES: Na, Li , Mg, Al, Ca, AL EXP. AL AIRE PRODUC. IGNICIÓN EXPONT. EL H2O ESTA VS, APAGAR CON EXTINTORES, ACEITE MINERAL O ARENA.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

ANHÍDRIDO AMONICO: P/ EXPLOSIVOS, PETROLEO, CIANURO, PLÁSTICO, FIBRAS SINTÉTICAS, FERTILIZANTES. TX. IRRIGACIÓN.

CEMENTO: COMBINADO CON H2O PRODUCE HIDRÓLISIS, PH 12-14, DERMATITIS X CONTACTO. TX. IRRIGACIÓN.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

OTRAS SUSTANCIAS: AGENTES OXIDANTES: CLORO, PERMANGANATO

DE K CORROSIVOS: HIDROCARBUROS A. REDUCTORES: MERCURIO A. DESECANTES: A. VESICANTES: GAS MOSTAZA. VENENOS PROTOPLÁSMICOS: AC.

SULFOSALÍCILICO, TRICOLOACÉTICO, ACÉTICO.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

Q. OCULARES: ALCALÍS MÁS TÓXICOS (ANHÍDRIDO AMONIO) REACC. CON LÍPIDOS LAS CEL. EPITELIALES CORNEALES (SAPONIFICACIÓN). PRODUC. VASCULITIS, ENDOFTALMITIS, PERFORACIÓN, PERD. OCULAR. EL ACIDO ES MÁS TOLERADO. TX. IRRIGACIÓN CONTÍNUA, AGENTES ANESTÉSICOS, ANTIBIÓTICOS LOCALES Y OCLUSIÓN OCULAR.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICAS

TOXICOSIS SISTEMICA: DESPUES DE QUE LAS SUST. QUIMICAS ENTRAN EN CONTACTO CON LA PIEL SOBREVIENE:

ACIDOSIS, HIPOTENSION ARTERIAL, CHOQUE, Ca↓, Mg↓, K↑, QUE DA LUGAR A ARRITMIAS Y MUERTE.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

QUEMADURAS QUIMICASTRATAMIENTO

1.- INACTIVAR O REMOVER EL AGENTE (HIDROTERAPÍA, RETIRAR ROPA CONTAMINADA).

2.-ELIMINAR LOS POLVOS ANTES DE IRRIGAR.

TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

Q U E M A D U R A S E L E C T R I C A S

EPIDEMIOLOGIA: GRUPOS DE RIESGO. NIÑOS (20%): QUE COMIENZAN A CAMINAR Y TIENEN

CONTACTO CON TOMACORRIENTES Y CABLES ELECTRICOS.

ADOLESCENTES (25%): QUE CHOCAN EN VEHICULOS MOTORIZADOS CON CABLES DE ALTO VOLTAJE.

TRABAJADORES CON ELECTRICIDAD (25%): QUE ACCIDENTALMENTE RECIBEN LA DESCARGA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1472-1473.

TERMINOS:

LA CORRIENTE ELECTRICA ES EL MOVIMIENTO DE CARGA ELECTRICA DE UN LUGAR A OTRO Y SE MIDE EN AMPERES

LA CORRIENTE FLUJE CUANDO HAY UNA DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE 2 SITIOS Y SE MIDE EN VOLTIOS.

MATERIALES CONDUCTORES Y AISLANTES.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P.1473.

ELECTRICIDAD

Se define como el flujo de electrones a traves de un conductor , se rige por 3 parámetros medibles:

1. Amperaje

2. Voltaje

3. Resistencia

QUEMADURAS ELECTRICAS

BMJ 2004;1427-1429.

Factores relacionados con la GRAVEDAD…

Amperaje e intensidad de la corriente eléctrica.

Resistencia de los tejidos Duración de la exposición. Área de contacto afectada Trayectoria de la corriente. Patología comorbida.

Extrasístoles ventriculares.Taquicardia supraventricularFABloqueo de ramaAsistolia (bajo voltaje)

AMPERAJE

Es el flujo de electrones por segundo, de acuerdo por el tipo de corriente

1. Corriente alterna (cíclica)

2. Corriente directa.

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS CORPORALES: MAYOR RESISTENCIA: HUESO, GRASA, TENDON.

INTERMEDIA RESISTENCIA: PIEL SECA.

MENOR RESISTENCIA: MUSCULO, VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA.EDICION, P. 1473

QUEMADURAS ELECTRICAS. GENERALMENTE SON

MAS SERIAS DE LO QUE APARENTAN.

RESISTENCIA DE LA PIEL:

PIEL ENCALLECIDA 1 000 000 ohms

PIEL SECA NORMAL 40 000 ohms

PIEL SUDOROSA 300 ohms

PIEL HUMEDA (PISCINA/TINA) 150 ohms

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P.1473.

FISIOPATOLOGIA:

EN LA BIBILIOGRAFIA MEDICA SE DEFINE LESIONES POR ALTO VOLTAJE >1000 V.

SIN EMBARGO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL RIESGO DE LESIONES ELECTRICAS GRAVES Y FATALES SE PRESENTA A > 600 V.

LA ELECTRICIDAD DE BAJO VOLTAJE PRODUCE DEL 40 AL 60% DE LAS LESIONES ELECTRICAS Y 50% DE LAS MUERTES.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1473.

NIVELES DE EXPOSICION ELECTRICA. Cables telefónicos 65 V Circuitos y aparatos domésticos 110V Estufa eléctrica y aparatos domést 220 V Cables eléctricos domésticos 220 V Riel conductor de ferrocarril subt 600 V Línea interurbana residencial 7620 V

MECANISMOS DE LESION ELECTRICA Q. por contacto ( entrada y salida ) Calentamiento térmico Q. por destello Q. por arco voltaico Q. por ignición y térmica por llama Traumatismo contundente Tetania muscular prolongada

FISIOPATOLOGIA: MECANISMOS DE LESION ELECTRICA. EL CONTACTO CON LA CORRIENTE ELECTRICA ES

LESIVO DEBIDO A: CALENTAMIENTO TERMICO: DAÑO TISULAR, LESIONES

NERVIOSAS, TROMBOSIS VASCULAR Y MICRONECROSIS.

CONTACTO PROLONGADO.

TRAUMA CONTUNDENTE.

QUEMADURAS POR ARCO: LESION INDIRECTA A TRAVES DEL AIRE.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1474.

FISIOPATOLOGIA: TIPO DE CORRIENTE. DIRECTA: SE UTILIZA EN DESFIBRILADORES Y

MARCAPASOS.

ALTERNA: ELECTRICIDAD DE CASAS Y NEGOCIOS.

LA CORRIENTE QUE ATRAVIESA EL CUERPO EN SENTIDO VERTICAL TIENE > PROBABILIDADES DE INDUCIR DAÑO CARDIACO O PARO RESPIRATORIO.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1474.

CARACTERISTICAS CLINICAS LA CORRIENTE ALTERNA DE BAJO VOLTAJE PRODUCE

FIBRILACION VENTRICULAR.

LA CORRIENTE DIRECTA Y ALTO VOLTAJE PRODUCE ASISTOLIA.

EN 20 A 30% DE LAS LESIONES DE ALTO VOLTAJE SE OBSERVAN ARRITMIAS (TAQUICARDIA SINUSAL).

LESIONES NEUROLOGICAS EN ALREDEDOR DE 50% ACCIDENTADOS CON ALTO VOLTAJE.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1475.

CARDIACA.

El IAM es una complicación rara. Los que tienen riesgo de sufrirlo son aquellos

que tienen Q. cutaneas graves y circuito de corriente transtoracica.

La fracción MB de la CPK: utilidad limitada debido a la elevación espuria que producen las lesiones al mm. Esqueletico.

CARACTERISTICAS CLINICAS SE PRODUCEN QUEMADURAS

EN EL PUNTO DE INGRESO Y DE SALIDA DE LA CORRIENTE.

SON INDOLORAS Y TIENEN COLOR GRIS A AMARRILLO.

LAS LESIONES A NERVIOS PERIFERICOS PUEDEN SER DE INICIO INMEDIATO O TARDIO.

PUEDEN DESARROLLARSE CATARATAS EN 4 A 6 MESES.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1476.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES ELECTRICAS. CARDIOVASCULAR:

MUERTE SUBITA, ARRITMIAS, HIPO/HIPERTENSION.

NEUROLOGICA: COMA, CONVULSIONES, EDEMA CEREBRAL, AMNESIA.

CUTANEA: QUEMADURAS POR ARCO, TERMICAS SECUNDARIAS (OBJETOS).

VASCULAR: TROMBOSIS, HEMOLISIS, SINDROME COMPARTIMENTAL.

PULMONAR: PARO RESPIRATORIO, NEUMONIA POR ASPIRACION.

RENAL/METABOLICA: I.R.A. HIPOCALCEMIA E HIPERGLUCEMIA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1475.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES ELECTRICAS. GASTRO INTESTINAL:

PERFORACION INTESTINAL, ILEO PARALITICO, NECROSIS.

ESQUELETICA: FRACTURAS NECROSIS ASEPTICA, OSTEOMIELITIS.

INFECCION: SEPTICEMIA, INFECCION DE HERIDA, CELULITIS.

OCULARES: QUEMADURA DE CORNEA, UVEITIS, DESPREND. DE RETINA.

AUDITIVA: SORDERA, TINITUS, PERF. TIMPANICA.

FETAL: ABORTO, OLIGOHIDRAMNIOS, RCIU, HIPERBILIRRUBINEMIA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1475.

DIAGNOSTICO:

ANTECEDENTES.

EXPLORACION FISICA.

ELECTROCARDIOGRAMA.

BH, Q. SANG. E. SERICOS, CPK, CPK-MB, E.G.O. MIOGLOBINA EN SUERO, PFH, AMILASA.

VIGILANCIA FETAL.

RX. COLUM. CERVICAL.

TAC.

ARTERIOGRAFIAS.

GAMMAGRAMA.

MONITORIZACION.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1476.

TRATAMIENTO

CORTAR EL FLUJO DE ENERGIA.

ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE ELECTRICA Y QUITAR VESTIMENTA Y ANILLOS.

A, B, C.

NO SUELE PRESENTARSE EDEMA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS SON MAYORES, INICIAR CON 20 A 40 ML/KG EN LA 1ERA. HORA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1476.

TRATAMIENTO

CUBRIR CON SABANAS LIMPIAS.

ANALGESIA: MORFINA, KETOROLACO, CLONIX. LISINA, PARACETAMOL.

EN CASO DE MIOGLOBINURIA SE UTILIZA BICARBONATO 44 A 50 mEq x LITRO DE SOLUCION. (PH >7.45) (DIURESIS 1 A 2 ML/KG/H)

MANITOL ( 25 gr. ADULTOS/ NIÑOS 0.5 A 1 gr/Kg). CUIDANDO LA HIPOVOLEMIA Y EVITAR EN QUEMADURAS TERMICAS.

SULFADIACINA DE PLATA, ACETATO DE MAFENIDA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, 1477.

TRATAMIENTO

EL APORTE CALORICO SE DEBE INICIAR DESPUES DE 24-48 HORAS DE LA FASE DE REPOSICION HIDRICA Y SIEMPRE POR SONDA NASOGASTRICA.

PROTECTORES DE MUCOSA, EVITANDO ULCERAS DE CURLING.

PROFILAXIS TETANOS.

NO UTILIZAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1477.

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION ALTO VOLTAJE > 600 V.

SINTOMAS QUE SUGIEREN LESION SISTEMICA.

EVIDENCIA DE LESION NEUROLOGICA O VASCULAR A UN DEDO O EXTREMIDAD.

ARRITMIAS O EKG ANORMAL.

SOSPECHA DE ABUSO O SUICIDIO.

LESIONES RELACIONADAS.

ENFERMEDADES COMORBIDAS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1477.

QUEMADURAS POR DESCARGA DE RAYO

EPIDEMIOLOGIA:

SE ESTIMA QUE LOS INDICES DE MORTALIDAD RELACIONADOS CON DESCARGAS SON DE 20 A 30%.

HASTA 75% DE LOS SOBREVIVIENTES SUFRE MORBILIDAD IMPORTANTE Y SECUELAS PERMANENTES.

UN NUMERO IMPORTANTE DE LESIONADOS SE ENCUENTRA EN UN TRANSPORTE AL RECIBIR LA DESCARGA.

LOS DEPORTES SE RELACIONAN >RIESGO DE DESCARGAS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1478.

FACTORES DE RIESGO:

Relámpago

eMedicine Journal 2002;3.

FISIOPATOLOGIA:

LA CORRIENTE SE PROPAGA POR EL CUERPO A TRAVES DEL FENOMENO BRINCO DE CORRIENTE.

LAS LESIONES SE RELACIONAN POR SU POTENCIAL DE EMITIR FUERZAS ELECTRICAS, MECANICAS, TERMICAS, ACUSTICAS Y FOTICAS.

LA NATURALEZA Y GRAVEDAD DE LA LESION VARIA DE ACUERDO AL TIPO DE DESCARGA DEL RAYO (DIRECTA, COLATERAL, CONTACTO, POR TIERRA, DIFERENCIAL).

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1479

MANIFESTACIONES CLINICAS RARA VEZ HAY AFECCION

RENAL.

SE PRESENTA CON ASISTOLIA.

LA RARA VEZ SON NECESARIAS LAS FASCIOTOMIAS.

QUEMADURAS SUPERFICIALES Y MENORES (FIGURAS DE LICHTENBERG).

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1482.

LESION OCULAR 50% LESION OTOLOGICA 50% LESION GASTROINTESTINAL LESION RENAL LESION MUSCULOESQUELETICA LESION DERMATOLOGICA

(LICHTENBERG). Quemaduras de entrada y salida son inusuales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO:

ANTECEDENTES.

EXPLORACION FISICA.

ELECTROCARDIOGRAMA.

BH, Q. SANG. E. SERICOS, CPK, CPK-MB, E.G.O. MIOGLOBINA EN SUERO, PFH, AMILASA.

RADIOGRAFIAS.

TAC.

DX. DIFERENCIALES.

MONITORIZACION.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1482.

TRATAMIENTO:

LA SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD Y ESPECTADORES ES LA PRIORIDAD.

A, B, C.

SIENDO AGRESIVOS INCLUSO HASTA POR PERIODOS PROLONGADOS.

RARA VEZ ES NECESARIO ABUNDANTES LIQUIDOS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1483

PREVENCION:

EN DIAS DE TORMENTA ELECTRICA SE DEBE PERMANECER EN INTERIORES, CERRAR PUERTAS Y VENTANAS.

ALEJARSE DE OBJETOS DE METAL.

NO UTILIZAR APARATOS ELECTRONICOS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALI, 6TA. EDICION, P. 1483.

PREVENCION:

SEPARARSE DE OTRAS PERSONAS EN ZONAS DESPEJADAS.

APAGAR MAQUINARIA DE TRABAJO.

COLOCARSE EN CUCLILLAS CON LAS MANOS EN LAS RODILLAS Y PIES JUNTOS.

EVITAR LLAMAR POR CELULAR

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALI, 6TA. EDICION, P. 1483.

CRITERIOS ABA PARA TRASLADAR A UNIDAD DE QUEMADOS

QUEMADURA ESPESOR PARCIAL O TOTAL >10% EN PACIENTE <10 AÑOS Y >50 AÑOS.

QUEMADURA ESPESOR PARCIAL O TOTAL >20% EN OTRA EDAD.

QUEMADURA CON AMENAZA FUNCIONAL O ESTETICA.

QUEMADURA ESPESOR TOTAL >5%.

QUEMADURA ELECTRICA, INCLUYE POR RAYO

QUEMADURA QUIMICA, CON AMENAZA FUNCIONAL O ESTETICA. MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, P. 1460

CRITERIOS ABA PARA TRASLADAR A UNIDAD DE QUEMADOS

LESION POR INHALACION CON QUEMADURA.

QUEMADURAS CIRCUNFERENCIAL TORAX O EXTREMIDADES.

ENFERMEDADES PREVIAS QUE PUEDAN COMPLICAR AL PACIENTE.

TRAUMA CONCOMITANTE, COMO FRACTURA.

NO CONTAR CON PERSONAL CALIFICADO PARA PACIENTES PEDIATRICOS.

MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. ED. P.1460.

BIBLIOGRAFIA Rosen P. Medicina de urgencias. Quinta edición. Vol 1. capitulo 56;

paginas:801-821. Tintinalli J. Medicina de urgencias. Sexta edición. Vol II. Paginas: 1458-

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Bunn F, Roberts. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review). In: The COCHRANE Library 2004.

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