quÈ És la grip a? com es transmet? - feate · 2019. 5. 10. · salut (pidirac) aïllaments...
Post on 05-Sep-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
08/10/2009
QUÈ ÉS LA GRIP A? COM ES TRANSMET?
JORNADA CECAD “PREVENCIÓ DE LA GRIP A ALS CENTRES
RESIDENCIALS I SOCIOSANITARIS”Barcelona, 7 d’ octubre de 2009
Àngela Domínguez
MALATIA QUE HABITUALMENT ÉS RESOL EN UNA SETMANA AMB FEBRE, ESGARRIFANCES, MAL DE CAP, TOS, DOLORS MUSCULARS, PERDUA DE GANA I MALESTAR;
LA TOS I EL MALESTAR PODEN DURAR MÉS ( FINS 2 SETMANES)
QUE ES LA GRIP?
PNEUMONIA PRIMARIAPNEUMONIA BACTERIANASINUSITIS BRONQUITIS/ TRAQUEOBRONQUITISOTITIS MIOCARDITIS/PERICARDITISMIOSITISEXACERBACIONS MALATIES DE BASE PULMONARS I CARDÍAQUESAFECTACIONS SNC
COMPLICACIONS DE LA GRIP (I)
0
20
40
60
80
100
120
<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65Grups d'edat
Taxa
Mortalitat/100000 Hospitalizació per IRA/10000 Visites/100
Afectació de la Grip segons edat
Glezen. Am J Epidemiol 1991; 133: 296-304
NEONATS: FEBRE I SINDROM SÈPTICNENS: FEBRE MÉS ELEVADA, CONVULSIONS, MIOSITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, OTITIS I ENCEFALOPATIAPERSONES GRANS: LA FEBRE POT FALTAR, CANSAMENT, CONFUSIÓ
COMPLICACIONS DE LA GRIP (II)
FONT D’ INFECCIÓ: persona infectada enperiode de transmissibilitat
PERIODE TRANSM.: 1 día abans inici manifest. Clín. Fins 3-5 díes després (màxim 7 dies)
MECANISMES DE TRANSMISSIÓ: gotes i contacte
COM ES TRANSMET LA MALATIA?
♦Gotes: partícules > 5µm de diàmetre; viatgen<1m
♦Contacte:
5’ en mans
8-12 h en roba i paper
24-48 h en superfícies no poroses)
♦Aire
Demostrada en animals
Poc rellevant en humans (a excepció de maniobres quegeneren aerosols)
MECANISMES DE TRANSMISSIÓ
Virus C Només 7 segments RNANo neuraminadasaReservori humà i animal (porcs)No estacionalitatNo epidèmies
A: Reservori humài animal
B: Reservori humà(També porc, foques i gossos)
Neuraminidasa(1-16)
Hemaglutinina(1-9)
Virus A i B
ELS VIRUS DE LA GRIP
Canvis menors Epidèmies anuals
Canvis majors Pandèmies
VIRUS DE LA GRIP HUMANA
♦Ocorren en virus A i B
♦Mutacions espontànies gens codifiquen H i N
(~1x10 -5 )
♦Cada mutació: un o varis aminoàcids
♦Originen epidèmiesEstació freda en climes temperats
Taxes d’atac 10% – 20% (>40%)
Letalitat 0,06% - 0,18%
VARIACIONS ANTIGÈNIQUES MENORS (ANTIGENIC DRIFT)
VARIACIONS ANTIGÈNIQUES MAJORS (ANTIGENIC SHIFT)
Només virus ACanvi total antígen H, N o ambdósApareix nou subtipus virus A per
• Reagrupació genètica soques animals/humanes• Adaptació soques animals a l’home• Reaparició subtipus que havia circulat• (H1N1 en 1977~1950)
Supervivència en reservori animal?Sortida de laboratori?
VIRUS DE LA GRIP A
Epidèmies que progressen ràpidament
Diferents brots simultanis en diferents llocs
Fora de la estació freda
Elevades taxes d’infecció (> 50%)
Elevades taxes d’atac (fins 25-30%)
Varies onades abans i després pic principal
Letalitat important (0,1%-3%)
CARACTERÍSTIQUES DE LES PANDÈMIES
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
H1N1 (A 0) (AI)
H3N8
H2N2
H3N2
H1N1
1918 1957 1968
1977
CANVIS DE SUBTIPUS CIRCULANTS EN EL SEGLE XX
EMERGÈNCIA DE VIRUS PANDÈMICS
1918: aparició subtipus H1N1
(grip espanyola)
1957: aparició subtipus H2N2
(grip asiàtica)
1968: aparició subtipus H3N2
(grip de Hong Kong)
PANDÈMIES SEGLE XX
TAXES DE MORTALITAT (PER 100.000) DE GRIP I NEUMONIA EN HOMES , ESTATS UN ITS
PANDÈMIA 1918-19 : TAXES D’ATAC
05
101520253035404550
<4 anys 5-14 anys 15-64 anys ≥ 65 anys
GRUPS D'EDAT
TAXA
D'A
TAC
(%)
1ª onada2ª onada3ª onada
PANDÈMIES : TAXES D’ATAC PER GRUPS D’EDAT
05
1015202530354045
<4 anys 5-14 anys 15-64 anys ≥ 65 anys
GRUPS D'EDAT
TAXA
D'A
TAC
(%) 1957
1968
Detectar precoçment l’epidèmia
Caracteritzar soques implicades
Donar recomanacions per a contingut vacunes
VIGILÀNCIA EPIDEMIOLÒGICA DE LA GRIP
COMPOSICIÓ VACUNA ANTIGRIPAL 2009-2010
♦A/ Brisbane/ 59/ 2007 (H1N1)
♦A/ Brisbane/ 10/ 2007 (H3N2)
♦B/ Brisbane/ 60/ 2008
WHO. Wkly Epidemiol Rec 2009
Nivell internacional: indicadors virològics• 127 laboratoris col·laboradors • 5 laboratoris de referència:
Atlanta, LondresMelbourne, Tokio, Menphis
Nivell nacional i regional No existeix model universal
Vigilància Epidemiològica Grip
1) Falta de simptomatologia específica
2) Imposibilitat diagnòstic etiològico en totsels casos sospitosos
3) Falta d’ uniformitat criteris sobre EPIDÈMIA
EPIDEMIOLOGIA GRIP: LIMITACIONS
GRIP: DEFINICIÓ D’ EPIDÈMIA
activitat assistencial
≥ 10% mostres positives a un mateix subtipus
≥ 2 setmanes consecutives
Activitat localitzada:casos confirmats
+brots de síndrome gripal en <50% regió/ns
Activitat generalitzadacasos confirmats
+brots en ≥ 50% regió/ns
França
Canadà
VIGILÀNCIA DE LA GRIP A CATALUNYA
• Morbilitat: 51metges Sentinella♦ Visites Domiciliàries Medicina general i Pediatria♦ Visites Medicina general i Pediatria per Síndromes gripals
ateses al centre• Mortalitat: Per totes les causes
♦ ciutat Barcelona♦ 6 municipis província
• Laboratori: 2 mostres/setmana cada metge♦ virus grip A, B i C (Cultiu, IF), virus A i B (PCR) ♦ virus parainfluenza 1,2, 3 i 4 (IF, PCR)♦ VRS (IF, PCR)♦ Adenovirus (IF, PCR)♦ Coronavirus, Rinovirus, Enterovirus, Metapneumovirus (PCR)
Distribució dels 33 (8 a BCN ciutat) centres
amb metges sentinella
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
setmana
Taxa
/100
.000
hab
itant
sN
ombre d’aïllam
ents
Virus Grip A
2008-2009
Virus Grip B
2008-2009
Taxa 2008-2009
Taxa 2007-2008
Llindar basalVirus Grip A(H1N1)v
2008- 2009
Taxa d’incidència de síndrome gripal i nombre d’aïllaments de virus de la grip. Dades procedents de la xarxa sentinella.
Catalunya, setmanes 40 (2008)-38 (2009). Dep. Salut (PIDIRAC)
DISPONIBLE A: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2090/doc9
782.html
PLANS DE PANDÈMIA: Justificació
L’impacte de la pandèmia pot amb sistemes devigilància, control i seguiment
Cal coordinació entre països
Els efectes d’una pandèmia poden serprolongats, a diferència d’altres desastres
Mesures preventives i terapèutiques insuficients
Necessitat de prioritzar
FASES PANDÈMIA: OMS 2009
Fases 1-3
Fase 4
Fases 5-6 (Pandèmica)
Post activitat màxima
Post pandèmica
Temps
Possibilitat de recurrències
Activitat de la malaltia a
nivell estacional
Infeccióhumana
disseminada
Transmissió interhumana sostinguda
Predominid’infeccions
animals; escases infeccions humanes
Fases pandèmiques de la grip
GRIP A: Grip pel virus de la grip A (H1N1)
A/California/04/2009 (H1N1)
Soca de referència:
Fenòmen de reagrupació dels següents virus:
-Virus H1N1 porcí americà-Virus H1N1 aviar americà-Virus H3N2 humà -Virus H1N1 porcí euroasiàtic
Virus humà de grip A subtipus H1N1 diferent del subtipus H1N1 que circulava cada
temporada. La H és 100% porcina
NOU VIRUS: A/California/04/2009 (H1N1)
NOMBRE DE MOSTRES POSITIVES A VIRUS DE LA GRIP A i B. Xarxa sentinella, setmanes 40 del 2008 a 38 del 2009.Catalunya
2008-2009. Dep. Salut (PIDIRAC)Aïllaments acumulats
VGB = 101 (5 nens vacunats 1 adult vacunat) VGA = 236 (22 H3) (8 nens i 21 adults vacunats)
VGA(H1N1)v = 95 mediana d’edat 13 anys (rang 1-57; DS ±14,2)
%positives A
%positives B
%positives A(H1N1)v
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
setmana
Nom
bre
d'aï
llam
ents
.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% de positivitat .
<=14anys VGA >14anys VGA <=14anys VGB >14anys VGB <=14 anys VGA(H1N1)v >14 anysVGA(H1N1)v
Distribució dels pacients de grip A(H1N1)2009 greus hospitalitzats segons edat. Catalunya. Dep. Salut (PIDIRAC)
0
5
10
15
20
25
0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 >65
Grups d'edat
Nom
bre
de c
asos
N=40
Mitjana d’edat = 38,1 anys
Rang: 1 a 70
Homes = 22 Dones = 18
Presència de factors de risc en els de pacients greus hospitalitzats. Catalunya. Dep. Salut (PIDIRAC)
Total N = 40 Casos (%)
Fumador actual 12 (38,7) N = 31
Cardiopatíes 7 (17,9) N = 39
Obesitad (IMC≥40) 5 (14,7) N = 34
Immunodeficiència 5 (12,8) N = 39
Malaltia hepàtica crónica 4 (12,9) N = 31
Asma 4 (12,1) N = 33
EPOC 3 (8,3) N = 36
Diabetis 3 (7,7) N = 39
Càncer 4 (10,3%) N = 39
Embaràs 1
Tasa de incidencia semanal de gripe y número de aislamientos virales positivos. Temporada 2008-2009. Sistemas centinela.
España. CNE (SVGE)
Evolución de la incidencia de la gripe por grupos de edad. Sistemas centinela. España. Temporada 2008/2009.CNE (SVGE)
0
25
50
75
100
125
150
175
200
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Semanas
Tasa
s po
r 100
.000
h.
0-4 años 5-14 años 15-64 años 65 y + años
Detecciones totales notificados por tipo y subtipo. España.Temporada 2008/2009. CNE (SVGE)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Semanas
Nº d
etec
cion
es
BA(nH1N1) A(H1N1)A(H1)A(H3N2)A(H3)A (no subtipado)
Tasa de detección viral (%) y número de detecciones virales centinela. Temporada 2008-09. CNE(SVGE)
0
25
50
75
100
40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Semanas
% d
etec
cion
es p
ositi
vas
0
25
50
75
100
125
150
Nº d
etec
cion
es c
entin
ela
Virus gripe B (2008-2009) Virus gripe AH1N1 (2008-2009)Virus gripe AH3N2 (2008-2009) Virus gripe ANS (2008-2009)Virus gripe A(nH1N1) (2008-2009) Tasa detección viral 2008-2009
Casos de gripe A(H1N1)2009Análisis descriptivo de los casos fallecidos en España.
Factores de riesgo. CCAES (MSPS)
05
1015202530354045
Obesida
d (IMC>=
40)
Fumad
or actu
al
Enf. Hep
ática c
rónica
Cardiopa
tías
Otras E
nf. Meta
bólic
as
Embarazo
EPOC
Diabete
s
Inmunode
ficien
cias
Asma
Cánce
r
Transto
rnos c
onvulsivo
s
Porcentaje
Casos de gripe A(H1N1)2009Análisis descriptivo de los casos fallecidos en España.Factores de riesgo por grupos de edad. CCAES (MSPS)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0-19 años 20-50 años > 50 años
Patología respiratoria (Asma, EPOC, Otras Enf. Pulmonares)Inmunodeficiencias y CáncerPatología metabólica (Diabetes y Otras Enf. Metabólicas)Patología CardiovascularObesidad
Por
cent
aje
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0-19 años 20-50 años > 50 años
Patología respiratoria (Asma, EPOC, Otras Enf. Pulmonares)Inmunodeficiencias y CáncerPatología metabólica (Diabetes y Otras Enf. Metabólicas)Patología CardiovascularObesidad
Por
cent
aje
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Documents/0908_Influenza_AH1N1_Risk_Assessment.pdf
Distribución de casos por edad y sexo . Datos de 28 paises UE/EEA , hasta 6 de Julio 2009 (n=6560)
Grupo de edad
Hombre
Porc
enta
je d
e ca
sos
Mujer
VIGILÀNCIA INFECCIÓ
EMERGENT
VIGILÀNCIA GRIP PANDÈMICA =
top related