púpuras y púrpura trombocitopénica inmune
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Púpuras y Púrpura Trombocitopénica
Inmune
Universidad Privada San Juan Bautista
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina Humana
EM:
• MUÑOZ MUNGUIA, Andrea
Púrpura
Es una mácula o mancha roja o violácea, debido a la extravasación de eritrocitos en la dermis, cómo consecuencia de trastornos hematológicos, de la coagulación, o de los vasos sanguíneos.
Características: ≤ 2mm → Petequia
≥ 3mm → Púrpura
> 1cm → Equimosis
No desaparece completamente a la vitopresión.
Eti
olo
gía Trastornos
cutáneos primarios
_Traumatismos. _Púpura solar _Púrpura por esteroide _Capilaritis _Vasculitis liveloide
Enfermedades Sistémicas
No Palpables
Palpables
Vasculitis
Émbolos (infecciosas)
En
ferm
ed
ad
es
Sis
tém
icas
No Palpables
Trastornos de la coagulación
TROMBOCITOPÉNICAS
Trombocitopática
Defectos de factores de coagulaciónFragilidad vascular
Trombos
Émbolos
Posibles complejos inmunitarios
Púrpura trombocitopénica
Disminución en la producción
Distribución anormal
Aumento en la destrucción
PTI
Sd. Evans
Púrpura Trombocitopénica
Inmune Es una enfermedad hematológica autoinmune que
afecta a las plaquetas, dónde el sistema inmune del paciente produce anticuerpos antiplaquetarios que destruyen las plaquetas.
Más del 20% de los pacientes con PTI tienen otros trastornos inmunológicos (LES, enfermedad tiroidea inmune) o infecciones crónicas.
Etiopatogenia
Como respuesta compensatoria, en la médula de estos pacientes se observa una hiperplasia de los megacariocitos.
Manifestaciones clínicas
Recuentos mayores de 50,000 por mm3 suelen ser asintomáticas.
Sangrado en la piel, a menudo alrededor del mentón (erupción petequial).
Propensión a la formación de hematoma.
Epistaxis
Gingivorragia
Menorragia
Formas clínicas:
Púrpura trombocitopénica Aguda• De inicio brusco.
• Frecuente en niños.
• Los síntomas suelen presentarse después de una infección viral.
• Por lo general, desaparecen espontáneamente en menos de 6 meses.
• Entre el 7 y 28% de casos evolucionaran a la forma crónica.
Púrpura trombocitopénica Crónica
• De inicio insidioso.
• Más frecuente en adultos.
• Más frecuente en mujeres 3:1
• Puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de ciertos fármacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario.
• Suele repetirse.
PTA recurrente o intermitente
Es la forma más rara de PTA (menos de 5%).
La recurrencia consiste en que los pacientes tienen intervalos libres de la enfermedad, tanto en los síntomas como en las alteraciones de las pruebas de laboratorio, de duración promedio de tres meses.
La duración de los períodos sintomáticos o con trombocitopenia es variable, pero generalmente, es menor de seis meses.
Complicaciones
Hemorragia Intracerebral. < 1% de casos.
Subaracnoidea y múltiple.
Plaquetas < 10 000 /ml
Solo en pacientes con factores de riesgo: menores de 1 año y mayores de 65 años, antecedente de hemorragias previas, púrpura húmeda, co-morbilidad (HTA, anticoagulación por cardiopatía, DM).
Hemorragias retinianas: mal pronóstico
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo.
Frotis de sangre periférica.
Aspirado de médula ósea (Hiperplasia megacariocítica).
Estudio de determinación de anticuerpos antiplaquetarios (IgG).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Plaquetopenia: < 100 000/ mL en por lo menos dos recuentos.
Mielograma: Hiperplasia megacariocítica. Puede haber o no evidencia de formación plaquetaria.
Anticuerpos antiplaquetarios: Sensibilidad: 49 – 66%;
Especificidad: 78– 92%.
Tratamiento
PREDNISONA:
DOSIS: 1- 2 mg/ Kg/día
Mecanismo:
• Reduce la afinidad de los macrófagos hacia las plaquetas unidas a anticuerpos.
• Reduce la afinidad de la unión del anticuerpo a la superficie de las plaquetas.
• Disminuye la producción de los anticuerpos.
• El sangrado disminuye dentro de los primeros días de iniciado la prednisona.
Tratamiento
PLASMAFÉRESIS.
ESPLECNECTOMIA.
Tratamiento definitivo para la mayoría de pacientes.
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA 1gr/ kg por 1 a 2 días, es altamente efectiva y eleva rápidamente el conteo de plaquetas.
Púrpura Trombótica Trombocitopénica
Enfermedad hematológica infrecuente. Tiene como mecanismo patogenético la formación de trombos plaquetarios en la microcirculación.
ETIOLOGÍA
Idiopática
Congénita Adquirida
Secundaria
Infecciones Fármacos Neoplasias y E.A
Epidemiología
Incidencia en la PTT idiopática: 4 casos / millón de habitantes al año
Suele aparecer entre la tercera y la cuarta década
Más frecuente en mujeres
Factores de riesgo: Raza Negra y obesidad.
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
PENTADA
Anemia Hemolitica microangio-
patica
Trombope-nia
Trastornos neurológico
s
Alteraciones renales
Fiebre
Diagnóstico
Trombocitopenia de intensidad variable.
↓ niveles de hemoglobina Presencia de esquistocitos ↑ LDH ↑ Bilirrubina indirecta ↓ Haptoglobina ↑ Reticulocitos.
Diagnóstico
↑ Creatinina ↑ BUN ↓ Diuresis Micro o macrohematuria Biopsia renal
Biopsia renal
La lesión patognomónica es el microtrombo hialino de plaquetas en las arteriolas renales.
Tratamiento
Recambios plasmáticos con plasma fresco congelado o plasma sobrenadante de criopecipitado hasta conseguir que la remisión se mantenga 48 horas.
Máx. volumen de plasma tolerable.
Glucorticoides:
Prednisona 1 - 2 mg/kg/ día
Recaídas
Esplenectomía
Vincristina
Ciclosporina
Rituximab
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