psicobiologia de la drogadiccion drogas en mi cabeza
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Ignacio Bellido Servicios Educativos y Formación
nachobellido09@gmail.com www.elefectobellido.blogspot.com
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Ignacio Bellido
Servicios Educativos y Formación
Antropólogo, Formador y Educador con más de 3.000 horas de experiencia como docente.
Vine al mundo un martes del mes de Noviembre, cuando el frío y el viento detienen el paso del
tiempo y fomentan las miradas desde las ventanas. Por esto creo que en el acto de mirar y
de hacer mirar se encuentran las enseñanzas y los significados que buscamos a nuestras vidas.
Fomentar la capacidad de observación y análisis es la estrategia pedagógica de la que me sirvo
para que, mis alumnos y lectores, aprendan, a la vez que se divierten, a descubrir las conexiones
entre sus capacidades y las respuestas que éstas ofrecen a las incógnitas que nos rodean.
E-mail: nachobellido09@gmail.com
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IGNACIO BELLIDO
DROGAS EN MI
CEREBRO
Un recorrido por los factores biológicos, sociales y culturales que conducen a la adicción
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“Las drogas son esencialmente aburridas y una pérdida de
tiempo. Es tener la misma experiencia una y otra vez. Realmente,
sustituyes las expresiones vitales por droga; básicamente,
reduces tus vivencias a una especie de anestesia química. Es
tedioso, aterrador y deprimente. Al principio parece que
funciona, te hace sentir mejor, más sociable, más echado para
delante, con más éxito y más confortable. Pero, al final, la
cuestión es que tienes suerte si no te mata o mata a otra
persona”
James Taylor
Ganador de cinco premios Grammy
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ÍNDICE
0. Introducción 11 1. Teorías sociales sobre la drogadicción 17 2. Drogas y Receptores 21 3. Absorción de las drogas 25 4. Distribución de las drogas en el cuerpo 27 5. Enfoques en el estudio de la drogadicción 33 6. Tratar la adicción 37 7. Opiáceos 49 8. Psicoestimulantes 55 9. Alcohol 71 10. Alucinógenos 79 11. Cannabinoides 81 12. Éxtasis 85 13. Bibliografía 87
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INTRODUCCIÓN
El consumo de drogas es una práctica que preocupa, y mucho, a las
sociedades modernas. Sin embargo, el uso de las mismas se remonta a
muchos siglos atrás donde a éstas se le asignaban propiedades curativas y
se las consideraba una herramienta de comunicación con lo sobrenatural.
Por ello, las drogas estaban en posesión de los curanderos y chamanes de
cada tribu, siendo éstos los encargados de realizar los preparadas y
administrarlas en los momentos y formas indicadas. Su consumo, por
tanto, tenía un marcado componente ritual y cargado de significado que
hoy, al menos en las sociedades occidentales, ha perdido gran parte de su
sentido y misticismo.
Las drogas alteran nuestros estados mentales y emocionales, mediante los
cambios que provocan en nuestra capacidad perceptiva, debido a la
alteración de procesos neurobiológicos que alteran el estado de nuestro
organismo sometiéndolo a una situación de agitación e incertidumbre
mientras los principios activos de la droga consumido no hayan sido
eliminados por el organismo. Un consumo prolongado en el tiempo de
cualquier droga, puede llegar a producir cambios permanentes o de difícil
reversión en varios aspectos de la fisiología cerebral. Estas alteraciones
dan lugar a desórdenes emocionales y comportamentales que provocan
que el consumidor ponga en riesgo su capacidad de llevar una vida
personal, social y laboral equilibrada o tan siquiera normalizada.
Existen diferentes factores que propician el inicio en el consumo de
drogas. Estas factores dependen mucho del contexto en el que cada
individuo se encuentre, por ejemplo, en las sociedades sudamericanas el
consumo de sustancias como la ayahuasca o el peyote tienen un alto
componente místico y su consumo se relaciona con el contacto con el
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mundo espiritual: mantener un diálogo con seres que se encuentran
distantes, afloración de miedos o la contemplación de uno mismo desde
una perspectiva extracorporal. Sin embargo, en las sociedades
occidentales el consumo de sustancias como el alcohol, el cannabis, la
cocaína se vinculan a momentos de ocio y diversión, mientras que otras
como la cafeína o la nicotina se vinculan más a situaciones laborales
donde cuerpo y mente deben mantenerse en estado de alerta para
afrontar las tareas propias de una jornada de trabajo.
Los motivos, por tanto, que conducen a un primer consumo pueden ser
variados: desde la presión social, el afán experimental, la necesidad de
afrontar un problema y utilizar la droga como vía para obtener o poner en
marcha una respuesta… Lo que sí hemos de tener presente es que tanto
para el primer consumo como para la perpetuación del mismo entran en
liza variables tanto psicológicas como socioeconómicas, además de la
propia historia personal del sujeto. Entre los diferentes factores de riesgo
que intervienen en la drogadicción podemos señalar cuatro tipos:
• Biológicos o genéticos que predisponen a una mayor sensibilidad a
los efectos de las drogas.
• Sociales: presión social del grupo de iguales o del grupo de
referencia, presión por la obtención de unos rendimientos laborales
o académicos…
• Estado mental del sujeto que, combinados con otros factores como
desórdenes familiares, de salud, penales, desempleo, psiquiátricos…
pueden derivar en una conducta de adicción a sustancias. Un factor
indicativo del estado mental en el que se encuentra un sujeto es el
tipo de droga con la que el individuo se inicia en el consumo de
estupefacientes. Así el consumo de cannabis puede ocultar
problemas depresivos o de ansiedad, la cocaína de
comportamientos compulsivos…
• Presencia de un agente (microorganimo) que se aloja en un
huéspèd (sujeto) que, combinados con un conjunto de variables
ambientales, desemboca en una infección.
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Estos factores que pueden terminar derivando en tres patrones de
consumo de drogas:
• Uso: aquella conducta por las que se consumen drogas de manera
inapropiada, ya sean prescritas o no. Es decir, puede ser que como
tratamiento para una enfermedad o para rebajar cierta
sintamatología optemos por automedicarnos o bien, habiendo sido
prescrita por un médico, seguir una patrón de consumo no indicado,
ya sea por no respetar el tamaño de las dosis o el espacio temporal
entre una y otra.
• Abuso: patrón de consumo intenso y prolongado en el tiempo que
puede conllevar riesgos importantes para la salud del consumidor.
Una patrón de abuso muy común lo comprobamos en la dinámica
de consumo de alcohol que muchos jóvenes practican durante el fin
de semana, en donde llegan a consumir en una noche más de cinco
“cubatas”, en un breve lapso de tiempo.
• Adicción: aquella conducta que se caracteriza por la compulsividad
en el consumo, es decir, se consume de manera incontrolada de
manera repetida. Esta compulsividad deriva en la puesta en marcha
de conductas encaminadas a la búsqueda incontrolable de la droga
como podemos comprobar en adictos a la nicotina u otras
sustancias cómo están dispuestos a recorrer grandes distancias para
conseguir su dosis y rebajar su ansiedad.
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Café, Copa y Puro
El consumo de drogas es una de las
preocupaciones fundamentales de
las sociedades del hoy. Millones de
euros se destinan al desarrollo de
políticas de prevención y de
campañas educativas dirigidas a
informar acerca del peligro que
entraña el consumo de drogas para nuestro organismo así como para
nuestras pautas de relación con uno mismo como con el resto de
miembros de la sociedad.
Cada año se publican diferentes estudios, elaborados por diferentes
instituciones, que nos alertan acerca del consumo de drogas en nuestra
sociedad atendiendo a diferentes variables como la edad, el sexo, la
sustancia consumida, el nivel educativo… Uno de los últimos estudios,
cuyos resultados se presentaron en febrero de este año 2012, elaborado
por la Universidad de Sevilla dentro del proyecto de investigación “Health
Behavior in School-aged children” nos dice que el 60% de los adolescentes
españoles, con edades entre los 13 y los 18 años, no consume drogas y
que las sustancias más consumidas en estas edades son el tabaco, el
alcohol y el cannabis.
En todas las sociedades y culturas el consumo de drogas y sustancias
psicoactivas es una práctica habitual que determina el desarrollo de cada
una de esas sociedades en función de cuál sea la sustancia de consumo.
Así, por ejemplo, las sociedades europeas se han desarrollado en base al
alcohol, mientras las islámicas lo han hecho en base al cannabis, los
budistas en base al opio, los indios norteamericanos en base el tabaco, los
indios sudamericanos en base a la ayahuasca…
Cada droga ha orientado el desarrollo de una cultura y ha dado lugar a una
serie de rituales y tradiciones que adquieren la connotación de sagrados,
tanto el ritual como la sustancia. Entre los jíbaros el consumo de
ayahuasca es una práctica cultural muy respetada y cargada de un
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profundo significado espiritual. Consumen para buscar espíritus, para
visitar a parientes lejanos, para enfrentarse a algún miedo… Pero este
significado también se le da a otras sustancias de consumo, denominadas
enteógenas (generadoras de Dios dentro de uno mismo) como pueden
serlo además de la ayahuasca, el peyote, el LSD, la Amanita Muscaria…
Todas estas drogas son consideradas como liberadoras de la mente al
suponer una alteración del estado habitual de conciencia y su consumo
implica un paseo por todos los rincones de la mente humana. Ayudan a
enfrentarse a uno mismo y sus temores, al miedo y a la locura, a abrir las
posibilidades de la mente. Por eso, aquellas sociedades que las incorporan
a su práctica cultural la consideran una práctica religiosa y muy seria.
Por el contrario, las sociedades occidentales consideran el consumo de
sustancias como una práctica de diversión. Consumen drogas no para
profundizar en el conocimiento de uno mismo sino para alterar la
percepción del tiempo, la realidad que les rodea y las estrategias de
relación con su entorno. En definitiva, en occidente el consumo de drogas
es un consumo de esclavos, en gran parte condicionado por el tipo de
sustancias consumidas: café para estimular los músculos, alcohol como
embotador de la mente y las capacidades perceptivas… Sustancias que
inducen a trabajar mucho y pensar poco.
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1
TEORÍAS SOCIALES SOBRE LA DROGADICCIÓN
Existen diferentes teorías elaboradas por científicos de disciplinas
“sociales” que piensan que existe una estrecha relación entre
drogadicción y los patrones de desarrollo social de un individuo, es decir, a
medida que aparecen los diferentes patrones de conducta social y/o
variables contextuales que aparecen a continuación, mayor es la
probabilidad de derivar en una conducta adictiva a las drogas:
El consumo de drogas legales como el tabaco o el alcohol preceden al
consumo de drogas ilegales.
• Vivir bajo un síndrome amotivacional caracterizado por la apatía y
un desinterés generalizado.
• Inmadurez emocional e inadaptación sociolaboral.
• Mal rendimiento académico o profesional, historial conflictivo y/o
delincuencia.
• Actitudes que facilitan el desarrollo de conductas desviadas.
• Conducta y actitud positiva del grupo de referencia hacia las drogas,
lo cual influye en el inicio y mantenimiento del consumo en busca
de sentirse aceptado.
• Vivir en un área geográfica donde es común el uso de la droga.
• Estar emocionalmente distante de los padres y otros familiares que
actuén como controladores externos de la conducta del sujeto.
• Estar en una edad cercana a los 20 años.
• Estar viviendo un proceso de cambios y transformaciones de la
estructura familiar.
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• Vivir bajo un sentimiento de discriminación.
• Contemplar y/o utilizar el tráfico de drogas como la única
alternativa disponible para conseguir el éxito económico.
Teorías basadas en la estructura social: estas teorías mantienen el
enfoque de que todo comportamiento del individuo es un reflejo de la
estructura y la organización de la subcultura (costumbres, tradiciones…),
el grupo (requisitos de acceso, roles..y/o la sociedad (instituciones,
leyes,…) en la que vive.
• Teoría sobre la desorganización y tensión social: cuando se produce
un rápido de proceso de cambio y/o transformación social existen
individuos perteneciente comunidades sociales, religiosas y/o
económicas que no se sienten integrados en dicho proceso de
transformación, lo cual les hace tender a manifestar y poner en
práctica conductas desviadas.
• Teoría de la subcultura: el uso y el abuso de las drogas se debe a la
presión social o a la presión grupal. En todo grupo existen individuos
mejor considerados que son tenidos como modelos de
comportamiento para el resto de miembros del grupo.
Teorías basadas en los procesos sociales: el individuo se ve forzado a caer
en un consumo de drogas por factores externos a él o porque ha sido
socializado dentro de un grupo que consume drogas.
• Teoría del aprendizaje social: la drogadicción es una conducta
aprendida socialmente por imitación, por ensayo y error, por
improvisación y/o por reforzamiento de la conducta. Dentro de esta
teoría se da especial importancia a los grupos primarios (aquellos
grupos en los que se producen interacciones frecuentes entre sus
miembros, suelen estar formados por 5 o 6 individuos) ya que en
ellos se da un alto nivel de intimidad y espontaneidad, por lo que el
tipo de interacción que en ellos se mantenga hacia las drogas
determinará la conducta del individuo hacia ellas.
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Ilustración 1. Secuencia de aprendizaje de la conducta de drogadicción Becker
• Teoría del control: la conducta puede llegar a ser desviada
socialmente si le priva de mecanismo de control social. Según esta
teoría, la socialización es entendida como el proceso por el que se
generan sistemas de control internos y externos de la conducta del
individuo. Esta teoría afirma que se muestra una mayor tendencia
hacia la drogadicción si el individuo muestra una descomposición o
desequilibrio entre ambos tipos de control.
o Control interno: lo podemos definir como el grado de control
que cree tener un individuo de su vida y de los
acontecimientos que en ella suceden. Este mecanismo de
control guarda relación con la capacidad del sujeto para
estructurar su dia a día y el mundo en el que vive, para ello
debe manejar y hacer un uso adecuada de las siguientes
cualidades: autocontrol, tolerancia a la frustración,
autopercepción, consecución de metas, resistencia a
impulsos, superar y enfrentarse a frustraciones.
Aprendizaje de
Autoadministración
Aprendizaje de percepción de los efectos
Aprendizaje de los lugares
y personas donde puede obtenerse la
droga
Aprendizaje de cómo
mantener en secrero el consumo
Aprendizaje de la
justificación para el
consumo prolongado
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o Control externo: en este caso nuestro estado emocional y las
cosas que nos suceden son consecuencia de factores externos
al individuo. Factores de este tipo serían el grado de
supervisión de la conducta del sujeto por terceros, la
disciplina, formación moral, identidad del sujeto, los criterios
de aceptación social del individuo… Una manifestación
habitual de quien achaca a factores externos su estado
emocional sería la siguiente afirmación “No tengo suerte” o
“Las cosas no están bien para encontrar trabajo así que, ¿para
qué voy a buscarlo?”.
o Teoría del etiquetado: la imagen que tenemos de nosotros
mismos está en gran medida determinada por el resto de
miembros de la sociedad. Así, pueden darse categorizaciones
negativas que dominan sobre las positivas, convirtiéndose en
la categoría principal. Una vez puesta la etiqueta es más fácil
para la persona etiquetada mantener una imagen coherente
con la etiqueta que la sociedad o el grupo le ha asignado. De
tal manera que quien, por ejemplo, dentro de un aula es
considerado por el resto de compañeros como el gracioso de
la clase, éste llevará a cabo conductas que refuercen esa
imagen y concepción de gracioso, aunque no le agrade, que
comenzar a poner en juego conductas que reviertan esa
imagen porque le supondrá hacer un mayor gasto energético
al tener que idear y poner en marcha estrategias y conductas,
de manera prolongada en el tiempo, destinadas a revertir esa
imagen asignada. En definitiva, de hoy en adelante
deberíamos ser conscientes de la influencia y capacidad de
control sobre la conducta de un sujeto, así como sobre su
autopercepción, que tienen las etiquetas que a éste le
asignamos.
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2
DROGAS Y RECEPTORES
Las drogas actúan en sitios muy específicos de las células de los
organismos (receptores). En ellos interactúan las sustancias químicas
endógenos de los organismos (ligandos). Si una sustancia química ocupa a
un receptor se dice que está unida al mismo. Si ese receptor empieza una
actividad biológica se dice que está activado. En la mayoría de los casos,
esta unión tiene un carácter temporal y transitorio, por lo que podemos
decir que su acción es reversible, es decir, tiene la capacidad de
disociación. Aunque bien es cierto indicar, que puede suceder que dicha
unión se torna irreversible.
La capacidad de un ligando para contactar con un receptor se llama
afinidad, si además de esta unión se produce una activación biológica se
dice que tiene actividad intrínseca. Los compuestos con afinidad y
actividad intrínseca se denominan agonistas. Puede suceder que en
ocasiones, las sustancias químicas no se unan directamente al receptor
pero sigan siendo capaces de aumentar las conexiones de éste, cuando se
da esta situación nos encontramos ante un agonista indirecto.
La máxima actividad de respuesta biológica de los receptores biológicos
de un organismo se produce ante una droga que posea una elevada
afinidad acompañada de una alta actividad intrínseca. Que una droga
posea estas propiedades depende de:
• La ordenación de los átomos en las moléculas del ligando.
• La posición de las cargas eléctricas positivas y negativas en las
moléculas del ligando
• La concentración del ligando
• El número de receptores que están ocupados.
La respuesta biológica producida por una droga guarda una relación
directa con su concentración o pureza, así como con la dosis
admisnistrada. Para conocer las relaciones entre una droga y las
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respuestas biológicas, comportamentales y emocionales que
desencadena. Para ello se llevan a cabo experimentos que tratan de medir
la incidencia de una droga en el organismo, para ello se admisnistran dosis
diferentes de una misma droga a diferentes grupos poblacionales lo cual
permite obtener las siguientes funciones:
o Grado o magnitud de las respuestas a la dosis suministrada.
o Porcentaje de individuos que muestran un efecto determinado.
Medir este factor permite medir la utilidad es la de predecir cuál
será la respuesta biológica probable de un sujeto tras la
administración de una dosis específica.
Estas mediciones dan lugar a una categorización de las dosis de una droga
y la respuesta provocada:
o Dosis umbral: dosis mínimamente efectiva, es decir, el punto a
partir del cual comienzan a aparecer síntomas de toxicidad o los
efectos de la sustancia.
o Dosis media efectiva: dosis a partir de la cual una droga comienza a
producir efectos, no letales, en el 50% de los individuos que la han
consumido bajo unas condiciones experimentales.
o Dosis letal media: dosis a partir de la cual una droga provoca la
muerte del 50% de los individuos que la han consumido en una
situación experimental.
o Índice Terapeútico: relación entre la dosis media efectiva y la dosis
letal media.
o Índice terapeútico = Dosis Letal Media 50 / Dosis Media Efectiva 50
o Potencia de un Droga: capacidad de una droga para producir un
efecto dado. Cuanto menor sea la dosis necesaria para producir un
efecto, mayor será la potencia de la droga. La potecia de una droga
depende de diversos factores como el metabolismo del sujeto que
la consume, la vía de administración de la droga
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o Eficacia de una droga: capacidad de una sustancia para alcanzar un
máximo efecto analgésico.
Pero la respuesta del organismo no sólo dependen de la droga consumida
ni de la dosis de ésta, sino que existe un ercer elemento que repercute en
las respuestas del organismo: la interacción con otras drogas. El consumo
de varias sustanciasen un mismo acto de consumo, o en un breve período
de tiempo, puede dar lugar a complicaciones de diferentes grados como
consecuencia de las interacciones que se suscitan entre ellas. Se
distinguen tres tipos de interacciones:
o Interaccion aditiva: cuando las acciones de dos o más fármacos
tomados al mismo tiempo, se combinan como una suma para dar
lugar a un efecto determinado.
o Interacción sinérgica: cuando una droga sirve para potenciar los
efectos de otra.
o Interacción antagonista: la respuesta del organismo a una droga se
reduce o anula en presencia de otra droga.
o Antagonismo farmacológico: una droga se une a un receptor
pero no despierta su actividad impidiendo que el agonista
pueda activarlo. Se establece a partir de ese momento una
lucha competitiva entre ambos (agonista vs antagonista).
o Antagonismo biológico: diferentes drogas actúan sobre
diferentes clases de receptores dando origen a efectos
contrapuestos.
La disciplina científica encarga del estudio de las interacciones entre
diferentes drogas y sus consecuencias corresponde a la Farmacocinética.
Esta disciplina científica estudia los factores que influyen en la
concentración y distribución de las drogas por el cuerpo. Se encarga
además de conocer los procesos implicados en el movimiento de las
drogas, en lo referente a su absorción, distribución y acumulación en
zonas localizadas, cómo son metabolizadas y cómo son excretadas del
organismo.
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3
ABSORCIÓN DE LAS DROGAS
La capacidad de disolución en lípidos es un elemento importante para
pasar por difusión a través de las membranas biológicas. De tal modo que,
cuanto más soluble es lípidos es una droga, más rápidamente son sentidos
sus efectos por quien las consume. Por otro lado, las drogas son
absorbidas por el cuerpo a través del torrente sanguíneo, siendo ésta la
vía más rápida de conseguir el efecto buscado de la droga, de ahí que
muchos adictos recurran a inyectarse la droga, siempre y cuando esta sea
soluble en agua, para lograr de manera inmediata el efecto perseguido.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Administración Oral: es la vía más segura y barata. El riesgo más evidente
de utilizar esta vía para el consumo de drogas está en que resulta
complicado estimar la cantidad de droga necesaria para alcanzar la acción
pretendida porque:
o El tiempo que tarda la doga en comenzar a hacer efecto es más
largo lo cual puede llevar a consumir más cantidad provocando
efectos indeseados. Se ha de tener en cuenta que para que la droga
alcance su lugar de acción debe pasar previamente por el estómago,
los intestinos y el torrente sanguíneo, pudiendo provocar que a lo
largo de tan largo proceso la sustancia se torne inactiva.
o La presencia de alimentos en el intestino puede interferir en el paso
y procesamiento de las drogas.
o El hígado metaboliza algunas drogas ingeridas oralmente antes de
que se almacenen en algún tejido para ejercer sus efectos.
Administración Intravenosa: a través de esta vía las drogas alcanzan
rápidamente sus efectos con una mayor intensidad requiriendo una dosis
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menor. Todas las drogas administradas siguiendo este método deben
presentarse en una solución acuosa o en microsuspensión.
Adminstración Inhalada: gracias a los capilares de los pulmones las drogas
alcanzan rápidamente el torrente sanguíneo con lo que sus efectos son
rápidos y con mayor intensidad que la vía oral. Consumir droga por esta
vía requiere que la droga sea continuamente inhalada para mantener la
concentración deseada.
Administración Intraperitoneal: la droga es depositada en el peritoneo
desde donde es absorbida por el intestino y de ahí pasa al torrente
sanguíneo. Está vía es más rápida y uniforme que la administración oral.
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4
DISTRIBUCIÓN DE LAS DROGAS EN EL CUERPO
La mayoría de las drogas actúan e influyen en el funcionamiento del
Sistema Nervioso Central, pero para llegar hasta e´l primero debe haber
superado la Barrera Hematoencefálica: el sistema de defensa del sistema
nervioso para defenderse de las agresiones y la contaminación provocada
por la presencia de ciertas sustancias, endógenas o exógenas que
amenazan su equilibrio homeostático. Así para que una droga pueda
actuar sobre el Sistema Nervioso Central debe:
o Ser una molécula pequeña
o Ser liposolubles
o Ser capaz de ser transportada por los sistemas de transporte activos
desarrollados en los capilares sanguíneos y en los astrocitos.
La mayoría de las drogas se acumulan en tejidos diferentes y no siempre
en los lugares de acción. En esos sitios de acumulación (hígado, riñón) se
producen con frecuencias cuadros tóxicos debido a la imposibilidad de
éstos de metabolizar las drogas con lo que el funcionamiento de estos
órganos se ve suspendido o muy restringido, lo cual imposibilita que
pueda seguir descomponiendo la sustancia y con ello imposibilitando su
excreción.
Otro lugar donde las drogas se unen con las proteínas es el torrente
sanguíneo. Su llegada hasta él depende de la liposolubilidad de la
sustancia, aquellas más solubles en grasas como el THC, la metanfetamina
o el pentotal, alcanzan el cerebro con más facilidad actuando más
rápidamente.
La carga eléctrica de las drogas también influye en la rapidez en que se
distribuyen por el cuerpo. De esta manera u carga eléctrica total facilita o
dificulta el paso de estas sustancias por las membranas biológicas. La
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carga eléctrica de una droga influye en su distribución debido a que no
sólo existen receptores de la misma en la células sino que existen poros en
las neuronas, astrocitos, que la asimilan favoreciendo el proceso. Las
neuronas son células ubicadas en el cerebro que tienen la particularidad
de funcionar mediante descargas eléctricas, esta actividad neuronal es la
que posibilita la existencia del yo, la mente. Es a través de nuestro sistema
nervioso a través del cual percibimos y construimos la realidad y
elaboramos predicciones acerca de lo que pasará en ella y de cómo nos
relacionaremos con ella.
La distribución de una droga por nuestro organismo depende en gran
medida de cómo es metabolizada, es decir, de los procesos químicos que
se ponen en marcha para eliminarla del organismo de diferentes modos.
Este proceso de descomposición y eliminación de la droga hace que éstas
puedan ser categorizadas en función de cómo se descomponen en nuestro
organismo en drogas catabolizadas (aquellas que son transformadas en
sustancias químicas más sencillas) y en drogas anabolizadas (cuando un
droga es transformada en una sustancia química más compleja). Para que
una droga sea eliminada completamente de un organismo requiere de una
gran variedad de procesos metabólicos:
• División: en una o más sustancias más simples.
• Oxidación: combinación con oxígeno.
• Reducción
• Conjugación
Casi todos los tejidos del cuerpo pueden llevar a cabo estos procesos
metabólicos, pero los más activos son el hígado y los riñones. Es por este
motivo por el que la eliminación más importante de drogas del cuerpo se
produce a través de la orina.
Hígado (sistema enzimático microsomal hepático): se encarga de
catabolizar la mayoría de sustancias. La tasa a la que el hígado metaboliza
las drogas depende de la concentración de la misma, excepto el alcohol
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que es metabolizado a una tasa constante. En el proceso de
metabolización de una droga e este órgano se dan dos momentos:
• Inducción enzimática: comienza cuando la tasa de metabolización
aumenta, dando origen a una mayor y más simple eliminación de las
drogas del cuerpo.
• Aclaramiento: aumento de la tasa de eliminación de una droga del
cuerpo derivado del aumento de los niveles enzimáticos, con este
aumento se reduce la concentración de la droga en el organismo
generando tolerancia a la droga.
La capacidad de metabolización de las drogas está influenciada por
diferentes factores:
• Edad: con la edad se pierde capacidad para producir enzimas
metabolizadoras de drogas. DE la misma manera, el feto y los niños
sufren en mayor grado la toxicidad de las drogas por su sistema
enzimático aún no se ha desarrollado en su totalidad.
• Sexo
• Estado de nutrición y salud del cuerpo: las dietas ricas en hidratos
de carbono disminuyen la concentración de alcohol en sangre y dan
lugar a un aumento de la tasa de aclaramiento.
En definitiva, la excreción de la drogas como ya s ha indicado
anteriormente se produce fundamentalmente a través de los riñones y,
por ende, a través de la orina. Eso sí, la tasa de excreción o expulsión de
una droga del organismo depende de la liposolubilidad de la droga, de
cómo las drogas son secretadas en la orina por las células de los riños, del
pH de la orina y del pH del individuo.
EFECTOS DE LAS DROGAS (mantienen la conducta adictiva)
1. Sobre el desarrollo: producen anomalías en el desarrollo como
abortos, malformaciones, menor desarrollo…
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2. Reforzadores positivos: las drogas actúan como estímulos que
incrementan la frecuencia de una conducta.
3. Estímulo discriminativo: son estímulos que señalizan el inicio de una
actividad. Los efectos discriminatorios de las drogas no son
suficientes por sí mismos para mantener una conducta de
autoadministración, pero sí son importantes porque se utilizan para
sentir efectos subjetivos característicos, porque promueven ciertas
conductas de búsqueda asociadas a esos efectos subjetivos
característicos, y porque la abstinencia desencadena en efectos
discriminativos claros
4. Aversión: produce una reducción de las conductas de búsqueda y
autoadministración. El sujeto tiende a tomar la cantidad óptima de
droga para su organismo en cada momento, lo cual hace que el
sujeto esté sometido a un proceso continuo de balance entre los
efectos aversivos y positivos de la sustancia.
5. Estímulos ambientales: la asociación de estímulos que previamente
eran neutrales, con los efectos de las drogas éstos se conviertan en
reforzadores secundarios. Conforme avanza la dependencia el
repertorio conductual se limita y se torna más estereotipado: hacer
las mismas cosas, de la misma manera y con la misma gente. Los
estímulos ambientales provocan un aumento de la tolerancia
cuando las drogas son consumidas siempre en el mismo entorno.
Las drogas también tienen efectos sobre el comportamiento que son
analizados a través de varios modelos para medirlos e interpretarlos:
• Conducta no condicionada: conductas que forman parte del
repertorio habitual, que son espontáneas y naturales en el entorno
ambiental del sujeto.
• Condicionamiento clásico: se aumenta el rango de estímulos que
son capaces de producir respuestas conductuales. Este
procedimiento no genera conductas nuevas sino que una conducta
se presenta ante un repertorio mayor de estímulos.
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• Condicionamiento operante: establece respuestas nuevas a través
de la regulación de las consecuencias de la conducta a través del
refuerzo y el castigo.
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5
ENFOQUES EN EL ESTUDIO DE LA DROGADICCIÓN
Farmacológico: se centra en la tolerancia a la droga y en minimizar los
efectos del síndrome de abstinencia ya que son los que mantienen la
conducta de drogadicción. La tolerancia obliga al aumento de las dosis lo
cual redunda en un aumento del síndrome de abstinencia.
Psicología experimental: las drogas actúan como reforzadores positivos.
En las condiciones adecuados, los animales se autoadministran la mayoría
de drogas que producen dependencia en los humanos.
Enfoque neurobiológico:
• Autoadministración eléctrica: a medida que aumenta la intensidad
de la corriente aumenta el número de presiones de palanca hasta
alcanzar cierto nivel asintónico.
• Autoadministración intravenosa: la frecuencia de
autoadministración depende de la dosis. Dosis bajas producen altas
frecuencias de autoadministración, mientras que con dosis altas se
produce un aumento de tiempo entre las inyecciones. La
autoadministración siempre es más alta durante los primeros días y,
progresivamente, alcanza una frecuencia más estable.
• Condicionamiento preferencial al sitio: se da una preferencia por el
entorno en el que han sido estimulados. Las variables que
intervienen en este proceso son el grado de novedad de la situación
experimental, las propiedades mnémicas de las drogas (la capacidad
de una memoria de permitir la formación de recueros aumenta la
preferencia al sitio), y el aprendizaje dependiente del estado.
SISTEMA MESOCORTICOLÍMBICO DOPAMINÉRGICO
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La existencia de uno o varios centros del placer en el cerebro son los
responsables del reforzamiento positivo que producen las drogas. El
concepto de recompensa estaría relacionado con las consecuencias
“subjetivas”, experimentadas como placenteras, producidas por la
estimulación de los centros del placer del Sistema Nervioso Central.
El Sistema Mesocorticolímbico Dopaminérgico puede sufrir cambios
neuroadaptativos como consecuencia del consumo, llegando a hacer
atribuciones a estímulos neutros que comienzan a ser tenidos como
incentivos una vez se ha iniciado el consumo.
Teoría de la Sensibilización de Incentivo Condicionada: el sistema
mesocorticolímbico dopaminérgico actúa como un mecanismo
motivacional que traduce estímulos biológicos y farmacológicos en
respuestas conductuales.
Este sistema está formado por núcleos interconectados entre sí, de tal
forma que permite la circulación fluida de información. El punto de
partida de este sistema es la amígdala y, desde allí, sirviéndose de la
dopamina es difundida al resto de áreas cerebrales. La reducción de los
niveles de dopamina puede ser una causa importante que desencadena la
conducta de búsqueda de la droga entre episodios compulsivos de
consumo y, quizá también, posibilite su mantenimiento. Este sistema
también está directamente más implicado en la anticipación de la
recompensa que en su producción.
Existen diferentes hipótesis que tratan de determinar el papel de la
dopamina en los procesos de refuerzo. Éstas vienen a considerar que la
dopamina cumple una función de anticipar los efectos positivos asociados
al consumo pero sin intervenir en el proceso de refuerzo en sí. Así, cabe
distinguir entre conducta preparatoria (aquella que dirige hacia el
consumo y hace posible su iniciación) y conducta consumatoria
(autoadministración).
Núcleo Accumbens: es la zona más importante en las acciones reforzantes
de las drogas de abuso debido a varias razones:
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• Autoadministración de dopamina
• La autoadministración produce elevaciones de los niveles de
dopamina
• Las lesiones en esta área cerebral reduce la autoadministración
• La autoadministración genera aumentos de la dopamina en esta
región cerebral.
FACTORES QUE REINICIAN LA BÚSQUEDA DE DROGA
• Efectos de las dosis bajas (preparación): activación de sustratos
neurales comunes.
• Estímulos condicionados: los estímulos ambientales, mediante
asociaciones específicas y repetidas con el consumo de la droga,
adquieren propiedades incentivadoras por sí misma en esencia de la
droga.
• Efecto del estrés.
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6
TRATAR LA ADICCIÓN
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
La meta inicial es alcanzar un grado de motivación y participación del
paciente que consiga mantener un tratamiento a medio y largo plazo.
Abandono del consumo de tóxicos: se pretende conseguir la motivación
necesaria para alcanzar la abstinencia y la adquisición de diferentes pautas
de comportamiento que permitan evitar el consumo.
Mejorar la calidad de vida: aunque se persista en el consumo se debe
mantener el objetivo de adherencia al tratamiento y conseguir una
reducción del daño.
Prevención de recaídas: reducción de la frecuencia y gravedad de las
recaídas mediante la identificación de situaciones de riesgo, desarrollo de
habilidades de afrontamiento y respuestas alternativas.
PLANES DE TRATAMIENTO
Debe tener en cuenta diferentes factores específicos de cada paciente
considerando su situación médica, social, familiar y el grado de
colaboración y motivación. Las medidas terapeúticas varían en función no
sólo de cada sujeto, sino de la fase de la enfermedad en la que se
encuentre. Los componentes de una plan de tratamiento son:
• Relación terapeútica
• Control del estado clínico del paciente
• Elaborar estrategias para alcanzar la abstinencia o reducir el daño.
• Plan de prevención de recaídas: análisis de factores que
predisponen al consumo y establecer estrategias de afrontamiento.
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• Psicoeducación a pacientes y familiares.
Tratamiento Farmacológico: es aquel al que se recurren al uso de
diferentes fármacos en función de la fase de tratamiento del paciente.
• Tratamiento de la intoxicación: requiere atención médica,
especialmente cuando aparece una situación de riesgo para el
paciente. Se centra en la vigilancia de las constantes vitales,
garantizar el soporte vital t el tratamiento sintomático.
• Tratamiento de la abstinencia/desintoxicación: tratar la abstinencia
una vez se ha presentado o bien prevenir su aparición.
• Tratamiento de deshabituación:
o Sustitutivo (agonistas): su finalidad es reducir el consumo o
sustituirlo.
o Contra los efectos reforzantes (antagonistas): bloquean o
contrarrestan los efectos subjetivos de la droga.
o Contra la compulsión del consumo (anticraving).
o Disociadores: disuadir al paciente contra consumos
ocasionales.
Intervención Psicosocial: se realizan por equipos multiprofesionales,
coordinados y adaptados a las necesidades década paciente.
• Terapias cognitivo-conductuales: las terapias cognitivas se centran
en modificar procesos cognitivos que generan conductas de
consumo, intervención en la cadena de fenómenos cognitivos que
conducen al consumo de la sustancia. Ayudar a resolver las
situaciones de deseo y fomentar las conductas compatibles con el
mantenimiento de la abstinencia.
• Las terapias conductuales, por su parte, se centran en la
recompensa de las conductas deseables o castigo a las indeseables.
La terapia de exposición a estímulos con prevención de respuesta:
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exposición del paciente a estímulos que inducen el deseo de
consumo a la vez qu impide el consumo real.
• Otras terapias que se encuadran dentro de estas intervenciones
psicosociales como son las psicodinámicas, las terapias de grupo,
terapias familiares y los grupos de autoayuda.
Medio Asistencial del Tratamiento: la elección del medio debe buscarse
en las necesidades del plan de tratamiento, el estudio clínico del paciente
y las características de los contextos disponibles. En principio, es preferible
utilizar el contexto menos restrictivo posible que permita la aplicación más
segura y segura del tratamiento. Entre los factores a tener en cuenta en la
elección de un medio u otro están:
• Grado de motivación y capacidad de colaboración por parte del
paciente, así como el grado de apoyo familiar y social en cada etapa
del tratamiento.
• Existencia de riesgo médico o psicopatológico asociado al estado
clínico actual.
• Necesidad de garantías respecto a la posibilidad de consumo y
riesgo del mismo en situaciones especiales.
• Necesidad de una estructura, apoyo y supervisión para mantener un
tratamiento seguro.
• Preferencia del paciente por un contexto de tratamiento o un
terapeuta.
Ambulatorio: no exige un grado de asistencia muy intensivo. Supone
normalización en la vida del paciente, manteniendo una confrontación
continua frente a los problemas cotidianos y el medio sociofamiliar en que
debe desenvolverse.
Hospitalario: se utiliza para tratamientos en régimen de internamiento y
para pacientes que, en ciertas fases, precisan de una atención estrecha
por parte de especialistas. Los servicios que ofrece incluyen la
desintoxicación, la evaluación y tratamiento de los trastornos médicos
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generales y psiquiátricos, la psicoeducación y la elaboración de un plan de
asistencia posterior al alta. Estos contextos cerrados son necesarios para
pacientes con trastornos psiquiátricos, pacientes con un mal control de
impulsos y poca capacidad de juicio.
Hospitales de día: proporciona una experiencia terapeútica intensiva y
estructurada a pacientes con una dependencia de sustancias que
requieren más servicios de los que se proporcionan en los contextos
ambulatorios habituales.
Comunidades Terapeúticas: es una régimen de residencia prolongada.
Proporciona un contexto cerrado y libre de droga en el que se utiliza el
modelo conductual y la presión social de los compañeros para modular un
estado de vida sin consumo de drogas, favoreciendo el aprendizaje de
estrategias de afrontamiento y la socialización.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
El tratamiento de la drogadicción no se limita a disminuir o eliminar el
consumo de sustancias, sino que todo tratamiento de adicción a las
drogas se dirigen, también, a procurar que los individuos vuelven a
funcionar de manera productiva dentro de la familia, el trabajo y la
comunidad. Para que un programa de tratamiento psicológico sea eficaz
debe cumplir un conjunto de requisitos:
Facilidad de acceso
• Flexibilidad del tratamiento
• Participación de la familia
• Buen nivel de competencia de los terapeutas
• Considerar la particularidad e individualidad de los pacientes
• Seguimiento tras el tratamiento
Todo tratamiento psicológico, para que éste logre ser eficaz y consiga
cumplir los objetivos que se propone, debe hacer frente a sus dificultades:
• Motivación y cambio: “la motivación para consumir se encuentra en
un constante conflicto con la motivación por vivir y recuperarse”. El
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éxito radica en conseguir que el sujeto tome conciencia de sí mismo
como sujeto dependiente.
• Patología Dual: hace referencia a los trastornos psiquiátricos
asociados a la adicción a las drogas. Este hecho requiere un
programa especial que integre ambos elementos y un tratamiento
adecuado, una evaluación de los patrones de consumo y el
establecimiento de un diagnóstico de adicción.
• Recaídas: el placer unido al incumplimiento de propósitos debe ser
tenido en cuenta. Las conductas compulsivas de búsqueda son un
factor muy importante que conduce a sufrir nuevas recaídas.
Ilustración 2 Fases del tratamiento individual
En el tratamiento psicológico se recurre a un Modelo Integrado de
Tratamiento Psicoterapeútico que trata de abordar el programa de acción
desde diversos ángulos, así como se intenta conocer y tratar la
sintomatología de la conducta en diferentes áreas: sociofamiliar,
psicológica, fisiológica y conductual. En un primer momento se trata de
ayudar a que el paciente tome conciencia de su dependencia y adicción,
mediante el reconocimiento de los síntomas cognitivos, fisiológicos y
comportamentales derivados del uso y consumo de drogas.
Un estrategia de Tratamiento muy recurrente y que puede ofrecer buenos
resultados es el Tratamiento Grupal. Esta modalidad de intervención
pretende la participación del paciente en grupos donde comparte con
otros pacientes, que se encuentran en diferentes etapas del tratamiento,
sus experiencias, inquietudes y estados emocionales. Este tratamiento es
muy utilizado para tratar la adicción al alcohol puesto que ofrece la
ventaja de ser un tratamiento más breve que da una rentabilidad muy alta
en la relación coste-eficacia. El objetivo de las terapias grupales es influir
Evaluación del problema
DesintoxicaciónEstrategia global de tratamiento
(Deshabituación)
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en la experiencia terapeútica del paciente, generando una mejor calidad
de vida y una productividad más alta en todas las áreas vitales.
Se pueden enumerar las ventajas de este tratamiento en las siguientes:
• Se reduce la negación de la adicción y de la necesidad de ayuda.
Esto repercute en un menor índice de huida del tratamiento.
• Aumenta la motivación para la abstinencia.
• Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompañan el
trastorno adictivo.
• Aumenta la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar
alternativas.
• Facilita la introspección.
• Estimula el contagio emocional
Los criterios que se siguen para incluir a un paciente en este tipo de
terapia están:
• Una evaluación exhaustiva del paciente
• Valoración del estado evolutivo
• Sopesar el beneficio esperado tanto del paciente como para el
grupo.
• Estratificar las características de los tipos de grupo.
• Aclarar con el paciente las normas de grupo, dudas y temores.
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
Tratamiento Conductual
• Manejo de contingencias: se trata de una terapia de incentivos
mediante el uso de vales canjeables por bienes o servicios, o de
privilegios contingentes ante muestras negativas de consumo de
drogas. Un recurso muy empleado es la llamada Therapeutic
Woorlplace, esta terapia emplea el salario como reforzador
contingente a la abstinencia y a otras ligadas a la participación en un
módulo de empleo.
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• Aproximación de reforzamiento comunitario (CRA): se emplea en el
tratamiento de alcohólicos y combina el uso de fármacos con
entrenamiento en habilidades de comunicación, terapia familiar y
de pareja, y el manejo de contingencias.
• Terapia de exposición a pistas (CET): consiste en la exposición
repetida a señales de preingestión de la droga en ausencia de
consumo de ésta.
Tratamiento Cognitivo-conductual: se centran en el entrenamiento de
determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los
antecedentes y consecuentes ambientales e individuales que mantienen la
conducta adictiva.
• Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento: pretende
dotar al paciente de habilidades de afrontamiento y autocontrol
para manejar situaciones de riesgo producidas por los estímulos que
desencadenan en una conducta de consumo. Se focaliza en el
trabajo y desarrollo de habilidades interpersonales, asertividad y en
la expresión de emociones. También cree importante el proceso de
toma de decisiones y de resolución de conflictos, para ello pretende
entrenar al sujeto para afrontar ciertos estados cognitivos y
emocionales, superar de manera adecuada eventos vitales
estresantes y situaciones de riesgo para el consumo.
• Prevención de recaídas (PR): se compone de tres elementos
fundamentales
o Entrenamiento de habilidades: identificar situaciones de
riesgo, habilidades de afrontamiento, autoregistro, análisis
funcional del uso de drogas, estrategias para afrontarcraving
y pensamientos asociadas.
o Procedimiento de reestructuración cognitiva: conseguir
elaborar y recurrir a pensamientos alternativos a los
habituales que están relacionados con el consumo.
o Reequilibrio del estilo de vida: actividades alternativas.
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• Terapia conductual familiar y de pareja: entrenamiento en
habilidades de comunicación e incremento de la tasa de
reforzamiento positivo en las relaciones familiares.
TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO
Las intervenciones psicoeducativas cruzan transversalmente las
problemáticas adictivas pudiendo ser una estrategia preventiva como
terapeútica. Estas intervenciones ayudan a:
• Prevenir consumos problemáticos y/o conductas adictivas.
• Transformar consumos problemáticos en consumos responsables.
• Educar al paciente y su familia respecto a las características de la
enfermedad, prevención de recaídas y estrategias de autocuidado.
La Psicoeducación es un instrumento motivador de cambio. Implica el
despliegue y el involucramiento a fondo de la propia persona, con sus
debilidades, capacidades y potencialidades en el proceso terapeútico. Los
objetivos de esta intervención son:
• El paciente comprenda el problema y el proceso terapeútico.
• Psicoeducación en salud: conocimiento de las conductas de riesgo,
autocuidado de la corporalidad y de las acciones sanitarias
preventivas.
• Psicoeducación motivacional
Existen diferentes Modalidades de Psicoeducación ya que ésta se puede
llevar a cabo a nivel individual: con el paciente, con la familia o con el
paciente y la familia. A nivel grupal también se puede intervenir, lo cual
reporta una serie de beneficios:
• Compartir experiencias comunes.
• Disminución de la culpa y vergüenza asociadas al consumo, esto
facilita la expresión de problemas existentes.
• Favorece la adquisición de una identidad individual y colectiva,
forjando un sentido de pertenencia y soporte afectivo.
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Un área de trabajo psicoeducativo muy importante y que es un indicador
del éxito del proceso terapeútico es el trabajo con la familia del paciente.
La intervención familiar es un pilar fundamental de trabajo ya que en la
familia se establecen relaciones de interdependencia entre sus
componentes. Es importante su análisis ya que permite identificar las
dinámicas familiares que han favorecido la aparición y mantenimiento de
la adicción. La descripción habitual del ambiente familiar de un adicto
suele estar mediado por una comunicación difusa, confusa e indirecta,
silencios, discursos sin intimidad, vitalidad y muy automatizado.
La intervención familiar se centra en diferentes áreas: prevención,
reducción de recaídas, cuidados de salud general, adherencia y
autoeficacia del tratamiento. Esta intervención en tantas áreas pretende
cubrir varias de las necesidades familiares:
• Información: problemática de la adicción y sus síntomas, problemas
asociados…
• Herramientas de comunicación y resolución de problemas: qué
hacer, dónde acudir, estrategias de afrontamiento.
• Red de apoyo: con terapeutas, miembros de la familia externa con
los que compartir el problema…
Se produce un fenómeno muy particular en las familias cuando entre sus
miembros hay un miembro drogadicto. Se denomina homeostasis familiar
que dice que a mayor conducta adictiva la tensión entre los padres se
alivia y conservan el equilibrio, si el adicto mejora, la tensión entre los
padres aumenta.
GRUPOS DE AUTOAYUDA (Alcohólicos Anónimos)
La autoayuda fomenta el cuidado de uno mismo. Para sobreponerse a sus
carencias el individuo debe conocer y comprender lo que está pasando y,
sobre todo, saber cómo actuar. Por ellos estos grupos pretenden:
• Objetivos: favorecer la comprensión del propio proceso de
enfermar, ofreciendo a través del apoyo colectivo una salida al
conflicto.
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• Terapia Espejo: en estos grupos el individuo se ve reflejado en otras
personas. Este hecho le permite un análisis mas preciso de su
situación, una aceptación de la problemática y una recuperación de
las ilusiones vitales.
Los grupos de autoayuda pretenden reconstruir la persona, el trabajo, la
familia y las relaciones sociales mediante el apoyo de sus iguales. Los
grupos de autoayuda evitan el aislamiento social y ayudan a una mejora
progresiva de la autoestima.
Estos grupos ofrecen una serie de ventajas ya que permiten compartir
experiencias, recibir ayuda de sus iguales, alta motivación para el cambio y
su mantenimiento. Pero no hay que descuidar que también están
presentes una serie de riesgos como caer en el error de no individualizar
las intervenciones o centrarse únicamente en la adicción descuidando
otros problemas o áreas donde es necesaria la intervención.
TRATAMIENTO INTEGRADO
La concepción más extendida de tratmiento terapeútico es la que lo
contempla como el uso simultáneo de farmacología y psicoterapia en
pacientes con un trastorno mental. Otra definición lo plantea como el
abordaje tanto de la patología adictiva como de la comorbilidad
psiquiátrica o patología dual de forma simultánea o por el mismo equipo
terapeútico. Este tratamiento terapeútico tiene importancia porque:
• No hay un único tratamiento para todos los pacientes.
• Debe abarcar las múltiples necesidades de cada paciente.
• Debe revisarse y modificarse siempre que sea necesario.
• Retener al paciente en el tratamiento durante el tiempo que sea
necesario.
• La medicación es un elemento importante en el tratamiento.
• El consejo individual y grupal junto a otras terapias de conducta son
esenciales.
• Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de
tratamiento.
Una dimensión de este tipo de tratamiento es la
se centra en que el paciente logre una posición de distanciamiento
a los frente a los contenidos cognitivos de la mente durante un episodio
de craving. Esta primera etapa va seguida de la adquisición de habilidades
para adoptar y mantener una postura de observador ante los hechos
cognitivos que actúan como avisos
de droga.
COMUNIDADES TERAPEÚTICAS
Son recursos especializados de rehabilitación de drogodependientes en
régimen residencial. En ellas se ofrece un tratamiento individualizado, con
unos objetivos terapeúticos y educativo
Comunidades Terapeúticas ofrecen un espacio donde se facilita un
proceso terapeútico centrado en la persona dirigido a la consecución de
hábitos ajustados y a un mayor conocimiento de sí mismo y de su
enfermedad. En este entorno,
problemáticas similares a las que propiciaron su ingreso, repitiéndose las
mismas dificultades, sólo que en esta ocasión dentro de un espacio
protegido, en el que es guiado por un equipo de profesionales, está
Objetivos de la Farmacoterapia
• Tratamiento de la fase de desintoxicación
• Manejo del deseo de consumo
• Manejo de la psicopatología asociada
• Alivio de los estados disfóricos que conllevan al consumo
• Estabilidad mediante el alivio y mejora de la impulsividad
• Tratamiento sustitutivo
• Adherencia al tratamiento psicoterapeútico
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Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de
Una dimensión de este tipo de tratamiento es la Terapia Atencional
se centra en que el paciente logre una posición de distanciamiento
a los frente a los contenidos cognitivos de la mente durante un episodio
de craving. Esta primera etapa va seguida de la adquisición de habilidades
para adoptar y mantener una postura de observador ante los hechos
cognitivos que actúan como avisos de que se está despertando el deseo
COMUNIDADES TERAPEÚTICAS
Son recursos especializados de rehabilitación de drogodependientes en
régimen residencial. En ellas se ofrece un tratamiento individualizado, con
unos objetivos terapeúticos y educativos para cada paciente. Las
Comunidades Terapeúticas ofrecen un espacio donde se facilita un
proceso terapeútico centrado en la persona dirigido a la consecución de
hábitos ajustados y a un mayor conocimiento de sí mismo y de su
enfermedad. En este entorno, el paciente se expone a situaciones
problemáticas similares a las que propiciaron su ingreso, repitiéndose las
mismas dificultades, sólo que en esta ocasión dentro de un espacio
protegido, en el que es guiado por un equipo de profesionales, está
Objetivos de la Farmacoterapia
Tratamiento de la fase de
Manejo del deseo de consumo
Manejo de la psicopatología
Alivio de los estados disfóricos que conllevan al consumo
Estabilidad mediante el alivio y mejora de la impulsividad
Tratamiento sustitutivo
Adherencia al tratamiento
Objetivos de la Psicoterapia
• Potenciar los niveles de atención
• Aumento de la conciencia de enfermedad, de la motivación y reducción de la ambivalencia.
• Informar
• Implementar el tratamiento oportuno para la psicopatología asociada.
• Habilidades de afrontamiento del craving.
• Sustitución del estilo de vida
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Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de
Terapia Atencional que
se centra en que el paciente logre una posición de distanciamiento frente
a los frente a los contenidos cognitivos de la mente durante un episodio
de craving. Esta primera etapa va seguida de la adquisición de habilidades
para adoptar y mantener una postura de observador ante los hechos
de que se está despertando el deseo
Son recursos especializados de rehabilitación de drogodependientes en
régimen residencial. En ellas se ofrece un tratamiento individualizado, con
s para cada paciente. Las
Comunidades Terapeúticas ofrecen un espacio donde se facilita un
proceso terapeútico centrado en la persona dirigido a la consecución de
hábitos ajustados y a un mayor conocimiento de sí mismo y de su
el paciente se expone a situaciones
problemáticas similares a las que propiciaron su ingreso, repitiéndose las
mismas dificultades, sólo que en esta ocasión dentro de un espacio
protegido, en el que es guiado por un equipo de profesionales, está
Objetivos de la Psicoterapia
Potenciar los niveles de atención
Aumento de la conciencia de enfermedad, de la motivación y reducción de la ambivalencia.
Implementar el tratamiento oportuno para la psicopatología
Habilidades de afrontamiento del
Sustitución del estilo de vida
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apoyado por sus iguales y puede ir observando su propia vivencia. . Dentro
de estas comunidades el paciente se ve implicado progresivamente en un
régimen de responsabilidades creciente.
• Dependencia a sustancias y/o enfermedad psiquiátrica comórbida.
• Voluntariedad en el ingreso.
• Compromiso con la abstinencia.
• Capacidad de reflexión y análisis del proceso adictivo.
• Capacidad para adaptarse y mantener normas de convivencia
ajustadas.
Todo el proceso terapeútico dentro de estas comunidades se lleva a cabo
por un mismo equipo de profesionales mediante el seguimiento de un
plan terapeútico formado por múltiples intervenciones. Cada actuación
cuenta con una definición muy clara de los roles y tareas específicas de
cada miembro del equipo y de cada área técnica. En estas comunidades se
fomenta el trabajo en equipo por parte del equipo terapeútico y el
seguimiento de un reglamento de régimen interno.
El tratamiento en las comunidades terapeúticas se encuentra estructurada
en cuatro áreas que se complementan:
• Equipo asistencial: multidisciplinar, cualificado y especializado,
respetuoso, flexible y abierto al diálogo.
• Desarrollo del proceso terapeútico: se inicia con la solicitud de
tratamiento y una evaluación clínica de los aspectos psicológicos,
psiquiátricos y médicos.
• Plan terapeútico: se traza individualmente con el planteamiento de
unos objetivos generales y específicos para cada fase, así como las
técnicas a emplear.
• Intervención terapeútica: terapias de grupo, psicoeducación,
intervención familiar, técnicas motivacionales, controles
toxicológicos…
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7
OPIÁCEOS
Opio, heroína, codeína, hidromorfina, oxicodona, meperidina,
difenoxilato, hidrocodona, fentanilo, propoxifeno
Sus efectos, en aquellos que se los inyectan, producen un placer
momentáneo muy intenso, similar a un orgasmo, del que salen para caer
en un estado contemplativo caracterizado por una escasa sensibilidad al
dolor. La respiración se ralentiza, la spupilas se contraen, la piel enrojece.
Si se opta por una vía distinta a la inyección los efectos son los mismos,
excepto el intenso placer inicial no se alcanza y es sustituido por un
agradable estado de aletargamiento. Estos efectos también pueden venir
acompañados de náuseas, vómitos y estreñimiento.
El efecto más peligroso de esta droga se encuentra cuando se han
consumido dosis altas debido a la ralentización de la respiración que
provoca esta droga ya que se corre el riesgo de que se detenga. Por
fortuna, existe un rápido tratamiento a la par que efectivo, que consiste
en la administración de naloxona que actúa como antagonista y logra
revertir los efectos de esta tipología de drogas.
Heroína
Es el opiáceo más consumido. Es también la droga más altamente adictiva
y la que consigue producir los efectos buscados dentro del grupo de los
opiodies. La droga no se consume pura, sino que viene mezclada con otros
elementos como azúcar, sal, leche en polvo, harina, quinina y fármacos
con lo que se pretende aumentar sus efectos.
Suele consumirse inyectada para lo cual debe ser disuelta en una solución
salina o esnifando directamente el polvo. Los opiáceos, especialmente la
heroína, penetran muy fácilmente en el torrente sanguíneo y son muy
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solubles en grasas pudiendo absorberse fácilmente por las membranas
mucosas de la nariz. Otros no siendo tan solubles requieren ser
consumidos por aspiración, vía por las que la heroína también puede ser
consumida, no siendo la más habitual, pero con la desventaja de que sus
efectos son menores y tardan más en aparecer. Por ello la heroína suele
consumirse inyectada o fumada ya que así los niveles picos en el cerebro
se alcanzan en pocos minutos.
Los efectos a corto plazo de esta droga, como ya se señaló más arriba, se
consiguen en un breve período de tiempo. Mediante la administración
intravenosa de la sustancia, en apenas 10 segundos se alcanza un
sentimiento de euforia, mientras que si se recurre a otras vías de
administración los efectos tardarán en aparecer entre 10 y 15 minutos. La
subida eufórica inicial que propicia su consumo, viene acompañado de
una sensación de calor que se extiende por la piel, acompañado de
sequedad en la boca y pesadez de piernas, pudiendo aparecer también
náuseas, picores intensos y vómitos. Una vez superados estos efectos
iniciales la respiración se ralentiza, el ritmo cardíaco baja y las funciones
mentales disminuyen. Con el consumo de esta droga se alcanza un estado
de aletargamiento caracterizado por el olvido de toda preocupación y una
sensación de que la percepción del dolor ha disminuido.
A largo plazo el efecto que provoca es la adicción, ya que como esta droga
provoca comportamientos de búsqueda compulsiva de droga y cambios
neuroquímicos cerebrales. Su consumo crónico produce tolerancia y una
elevada dependencia física. El heroinómano dedica la mayor parte de su
tiempo a buscar droga para poder autoadministrársela, Esta dependencia
física a la heroína se produce más temprano en el tiempo cuanto mayores
han sido las dosis consumidas. Esta dependencia es consecuencia de la
rápida adaptación del organismo a la presencia de la droga,
desencadenando un síndrome de abstinencia que aparece a las pocas
horas de la administración de la última dosis, manifestándose el síndrome
más intensamente durante las 24-48 siguientes, aunque otros síntomas
persistirán durante más días. Los síntomas más característicos del
síndrome de abstinencia de esta sustancia son la parición de dolores en
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los músculos y en los huesos, diarrea, vómitos, escalofríos, insomnio y
desasosiego.
Tratamiento
Para poder iniciar el tratamiento para la deshabituación de esta sustancia
lo primero es que la persona se desintoxique, es decir, que lo inicie en un
estado libre de drogas ya sea con la ayuda de fármacos o sin ellos. Un
tratamiento muy empleado y eficaz para tratar la adicción a esta sustancia
es recurrir a Comunidades Terapeúticas y al uso de fármacos como la
metadona para lograr mantener la abstinencia.
El tratamiento para la dehabituación de heroína debe hacer frente a
numerosas dificultades debido a la fuerte apetencia por la sustancia que
experimenta el paciente así como su tendencia y deseo de persistir en el
consumo. Estos obstáculos dificultan la retención del paciente en el
tratamiento debido a su escasa disposición al cambio, por lo que se hace
necesario recurrir a apoyo farmacológico y ofrecer un marco protegido y
restringido de acción. El éxito de un programa de deshabituación de la
heroína de pende de varios factores:
• Aspectos biológicos
• Aspectos sociales y estímulos asociados al consumo
• Aspectos relacionados con las habilidades personales
Un tratamiento global de toxicomanía debe emprender el tratamiento de
la dependencia física (desintoxicación), la prevención de las recaídas y l
tratamiento de los trastornos asociados, especialmente los relacionados
con la comorbilidad psiquiátrica y la problemática social.
Tratamiento farmacológico
Su objetivo principal consiste en ayudar a adicto a liberarse de su
dependencia física y a minimizar la aparición de los síntomas subjetivos y
objetivos del síndrome de abstinencia.
La metadona es una sustancia que no intoxica ni seda al sujeto, ni provoca
efectos que puedan interferir en su vida cotidiana, siendo la más efectiva
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para el tratamiento de la adicción a esta sustancia ya que, en presencia de
la metadona en el cuerpo: 24 horas desde su administración, existiendo
otra clase de metadona (LAAM) que permanece en el cuerpo hasta 72
horas, los adictos tienen más dificultades para alcanzar la subida eufórica
que provoca la heroína.
• Los pacientes no sienten los efectos euforizantes, sedantes o
analgésicos.
• Una dosis diaria eleva la tolerancia a los efectos narcóticos de los
demás opiáceos.
• Los niveles de tolerancia se mantienen constantes.
• Es eficaz por vía oral y tiene una duración media de 24-26 horas.
• Elimina la sintomatología de la abstinencia y el craving.
• Su uso es seguro y no implica riesgos de toxicidad.
• Incrementa la retención en el tratamiento y facilita la adhesión a
otros tratamientos.
Otros fármacos empleados para el tratamiento de la adicción a la heroína
son la naloxona y la naltrexona que actúan como antagonistas. Son
fármacos empleados como antídotos ante cuadros de sobredosis,
especialmente la naloxona, por su capacidad para alcanzar rápidamente el
cerebro aunque sus efectos sólo tengan vigencia durante 30 minutos. La
naltrexona, por su parte, es más utilizada para conseguir mantener la
abstinencia de la heroína ya que sus efectos se prolongan entre 24 y 72
horas, tiempo que tarda el organismo en excretarla del cuerpo.
El tratamiento con naltrexona está contraindicado a mujeres
embarazadas, pacientes cpn insuficiencia hepática y/o hepatits aguda.
Este tratamiento no produce tolerancia ni dependencia, eso sí, se debe
informar al paciente del riesgo de incurrir en un cuadro de sobredosis en
caso de que el paciente consuma dosis elevadas de heroína para tratar de
superar el bloqueo opiáceo provocado por la naltrexona. La duración de
este tratamiento ronda los 12 meses, con lo que debido a su extensión en
el tiempo, se producen altos índices de abandono que requieren de una
relación terapeútica positiva para minimizarlos.
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La buprenorfina, un fármaco opiáceo, administrada por vía sublingual
también es utilizada como tratamiento farmacológico de la adicción,
teniendo la particularidad de funcionar como agonista cuando es
administrada a dosis bajas y como antagonista en dosis altas, ofreciendo la
ventaja de no provocar dependencia física como ocurre con la metadona.
Este fármaco es especialmente útil para reducir el craving y el síndrome de
abstinencia, además de reducir el riesgo de intoxicación en caso de abuso
de otro opiáceo.
Tratamiento Psicosocial
Los tratamientos farmacológicos deben venir acompañados de
tratamientos conductuales, especialmente eficientes se muestran para
esta sustancia la terapia cognitivo-conductual y el empleo de
contingencias reforzadoras dentro de la comunidad terapeútica e la que se
interna al paciente.
Tratamiento ambulatorio: persigue aumentar la motivación para
mantener la abstinencia, dar asesoramiento, mantener la motivación para
seguir tomando la medicación una vez superada la primera fase, aportar
elementos relacionales y ayudar a desarrollar habilidades para
desenvolverse en una vida sin drogas.
Comunidad Terapeútica: se trata de estancias planificadas con una
duración de 6 a 12 meses en las que se enfatiza en torno a la
resocialización. El tratamiento en estas comunidades se centra en
desarrollar la responsabilidad personal del sujeto a través de la asunción
de nuevos hábitos y convirtiéndolo en un componente activo del
tratamiento.
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8
PSICOESTIMULANTES
Cocaína, anfetaminas, metanfetamina, efedrina (positivo Maradona en el
Mundial USA’94), metilfenidato, metcatinona
Estas sustancias producen una sensación de energía, atención, locuacidad
y bienestar que quienes la consumen encuentran como una experiencia
placentera. Se estimula es Sistema Nervioso Simpático, se acelera el ritmo
cardíaco y aumenta la presión arterial. Se produce una dilatación de los
bronquiólos en los pulmones, por lo que esta sustancia era muy empleada
para la práctica de deportes de fondo (ciclismo, atletismo) y un aumento
de la actividad locomotora. Esta droga está muy vinculado al prestigio
social y a una mayar capacidad de relación social en entornos de ocio y de
recreo.
Consumir dosis elevadas puede provocar convulsiones, muerte cardíaca,
hipertermia (aumento desmesurado de la temperatura corporal) derrame
cerebral y también la muerte. Junto a estos riesgos físicos apare un riesgo
psiquiátrico derivado del consumo de estas sustancias durante períodos
prolongados de tiempo ya que pueden aparecer estados psicóticos,
paranoia, esquizofrenia y un alto grado de hostilidad.
Cocaína
Las principales vías de administración de la cocaína son la inyectada, la
inhalada y la fumada. Fumar cocaína provoca unos efectos igual de
rápidos que si se consume por vía intravenosa produciendo sus efectos en
un par de minutos, por los 30 minutos que tardan en caso de inhalarla. Se
recurre a estas vías de administración ya que cuanto más rápida es la
absorción, a través de los pulmones rápidamente alcanza el torrente
sanguíneo, más intensa es la subida eufórica , pero también más corta es
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la duración de sus efectos lo que deriva en una mayor frecuencia de los
consumos. Con el uso continuado se produce tolerancia lo cual provoca
que el efecto eufórico se torne más breve.
La cocaína tiene un alto poder como anestésico ya que inhibe la iniciación
y transmisión de los impulsos nerviosos. Cuando se dan concentraciones
altas de la droga, se enlentece el latido cardíaco interfiriendo con la
contractibilidad del corazón. También actúa sobre el sistema Nervioso
Central ejerciendo una alto nivel de actividad en él ya que bloquea la
recaptación de la dopamina, la serotonina y la noraadrenalina, de aquí se
deriva directamente el sentimiento de euforia. Junto a ella se produce un
aumento de los estados de alerta, hiperactividad, desasosiego, pupilas
dilatadas, comportamientos estereotipados, tquicardia, una elevada
presión arterial, anorexia…
Tras esta subida inicial que deviene del consumo de la cocaína, los efectos
placenteros asociados caen rápidamente. Esta rápida caída provoca un
deseo de consumo repetido debido a la rápida oscilación de un estado a
otro, aún cuando en sangre estén presentas altas dosis. El efecto de caída
tras el consumo se caracteriza por un estado depresivo y una profunda
sensación de cansancio que se puede prolongar días, además de un deseo
compulsivo e intenso de cocaína. La retirada de la droga produce disforia,
fatiga, sueños vívidos displacenteros, agitación, aumento del apetito,
insomnio, retardo psicomotor y agitación. El síndrome de abstinencia
incorpora estos síntomas indicados además de una disminución dela
actividad, ansiedad creciente, falta de motivación y la disminución de la
capacidad para sentir placer.
Los efectos a largo plazo del consumo de cocaína son, fundamentalmente,
la adicción que viene acompañada de una pérdida de peso y malnutrición
debido a la pérdida de apetito que provoca su consumo. Además el
consumo prolongado da lugar a desórdenes emocionales y mentales. Es
muy importante resaltar que se produce un patrón de comportamiento
compulsivo debido al deseo continuo de droga que se repite de manera
cíclica que requiere en cada acto de consumo de mayores dosis.
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La cocaína actúa a través de varios mecanismos:
• Bloquea los canales de Na+ de donde se deriva su poder como
anestésico local.
• Inhibe la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina al
bloquear sus transportadores.
Los efectos del consumo de cocaína alteran el funcionamiento normal del
organismo dando origen a diferentes patologías:
• Sistema cardiovascular: palpitaciones, taquicardias, arritmias,… y
multiplica por 7 las probabilidades de sufrir un infarto.
• Sistema respiratorio: sinusitis, osteítis y perferoación del tabique
nasal, edema de pulmón, cuadros asmáticos, neumotórax,
hemorragia pulmonar…
• Aparato digestivo: anorexia, naúseas, diarreas, vómitos, úlceras y
daño hepático.
• Sistema visual: vasocontricción conjuntival, midriasis y nistagmus
vertical.
• Sistema neuroendocrino: galactorrea en varones y mujeres no
gestantes, pérdida de la regulación adecuada de la temperatura
corporal, impotencia y pérdida de la libido. En mujeres
embarazadas aumenta la probabildad de aborto, desprendimientos
de placenta y toxicidad cardiovascular, mayor efecto tóxico de la
droga en el feto.
• Patologías neurológicas: cefaleas, crisis convulsivas, accidentes
vasculares y hemorragias.
Tratamiento
Los mejores tratamientos para tratar la adicción a la cocaína son los
psicosociales: comunidades terapeúticas, tratamientos cognitivo-
conductuales y el empleo de contingencias reforzadoras, básicamente
porque no existe un tratamiento farmacológico eficaz para esta adicción.
Tratamiento psicosocial
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Este tratamiento es el más eficaz para esta sustancia basado en los
supuestos conductistas y en la obtención contingente de valores, ese
enfoque mejora la retención en el tratamiento del paciente y un mayor
grado de abstinencia especialmente durante los primeros 90 días que es
donde mayor riesgo de recaída existe.
La intervención psicosocial consiste en reducir el acceso a la cocaína y en
evitar las situaciones de alto riesgo para las recaídas. Para ello el primer
paso de la intervención consiste en realizar un análisis funcional del
consumo para conocer los factores que van a ayudar (habilidades y
recursos) o entorpecer (deficiencias y obstáculos) el tratamiento, la
circunstancias que rodean el consumo. Para posteriormente adoptar
medidas que frenen el consumo como son el control de dinero disponible
del paciente y fomentar el cambio geográfico y de entorno que resulta ser
una medida muy eficaz, acompañado de un trabajo y potenciación de
habilidades y estrategias para evitar el deseo de consumo como la
potenciación de la asertividad.
Tratamiento Farmacológico
Disulfiram: cuando el consumo de cocaína está muy asociado al de alcohol
administrar esta sustancia ayuda a reducir de manera significativo su
consumo. En caso de que le paciente no consuma alcohol el disulfiram se
muestra más eficaz que un placebo siempre y cuando vaya acompañado
de psicoterapia.
Eutimizantes como el topomirano que se muestra más eficaz que el
placebo.
Agonistas Dopaminérgicos para reducir el consumo compulsivo.
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Morir de Éxito
El 8 de junio de 1986 los Boston Celtics lograron su decimoquinto título de
Campeones de la NBA, fue el último que lograría la que era su gran
estrella Larry Bird, tuvieron que pasar 22 años para que en el 2008 sus
jugadores volviesen a hacerse con el anillo de Campeones.
El camino hacia el título no fue sencillo ya que en la primera ronda de los
playoffs tuvieron que enfrentarse a los Chicago Bulls de la estrella
emergen Michael Jordan que, ya avisó de lo que llegaría a ser al anotar 63
puntos en el segundo partido de la serie. Larry Bird declaró en relación a la
exhibición de Jordan que ese día vio a Dios disfrazado de jugador de
baloncesto. Tras eliminar a los Bulls dieron cuenta de los Atlanta Hawks de
Dominique Wilkins y donde despuntaba el base Doc Rivers, quien en 2008
conduciría a los Celtics hasta el título ya como entrenador. En la final de la
Conferencia Este vencieron a los Milwaukee Bucks, que a principios de la
década de los 80 era un equipo muy competitivo, para alcanzar la final
donde vencieron sin muchas dificultades a los Houston Rockets de un
joven Olajuwon que habían dado la sorpresa al eliminar a los
todopoderosos Lakers.
Apenas nueve días después de terminar los playoffs tuvo lugar la elección
del draft. El draft es un sistema de elección de jóvenes jugadores
sustentado en el principio de igualdad de oportunidades. Este sistema de
elección, ideado por Benneville Bell en 1935, empleado en la NBA desde
1947 persigue la paridad en la competición permitiendo a los peores
equipos elegir a los mejores jugadores universitarios para, a partir de
ellos, construir sus plantillas alrededor de este jugador franquicia para
cumplir con el lema de “Un domingo cualquiera, cualquier equipo ganará
a cualquier otro equipo”. En el draft el orden de elección se hace en orden
inverso a la clasificación del último campeonato de tal manera que el peor
equipo de la temporada será el primero en elegir y el campeón el último.
En 1986 a los Celtics les tocaba ser los últimos en elegir, sin embargo
fueron los segundos tras pagar una elevada cantidad de dinero a los
Seattle Supersonics por sus derechos de elección en el draft. Los Celtics,
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temerosos por el aumento de nivel de sus competidores y siendo
conscientes de iniciar un proceso de renovación de su plantilla,
seleccionaron al jugador de la Universidad de Maryland: Leonard “Len”
Bias, en un draft al que también concurrieron jugadores como Brad
Daugherty, Mark Price, Dennis Rodman o los europeos Drazen Petrovic y
Arvydas Sabonis.
Len Bias era un alero de dos metros
de altura con una capacidad atlética
y una técnica de tiro que le había
granjeado numerosas ovaciones y la
admiración de los aficionados que
acudían a verle jugar al Cole Field
House de la Universidad de
Maryland. Era tal el dominio del
baloncesto de Bias que durante dos
años consecutivos fue nombrado
como mejor jugador de la División
Atlántica sucediendo en el palmarés
a Michael Jordan. Era tal la
proyección de Bias que los medios
estadounidenses decían de él estaba
llamado a ser una de las grandes
estrellas de la NBA en la siguiente
década y quien debía tomar el relevo
de Larry BIrd. Es más, el día posterior
a su elección por los Celtics firmaba
un contrato con la marca deportiva
Reebook, que en aquel momento
dominaba el mercado, por nada más
y nada menos que tres millones de
dólares.
Después de los agitados de días que para un jugador representa el draft,
Len Bias regresó al compus de Maryland donde sus compañeros le
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esperaban para celebrar por todo lo alto su elección por los Celtics. Como
toda buena fiesta entre triunfadores que se celebraban en los años 80, el
alcohol y la cocaína no podían faltar. Eran las drogas del momento y el
símbolo que los negros del Bronx utilizaban como conquista de un espacio
de donde eran excluidos Wall Street y todo la imagen de éxito y prestigio
que se asociaban del corazón financiero de la nación y del mundo.
Mientras el crack era tenida por una droga propia de la población
afroamericana, con toda la carga peyorativa que eso suponía, la cocaína
era un símbolo de poder, éxito, prestigio y riqueza.
Len Bias como protagonista de la fiesta, vencido por la presión del grupo,
consumió cocaína que rápidamente alcanza el torrente sanguíneo y es
transportada al cerebro. El cuerpo humano, a través de las enzimas del
hígado y la sangre, es capaz de degradar la mitad de la dosis de cocaína
consumida en una hora, por ello quien las consume está rápidamente
preparada para una nueva dosis con la esperanza de volver a recuperar los
síntomas euforizantes y evitar la sensación de fatiga de unos días tan
intensos de halagos, felicitaciones factores, ambos, que inducen a
consumos compulsivos. Éste fue el error del alero de Maryland, en la
búsqueda de un nuevo rush (subida), no tuvo en cuenta que las dosis
adicionales que iba consumiendo se iban acumulando en la sangre
derivando en un cuadro de sobredosis. No era la primera vez que “Horse”
Bias consumía cocaína, era una práctica habitual entre los jóvenes de la
época y un recurso, el uso de estimulantes, entre los deportistas de cara a
optimizar su rendimiento.
Bias falleció esa misma noche, por un fallo cardíaco, en la que hasta
entonces había sido su habitación su residencia universitaria en el campus
de Maryland, como consecuencia de su continuo consumo de cocaína
durante la fiesta celebrada en su honor, apenas dos días después de ser
elegido por los Celtics y cuando el sol amenazaba con romper la oscuridad
de la noche. Su muerte provocó una gran conmoción en Estados Unidos, y
cuatro días después de su fallecimiento más de 10.000 personas se
congregaron, en el pabellón donde tanta admiración despertó, para darle
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el último adiós a la que había sido su estrella durante los últimos dos
últimos años.
La repercusión del fallecimiento fue tal que impulsó la que años más tarde
se conocería como “Ley Bias”. Una ley, aprobado años más tarde con una
de los más amplios consensos entre demócratas y republicanos que se
recuerda en el Congreso, destinada a endurecer las penas por la tenencia
y el consumo de una sustancia, que hasta este momento, no era tenida
por peligrosa, y fomentar la educación en materia de drogas de una
juventud que desconocía los riesgos a los que se exponían.
Nicotina
Se puede consumir bajo diferentes formas, la más habitual y extendida es
el tabaco en forma de cigarrillo. Como sustitutivos a éste estarían los
chicles de nicotina, los parches de nicotina o el tabaco de mascar.
La nicotina es un tipo muy específico de estimulante que aumenta la
atención, la concentración y la memoria. Además, hay que mencionar sus
efectos relajantes y calmantes que ayudan a reducir la ansiedad. Lo
curioso de la nicotina es que conjuga, al mismo tiempo, una capacidad
estimulante y otra relajante. Con la primera calada de un cigarro se
sienten sus efectos ya que se produce una descarga de adrenalina, lo cual
se traduce en un repentina liberación de glucosa. Este pico de subida
estimulante es seguido de una ligera decaída y fatiga que induce al
fumador a fumar un nuevo cigarro.
Esta sustancia es fácilmente absorbida hacia el torrente sanguíneo
llegando al cerebro en pocos segundos, manteniéndose sus efectos
durante alrededor de 30 minutos. Factores como el estrés y la ansiedad
desarrollan dependencia y tolerancia de la nicotina, debido a la influencia
de la hormona cortisol que reduce los efectos de la nicotina por lo que se
requieren dosis mayores para lograr los mismos efectos. El síndrome de
abstinencia de esta sustancia se caracteriza por la irritabilidad y una
agresividad creciente, junto a una pérdida de colaboración social. Este
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síndrome pone en dificultades al paciente para lograr el equilibrio
emocional especialmente tras vivir episodios de estrés, además de
producir disminuciones cognitivas y motoras. Todos estos efectos, en
mujeres embarazadas ue son fumadoras, también son trasladados al feto
pudiendo provocarle daños permanentes.
Las sobredosis de nicotina no son habituales aunque pueden llegar a
producirse. Su sintomatología se caracteriza por sufrir temblores,
espasmos y convulsiones que pueden llegar a paralizar las vías
respiratorias. Una intoxicación menos severa produce mareo, náuseas,
debilidad que desaparecen en cuanto la nicotina es expulsada del cuerpo.
Se ha de tener siempre en cuenta que la mayoría de los consumidores
regulares de esta sustancia son sujetos dependientes de ella, aunque no
todo consumo regular de nicotina tiene por qué dar lugar a una
dependencia. El tabaquismo es una adicción en toda regla ya que se trata
de un proceso crónico en el que aparecen recaídas, tienen una gran
importancia los estímulos asociados al consumo, la adaptación de la
conducta y rituales diarios del sujeto a su hábito de consumo.
Tratamiento
Lo primero es determinar el grado de dependencia que el paciente tiene
de la nicotina para así preparar unas intervenciones adecuadas: asi
bastará con el consejo sanitario para aquellos consumidores habituales
que no hayan desarrollado una dependencia, otros con una dependencia
leve requerirán de una serie de instrucciones conductuales y de la
indentificación de los factores de rieso que les inducen al consumo, y, por
último, aquellos altamente dependientes necesitarán de una tratamiento
especializado.
El tratamiento del tabaquismo persigue los siguientes objetivos:
• Hacer consciente al paciente de que tiene un problema y promover
en él la intención de abandonar su adicción.
• Brindar ayuda y asesoramiento a lo largo de todo el proceso de
deshabituación. Estos mensajes deben fomentar la motivación para
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el cambio de actitud hacia el tabaco del paciente así dejar que sea el
paciente el que decida cómo, cuándo y dónde comienza su
deshabituación y establecer las pautas de seguimiento. Para ello es
muy importante llevar a cabo una educación sanitaria y conseguir
un vínculo afectivo y de empatía terapeuta-paciente.
Tratamiento Farmacológico
Los fármacos empleados par el tratamiento del tabaquismo se clasifican
como fármacos de primera línea: terapia con el uso de sustitutivos y el
bupropión, y otros de segunda línea en los que, en cpombinación con los
primeros, se administran fármacos como la clonidina y la notriptilina.
Los sustitutivos aumentan la eficacia de la intervención lográndose un
porcentaje de éxito en el 5-10% de los pacientes. Entre los diferentes
sustitutivos empleados están:
• Parches: son seguros y de fácil manejo y requieren un breve tiempo
de adiestramiento del paciente para su administración. Se utilizan
durante 8-12 semanas pudiendo provocar efectos secundarios
como irritaciones cutáneas, cefaleas, vértigos, insomnio y trastornos
del sueño, especialmente cuando se emplean parches de 24 horas.
• Chicles: el principal inconveniente está en hacer un uso inadecuado
de ellos ya sea por una mala utilización o una infrautilización.
• Comprimidos
• Sprays nasales e inhaladores
Por su parte el Bupropión, fármaco muy eficaz y seguro, se emplea para
bloquear la recaptacion neuronal de dopamina y noradrenalina. Su
utiuización duplica las tasas de éxito en el abandono de la adicción. Debe
ser empleado bajo supervisión médica y tener vigilancia sobre sus efectos
adversos como son el insomnio, sequedad bucal, cefales, excitación
conductual y rush.
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Razones para Empezar a Fumar
El consumo de tabaco entre los
adolescentes es un fenómeno
muy extendido en la sociedad
moderna que las autoridades
sanitarias y la propia sociedad
intenta combatir aunque, hasta el
momento, encontrar una
estrategia efectiva resulta
bastante complicado. Una protesta de la sociedad en contra de este
consumo promovido por la industria tabaquera es que vende su producto
como algo más deseable de lo que realmente es, y este hecho en una
mente adolescente fácilmente influenciable y que minimiza las
consecuencias de los riesgos a los que se expone. Por ello medidas
adoptadas por las instituciones públicas está en la regulación de la
publicidad de estos productos así como fomentar una política de precios
altos de este producto (mediante altas cargas impositivas) que dificulten
el acceso de los adolescentes al tabaco ya que su poder adquisitivo es
bastante reducido.
La principal dificultad encontrada al intentar frenar el consumo de tabaco
en la población adolescente es el desconocimiento de los sucesos y
cambios que se suceden durante esta etapa vital. Aristóteles ya decía que
al igual que l vino aviva a los beodos lo mismo hace la naturaleza con los
jóvenes, y este pensamiento ha regido los postulados científicos del siglo
XX: Stanley Hall decía que la adolescencia es la reproducción de etapas de
estrés y agitación característicos de fases del desarrollo humano primitivas
y escasamente civilizadas, Freud visualizaba la adolescencia como una
etapa de conflictos sexuales, Eriksson como una sucesión continua de
crisis de identidad. Sin embargo, estos planteamiento cambiaron a finales
del mismo siglo debido al uso de nuevas técnicas que permitieron
visualizar, con gran detalle, la actividad y desarrollo del cerebro
adolescente, ofreciendo una respuesta: el cerebro tarda más en
desarrollarse de lo que pensamos.
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La obtención de imágenes mediante escáner de la actividad cerebral del
adolescente ha revelado que nuestros cerebros experimentan una
renovación intensiva entre los 12 y los 15 años, no en tamaño, ya que
nuestro cerebro adquiere el 90% de su tamaño definitivo a los 6 años, sino
que se produce una actualización de todas las conexiones cerebrales. Esta
actualización mejora el aislamiento de los axones a través de la mielina
con lo que la velocidad de trasmisión de la información se multiplica por
100, aumentan las ramificaciones de las dendritas y las sinapsis más
utilizadas se fortalecen y mejoran, mientras que la menos utilizadas
comienzan a atrofiarse. Todo este proceso de reestructuración provoca
que la corteza cerebral (donde se produce el pensamiento complejo y
consciente) se haga más fina y eficiente haciendo del cerebro un órgano
más veloz y sofisticado.
El proceso de maduración cerebral se produce desde la parte posterior del
cerebro hacia la parte frontal, es decir, desde las áreas que manejan las
funciones primitivas y básicas (visión, movimiento y procesamiento
elemental de datos) hacia las áreas pensantes del lóbulo frontal . Este
proceso da como resultado la mejora de la integración de la memoria y la
experiencia en la toma de decisiones a la vez que se tienen en cuenta más
variables y alternativas de acción que las que teníamos en cuenta durante
la infancia.
Una vez termina la etapa de maduración cerebral somos capaces de
gestionar y controlar mejor los impulsos, los deseos, establecemos
objetivos más adecuados y realistas, tenemos en cuenta las normas y
restricciones del contexto y, por tanto, somos capaces de generar
comportamientos más complejos. Pero este será el resultado final del
proceso, antes de alcanzarlo, especialmente al inicio de la adolescencia, el
cerebro actuará torpemente.
Esta torpeza es causada por la inexperiencia ya que el cerebro está
empezando a entender y utilizar sus nuevas conexiones y redes
neuronales, estamos ante un cerebro inmaduro. Esta inmadurez son las
que provocan descripciones del adolescente como alguien imprudente,
egoísta, impulsivo, estúpido… Pero este conjunto de rasgos deben tener
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alguna utilidad porque si no la selección natural los habría eliminado. Por
tanto, estos rasgos deben tener alguna utilidad que descubrimos si
prestamos atención a los rasgos generales que se esconden detrás de
comportamientos específicos.
En la adolescencia el deseo de emociones fuertes se manifiesta en todo su
esplendor. La búsqueda de sensaciones nuevas en lo inesperado provoca
grandes descargas de actividad neuronal, pero esta búsqueda de
sensaciones no tiene por qué deberse únicamente a comportamientos
impulsivos, sino que puede estar perfectamente planificado. Cierto es que
esta búsqueda de sensaciones puede conducir a comportamientos
peligrosos, pero también puede generar conductas positivas ya que
supone apertura hacia lo novedoso y a explorar nuevos territorios fuera
del ámbito doméstico.
¿Qué es lo que provoca que el adolescente sea propenso a correr riesgos?
Durante los 15 y los 25 años donde más experimentamos y riesgos
estamos dispuestos a asumir, es durante estos años cuando empezamos a
experimentar con tabaco, alcohol, drogas y a emprender toda clase de
conductas arriesgadas. La explicación más sencilla es atribuirlo al hecho de
que el cerebro está en construcción, sin embargo, estudios llevados a cabo
en la Universidad de Temple por Laurence Steinberg sostienen que los
adolescentes utilizan las mismas estrategias cognitivas que los adultos a la
hora de resolver problemas y siguen procesos de razonamiento muy
similares.
¿Qué es lo que provoca
entonces la mayor propensión
del adolescente hacia las
conductas arriesgadas?
Steinberg afirma que los
adolescentes son igual de
capaces que los adultos para
reconocer y percibir el peligro,
lo que sucede es que aprecian
mucho más la recompensa que
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el riesgo puede reportarles, especialmente si se trata de una recompensa
de orden social como puede ser el hecho de impresionar a sus amigos o a
su grupo de iguales. La clave la encontramos en que el grupo de iguales es
una fuente de fuerte atracción para el adolescente porque éste le ofrece
la oportunidad de descubrir lo novedoso, frente a lo ya conocido que
encuentran en el hogar, y brinda la oportunidad de invertir en relaciones
proyectadas hacia el futuro ya que el rechazo del grupo de iguales
supondría una amenaza a la supervivencia.
Entonces, el inicio en el consumo de tabaco por parte de los adolescentes
está directamente relacionado como una manera de experimentación que
nos permite acercarnos a un grupo de iguales y establecer vínculos con sus
miembros. Este hecho provoca que muchas de las iniciativas llevadas a
cabo por instituciones sanitarias destinadas a erradicar el consumo de
tabaco en adolescentes hayan fracasado. Las acciones que se han llevado
a cabo contra el tabaco siempre se han centrado en atacar a las empresas
tabaqueras porque venden la idea de que el acto de fumar es algo positivo
y moderno. Éste es el error fundamental en el que han caído y que no ha
servido para reducir el consumo de tabaco en la adolescencia
equivocando el objetivo. El punto a atacar no está en que fumar no mola,
porque lo que los adolescentes hacen es reproducir e imitar el
comportamiento de alguien que para ellos les resulta atractivo. Una
manera de contrarrestar este modelo positivo es argumentar una serie de
datos que puedan, sin atacar personalmente a ese sujeto modelo, que, al
menos, puedan cuestionarlo. Si presentamos informaciones como la
existencia de correlaciones significativas entre consumo de tabaco y
depresión, quizá haga tambalear el modelo. Según un estudio llevado a
cabo por Alexander Glassman decubrió, que las personas que más fuman,
el 60% ha sufrido y se le ha diagnosticado en algún momento de su vida
una depresión. Es más, otro dato significativo es que el 74% de las
personas que han sufrido algún desorden psiquiátrico han sido fumadores,
por un 53% en la población a la que nunca se le diagnosticó este desorden,
llegando a un 90% en aquellas personas diagnosticadas como
esquizofrénicas. Otra correlación importante se encuentra entre tabaco y
consumo de alcohol: el 80% de alcohólicos fuma. Con esta exposición de
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datos el modelo de imitación y reproducción de conductas puede
resquebrajarse ya que ahora no parece tan deseable socialmente
reproducir la conducta de consumo de tabaco, deseabilidad que
disminuye si sabemos que el índice de consumos de tabaco (más del 30%)
en personas que viven en situación de pobreza que entre aquellas que se
encuentran por encima de dicho umbral de pobreza.
Las referencias a la vinculación entre consumo de tabaco y la existencia de
desórdenes emocionales puede ayudar a reducir el inicio en el consumo
de tabaco en edades tempranas, y es quela nicotina es utilizada como
estimulante de los neurotransmisores para la segregación de dopamina y
noreprinefrina, convirtiéndose en un tratamiento “barato” contra la
depresión. Pero este hecho no enmascara que toda adicción provoca
fallos en el funcinoamiento cerebral ya quelas conductas adictivas de los
fumadores, según recientes estudios de la Universidad de Berkeley, se
relacionan con la actividad de las neuronas de la corteza orbitofrontal y la
corteza cingular anterior. Estas regiones guardan relación directa con la
toma de decisiones, puesto que son las encargadas de valorar la
importancia del problema a resolver, así desórdenes en la actividad de
estas neuronas provocadas por consumos continuados de tabaco, alcohol
y/o otras drogas dan origen a decisiones de la vida cotidiana que
conducen a situaciones de caos: divorcios, absentismo o abandono del
puesto de trabajo, pérdida de dinero… Junto a estas decisiones erróneas
los hábitos adictivos también influyen en la memoria de las decisiones
tomadas, situada en la corteza cingular, al impedir que el adicto incurra
repetidamente en el mismo error.
En definitiva, encender un cigarro tras otro supone experimentar una y
otra vez el mismo error. Error que olvidamos con el humo del próximo
cigarro que tendremos en las manos.
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9
ALCOHOL
Cerveza, vino, licor, whisky…
El consumo de alcohol genera placer y relajación durante la media
posterior a su consumo, volviéndose quien la consume más locuaz y
extrovertido. Transcurridos 30 minutos estas sensaciones son sustituidas
por somnolencia, sedación alcanzando un estado de retraímiento y
silencio según se va eliminando el alcohol del cuerpo. El alcohol es la
droga con más efectos adversos en nuestra sociedad unto con el tabaco
debido al coste de recursos humanos y económicos que le supone a la
sociedad.
El alcohol inhibe la transmisión de impulsos nerviosos y una potenciación
de la inhibición en la transmisión de los impulsos nerviosos en las
neuronas. Cuando se ha llevado a cabo un consumo crónico de alcohol, en
el momento en el que el alcohol deja de de estar presente en el
organismo se desencadenan los fenómenos neurobiológicos contrarios, es
decir, la transmisión excitadora de los impulsos e este momento se ve
sobreaumentada y la inhibidora reducida.
Apenas transcurridos cinco minutos del consumo de alcohol éste ya puede
detectarse en el torrente sanguíneo, llegando a sus mayores niveles entre
los 30 y 90 minutos después de su ingesta. Lo curioso es que, entre los 30
y 60 minutos después de la ingesta, prácticamente el 90% del etanol ya ha
sido absorbido.
El alcohol es absorbido a través del tracto gastrointestinal (20% en el
estómago y el 80% en el duodeno), existiendo un conjunto de factores que
retrasan el vaciado gástrico y ralentizan su absorción como son la
presencia de grasas y proteínas con lo cual es bueno comer mientras se
bebe, mientras que la sola presencia de agua aceleran la absorción del
alcohol y que sus efectos sean más rápidos y potentes. También afecta a la
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absorción del alcohol el grado de concentración de la bebida, a mayor
concentración alcohólica se produce una mayor absorción. Después de ser
absorbido el alcohol alcanza el hígado desde donde es transportado al
corazón y bombeado a todo el organismo. Otros sistemas que contribuyen
a la absorción de alcohol son:
• El sistema de oxidación microsomal, ubicado en el retículo
endoplásmico de las células y que puede llegar a contribuir a
metabolizar un 25% del alcohol.
• El sistema catalasa-perixodasa microsomal hepático
El riesgo e sobredosis por consumo de alcohol es bajo, aunque genera
problemas cuando se si se ingiere una gran cantidad de alcohol en un
corto espacio de tiempo. Por ello, pueden alcanzarse estados de pérdida
de consciencia ya que puede derivar en una insuficiencia respiratoria o
producirse vómitos que pueden llegar a bloquear las vías respiratorias.
Aún cuando se ha producido la pérdida de consciencia el organismo del
sujeto continua absorbiendo alcohol pudiendo alcanzarse niveles de
alcohol en sanre muy elevados que pueden ocasionar la muerte.
El consumo de alcohol manifiesta un conjunto de síntomas que aparecn
siguiendo una secuencia concreta que se peude clasificar en varias fases:
Fase de excitación: aparece la euforia, se expresan los sentimientos con
facilidad, pérdida de inhibiciones y locuacidad.
Fase hipnótica: conforme aumenta la concentración de etanol en sangre
aparece la falta de coordinación motora y alteraciones en el equilibrio,
confusión mental, habla pastosa y no congruente, irritabilidad, mareaos,
náuseas, vómitos, ralentización de la respiración y de la frecuencia
cardíaca. Enrojecimiento facial, dilatación de las pupilas, sudoración,
conflictividad social.
Fase anestésica: pérdida de la consciencia, de los reflejos y del control de
esfínteres, atonía muscular y dificultades respiratorias.
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Fase bulbar: intoxicación muy avanzada que provoca la pérdida de
funciones en el bulbo raquídeo que puede derivar en una parada
cardiorrespiratoria y la muerte.
Un consumo crónico de alcohol da lugar a una dependencia de la
sustancia así como múltiples alteraciones y patologías que afectan a todos
los tejidos. Entre las patologías que afectan a todo el Sistema Nervioso
Central están:
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff: causada por un déficit de tiamina,
sustancia que participa en el metabolismo de la glucosa cerebral. Su
ausencia provoca alteraciones cognitivas, especialmente
manifestadas en el sistema visual, como consecuencia del proceso
de desmielización y proliferación delas células gliales en zonas
cerebrales talámicas e hipotalámicas.
• Demencia alcohólica: afecta al 50% de los alcohólicos, se produce
un deterioro cognitivo general que se manifiesta en la pérdida de la
capacidad de abstracción, de concentración y de planificación de la
propia vida. Aparece acompañada de descoordinación motora y de
consucta antisocial.
• Degeneración cerebolosa alcohólica: afecta hasta el 50% de
alcohólicos, se caracteriza por una ataxia en el tronco y en las
extremidades que provoca alteraciones motoras que se reflejan en
un andas descooordinada.
El Síndrome de Abstinencia Alcohólica se desarrollo en dos fases. Durante
los 2-3 primeros días en los que aparecen los temblores, convulsiones,
alucinaciones y un intenso deseo de la droga. Posteriormente aparece el
Delirium tremens en la que se agravan los síntomas anteriores, además de
aparecer fiebre, aumentar la frecuencia cardíaca, insomnio, sudoración
intensa… Para tratar esta sintomatología es aconsejable mantener al
paciente con las vías respiratorias abiertas, controlar sus funciones
cardiovasculares, administrar líquidos y glucosa. Para ello se recurre al
Diacepán para el control de las convulsiones y el haloperidol para tratar
las alucinaciones.
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Tratamiento
El modelo que prevalece es el tratamiento biopsicosocial que se
caracteriza por:
• Tratar la dependencia al alcohol como una enfermedad crónica con
tendencia a la recidiva.
• No sólo trata problemas físicos sino que también tienen
importancia el ámbito psíquico, familiar y sociolaboral.
• El abordaje terapeútico debe tomar en consideración no sólo al
individuo, sino también la familia y su entorno sociolaboral más
inmediato.
• Se trata de un tratamiento realizado por un equipo multidisciplinar.
• La rehabilitación es un proceso de reaprendizaje lento.
• El proceso terapeútico lo realiza el paciente. Al terapeuta le
corresponde una labor de acompañamiento y asesoramiento.
Tratamiento de la Intoxicación: con alcoholemias inferiores a
200mg/100ml no requieren ningún tipo de tratamiento, excepto el
reposo. No se requieren medidas especiales en casos de estupor de corta
duración siempre y cuando se mantengan las constantes vitales. Cuando
hay evidencias de alcanzar un coma etílico, hay que derivar al paciente a
las urgencias del hospital general.
La desintoxicación se define como el conjunto de medidas terapeúticas
que tienen por objetivo facilitar la interrupción controlada del consumo de
alcohol, previniendo la aparición del síndrome de abstinencia. Para
prevenirlo, se emplean fármacos con tolerancia cruzada con el alcohol:
clormetiazol y benzodiacepinas. Ambos se aplican de manera
descendente que permiten la supresión de la medicación en un plazo de
los 10 días.
Tratamiento de Rehabilitación: la rehabilitación es el proceso en el que el
paciente aprende a vivir sin consumir. Para ello el terapeuta debe lanzar
mensajes centrados en los beneficios del tratamiento y no en las
prohibiciones. El terapeuta debe construir una relación con su paciente
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basada en principios motivacionales, una relación de colaboración y una
escucha reflexiva.
Tratamiento Farmacológico
La eficacia de todo tratamiento farmacológico mejora si se consigue la
supervisión por parte de un familiar o persona responsable o a otros
tratamientos psicosociales.
• Acamprosato: disminuye el deseo de beber alcohol ya que funciona
como antagonista en el sistema glutaminérgico. Ofrece buenos
resultados en el mantenimiento de la abstinencia, pero no reduce el
consumo en aquellos pacientes que comienzan a beber.
• Naltrexona: actúa como antagonista opiáceo y, en el tratamiento
para superar la adicción al alcohol, sirve como atenuante de los
refuerzos positivos del alcohol.
• Uso de Antidepresivos para tratar trastornos ansiosos y depresivos.
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Alcohol contra el Miedo
El alcohol es la droga preferida de las sociedades occidentales, pues es
considerado como un elixir mágico de igual manera que lo era durante la
Edad Media cuando se le consideraba la cura para cualquier enfermedad.
Hacemos uso del alcohol para celebrar festividades culturales (vino y
sangrías en las fiestas locales), religiosas (vino durante la Eucaristía),
familiares y/o sociales.
El alcohol es consumido con la esperanza, albergada gracias las promesas
de los testimonios de otros y, hoy día de la publicidad, de que nos
acompaña en los buenos momentos e incluso es el medio que propicia
que éstos sucedan. Además, le conferimos la virtud de que también puede
ayudarnos a superar los momentos difíciles de nuestra existencia.
Cuando consumimos alcohol, sentimos placer y relajación durante la
media hora siguiente, nos volvemos más locuaces y extrovertidos. Pero
estas sensaciones, son rápidamente son sustituidas por la somnolencia, el
silencio y el retraimiento conforme nuestro cuerpo comienza a eliminar el
alcohol del organismo. Esta respuesta orgánica, tiende a ser sustituida por
otra conductual que nos encamina a consumir más alcohol a fin de
recuperar y mantener los efectos placenteros de los primeros momentos.
Consumimos drogas y sustancias químicas con el afán de conducir nuestro
comportamiento por direcciones diferentes a las habituales, para romper
con la monotonía de nuestras rutinas y dirigir nuestra atención hacia
estímulos diferentes a los acostumbrados. Pero esta desviación de la
conducta, bajo un patrón de consumo de alcohol, se enfrenta a unos
límites. Límites que se encuentran presentes en la mente de quien
consume.
Las limitaciones a nuestra conducta, indistintamente de la cantidad de
alcohol ingerida, proviene de la precisión de nuestras percepciones. Bajo
los efectos del alcohol la precisión de nuestras percepciones cambia, así
como nuestros niveles de atención, con lo cual las respuestas
conductuales se ven alteradas. Junto a las percepciones nuestros deseos
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más instintivos y nuestros miedos nos dirigen cuando consumimos
alcohol.
El alcohol, al igual que otras
drogas que actúan como
desinhibidores, eliminan
nuestros temores a las
consecuencias de nuestros
actos, dando lugar a
conductas de las que
posteriormente estaremos
orgullos por haber tenido el
arrojo de llevar a cabo o al
arrepentimiento que
cubriremos de la tan manida
justificación “Lo hice porque
estaba borracho”.
Sin embargo, lo que no tenemos en cuenta es que habiendo bebido lo que
hacemos es liberar nuestros deseos, y no cejaremos en nuestro empeño y
trataremos de poner en práctica conductas que nos conduzcan a
satisfacerlos. Este empeño en saciar nuestros deseos sólo terminará
cuando aparezca el dolor, el agotamiento o hayamos alcanzado la plena
satisfacción de nuestros impulsos. Bajo los efectos del alcohol hacemos
aquello que haríamos en un mundo son consecuencias, pero no cosas que
no desearíamos hacer.
Los desinhibidores desatan nuestros impulsos ya existentes, no generan
otros nuevos, pero con el matiz de que no van a dar lugar a conductas que
nos son perjudiciales a nuestra estructura psíquica subyacente. Es decir,
no afloran conductas imposibles para un sujeto porque romperían su
equilibrio mental, sencillamente, nos valemos del alcohol para inutilizar
los mecanismos de control de nuestra conducta que sabemos,
mantenemos activados para frenar nuestros impulsos.
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10
ALUCINÓGENOS
LSD, psilocibina, mescalina, ayahuasca, estramonio, belladona,
feniciclidina(PCP), ketamina, salvia.
Las experiencias con alucinógenos varían notablemente, dependiendo de
la persona y de la situación de consumo. Las reacciones está muy
condicionada por experiencias anteriores, las expectativas y el contexto de
consumo. Los efectos más leves van desde sensaciones de
desprendimiento o indiferencia al entorno, estados de ánimo variables,
alteraciones en la percepción del espacio y el tiempo. Aparecen
alucinaciones, pseudoalucinaciones e ilusiones. Entre los efectos físicos
que aparecen están el aumento del ritmo cardíaco, escalofríos, náuseas,
entumecimiento…
LSD
Sus efectos pueden estar presentes hasta las 12 horas posteriores al
consumo. Se consume por vía oral en forma de pastillas, aunque también
aparece en forma líquida. Los efectos del LSD son impredecibles ya que
dependen de la cantidad de sustancia tomada y de la personalidad del
sujeto, de la situación emocional, de las expectativas de consumo y del
ambiente en que se consume. Los efectos fisiológicos: pupilas dilatadas,
aumento de la temperatura corporal, de la frecuencia cardíaca y de la
presión sanguínea, sudoración. Los efectos psicológicos son más variables
de una persona a otra y cambiantes durante la droga realiza sus efectos ya
que el consumidor pasa rápidamente de un estado a otro. Si la dosis es
alta aparecen alucinaciones y alucinaciones, sensaciones vívidas,
flashback.
FENCICLIDINA (PCP)
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Es una sustancia adictiva, produciendo una dependencia psicológica y su
retirada una deseo intenso de volver a consumir. Sus efectos más
característicos son la euforia, sentimiento de invulnerabilidad y sensación
de ser poderoso al poseer una fuerza extraordinaria.
En dosis bajas aumenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y
la presión sanguínea. La respiración se vuelve más ligera y se da una
intensa sudoración. También aparece un entumecimiento de las
extremidades, incoordinación motora y pérdida de la noción corporal del
propio cuerpo.
A dosis altas aparecen alucinaciones e ilusiones. Pueden aparecer
síntomas esquizofrénicos como la paranoia, catatonia, desórdenes de
pensamiento… Si la dosis es muy elevada se produce una caída de la
tensión arterial y de la respiración. Esto puede provoicar la aprición de
vómitos, mareos, visión borrosa, movimientos incontrolados de los ojos…
El consumo crónico provoca pérdida de memoria, dificultades para el
habla y el pensamiento, depresión y pérdida de peso corporal.
ANTICOLINÉRGICOS
Son derivados de plantas, mayoritariamente de la familia de las
Solanáceas, que crecen de forma espontánea en diferentes regiones del
mundo. Los principios activos de estas plantas son los alcaloides como la
escolopamina, la hisciamina y la atropina. Los alcalaoides actúan
bloqueando la producción de moco en la nariz y la garganta, impiden la
salivación aumentando la sequedad bucal. La atropina puede hacer
aumentar hasta el doble la frecuencia cardíaca y una exagerada dilatación
de las pupilas. También puede provocar estreñimiento y dificultades para
orinar. Además, en dosis altas pueden derivar en estados de confusión,
delirio, pérdidas de atención, llegando a originar la parálisis del sistema
respiratorio.
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11
CANNABINOIDES
Marihuana, hachís, aceite de hachís
Los preparados con cannabinoides son las drogas ilegales más consumidas
del mundo, extendiéndose su uso por todas las clases sociales, múltiples
grupos étnicos y estratos socioeconómicos.. Suele ser una droga de
iniciación aunque su consumo se limita, por norma general, a
determinadas etapas de la vida. Su principal vía de administración es
fumada y sus efects varían dependiendo de la potencia de la drogo.
Potencia que depende del tipo de planta y del almacenamiento de la
misma en relación a dos factores: el tiempo desde la recolección y la
humedad del ambiente donde se almacena.
Los motivos por los que se consume cannabis son diversos: por la
sustancia en sí, por la experimentación op también puede ser utilizada
para neutralizar los efectos de psicoestimulante stomados previamente, o
bien para alargar los efectos de la heroína.
Los efectos del consumo de cannabiboides se sienten pocos minutos
después de su consumo, siendo los más destacados la euforia y relajación,
la alteración en la percepción del tiempo y aumento de las capacidades
sensoriales comunes. Si es consumida en grupo puede producir locuacidad
y risa contagiosa, actuando estos efectos como reforzadores positivos y
dando lugar un desarrollo preferencial al lugar de consumo. Sus efectos
adversos más comunes es que produce incapacidad para generar
recuerdos en la memoria a corto plazo, défict en la atención y en las
habilidades motoras normales y aumenta el tiempo de reacción. Es
conveniente indicar que, especialmente en casos de consumo ocasional,
puede provocar ataques de ansiedad, pánico o estados displacenteros,
siendo por ello, un factor de riesgo para la psicosis.
Un consumo crónico de la sustancia compromete la capacidad de
aprendizaje, su inteligencia y la memoria, además de que puede hacer
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aflorar o agravar enfermedades mentales preexistentes. Los consumidores
habituales de cannabinoides tienen dificultades para idear estrategias
nuevas para la resolución de problemas y muestran una escasa flexibilidad
mental.
El síndrome de abstinencia de esta sustancia no es de carácter severo pero
sí aparece cierta sintomatología como insomnio, irritabilidad, sudoración,
náuseas, anorexia.
Tratamiento
Como la edad predominante de inicio y consumo de cannabis es la edad
juvenil es importante el trabajo terapeútico con la familia. Debe ofrecerse
un asesoramiento contextualizado e incidir sobre los cambios de conducta
observados. Con el paciente es aconsejable que éste tome conciencia del
problema, desactivar prejuicios y falsos mitos, despertando unas
expectativas de futuro positivas en las que se ha cesado en el consumo.
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Marihuana y Olvido
La Universidad de Duke, en colaboración con el Instituto de Psiquiatría del
King’s College de Londres, ha publicado un estudio, en la revista
Proceedings of the National Academy of Sciences, donde afirma que la
marihuana causa daños permanentes en la memoria, la atención y la
inteligencia en aquellas personas que se iniciaron en el consumo de esta
sustancia durante la adolescencia.
Para llegar a esta conclusión hicieron un seguimiento de más de mil
personas nacidas en 1972 y 1973 en Dunedin (Nueva Zelanda) durante 38
años. Han descubierto que quienes afirmaban mantener un patrón de
consumo, de al menos, una vez a la semana desde su adolescencia perdían
como media 8 puntos de valoración en su CI comparando los registros
obtenidos a los 13 y a los 38 años de edad. Lo curioso es que quienes se
iniciaron en el consumo en la edad adulta, no muestran un deterioro de
sus capacidades intelectuales.
Es sabido que la marihuana
compromete la capacidad de
aprendizaje de quien la
consume así como la generación
de nuevos recuerdos mientras
sus sustancias activas están
presentes en el organismo
(hasta 48 horas después de su
consumo). Esto no quiere decir
que quienes consumen
marihuana cada pocos días esté
libre de sus efectos, sino que
vivirá en un estado en el que sus
funciones cognitivas estarán
continuamente comprometidas.
Sucede que entre los consumidores habituales de marihuana su
flexibilidad mental y su capacidad cerebral para establecer nuevas
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conexiones neuronales está muy debilitada, y con ello muestran cierta
incapacidad para la resolución de problemas y para elaborar nuevas
estrategias de acción. Como los efectos de la marihuana persisten en el
cerebro pordemos encontrar aquí una de las respuestas al hecho de que
quienes consumen marihuana vean reducidas sus capacidades cognitivas
como señala el estudio dirigido por Terrie Moffit.
El dato más revelador de este estudio es que nos muestra cómo afecta la
edad en el inicio de consumo de marihuana a las capacidades cognitivas
del sujeto. Iniciar el consumo durante la adolescencia, una etapa en
nuestra vida en la que nuestro cerebro está aún desarrollándose, seguido
de un consumo continuado provoca déficits permanentes es nuestra
memoria y en el aprendizaje verbal, así como hay indicios de que un
consumo a edades tempranas provoca alteraciones en el desarrollo del
sistema visual. Por último, no debemos olvidar que cuánto más pronta es
la edad de inicio en el consumo mayores son las probabilidades de
desarrollar un trastorno psicológico en el futuro.
Frente a estos datos de cómo el consumo de marihuana afecta a las
capacidades cognitivas del ser humano, siguen sin aparecer
investigaciones concluyentes acerca de por qué existen en nuestro
cerebro receptores cannabinoides y qué misión cumplen. Una posible
respuesta puede ser en que nos puede servir como herramienta para
contrarrestar el dolor o para superar situaciones en las que nos quedamos
bloqueados por la ansiedad. Pero, ¿en qué momento de nuestra evolución
aparecieron estos receptores de THC? ¿Con qué propósito aparecieron y
cómo han ido evolucionando? Si compromete nuestro aprendizaje y
nuestra memoria, puede que comenzáramos a emplearla para olvidar la
situación doloroso física o emocionalmente que ha hecho necesaria su
utilización. Son respuestas que se me ocurren así, a bote pronto, tan
cuestionables como poco rigurosas. Se aceptan y agradecen sugerencias y
nuevas hipótesis.
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ÉXTASIS
Es ingerido por vía oral y actúa como psicoestimulante y alucinógeno. La
MDA es la que posee mayores componentes alucinógenos y menos
psicoestimulantes, mientras que la MDMA y la metanfetamina tienen más
cualidades psicoestimulantes. Esta droga no despierta síndrome de
abstinencia ni dependencia física ni psicológica.
Los efectos que provoca es un aumento de la capacidad de comunicación
interpersonal y de la empatía, disminuyen las inhibiciones y los
pensamientos negativos por lo cual aumenta la receptividad social y la
apertura emocional. Aumenta la actividad psicomotora, el estado de
alerta e insomnio y se da una potenciación de los sentidos. Estos efectos
comienzan a aparecer en los primeros 20-30 minutos posteriores a su
consumo, alcanzando las cotas más altas a los 60-90 minutos, pudiendo
alargarse sus efectos hasta las 3-5horas.
Esta droga tiene u alto poder destructivo de los neurotransmisores ya que
provoca un descenso muy acusado de las concentraciones de serotonina
en el cerebro, descenso que se mantiene incluso 15 días después de haber
consumido Esta inhibición de la serotonina y la dopamina provoca que se
de un aumento acusado de la temperatura corporal las horas posteriores
al consumo lo que implica el riesgo de deshidratación e hipertermia. El
consumo de esta sustancia provoca daño neuronal y afectación a los
sistemas antioxidantes del organismo.
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BIBLIOGRAFÍA
EMILIO AMBROSIO FLORES “Psicobiología de la Drogadicción” Manual
Didáctico elaborado por el Departamento de Psicobiología de la UNED
ANTONIO ESCOHOTADO. “Historia elemental de las drogas”. Anagrama.
2005. Barcelona.
CYNTHIA KUHN, SCOTT SWARTWELDER, WILKIE WILSON. “Colocados. Lo
que hay que saber sobre las drogas más usadas, desde el alcohol hasta el
éxtasis” Debate. 2011. Barcelona.
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