pseudoquiste pancreatico presentacion
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PSEUDOQUISTE PANCREATICOPSEUDOQUISTE PANCREATICODIAGNOSTICO Y MANEJODIAGNOSTICO Y MANEJO
PSEUDOQUISTE PANCREATICOPSEUDOQUISTE PANCREATICODIAGNOSTICO Y MANEJODIAGNOSTICO Y MANEJO
Miguel Angel Villavicencio TioMiguel Angel Villavicencio TioCirugía ICirugía I
Hospital Sergio E. Bernales.Hospital Sergio E. Bernales.Universidad Ricardo PalmaUniversidad Ricardo Palma
Pseudoquiste pancreático:Pseudoquiste pancreático:
– Colección de líquido pancreático encapsulado Colección de líquido pancreático encapsulado en un tejido fibroso y de granulación.en un tejido fibroso y de granulación.
– Pseudoquiste pancreático por retención:Pseudoquiste pancreático por retención: ruptura de ramas 2rias del c. Wirsung.ruptura de ramas 2rias del c. Wirsung.
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
Pseudoquiste pancreáticoPseudoquiste pancreático
Pancreatitis agudas 2-18%Pancreatitis agudas 2-18%
Forma redondeados u ovaladosForma redondeados u ovalados
Carecen de paredCarecen de pared
Resolución 65%Resolución 65%
Genero Genero
EdadEdad
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
Pseudoquiste pancreáticoPseudoquiste pancreático
Únicos 90% o múltiples*Únicos 90% o múltiples*
2-30 cm.2-30 cm.
1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas
ContenidoContenido
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
Pseudoquiste pancreáticoPseudoquiste pancreático
Fisiopatología:Fisiopatología:– Liquido extravasado reacción inflamatoriaLiquido extravasado reacción inflamatoria
Pared tejido fibroso y de granulación
Pseudoquiste pancreáticoPseudoquiste pancreático
Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: – InespecíficaInespecífica– localización y tamañolocalización y tamaño
Dolor abdominalDolor abdominalAnorexiaAnorexiaMasa abdominalMasa abdominalIctericiaIctericia
– Complicaciones: Complicaciones: FiebreFiebreAbdomen agudoAbdomen agudoShock hipovolémicoShock hipovolémico
Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
Pseudoquiste pancreáticoPseudoquiste pancreático
Sospecha de Pseudoquiste???Sospecha de Pseudoquiste???
No resolución de la pancreatitisNo resolución de la pancreatitis
Amilasemia o amilasuriaAmilasemia o amilasuria
Epigastralgia persistente con resolución de la Epigastralgia persistente con resolución de la pancreatitispancreatitis
Masa en epigástrica post-pancreatitis Masa en epigástrica post-pancreatitis
Diagnóstico Diagnóstico
USAUSA
– DxDx
– LimitacionesLimitaciones
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 2001;5:10-25.
DiagnósticoDiagnóstico
TACTAC– Sensibilidad 90-100%Sensibilidad 90-100%– Detecta múltiples quistesDetecta múltiples quistes– ComplicacionesComplicaciones– Relación con otros órganosRelación con otros órganos
Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
Diagnóstico Diagnóstico
EDSEDSERCP (vía biliar y conducto pancreático)ERCP (vía biliar y conducto pancreático)– Drenaje del pseudoquisteDrenaje del pseudoquiste
CPRM CPRM – Dx Dx – Compresión vía biliar o comunicación con el Compresión vía biliar o comunicación con el
conducto pancreáticoconducto pancreático
Management of pancreatic pseudocysts. Ann R Coll Surg Engl 2000, 82:383-387.
DiagnósticoDiagnóstico
USE (92%)USE (92%)– Mayor utilidad drenajeMayor utilidad drenaje– PAAF Dx 90%PAAF Dx 90%– Distancia > 1cm entre la pared gástrica y Distancia > 1cm entre la pared gástrica y
pseudoquistepseudoquiste– Doppler a colorDoppler a color
Performance of endosonography- guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. Am J Gastroenterol 2003, 98:1516-1524.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Lesiones quísticas del páncreasLesiones quísticas del páncreas– 75% pseudoquiste pancreático75% pseudoquiste pancreático– 10% quistes de retención 10% quistes de retención – 10% neoplasias quísticas10% neoplasias quísticas– 5% quistes congénitos5% quistes congénitos
Punción aspiración con aguja fina guiada por USA, USE, TAC
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
– Cáncer pancreáticoCáncer pancreático– Abscesos pancreáticosAbscesos pancreáticos– Necrosis pancreáticoNecrosis pancreático– Cistoadenoma mucinoso marcadores tumorales CA15-3Cistoadenoma mucinoso marcadores tumorales CA15-3– Cistoadenoma seroso microvesículas de glicógenoCistoadenoma seroso microvesículas de glicógeno– CistoadenocarcinomaCistoadenocarcinoma– Quiste de retención pancreáticoQuiste de retención pancreático– Sx de Von Hippel-Lindau (3 p25)Sx de Von Hippel-Lindau (3 p25)– Quistes solitarios >6cmQuistes solitarios >6cm
TratamientoTratamiento
Conducta expectante Conducta expectante
Tratamiento precoz > 4-5 cm alteración Tratamiento precoz > 4-5 cm alteración clínica clínica
TratamientoTratamiento
Drenaje percutáneoDrenaje percutáneo 54% falla– Punción aspiración del pseudoquistePunción aspiración del pseudoquiste
Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 0-2%Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 0-2%Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulas, celulitis.fístulas, celulitis.
– Contraindicación: malignización, hemorragia Contraindicación: malignización, hemorragia intraquística, ascitis pancreática, estenosis intraquística, ascitis pancreática, estenosis del Wirsung.del Wirsung.
Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
Tratamiento endoscopicoTratamiento endoscopico
Abordaje transgástricoAbordaje transgástrico– Realización de la comunicaciónRealización de la comunicación
Punción con agujaPunción con agujaPunción coagulación con esfinterotomo puntiformePunción coagulación con esfinterotomo puntiformeYag – laserYag – laserPunción guiada por USEPunción guiada por USE
– Ampliación de la comunicación Ampliación de la comunicación Esfinterotomo convencionalEsfinterotomo convencionalDilatación neumáticaDilatación neumática
– Mantener abierta la comunicaciónMantener abierta la comunicaciónDrenaje externo nasoquísticoDrenaje externo nasoquísticoDrenaje Interno con prótesis de doble pig – tailDrenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
Tratamiento endoscopicoTratamiento endoscopico
Abordaje duodenalAbordaje duodenal – Realización de la comunicaciónRealización de la comunicación
Punción con agujaPunción con aguja
Punción coagulación con esfinterotomo puntiformePunción coagulación con esfinterotomo puntiforme
Punción guiada por USEPunción guiada por USE
– Ampliación de la comunicaciónAmpliación de la comunicaciónEsfinterotomo convencionalEsfinterotomo convencional
Dilatación neumáticaDilatación neumática
– Mantener abierta la comunicaciónMantener abierta la comunicaciónDrenaje externo nasoquísticoDrenaje externo nasoquístico
Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tailDrenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
Tratamiento endoscopicoTratamiento endoscopico
Abordaje TranspapilarAbordaje Transpapilar– Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste – Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste –
duodeno)duodeno)– Dilatación de estenosis del conducto Dilatación de estenosis del conducto
pancreático previa al pseudoquistepancreático previa al pseudoquiste– Extracción de cálculos del conducto Extracción de cálculos del conducto
pancreáticopancreático– Esfinterotomía pancreáticaEsfinterotomía pancreática– Esfinterotomía biliar y prótesis biliar plásticaEsfinterotomía biliar y prótesis biliar plástica
TratamientoTratamiento
Drenaje endoscopico:Drenaje endoscopico: 1980 1980– Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI
superior.superior.– Punción con aguja o esfinterotomo Punción con aguja o esfinterotomo – Drenaje nasoquísticosDrenaje nasoquísticos– Dilatadores y prótesis plásticas Dilatadores y prótesis plásticas
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
Drenaje endoscopicoDrenaje endoscopico– Estudio 437 pacEstudio 437 pac– 90% Resuelto90% Resuelto– 16% Recurrencia16% Recurrencia– 20% Morbilidad20% Morbilidad– 0.23% Mortalidad0.23% Mortalidad
Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
TratamientoTratamiento
TratamientoTratamiento
Drenaje transmuralDrenaje transmural– EndoscopiaEndoscopia AbombamientoAbombamiento– Previo TAC, USE Previo TAC, USE – Descarte de pseudoaneurisma 10%Descarte de pseudoaneurisma 10%
TratamientoTratamiento
Drenaje transmuralDrenaje transmural
TratamientoTratamiento
Drenaje transmuralDrenaje transmural– Cistogastrostomías endoscopica Cistogastrostomías endoscopica
Éxito 82%Éxito 82%
Recurrencia 18% Recurrencia 18%
Hemorragia 8%Hemorragia 8%
Otras complicaciones 8%Otras complicaciones 8%
– Cistoduodenostomías endoscopica Cistoduodenostomías endoscopica Éxito 89%Éxito 89%
Recurrencia 6%Recurrencia 6%
Complicación 4%Complicación 4%
TratamientoTratamientoDrenaje transpapilarDrenaje transpapilar– Mas efectiva y segura Mas efectiva y segura – Pseudoquiste comunicación al conducto Pseudoquiste comunicación al conducto
pancreáticopancreático 2/3 de los caso + 2/3 de los caso + pancreatitis crónica.pancreatitis crónica.
– CPRE con prótesis plástica 5-7Fr por 1,5 CPRE con prótesis plástica 5-7Fr por 1,5 meses.meses.
– Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y complicaciones 12 %complicaciones 12 %
– Pseudoquiste e ictericia Pseudoquiste e ictericia Complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas. Ann Surg 2005 Jun; 241(6): 948-57; discussion 957-60
Drenaje transpapilarDrenaje transpapilar Pseudoquiste Pancreático con compresión de vía biliar e ictericia. En CPRE se encontró abombamiento en bulboduodenal y comunicación del quiste con el Wirsung. Se practica papilotomía, se deja stent biliar y sonda nasoquística transpapilar
TratamientoTratamiento
ComplicacionesComplicaciones – Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad tratamiento Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad tratamiento
quirúrgicoquirúrgico
Cirugía Cirugía
– Drenaje externoDrenaje externo Pseudoquiste pared inmadura, roto, infecciónPseudoquiste pared inmadura, roto, infecciónMortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fïstulaMortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fïstula
– Drenaje interno Drenaje interno Cistogastrostomía Cistogastrostomía CistoduodenostomíaCistoduodenostomíaCistoyeyunostomíaCistoyeyunostomía
– Resección del pseudoquisteResección del pseudoquiste
10% mortalidad
10% recurrencia
35% complicaciones
Evolución y seguimientoEvolución y seguimiento
Clínico y de imágenes Clínico y de imágenes – Pseudoquistes agudos <6 sem resolución Pseudoquistes agudos <6 sem resolución
espontánea 40%, complicaciones 20%.espontánea 40%, complicaciones 20%.– Pseudoquistes crónicos >6 sem riesgo de Pseudoquistes crónicos >6 sem riesgo de
complicación 46%, >13 sem 75%.complicación 46%, >13 sem 75%.– PP posnecróticos 10% PA resolución PP posnecróticos 10% PA resolución
espontáneaespontánea– Comunicación conducto de Wirsung Comunicación conducto de Wirsung
crecimiento rápido CPRE crecimiento rápido CPRE
EvoluciónEvoluciónResolución espontáneaResolución espontánea– < 4 cm (90%)< 4 cm (90%)– > 6 cm (20%)> 6 cm (20%)
Necesidad de tratamiento quirúrgicoNecesidad de tratamiento quirúrgico– > 6 cm (65%)> 6 cm (65%)– < 6 cm (40%)< 6 cm (40%)
Causa - resolución espontánea.Causa - resolución espontánea.– Traumatismo (< 5%)Traumatismo (< 5%)– Pancreatitis crónico ( 9%)Pancreatitis crónico ( 9%)
Varios pseudoquistes resolución (17%)Varios pseudoquistes resolución (17%)
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