protocolos terapéuticos en odontoestomatologia

PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS EN ODONTOESTOMATOLOGIA

CENTRO DE SALUD EL RAVAL. 20 DE MAYO DE 2015

INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL

A. GINGIVITIS POR PLACA -ELIMINACION DE LA PLACA BACTERIANA. -HIGIENE ORAL PERSONAL/PROFESIONAL -IDENTIFICAR FACTORES PREDISPONENTES

B. GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA (GUNA) -METRONIDAZOL 250 MG/8H/8 DÍAS. (FLAGYL 250 ®) O -AMOXICILINA/CLAVULANICO 500-875/125 MG/8H/7 DÍAS -IBUPROFENO/PARACETAMOL -CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DIAS

INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL

C. PERICORONARITIS -AMOXICILINA/CLAVULANICO 875/125 MG/8H/7 DÍAS -IBUPROFENO -CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DÍAS -EXODONCIA UNA VEZ RESUELTO EL CASO AGUDO SALVO EN POSICIÓN DENTAL FAVORABLED. INFECCION ODONTOGENICA D.1-PERIODONTITIS APICAL AGUDA -APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) TRATAMIENTO DE ELECCIÓN -ANTIBIÓTICOS -ANTIINFLAMATORIOS

INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL

D. INFECCION ODONTOGENICA D.2-CELULITIS Y ABSCESOS -APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) SI INTERESA SALVAR EL DIENTE O EXODONCIA -DRENAJE DE LA COLECCIÓN PURULENTA -ANTIBIÓTICOS AMOXICILINA/CLAVULANICO CLINDAMICINA (DALACIN® 300 MG/ 8 H/ 10 DÍAS) METRONIDAZOL -ANTIINFLAMATORIOS - ANALGESICOS IBUPROFENO PARACETAMOL DICLOFENACO METAMIZOL

MICOSIS ORALES (CANDIDIASIS)A. PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA O MUGUET (O CRÓNICA) -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG -SI NO RESPONDE EN 3 SEMANAS: -KETOCONAZOL (FUNGAREST ® / PANFUNGOL ® CAPS DE 200 MG). 1 C/DIA/14 DÍAS O -FLUCONAZOL (DIFLUCAN ® CAPS DE 100 MG) 1C/DIA/15 DIAS

B. ERITEMATOSA AGUDA O LENGUA ANTIBIÓTICA (O CRÓNICA) -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG

MICOSIS ORALESC. HIPERPLASICA CRÓNICA (NODULAR O EN PLACAS) -TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: TABACO -EXHAUSTIVO SEGUIMIENTO CLÍNICO -BIOPSIA Y EXTIRPACIÓN SI HAY DISPLASIA, SI NO: -NISTATINA O MICONAZOL 2 MESES -SI NO RESPONDE ASOCIAR FLUCONAZOL

D. ESTOMATITIS PROTESICA -CAMBIAR O REBASAR PROTESIS -QUITARSE LA PROTESIS POR LA NOCHE Y DESINFECTAR -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS / DEJANDO DEBAJO DE LA PRÓTESIS

MICOSIS ORALESE. QUEILITIS ANGULAR O COMISURAL -TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: XEROSTOMÍA, DIMENSIÓN VERTICAL, AVITAMINOSIS -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS

F. GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS /

G. CANDIDIASIS EN INMUNODEPRIMIDOS -COMBINAR EL USO TÓPICO CON EL SISTÉMICO DESDE EL PRINCIPIO

INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALA. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA

-ACICLOVIR (ACICLOVIR NORMON® 200 MG/COMP) 1/5 VECES AL DIA (1000 MG/DIA)/5 DÍAS

NIÑOS < 2 AÑOS: 500 MG / DIA. EFICAZ EN ESTADIOS INICIALES

-ANALGÉSICOS EVITANDO ASPIRINA

-LIDOCAÍNA CLH AL 2 % + EXCIPIENTE ADHESIVO ORAL CSP 30 G.

-COLUTORIOS ANTISÉPTICOS

-BUENA HIDRATACION

INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALB. HERPES RECURRENTE LABIAL

-DESECAR CON ALCOHOL

-ACICLOVIR CREMA AL 5 % (ZOVIRAX ® CREMA 5 %) 5 V/DIA/5 DÍAS

-PENCICLOVIR CREMA A 1 % (FENIVIR ® CREMA 1 %)

CADA DOS HORAS DURANTE EL DÍA / 4 DÍAS.

MÁS EFICAZ QUE ACICLOVIR

INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL

C. HERPES RECURRENTE INTRAORAL

-SI YA ESTÁ EVOLUCIONADO (FÓRMULA MAGISTRAL):

-LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 2 %

-CARBOXIMETILCELULOSA 1 %

-AGUA PURIFICADA CSP 100 ML

- -LOS ANTIVÍRICOS SISTÉMICOS NO SE ADMITEN EN LAS

- RECURRENCIAS DE INMUNOCOMPETENTES

INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALC. VARICELA ZOSTER

D. COXACKIE

HERPANGINA

-CURACIÓN ESPONTÁNEA EN 1 SEMANA

ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE

-AUTOLIMITADO A 1-2 SEMANAS

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

A. AFTAS MENORES (< 1 CM) 85 %

B. AFTAS MAYORES (>1 CM) 15 %

C. ULCERACIONES HERETIFORMES R

- SUPLEMENTOS DE HIERRO, ÁCIDO FÓLICO, VIT B12, B1, B6, ZINC (SEGÚN CASO)

- ELIMINAR ALERGENOS: HUEVOS, NUECES, FRESAS, TOMATES, CHOCOLATE, SOJA, CÍTRICOS, VINAGRE, MOSTAZA, MARISCO

- EVITAR TRAUMATISMOS LOCALES (CEPILLADO CORRECTO)

- EVITAR COLUTORIOS / DENTÍFRICOS CON LAURIL SULFATO (DETERGENTE).

- EVITAR ALIMENTOS O BEBIDAS MUY CALIENTES

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

- EVITAR EL ESTRÉSS EMOCIONAL

- FOMENTAR UNA NUTRICIÓN COMPLETA Y VARIADA

- EVITAR CIERTOS FÁRMACOS SI ES POSIBLE: CAPTOPRIL, TIROXINA, AAS, BARBITÚRICOS, SALES DE ORO, PENICILAMINA, FENITOINA, ESTREPTOMICINA, SULFAMIDAS, METOTREXATO

- COLUTORIOS / PASTAS CON ENZIMAS AMILOGLUCOSIDASA Y GLUCOSA OXIDASA (BIOTENE ® PASTA , GEL Y COLUTORIO. NO CONTIENE LAURIL SULFATO NI ALCOHOL. CONTIENE GLUCOSA OXIDASA)

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL:

-ANTISÉPTICOS: -CLORHEXIDINA (CLORHEXIDINA LACER ® COLUTORIO O GEL

3 VECES AL DIA O) MÁXIMO 10 DIAS

-BENZIDAMINA (TANTUM VERDE® PASTILAS PARA CHUPAR,

COLUTORIO O SPRAY 3 / DIA)

-TRICLOSAN (GINGILACER ® COLUTORIO)

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL: -ANTIBIÓTICOS: -TETRACICLINA 250 MG C. EN ENJUAGUES SIN INGERIR 3/DIA -CORTICOIDES: -ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA 0,1 % EN ORABASE -ACETONIDO DE FLUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE FÓRMULAS MAGISTRALES EN ORABASE O SOLUCIÓN ACUOSA SI LAS LESIONES SON MÁS DIFUSAS -OTROS: -CARBENOXOLONA (SANODIN ® POMADA BUCAL) -ACIDO HIALURONICO (AFTUM ® GEL O COLUTORIO) EFICACES SI SE APLICAN EN PERIODOS PRODRÓMICOS

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO GENERAL (SI FRACASA EL TTO LOCAL):

- CORTICOIDES: - PREDNISONA 20 MG COMP.

2/DIA (40 MG) POR LA MAÑANA 5 DÍAS

1/DIA POR LA MAÑANA 7 DÍAS

- DEFLAZACORT (ZAMENE® 30 MG)

-TALIDOMIDA

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)

- CONSIDERACIONES GENERALES:

-TRATAR FACTORES PREDISPONENTES

-NO TRATAR SI NO HAY SINTOMATOLOGÍA

-SI HAY SÍNTOMAS EMPEZAR CON MEDICACIÓN TÓPICA (CORTICOIDES Y CLORHEXIDINA)

-SI NO HAY RESPUESTA AL TTO TÓPICO: CORTICOIDES

-AFTAS MENORES CON BROTES ESPORÁDICOS: TRIAMCINOLONA AL 0,1 %

-AFTAS MENORES FRECUENTES, MAYORES O HERPETIFORMES: FLUOCINOLONA AL 0,1 % (DE MAYOR POTENCIA)

-SI NO MEJORA PASAR A TRATAMIENTO SISTÉMICO CON CORTICOIDES

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL

A. MUCOSA MORDISQUEADA - EXPLICAR LA LESIÓN O FÉRULAS PARA QUE NO SE MUERDAN

B. ULCERACIONES TRAUMÁTICAS - CURAN ESPONTÁNEAMENTE EN 3 DÍAS

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL

C. POR CONTACTO DIRECTO (EJ ASPIRINA, CLORHEXIDINA)

D. POR QUIMIOTERAPIA -SOLUCIONES DE LIDOCAÍNA AL 2 % -SOLUCIONES DE CLORHEXIDINA AL 0,12 %

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL

E. ESTOMATITIS ALÉRGICA MEDICAMENTOSA - CORTICOIDES

F. SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL POR FÁRMACOS (HIDANTOINAS, CICLOSPORINA,NIFEDIPINA)

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL

F. TATUAJES (AMALGAMA DE PLATA)

G. LESIONES POR RADIOTERAPIA

LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES

A. LIQUEN PLANO RETICULAR

B. LIQUEN PLANO ATRÓFICO

C. LIQUEN PLANO EROSIVO

D. REACCIONES LIQUENOIDES A FÁRMACOS (HIPOGLUCEMIANTES, ENZIMAS INHIBIDORES DE LA CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA, SALES DE ORO, PENICILAMINA, ANTIINFLAMATORIOS)

L P RETICULAR L P EROSIVO

L P ATROFICO: GINGIVITIS DESCAMATIVAL P EROSIVO EN LENGUA

LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES

-FORMAS RETICULARES: NO SE TRATAN

-FORMAS ATROFICO –EROSIVAS: -TRIAMCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE O -FUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE O

-TRIAMCINOLONA AL 0,1 %+ -PROPILENGLICOL AL 5 %+ -AGUA DESTILADA CSP 500 CC 1º MES 3/DIA 2º MES 2/DIA 3º MES 1/DIA

LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES

- GINGIVITIS DESCAMATIVA: -FLUOCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE APLICADO SOBRE FÉRULAS GINGIVALES 10 MIN/CADA NOCHE

- SI FRACASAN LOS TRATAMIENTOS ANTERIORES: -TACROLIMUS 0,1 MG * 100 ML DE AGUA DESTILADA REALIZAR 4 ENJUAGUES AL DÍA / 6 MESES

-PREDNISONA 40-80 MG/DIA POR LA MAÑANA 2-3 SEMANAS

SINDROME DE BOCA ARDIENTEEN PRINCIPIO EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA, EN LA QUE ES FUNDAMENTAL UNA PRESENCIA DE LA SENSACIÓN DE ARDOR DE AL MENOS 3 MESES DE EVOLUCIÓN SOBRE TODO EN LA LENGUA, PALADAR DURO Y LABIO INFERIOR, EN AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS O DE LABORATORIO QUE JUSTIFIQUEN ESTOS SÍNTOMAS. AFECTA MÁS A LAS MUJERES. EL DOLOR NO SUELE ESTAR PRESENTE AL LEVANTARSE Y VA INCREMENTÁNDOSE CON EL PASO DEL DÍA SIENDO INTENSO POR LA TARDE-NOCHE. NO INTERFIERE CON EL SUEÑO Y MEJORA DURANTE LAS COMIDAS O AL MASTICAR CHICLE. SI LAS MOLESTIAS PERSISTEN DESPUÉS DE TRATAR LOS PROCESOS LOCALES (PARAFUNCIONES, CANDIDIASIS, PRÓTESIS, ETC.) O SISTÉMICOS (AVITAMINOSIS, ANEMIAS, DIABETES, FIBROMIALGIA, PROCESOS PSICOPATOLÓGICOS, ETC.) SE DEBE PROCEDER AL TRATAMIENTO MÁS ESPECÍFICO:

SINDROME DE BOCA ARDIENTE

- CLONAZEPAM (RIVOTRIL 0,5 MG / COMP):

COMENZAR CON UN COMPRIMIDO PARA CHUPARLO TRES VECES AL DÍA. LUEGO A LOS TRES MINUTOS SE TIRA Y NO SE TRAGA. TRAS DOS SEMANAS EL 66 % MEJORAN. EL CLONAZEPAM INGERIDO SE DESCARTA POR SUS EFECTOS SECUNDARIOS SI NO RESPONDEN BIEN SE PUEDE USAR UN 2º FÁRMACO SISTÉMICO:

- GABAPENTINA (GABAPENTINA ALTER 300 MG / COMP) : A DOSIS DE 100-300 MG. 2-3 VECES AL DÍA.

MUCHAS GRACIAS