protocolo de atencion de enfermeria en pacientes con traumatismo craneoencefalico area de...
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
Y
ARMADA DEL ECUADOR
Proyecto de Grado previo a la Obtencin del Ttulo de
Licenciado en Enfermera
PROYECTO
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO, REA DE TRAUMATOLOGA, HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010
AUTORES
Maro-Sn RODRGUEZ Figueroa Vctor
Maro-Sn IZQUIERDO Guaranda Pedro
TUTOR
Ing. Juan Enrique Fario Cortez
Mayo del 2010
Milagro - Ecuador
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIDAD ACADMICA CIENCIA DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
EL JURADO EXAMINADOR EN VISTA DE LA PROPUESTA RENDIDA OTORGA
AL PRESENTE PROYECTO LAS SIGUIENTES CALIFICACIONES:
TRABAJO ESCRITO:( )
EXPOSICION ORAL:( )
TOTAL:( )
EQUIVALENTE A:.( )
..
PRESIDENTE DEL JURADO
.. ...
TUTORA PROFESOR DELEGADO
FECHA:
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CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR
En mi calidad como Tutor de la carrera de Enfermera, en el nivel de pre grado,
nombrada por las autoridades de la misma, de la Universidad Estatal de Milagro,
para dirigir la presente tesis:
CERTIFICO:
Que he tutoriado y analizado, el Proyecto y los resultados de la investigacin,
presentado en el informe final del trabajo investigativo, sobre: PROTOCOLOS DE
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO, REA DE TRAUMATOLOGA, HOSPITAL NAVAL
GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, como requisito previo, para su
aprobacin, y optar al grado de Licenciado en Enfermera.
Presentado por:
__________________________
Vctor Rodrguez Figueroa C.I. 092151415-4
Egresado de Enfermera
__________________________
Pedro Izquierdo Guaranda C.I. 091866698-3
Egresado de Enfermera
__________________________
Ing. Enrique Fario Cortez C.I. 091886226-9
Tutor de tesis
Milagro, junio del 2010
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AGRADECIMIENTO
En la vida, todos necesitamos un granito de arena de cada quien, es por eso que en este escrito doy a conocer mi ms sincero agradecimiento a todas las Personas que lograron que este trabajo se solidifique con xitos, pero sin poder dejar de mencionar a mi Tutor el Ing. Enrique Fario, que estuvo pendiente en cada momento de la realizacin de este trabajo, quedo muy encarecidamente por la ayuda brindada para llegar a la culminacin de este proyecto. A la Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro por la formacin recibida en todos estos aos.
Fernando.
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AGRADECIMIENTO
Los jvenes somos el futuro de nuestra Patria, para esto, influye las bases fundamentales en la formacin del hogar y las aulas, razn esencial por lo que agradezco a mis Padres y Abuelos, por fomentar buenos valores en m.
Agradezco a mis Docentes, que fueron los encargados de perfeccionar mi intelecto, y adems a la Institucin Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro, que brindaron confianza en m, para obtener un ttulo de tercer nivel, para ejercer y aplicar todos los conocimientos cientficos y prcticos dentro de la Fuerza Naval.
Pedro.
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DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a mi Familia, por ser mi apoyo psicolgico y emocional, son mi razn para seguir adelante cada da, para lograr la cumbre de este trabajo, y de muchos ms.
Tambin lo dedico a mis Padres, por haberme enseado y guiado por el camino del xito; por ellos, he sabido triunfar en la vida y lograr alcanzar las metas propuestas.
Fernando.
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DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios Todopoderoso, por brindarme un ptimo estado de salud.
A mis Padres, por su apoyo incondicional que desde nio fomentaron en m todos los valores apropiados para un hombre de bien.
A la noble Institucin Armada del Ecuador, que me enrol entre sus tropas, para defender la soberana de nuestra patria, y a su vez me brind la oportunidad de obtener un ttulo de tercer nivel, en convenio con la Universidad Estatal de Milagro; por ello, en honor y lealtad a su apoyo, dedico este trabajo.
Pedro.
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NDICE GENERAL DEL PROYECTO
Pg.
Carta de aceptacin del tutor iii
Agradecimiento iv
Dedicatoria vi
ndice General viii
ndice de Tablas xi
ndice de Grficos xi
Resumen xv
Abstract xvi
Introduccin 1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1.1. Ubicacin del problema en el contexto .... 3
1.1.2. Situacin conflicto 6
1.1.3. Causas del problema. 7
1.1.4. Consecuencias del problema .. 8
1.1.5. Delimitacin del problema . 8
1.1.6. Formulacin del problema 8
1.1.7. Evaluacin del Problema 9
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9
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. . 9
1.2.1 Objetivo general....................................... 9
1.2.2 Objetivos especficos 9
1.3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.... 10
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10
CAPITULO II
2. MARCO TERICO. 11
2.1. FUNDAMENTACIN TERICA ...... 11
2.1.1. Antecedentes del Estudio 18
2.1.2. Exposicin fundamentada en base a la consulta. 21 Bibliogrfica Actualizada
2.2. FUNDAMENTACION LEGAL. 30 2.2.1. Antecedentes legales nivel mundial, latino y nacional... 30
2.3. HIPTESIS O PREGUNTAS DE INVESTIGACIN 32
2.4. CLASIFICACIN DE VARIABLES... . 32
CAPITULO III
3. MTODOS Y RESULTADOS 33
3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN.. . 33
3.1.1. Modalidad de la investigacin 33
3.1.2. Tipo de investigacin.. 33
3.1.3. Poblacin y Muestra 33
3.1.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .. 34
3.1.5. Operacionalizacin de variables ... 35
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CAPITULO IV
4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 47
4.1. Procesamiento de la informacin 48 4.2. Presentacin de resultados 48
4.3. Discusin Y anlisis 48
4.4. Gua de observacin .. 77
4.5 Conclusiones.. 80
4.6 Recomendaciones.. 81
CAPITULO V
5. PROPUESTA 82
5.1 Antecedentes 84
5.2 Justificacin.... 85
5.3 Objetivos.. 85
5.3.1 Objetivo General.... 85
5.3.2 Objetivos Especficos 85
5.4. Ubicacin 86
5.5. Factibilidad. 86
5.6. Descripcin de la propuesta .. 86
5.7. Lineamientos para evaluar la propuesta.. 87
BIBLIOGRAFA.. 100
ANEXOS.. 101
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NDICE DE CUADROS Y GRFICOS
CUADRO Y GRFICO #1
Edad, sexo y estado civil de los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 48
CUADRO Y GRFICO #2
Actividades que realizan los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 49
CUADRO Y GRFICO #3
Actividades que realizan los profesionales de enfermera e intervienen en la calidad de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 50
CUADRO Y GRFICO #4
Calidad percibida de atencin de enfermera brindada a los pacientes y familiares por parte del personal de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 51
CUADRO Y GRFICO #5
Turnos del personal de enfermera de acuerdo al ndice de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 52
CUADRO Y GRFICO #6
Diagnstico mdico que se asocia con mayor frecuencia en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 53
CUADRO Y GRFICO #7
Frecuencia con que ingresan al rea de traumatologa los pacientes con traumatismo craneoenceflico del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 54
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CUADRO Y GRFICO #8
Edad que se presentan con mayor frecuencia el traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 55
CUADRO Y GRFICO # 9
Causas que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 56
CUADRO Y GRFICO # 10
Existencia de protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 57
CUADRO Y GRFICO # 11
Conocimiento de las teoras de enfermera para el cuidado a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 58
CUADRO Y GRFICO #12
Teoras de enfermera que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 59
CUADRO Y GRFICO #13
Frecuencia de aplicacin de las teoras para la atencin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 60
CUADRO Y GRFICO #14
Aplicacin del mtodo de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 61
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CUADRO Y GRFICO #15
Conocimiento de las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 62
CUADRO Y GRFICO #16
Frecuencia con que se aplican las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 63
CUADRO Y GRFICO #17
Tipos de valoracin que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 64
CUADRO Y GRFICO #18
Tipos de problemas para la elaboracin de diagnsticos en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 65
CUADRO Y GRFICO #19
Planificacin de los cuidados de enfermera para los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 66
CUADRO Y GRFICO #20
Documentacin de los cuidados de enfermera de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 67
CUADRO Y GRFICO #21
Evaluacin de los cuidados de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 68
CUADRO Y GRFICO #22
Tipo de lesiones que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 69
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CUADRO Y GRFICO #23
Complicaciones que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 70
CUADRO Y GRFICO #24
Tiempo mximo de hospitalizacin de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 71
CUADRO Y GRFICO #25
Frecuencia con que se realizan los cambios de posicin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 72
CUADRO Y GRFICO #26
Tipo de alimentacin que se administra por sonda nasogstrica a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 73
CUADRO Y GRFICO #27
Estado nutricional que se encuentran los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 74
CUADRO Y GRFICO #28
Aceptacin para la aplicacin de protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 75
CUADRO Y GRFICO #29
Aceptacin para la modificacin de los protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010.. 76
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
Autores: Vctor Rodrguez Figueroa
Pedro Izquierdo Guaranda
Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez
RESUMEN
Los traumatismos craneoenceflicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos
y son responsables de una tercera parte de la mortalidad por trauma. Se debe prevenir una
segunda lesin causada por hipotensin, hipoxia y otras lesiones asociadas, con lo cual se
disminuye la mortalidad. Ms de tres cuartas partes de los pacientes que mueren por
traumatismo craneoenceflico presentan dao cerebral por isquemia.
El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoenceflico y la edad pueden
determinar el tipo de lesin cerebral, que vara segn sta; los pacientes menores de 30
aos, al lesionarse en accidentes tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de dao
difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 aos lesionados en cadas, tienen mayor
tendencia a presentar hematomas. Estos pacientes son muy susceptibles a la hipoxia, por
prdida de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y vasoespasmo focal. Para el
profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del
cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con
pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver
problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvala neurolgica
persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jvenes, que pueden
sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos aos; por tanto, los usuarios con
dichos traumatismos requieren de mucha atencin y tratamiento adecuados por parte del
personal de enfermera.
Palabras claves: Traumatismo craneoenceflico, Protocolo, Atencin de enfermera.
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STATE UNIVERSITY OF MILAGRO
UNIT ACADEMIC SCIENCES OF THE HEALTH
CAREER OF INFIRMARY
Authors: Vctor Rodrguez Figueroa
Pedro Izquierdo Guaranda
Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez
ABSTRACT
Head injuries usually occur as part of multiple injuries and are responsible for one third of
trauma mortality. It must prevent a second injury caused by hypotension, hypoxia and
other associated injuries, thereby decreasing mortality. More than three-quarters of patients
who die from head trauma have brain damage from ischemia.
The mechanism by which suffers head injury and age may determine the type of brain
injury, which varies according to it, and patients younger than 30 years, injured in
accidents are more likely to present a picture of diffuse damage, while that patients over 60
injured in falls, are more likely to have bruising. These patients are very susceptible to
hypoxia, and loss of autoregulation of cerebral blood flow and focal vasospasm.
For the nurse becomes extremely important to apply the nursing care process, which is a
methodology consisting of a system that identifies related steps and meeting needs
interfered with and solve problems affecting the health human being context, family and
community
Brain injuries are a major cause of persistent neurological impairment most often affects
relatively young individuals that can survive with varying degrees of disability for many
years, therefore, users with these injuries require adequate attention and treatment by
nursing staff.
Keyword: Head injuries, Protocol, nursing care
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INTRODUCCIN
Actualmente, los traumatismos de la cabeza son la base de algunos de los ms frecuentes y
graves trastornos neurolgicos sobre todo en estos tiempos, en que la industria est cada
vez ms mecanizada, en que el transporte se efecta a grandes velocidades y la fabricacin
de armas cada vez ms sofisticadas, ha incrementado los accidentes y por lo tanto la
mortalidad.
Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de
traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para
requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos
intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.
Por tal razn, el propsito de este estudio es analizar, caracterizar e identificar los cuidados
de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico, para sobre esa
base disear, establecer y aplicar nuevos protocolos en pacientes con esas caractersticas.
El presente estudio es descriptivo y analtico, se realiz en el rea de Traumatologa del
Hospital Naval de Guayaquil, donde se aplic tcnicas de observacin directa, encuestas y
guas de observacin al personal de enfermera que labora en el rea, para la obtencin de
resultados.
Por la importancia del tema, el personal de enfermera como parte del equipo de salud,
debe conocer los procesos que se aplican en la atencin del paciente con traumatismo
craneoenceflico, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar
decisiones rpidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados.
Nuestro trabajo se encuentra estructurado en cinco captulos.
Captulo I. Se basa en el planteamiento del problema, de los protocolos de atencin de
enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico del rea de traumatologa del
Hospital Naval Guayaquil, adems encontramos los objetivos de la investigacin.
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20
Captulo II. Conformado por el marco terico basado en el estudio del traumatismo
craneoenceflico, con su respectiva fundamentacin legal.
Captulo III. Estructurado por el diseo de la investigacin sobre los protocolos de
atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de
traumatologa del hospital naval de Guayaquil, adems la Operacionalizacin de las
variables e indicadores.
Captulo IV. Describimos el anlisis e interpretacin de resultados de las encuestas
realizadas al personal de enfermera del rea de traumatologa del Hospital Naval de
Guayaquil, representadas mediante grficos por distribucin porcentual.
Captulo V. En este ltimo captulo elaboramos la propuesta de nuestro estudio sobre los
protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en
el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, los mismos que fueron aplicados
para mejorar la atencin de enfermera de estos pacientes.
Esperamos que con estos antecedentes expuestos en los cinco captulos, se aplique de una
manera tcnica y real, los cuidados de enfermera a los pacientes que requieran ser
atendidos, para que posteriormente se realice una evaluacin de todos los autores
implicados en este programa.
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CAPTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Ubicacin del problema en su contexto
El traumatismo craneoenceflico experimenta el paciente que ha sufrido un traumatismo
violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy
generales podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre
el contenido del mismo, es decir el encfalo, tiene su origen con el principio de la
humanidad y encierra todos los golpes en la cabeza accidentales o provocados que se
producan por el deambular errante en busca de alimentos durante la caza, as como las
contiendas entre los primeros grupos humanos. Durante todas estas actividades por la
supervivencia recibieron golpes en diferentes partes del cuerpo y en especial en la cabeza.
Existen datos de golpes en la cabeza descritos desde las antiguas dinastas chinas, como
tambin hallazgos de crneos trepanados para evacuar cogulos con evidencia de curacin
y por lo tanto de sobre-vida, desde los tiempos de los Incas.
Hipcrates ya separaba los traumas de crneo en aquellos que tenan que seguir una
trepanacin y sealaba que ningn trauma de crneo es tan trivial para ignorarlo, ni tan
serio para desesperarse.
Durante el Siglo XX las guerras favorecieron el desarrollo del estudio y de la ciruga
intracraneal, as como tambin de su manejo. Durante la primera guerra mundial, la tasa de
mortalidad por traumas craneoenceflicos era de un 60% y su causa eran las infecciones en
las lesiones penetrantes del crneo. Con la introduccin de las nuevas tcnicas de limpieza
de las heridas, la mortalidad se redujo en los siguientes aos a un 50%.
En la segunda guerra mundial, se cre las unidades mviles para atencin neuroquirrgica,
a fin de disminuir la demora en la evacuacin y en la evaluacin de los heridos. Durante
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22
ese tiempo se comenz a usar la penicilina en el tratamiento de las heridas y las infecciones
bajaron de un 41 al 14% disminuyendo el porcentaje de la mortalidad en estos pacientes.
Durante la guerra de Corea se desarrollaron los servicios mviles "MASH" (Movile Army
Surgical Hospitals) en los que se utilizaron por primera vez helicpteros para la evacuacin
de pacientes desde el campo de batalla hasta los hospitales bases. En la guerra de Vietnam
la evacuacin fue ms rpida, lo que favoreci a muchos el llegar al hospital y curarse. En
1.958 comenzaron a funcionar las unidades de cuidados intensivos en Newcastle,
Inglaterra, las mismas que mejoraron posteriormente por la introduccin de los
ventiladores mecnicos. En la actualidad, la atencin del trauma encfalocraneano es en
unidad de cuidados intensivos, es multidisciplinaria, bajo la direccin del neurocirujano.
Con el paso de los aos, el avance de la tecnologa para mejorar la calidad de vida como el
desarrollo de equipos y sistemas en relacin a la guerra, dieron por resultado un sin nmero
de lesiones a nivel del crneo que obligaron al estudio cada vez ms profundo y minucioso
del tema, as como a la atencin del traumatizado desde el mismo lugar donde se produce
el accidente, los cuidados de enfermera y de rehabilitacin que buscan reducir la
mortalidad tan alta que tiene el trauma craneoenceflico, especialmente el grave.
Otro avance en el manejo del trauma craneoenceflico es la introduccin de la tomografa
computarizada del cerebro en los aos 70, visualizndose lesiones como hematomas
intracraneales antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas de una compresin,
decidiendo la intervencin quirrgica de manera pronta y oportuna. Posteriormente, con la
resonancia magntica se observa an ms lesiones que no podran haber sido identificadas
con una tomografa computarizada corriente.
Actualmente, los traumatismos de la cabeza son la base de algunos de los ms frecuentes y
graves trastornos neurolgicos sobre todo en estos tiempos, en que la industria est cada
vez ms mecanizada, en que el transporte se efecta a grandes velocidades y la fabricacin
de armas cada vez ms sofisticadas, ha incrementado los accidentes y por lo tanto la
mortalidad.
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Solo en Estados Unidos se producen cerca de dos millones de lesiones ceflicas al ao,
estas lesiones se encuentran entre las fuentes ms frecuentes y graves de afeccin
neurolgica y han alcanzado proporciones epidmicas como consecuencia de accidentes de
trnsito, cadas, asaltos, lesiones deportivas, ingesta de alcohol y el consumo de drogas. 1
Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de
traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para
requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos
intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.
Durante los aos 2007 y 2008 se estudiaron 965 traumatizados de crneo en el Hospital
pblico "Luis Vernaza" de Guayaquil-Ecuador, de los cuales el 61.27% corresponda a
hombres que oscilaban entre 18 y 48 aos; y, 15,81% a mujeres de la misma edad, con un
porcentaje de mortalidad igual al 1,94%. El tipo de actividad que tena este grupo de
pacientes era estudiantes, obreros, choferes, fuerza pblica, agricultores, comerciantes y
quehaceres domsticos.
Las causas de los traumas craneoenceflicos fueron: Por accidentes de trnsito, 37,55%;
por cadas, 24,67%; y, le sigue por objetos contundentes, 4,63% como las de mayor
incidencia.
En Ecuador, como en vas de desarrollo, los factores por los que se producen los
accidentes, se clasifican en los siguientes grupos:
Las condiciones de vida en el medio rural, que se desenvuelve en un entorno hostil.
Las condiciones de vida urbana, por el incontrolable crecimiento poblacional y
delincuencial.
Los cambios socioeconmicos como la incorporacin a la motorizacin, a los
bienes de consumo y a la tecnologa.
Falta e inadecuado mantenimiento de la maquinaria, equipos, carreteras, vehculos,
entre otros.
1 SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1892
-
24
La deficiencia de los servicios pblicos especializados (polica, salud, educacin,
etc.) en tomar la responsabilidad en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin del
traumatizado.
Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica] expresa que los
traumatismos causados por accidentes de trnsito son un problema de salud pblica
en todo el mundo y desde 1.980 demandan medidas preventivas tanto a nivel primario
como hospitalario.
Los accidentes de trnsito tienen, por los traumas craneoenceflicos, el ms alto porcentaje
en trminos de mortalidad, morbilidad y secuelas de discapacidad, por lo que el inters en
los organismos de salud de cada pas es el dictar medidas a fin de prevenirlos. Sin
embargo, el aumento de la velocidad, el abuso del alcohol y de sustancias txicas as como
tambin la facilidad de su expendio en la va pblica para estos dos ltimos en los pases
desarrollados y en vas de desarrollo, se contrapone en cierta medida a tales premisas.
Cada da ingresan a las Emergencias de los Hospitales y Clnicas del pas cientos de
pacientes traumatizados, siendo necesaria la rpida atencin del servicio de salud para
detectar problemas y diagnosticar las posibles complicaciones que puedan presentar. El
personal de enfermera como miembro del equipo de salud, debe conocer los
procedimientos que se aplican al paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en
cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas
para proporcionar los cuidados.
1.1.2. Situacin conflicto
La Base Naval de Guayaquil, situada en el sur de la ciudad, conformada por instituciones
de la Armada, en la que se destaca el Hospital Naval de Guayaquil (HOSNAG), el mismo
que fue creado con la finalidad de servir a miembros de las Fuerzas Armadas, en servicio
activo o pasivo y sus dependientes, cuenta con una infraestructura de siete pisos y dos
bloques que brindan varios servicios.
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25
La mayora del personal de salud tiene formacin militar, pero un pequeo grupo est
conformado por civiles que se han alistado en las filas militares. Adicionalmente, se
mantienen convenios con varias Universidades, como la Universidad Estatal de
Guayaquil, Universidad Estatal de Milagro, Universidad Catlica de Santiago de
Guayaquil y la Universidad Catlica de Cuenca, para que estudiantes de medicina y
enfermera realicen sus pasantas en el HOSNAG, o miembros de las diferentes
instituciones Navales adquieran una profesin universitaria en cualquiera de las ramas
relacionadas con la salud.
Para brindar atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico, el HOSNAG
cuenta con el rea de Traumatologa que se compone por doce habitaciones, algunas de
ellas, con capacidad de dos a tres camas, en total existen veintiocho camas, una
residencia mdica, una estacin de enfermera y un cuarto de materiales, en cuanto al
personal profesional est conformado por mdicos residentes, mdicos tratantes,
licenciados/as de enfermera, auxiliares, internos y estudiantes.
En esta rea existen pacientes que han ingresado con traumatismo craneoenceflico en
estado crtico, los cuales a pesar de la atencin brindada por el personal de enfermera, no
se aplican correctamente las etapas del proceso de atencin, lo que resulta relevante
analizar estos procesos para sobre esa base disear y establecer Protocolos de Atencin de
Enfermera a pacientes con traumatismos craneoenceflicos en el rea de Traumatologa
del Hospital Naval Guayaquil.
1.1.3. Causas del problema
Nmero reducido del personal de enfermera en el rea de traumatologa.
Incumplimiento de las polticas de salud (OMS).
Actividades mltiples del personal de enfermera.
Desinters del personal por aplicar el proceso de atencin de calidad al
paciente.
Ausencia de cultura protocolaria en el rea.
Escasa disponibilidad de los recursos.
Ausencia de protocolos esquematizados en el hospital.
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Tiempo.
Rotacin del personal.
1.1.4. Consecuencias del problema
Cuidados de mala calidad.
Mayor tiempo de estancia del paciente en el hospital.
Complicaciones del paciente.
Potenciales infecciones nosocomiales.
Costo elevado por paciente.
1.1.5. Delimitacin del problema
CAMPO: Salud.
REA: HOSNAG.
ASPECTO: Cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismos
craneoenceflicos.
TEMA: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
DEL HOSPITAL NAVAL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010.
1.1.6. Formulacin del problema
El personal de enfermera como parte del equipo de salud, debe conocer los procesos que
se aplican en la atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en
cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas
para proporcionar los cuidados adecuados. En este sentido, hemos formulado la siguiente
pregunta:
Cmo son los cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo
craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil?.
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27
1.1.7. Evaluacin del problema
Para evaluar el presente trabajo, hemos tomado los siguientes criterios como parmetros
de referencia:
Delimitado: Consideramos que esta debidamente delimitado en el espacio, tiempo y
poblacin del mismo.
Claro: El estudio, referente al problema que se origina en esta rea de salud, est
planteado de manera clara, concreta y precisa, que permite comprender el tema central de
nuestro trabajo, de tal forma que pueda ser aplicado por otros actores.
Factible: La realizacin de este trabajo investigativo es viable, ya que conociendo la
realidad estudio, y contando con las facilidades institucionales, se puede realizar de
acuerdo al tiempo y recursos disponibles.
Relevante: Esta investigacin es relevante para la institucin, ya que dar paso para
establecer las acciones que debe realizar el personal de enfermera en la atencin del
paciente traumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee, para lograr la
eficacia de los procedimientos que se le deben aplicar.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.2.1. Objetivo General
Analizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo
craneoenceflico del rea de Traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil,
NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010
1.2.2. Objetivos Especficos
Caracterizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con
traumatismo craneoenceflico.
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Identificar las acciones que realiza el personal de enfermera para la atencin
del paciente traumatizado ingresado en el rea de Traumatologa del Hospital
Naval.
Disear e implementar protocolos de atencin para pacientes con
traumatismo craneoenceflico en el rea de Traumatologa del Hospital
Naval.
1.3. JUSTIFICACIN
Se justifica nuestra investigacin porque aportar con nuevos criterios de carcter
metodolgico, permitiendo aplicar correctamente los protocolos de atencin de enfermera
en pacientes con traumatismos craneoenceflico, al mismo tiempo, hemos visto la
necesidad de identificar los factores que inciden al momento de aplicar estos protocolos y
as, proporcionar conocimientos tcnico-cientficos al personal de enfermera que labora
en el rea de Traumatologa del Hospital.
La recuperacin y la seguridad del paciente, es en estos das un componente clave de la
atencin de enfermera en los Hospitales, en este sentido, el presente trabajo esta destinado
a hacer frente a los nuevos desafos que presenta nuestra institucin referente la
desenvolvimiento de los procesos de calidad de atencin de enfermera.
Desde el punto de vista personal, la ejecucin de esta investigacin, nos permitir darnos
cuenta lo importante que es el cuidado de enfermera en un paciente traumatizado,
an ms, cuando este presenta traumatismo craneoenceflico, nos comprometemos a
prepararnos conceptualmente y establecer contacto con la realidad, donde se estudiar el
problema, dando lo mejor de nuestro esfuerzo y dedicacin al estudio, involucrndonos
directamente en el tema, aportando conocimientos para el desarrollo de una atencin
indispensable para la recuperacin del mismo; y as, poder presentar soluciones y/o
lineamientos que nos permitan desarrollar un adecuado plan de cuidados con este tipo de
pacientes.
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29
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. FUNDAMENTOS TERICOS
El crneo es una estructura rgida que contiene tres elementos: tejido cerebral que
representa el 86%, sangre el 4% y con el 10% de lquido cefalorraqudeo. La interaccin de
estos tres componentes dentro del crneo ejerce una presin (volumen) que se denomina
presin intracraneal (PIC). Normalmente esta presin en un adulto sano es de 10 mmHg y
no debe ser mayor de 15 mmHg2.
Esta estructura sea rodea el encfalo (comnmente llamado cerebro) con los huesos
temporales, frontales, parietales y occipitales. El maxilar superior y la mandbula, o
maxilar inferior, sirven de soporte a las facciones faciales de la nariz, boca y ojos.
2 www.google.com/estructuradelcraneo.
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30
Tejido Cerebral
El tejido cerebral constituye solamente el 2% del peso corporal, pero es el elemento con
mayor volumen intracraneal con el 86%, contiene 75% de agua y est compuesto de un
nmero de clulas nerviosas llamadas neuronas, las neuronas son aproximadamente 10000
millones y tienen la funcin de regular toda la actividad sensorial, motora y
neurovegetativa del organismo, a travs de la generacin, conduccin y transmisin de
impulsos elctricos.
Cada una de estas neuronas est conectada a cientos o incluso miles de otras neuronas,
formando redes extremadamente complejas. Estas conexiones se conocen como sinapsis y
se desarrollan y modifican a lo largo de la vida de acuerdo al aprendizaje y a las
experiencias de la persona. Para cumplir con la funcin reguladora de las neuronas, el
sistema nervioso central requiere del aporte de substratos energticos, fundamentalmente
glucosa y oxgeno.
Las neuronas, adems de conectarse entre si tambin establecen conexiones con msculos
y glndulas. Las neuronas estn rodeadas por clulas gliales que les sirven de apoyo y
proteccin adems de proveerles nutrientes. Se estima que en el cerebro humano hay entre
10 y 50 veces ms clulas gliales que neuronas. Existen varios tipos de clulas gliales.
Algunas transportan nutrientes hacia las neuronas; otras sirven de apoyo y para mantener
en su lugar a las neuronas; otras se encargan de limpiar digerir las neuronas que mueren y
otras de proveer una capa aislante blanca conocida como mielina a algunas neuronas.
En las clulas que tienen esta capa los mensajes viajan a una rapidez mayor. La capa de
mielina se encuentra en neuronas localizadas bajo la corteza cerebral y en el cordn espinal
componiendo lo que se conoce como la materia blanca. Las neuronas que no contienen la
capa de mielina se encuentran principalmente en la corteza cerebral y son de un color
grisceo formando lo que se conoce como la materia gris de cerebro.
La capa de mielina, adems de acelerar el flujo de informacin, ayuda en el proceso de
reparar o regenerar neuronas que han sufrido daos.
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31
Flujo Sanguneo Cerebral
El principal suministro al cerebro est constituido por la circulacin anterior, que
comprende las dos arterias cartidas y sus divisiones; y la circulacin posterior consistente
en las dos arterias vertebrales que se unen para formar la arteria basilar. El flujo arterial por
vas colaterales es el mecanismo principal en la compensacin del flujo sanguneo cerebral
(FSC) durante la isquemia. Estas vas colaterales estn presentes fundamentalmente en el
polgono de Willis, que es un anillo hexagonal de vasos.
Las principales vas colaterales son la arteria comunicante anterior, que une las dos arterias
cartidas, y la arteria comunicante posterior que une ambas circulaciones carotideas y
vertebrales bilateralmente.
Flujo sanguneo cerebral es por lo tanto, grande, recibe casi el 20% del gasto cardiaco,
aunque slo representa el 4% del volumen intracraneal. En condiciones normales el FSC
en un adulto sano es de 50 ml/100 g de tejido cerebral/minuto. Este valor es diferente en
los nios y en los ancianos, como se observa en el cuadro N 1.
EDADES ml/100 g/min.
Nios prematuros
30 a 40
Lactantes y preescolares
60 a 100
Adultos
50
Ancianos
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Cuadro N 1 Valores del flujo sanguneo cerebral
Lquido Cefalorraqudeo
El lquido cefalorraqudeo (LCR) es el tercer elemento que contiene el crneo y contribuye
con 10% del volumen intracraneal. El LCR ejerce un efecto protector, tanto en el cerebro
como en la mdula espinal. Entre sus funciones principales se encuentra el mantener a la
masa enceflica en suspensin, para disminuir su peso (en adultos, el peso del cerebro
desciende de 1400 g en el aire a 50 g suspendido), de esta forma amortigua los efectos de
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un traumatismo craneal sobre el cerebro. Adems el LCR posee funciones de nutricin,
transporta y elimina sustancias de deshecho del metabolismo cerebral. El LCR es una
solucin acuosa que contiene sodio, cloro y magnesio, glucosa, protenas, aminocidos,
cido rico, potasio, bicarbonato, calcio y fosfato.
Anatoma del Encfalo
El encfalo representa cerca del 2% del peso corporal total, pesa aproximadamente 1400 g
en promedio en un adulto joven. En ancianos, el encfalo promedio pesa cerca de 1200 g.
Esta estructura se divide en tres reas principales: el cerebro, el tallo enceflico y el
cerebelo. El cerebro se compone de dos hemisferios, el tlamo, el hipotlamo y los
ganglios basales. Adems se encuentran conexiones de los nervios olfativo y ptico en este
rgano.
El tallo enceflico se incluye el mesencfalo, puente y la medula espinal y las conexiones
para los nervios craneales. El cerebelo se encuentra ubicado bajo el cerebro y detrs del
tallo enceflico.3
Tallo Cerebral
El tallo cerebral consta del mesencfalo, el puente y el bulbo raqudeo. El mesencfalo
conecta el puente y el cerebelo con los hemisferios cerebrales; contiene vas sensoriales y
motoras y hace las veces de centro de reflejos auditivo y visual. El puente se encuentra
frente al cerebelo; constituye el punto de unin de las dos mitades del cerebelo, as como la
mdula y el cerebro. Tambin controla el latido, respiracin y presin arterial. El bulbo
raqudeo transmite fibras motoras del encfalo a la mdula espinal y fibras sensitivas de
esta ltima al encfalo.
Cerebelo
Localizado en la parte inferior del cerebro y directamente encima del tallo cerebral. El
cerebelo utiliza informacin que recibe del tallo cerebral y de la corteza motora para
3 SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1816
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33
coordinar nuestros movimientos. El cerebelo tambin detecta la posicin de nuestros
brazos, manos y piernas con lo cual nos permite mantener la postura y el balance, todos
nuestros movimientos voluntarios desde mover los dedos para tocar el piano, lanzar un
baln o llevarnos una cuchara a la boca dependen del cerebelo.
Cerebro
El cerebro consiste de dos hemisferios que se encuentran separados de forma incompleta
por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los hemisferios derecho e
izquierdo. Los dos hemisferios se encuentran unidos en la porcin inferior de la fisura por
el cuerpo calloso. La superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es el
resultado de muchas capas dobladas, las cuales proporcionan un gran aumento en el rea
de superficie del encfalo.
La porcin externa o exterior de cerebro est constituida de materia gris en cerca de 2 a 5
mm de profundidad contiene miles de millones de neuronas lo que le da la tonalidad de
gris. La materia blanca constituye la capa ms interna y est compuesta de fibras nerviosas
que forman vas que conectan varias partes del encfalo entre s y la corteza las porciones
ms inferiores del encfalo y la mdula espinal. El encfalo consta de los siguientes
elementos:
Protuberancia.- Parte profunda del encfalo que se encuentra en el tronco cerebral y que
contiene muchas de las reas encargadas del control de los movimientos oculares y
faciales.
Mdula.- Parte ms baja del tronco cerebral; es la porcin ms importante del encfalo y
contiene los centros fundamentales del control de las funciones cardacas y pulmonares.
Mdula Espinal.- Haz largo de fibras nerviosas que se encuentra en la espalda, se extiende
desde la base del encfalo hasta la regin lumbar y es la encargada de conducir los
mensajes entre el encfalo y el resto del cuerpo.
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Lbulo Frontal.- Porcin ms voluminosa del encfalo, se encuentra en la regin anterior
de la cabeza; interviene en las caractersticas de la personalidad y en el movimiento.
Lbulo Parietal.- Parte media del encfalo que ayuda a una persona a identificar objetos y
a comprender las relaciones espaciales (dnde se encuentra nuestro cuerpo con relacin a
los objetos que nos rodean). El lbulo parietal tambin interviene en la interpretacin del
dolor y del tacto en el cuerpo.
Lbulo Occipital.- Parte posterior del encfalo que interviene en la visin.
Lbulo Temporal.- Los lados del encfalo o lbulos temporales intervienen en la
memoria, el habla y el sentido del olfato.
Ganglio Basal.- Comprende una serie de ncleos y se encuentran en lo ms profundo de
los hemisferios cerebrales. Esta encargado del control y movimientos finos del cuerpo,
incluido los de las manos y extremidades inferiores.
Tlamo.- Se encuentra a un lado del tercer ventrculo y acta bsicamente como estacin
de retransmisin para todas las sensaciones menos el olfato.
Hipotlamo.- Se encuentra en el sentido anterior e inferior con relacin al tlamo. Es el
sitio del centro del hambre y participa en el control del apetito.
Nervios craneales
Hay doce pares de nervios craneales, simtricos entre s, que salen de la base del encfalo.
Se distribuyen a lo largo de las diferentes estructuras de la cabeza y cuello y se numeran,
de adelante hacia atrs, en el mismo orden en el que se originan. Todos contienen fibras
sensitivas y motoras, excepto los pares I, II y VIII, que son slo sensitivos. Las fibras
motoras controlan movimientos musculares y las sensitivas recogen informacin del
exterior o del interior del organismo.
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Por otra parte, el cerebro es el nico rgano completamente protegido por una bveda
sea y alojado en la cavidad craneal. El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos
rganos ms importantes del cuerpo humano, una prdida de funcionalidad de este
rgano lleva a la muerte. Por otro lado, los daos en el cerebro causan prdidas de
inteligencia, memoria y control del cuerpo. En la mayor parte de los casos, estos daos
suelen deberse a inflamaciones, edemas, o traumatismos en la cabeza.
Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con
compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy generales
podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre el
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contenido del mismo, es decir, el encfalo. El dao ms comn es la prdida del
conocimiento, que no siempre es fcil de establecer, en algunas ocasiones no se manifiesta
a pesar que hay evidencia traumtica en el examen fsico. Por lo tanto el diagnostico debe
considerar:
El antecedente del trauma del crneo.
Lesin ceflica o herida en el cuero cabelludo.
Alteracin de conciencia o amnesia por breve que sea.
2.1.1 Antecedentes del estudio
El traumatismo craneoenceflico afecta con predileccin al sexo masculino, teniendo una
mayor frecuencia de presentacin de sujetos comprendidos en las edades de 21 hasta 40
aos. La tasa de incidencia es de 200 por 100.000 habitantes por ao. La morbilidad es
muy importante y variada pudiendo dejar secuelas severas haciendo en ocasiones
imposible la reinsercin a la sociedad.
Segn: El DR. Luis GONZALES CHEVEZ. (24 De Abril 2007) [Versin Electrnica],
cita que:
Los traumatismos producen adems, una elevada morbilidad con secuelas fsicas, sensoriales y mentales
con la consiguiente sobrecarga econmica para el
politraumatizado, sus familiares y para la sociedad por
la prdida potencial de aos de vida (pg. 15)
Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que afecta
especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de la sociedad.
Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms
caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por
otro, los das de trabajo perdidos anualmente.
Referente a la tasa de mortalidad, DR LANRROW George (20 de febrero 2004)
[versin electrnica], afirma que:
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37
La tasa de mortalidad mundial ocasionada por el
politraumatismo general fue de 19,000 por 100.000
habitantes con una variacin considerable entre las
regiones del mundo. En nmeros absolutos, la Regin
del Pacfico Occidental registr en 2002 el nmero ms
elevado de muertes, seguida por la Regin de Asia
Sudoriental. (Pg. 17).
El traumatismo craneoenceflico, es una de las primeras causa de mortalidad, se ha
convertido en una importante fuente de preocupacin, pueden ocurrir a cualquier edad,
desde el momento de nacer pero con mayor frecuencia en el adulto y adulto mayor, al
mismo tiempo, es un relevante problema de salud, que ocasiona adems una elevada
morbilidad, incapacidad y un alto costo sanitario y social.
En la actualidad las lesiones por traumatismos son tan frecuentes que han llegado a
constituirse en la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de vida
de una persona. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado
nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
El traumatismo craneoenceflico se deriva de un fenmeno traumtico que es determinado
por una serie de factores dentro de los que incluyen caractersticas culturales y
socioeconmicas entre esos factores se pueden mencionar:
La edad y el trabajo.
Factores predisponentes como: las alteraciones psquicas, la fatiga, el exceso de
velocidad, el alcohol y las drogas.
Entre las enfermedades que inciden en el trauma estn: la epilepsia, el infarto del
miocardio, la diabetes y las que requieren de tranquilizantes.
Manifestaciones de la civilizacin, como el crecimiento no planificado de las
ciudades.
Inadecuada forma de transporte y la saturacin de vehculos en las calles.
La ejecucin de actividades recreacionales y deportes riesgosos que desarrolla la
poblacin.
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En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:
Lesiones del sistema respiratorio
Interrupcin de la va area por cuerpo extrao en boca, laringe, trquea o
bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre,
hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, protucin de la
lengua, etc.
Ruptura trqueo - brnquica.
Hemotrax a tensin.
Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del mediastino,
entre otros.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).
Lesiones del sistema cardio vascular
Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico, neurognico,
por insuficiencia cardiaca, etc.
Hemopericardio con taponamiento cardaco.
Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
Lesiones del sistema nervioso central
Del cuero cabelludo.
Del crneo.
Del encfalo.
Lesiones del cuero cabelludo
Los traumatismos del cuero cabelludo se clasifican como una lesin ceflica menor.
Debido a que sus muchos vasos tienen una constriccin deficiente, el cuero cabelludo
sangra en abundancia cuando se lesiona. Las heridas del cuero cabelludo son portales
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potenciales de entrada de microorganismos que causan infecciones intracraneales. Por
tanto es necesario irrigar la zona antes de suturar y reducir la oportunidad de infeccin.
Lesiones craneales
Una lesin o fractura craneal es una interrupcin en la continuidad del crneo causada por
un traumatismo de consideracin. Ocurren con o sin dao al encfalo. Este tipo de
fracturas se las clasifica como lineares, conminutas, deprimidas o basilares. Las fracturas
pueden ser abiertas, lo que indican laceracin del cuero cabelludo o desgarradura de la
duramadre, o bien cerrada en que la duramadre est intacta.
Lesin enceflica
La consideracin ms importante en cualquier lesin de la cabeza es si ha habido o no
lesin enceflica. Incluso un traumatismo al parecer menor puede causar dao enceflico
importante secundario a obstruccin del flujo sanguneo y disminucin del riego a los
tejidos. El encfalo no almacena oxgeno ni glucosa en cantidades importantes, por lo que
se produce dao cerebral irreversible y muerte celular en cuestin de minutos si se
interrumpe el suministro sanguneo, ya que las neuronas necesitan el aporte constante de
estos nutrimentos.
2.1.2. Signos y sntomas clnicos de la lesin enceflica
Concusin o conmocin cerebral
La concusin cerebral despus de lesiones de la cabeza consiste en prdida temporal de la
funcin neurolgica sin dao estructural aparente. El trastorno suele comprender un
periodo de inconsciencia de segundos a minutos. El sacudimiento enceflico puede ser tan
leve que solo cause mareos y fosfenos, o ser tan intensos que se acompae de prdida total
de la conciencia durante un lapso dado. Entre las manifestaciones clnicas de lesin
enceflica que se presentan con mayor frecuencia tenemos:
Nivel de conciencia alterado
Confusin
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Anormalidades pupilares
Reflejo nauseoso alterado o ausente
Reflejo corneal ausente
Inicio repentino de dficit neurolgico
Cambios de signos vitales
o Patrn respiratorio alterado
o Hipertensin
o Bradicardia
o Taquicardia
o Hipotermia
o Hipertermia
Alteraciones visuales
Espasticidad
Cefalea
Vrtigo
Alteraciones del movimiento
Convulsiones
Contusin
La contusin cerebral es una lesin ms grave, con equimosis de la masa enceflica y
posible hemorragia superficial. Los signos y sntomas dependen de la magnitud de la
contusin y de la cantidad de edema cerebral asociado.
Lesin axonal difusa
Este tipo de lesin implica dao extenso a los axones en los hemisferios cerebrales, cuerpo
calloso y tallo enceflico. Puede presentarse en traumatismo ceflico leve, moderado o
grave y resulta en inflamacin y desconexin de los axones.
Hemorragia intracraneal
La acumulacin de sangre (hematomas) que se desarrollan en el interior de la bveda
craneal es el tipo de lesin enceflica ms grave. Se clasifican en epidurales, subdurales e
-
41
intracerebrales, los sntomas principales con frecuencia se retrasan hasta que el hematoma
ha alcanzado un tamao suficiente para causar distorsin y herniacin del encfalo.
Hematoma epidural o hemorragia extradural
Despus de una lesin en la cabeza puede acumularse sangre en el espacio epidural
ubicado entre el crneo y la duramadre, esto se debe al resultado de la fractura del crneo.
Hematoma subdural
Un hematoma subdural es la acumulacin de sangre entre la duramadre y el encfalo,
espacio que normalmente ocupa una capa de lquido. La hemorragia por lo general es
venosa y es a consecuencia a la rotura de vasos finos que se cruzan en el espacio subdural.
Hemorragia y hematoma intracerebrales
La hemorragia y hematoma intracerebrales consisten en el sangrado en la sustancia del
encfalo. Aparece con ms frecuencia en lesiones ceflicas en que se ejercen fuerza en un
rea pequea pueden ser en lesiones por proyectil, bala o arma blanca. Tambin pueden ser
por hipertensin sistemtica que cause rotura o degeneracin en un vaso; as mismo por
rotura de un aneurisma, de anomalas vasculares o tumores intracraneales.
Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica], los traumatismos se
pueden diagnosticar mediante la escala de Glasgow pg. 2 la escala de coma de
Glasgow es una herramienta para valorar la respuesta del paciente a los estmulos. Una
calificacin de 10 o menos indica la necesidad de intervencin de urgencia, una
calificacin de 7 o menos por lo general se interpreta como un coma.
Graves (GCS menor de 9 puntos)
Moderados (GCS de 9-13 puntos)
Leves (GCS de 14-15 puntos)
-
42
ESCALA DE GLASGOW
MANIFESTACIN
REACCIN
PUNTUACIN
Abre los ojos
Espontneamente (los ojos abiertos no
implica necesariamente conciencia de los
hechos)
4
Cuando se le habla 3
Al dolor 2
Nunca 1
Respuesta
verbal
Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5
Lenguaje confuso (desorientado) 4
Inapropiada (reniega, grita) 3
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2
Respuesta
motora
Obedece instrucciones 6
Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional 5
Se retira (aleja el estmulo) 4
Flexin anormal
3
SEGN EL ESTADO DE GRAVEDAD
TCE leve Prdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS despus de la
resucitacin inicial de 14-15
TCE
moderado Prdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS despus de la
resucitacin inicial de 9-12.
TCE grave Lesin con prdida de conciencia por ms de 6 horas y un GCS despus de la
resucitacin inicial de 3-8.
-
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NIVEL DE CONCIENCIA
Letargia
Dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable.
Obnubilacin
Para lograr o mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos.
Estupor
El despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos.
Coma
La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
T.A.C.- Detecta ubicacin, densidad y extensin de la lesin.
R.M.N.- Lesin de la cabeza y cuello.
RX SIMPLE DE CRNEO.- Lesiones de bveda craneal y su naturaleza, presencia
de cuerpos extraos, diastasis etc.
RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.- Para ver lesin.
Las acciones y los procedimientos del personal de enfermera, deben ser considerados
igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello depender de la
rapidez, decisin e inteligencia con que se adopten las medidas y de los cuidados de
atencin a pacientes con este tipo de lesiones.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la enfermera es conocida
como el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Se trata de un enfoque deliberativo
para la resolucin de los problemas, que exige habilidades cognitivas, tcnicas e
-
44
interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente. Este mtodo permite
prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica, ya que proporciona el
mecanismo por el cual el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas del paciente a los problemas reales o
potenciales de la salud.
El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una estructura
que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad.
Es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya
sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado,
adems de las necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor
y pertenencia, autoestima y autorrealizacin.
Este proceso implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o
ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a
la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del paciente,
incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema,
resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las
necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de
identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales, a travs de la
observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera
previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la
escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza
o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de
informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la
formulacin de problemas de salud y su anlisis.
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45
Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias
para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado
necesitado por el cliente el realizar procedimientos mdicos o diagnsticos, tales
como la valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos.
No debemos olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es fundamental para
nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de
nuestras actuaciones profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento de la salud y
la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Los siguientes son los pasos o fases
del proceso de enfermera:
Valoracin.
Diagnstico de enfermera.
Planificacin del cuidado del paciente,
Ejecucin del cuidado.
Evaluacin del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos futuros.
Valoracin
Es la primera fase del proceso. Consiste en la recoleccin y organizacin de los datos que
conciernen a las personas, familias, y entorno. Es la base para las decisiones y actuaciones
posteriores.
Valoracin Inicial
El primer paso en la atencin del paciente con un TCE es objetivar y tratar la posible
repercusin vital del mismo; para ello valoraremos.
1. El ABC, es decir, va area, respiracin y circulacin. Priorizaremos nuestra
actuacin hacia la consecucin de una va area permeable, asegurar la ventilacin
y la correccin de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilizacin
cervical hasta descartar lesin medular o de columna mediante estudio radiolgico.
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46
2. Una vez asegurado el ABC, se proceder a una exploracin neurolgica rpida del
nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La nica urgencia desde el punto de vista
neurolgico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniacin
cerebral (disminucin de la consciencia con alteraciones pupilares y/o
movimientos de decorticacin o descerebracin).
3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de
herniacin cerebral se proceder a una valoracin del paciente ms detallada y
minuciosa.
Exploracin Neurolgica Detallada.
1. Explorar pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.
2. Valorar escala de Glasgow.
Diagnstico de Enfermera
Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin en enfermera. Se
lo enuncia en relacin con la causa del problema. Las necesidades y problemas detectados
se transforman en Diagnsticos de Enfermera.
Con base en los datos de la valoracin, entre los principales diagnsticos de enfermera en
un paciente con traumatismo craneoenceflico suelen incluirse los siguientes:
Depuracin y ventilacin ineficaces de las vas respiratorias por hipoxia.
Alteracin de los procesos de pensamiento (dficit de las funciones intelectuales,
comunicaciones, memoria y procesamiento de informacin) como resultado de la
lesin enceflica.
Dficit de volumen de lquidos relacionados con alteraciones de la conciencia y la
disfuncin hormonal.
Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales, por los cambios
metablicos, restriccin de lquidos y consumo inadecuado.
Riesgo de temperatura corporal alterada (incrementada) en relacin con el
mecanismo de termorregulacin.
-
47
Potencial para alteracin de la integridad cutnea relacionada con el reposo en
cama, hemiparesia, hemiplejia e inmovilidad.
Riesgo de lesiones (contra s mismo y contra los dems) por desorientacin,
inquietud y lesin cerebral.
Potencial de alteraciones en los patrones de sueos relacionadas con la lesin en la
cabeza y las frecuentes valoraciones neurolgicas.
Potencial de afrontamiento familiar ineficaz relacionado por la falta de respuesta
del individuo, lo impredecible del pronstico, la duracin prolongada del
restablecimiento y el dficit fsicos y emocionales residuales.
Dficit de conocimientos acerca del proceso de rehabilitacin.
Planificacin
Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como
para promocionar la salud. En esta etapa se establecen las prioridades, se fijan los objetivos
y se escriben las actuaciones de enfermera en el plan de cuidados.
Los objetivos para el paciente con traumatismo craneoenceflico incluyen conservacin de
una va respiratoria permeable, presin de perfusin cerebral adecuada, equilibrio de
lquidos y electrolitos, estado nutricional adecuado, prevencin de lesiones, conservacin
de una temperatura corporal normal, conservacin de la integridad cutnea, mejoramiento
de la funcin cognitiva, prevencin de la falta de sueo, afrontamiento familiar efectivo, e
incrementar los conocimientos relacionados con el proceso de rehabilitacin y ausencia de
complicaciones.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RESULTADOS INTERVENCIONES
Relacionado con
Evidenciado por
Dominio
Clases
Escala
Enunciado
Actividades
-
48
Ejecucin
Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados que pueden ser llevados
a cabo por el profesional de enfermera, el paciente o su familia e incluye el registro en la
historia de enfermera.
Evaluacin
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el grado
de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados. Debe hacerse un anlisis
profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para determinar si se ha logrado las
metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis crtico
de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas necesidades o a la
eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga a la fijacin de nuevos objetivos,
diagnsticos y cuidados.4
2.2. FUNDAMENTOS LEGALES
El presente estudio se lo ha realizado dentro de un marco legal, teniendo como referencia
varias leyes que se encuentran vigentes en nuestro pas, entre las cuales se destacan:
2.2.1 Antecedentes legales
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR (2008)
SECCIN SPTIMA
SALUD
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos
el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura
fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.
4 Manual de Enfermera. Ed Ocano-Centrum; 2000: 1-10.
-
49
El estado a travs de programas, acciones y servicios de prevencin y atencin integral de
salud, el mismo que se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
eficiencia e interculturalidad, garantizar este derecho.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el
desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y
cultural. El sistema se guiar por los principios generales del
sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de
biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero
y generacional.
Del anlisis de estos dos criterios constitucionales se deduce que todas las personas
radicadas legalmente en el pas se encuentran amparadas y protegidas constitucionalmente
por el estado, l mismo que tomar todas las medidas pertinentes para brindar y mantener
una buena salud, para sus habitantes.
CDIGO DE SALUD
DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MDICAS, AFINES Y CONEXAS
Art. 174.- Para el ejercicio de las profesiones de mdico
cirujano, qumico farmacutico, odontlogo, medico
veterinario, obstetriz, enfermeros, ingenieros de alimentos,
licenciados en nutricin y diettica, licenciados en educacin
para la salud, licenciados en servicio social y trabajador social,
licenciados en diversas especialidades de la tecnologa mdica,
ingenieros qumicos, doctores en qumica, tecnlogos mdicos,
tecnlogos qumicos de alimentos en diversas especialidades, se
requiere haber obtenido el ttulo acadmico otorgado o
revalidado por las universidades, los institutos tcnicos
superiores u otros centros de formacin debidamente
autorizados para el caso de tecnologa mdica alimentaria.
Dichos ttulos deber ser registrados en el CONSEJO
NACIONAL DE EDUCACIN SUPERIOR CONESUP, en
el registro Nacional de Profesiones Mdicas del Ministerio de
Salud Pblica y en la Direccin Provincial de Salud de la
circunscripcin geogrfica donde se vaya a ejercer la profesin.
-
50
Nota: Artculo sustituido por Art. 1 de la ley No. 95, publicada en Registro Oficial 945 de
30 de mayo de 1988.
Nota: suspende parcialmente los efectos del Art. 1 de la Ley No 95, reformatorio del
Cdigo de la Salud, en la frase que dice los Institutos Tcnicos Superiores, por
inconstitucionalidad de fondo.
Disposicin dada por Resolucin del Tribunal de Garantas Constitucionales No 69,
publicada en Registro Oficial 909 de 6 de abril de 1992.
Con la promulgacin del Cdigo de Salud, se dio un impulso grande a la profesin de
enfermera; mediante el cual, para ejercer su profesin, debe presentar su ttulo obtenido en
la Universidad y debidamente registrado por el CONESUP.
2.3. HIPTESIS
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo
craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera?
2.4. CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
ATENCIN DE ENFERMERA
VARIABLE
DEPENDIENTE
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
VARIABLE INTERVENIENTE
PACIENTES Y
PERSONAL DE ENFERMERA
CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES
-
51
CAPTULO III
3. MTODOS Y RESULTADOS
3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN
3.1.1. Modalidad de la investigacin
Para el desarrollo del presente trabajo investigativo sobre LOS PROTOCOLOS DE
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL
NAVAL DE GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, se
analizar el objeto de estudio, teniendo en cuenta las teoras de inters cientfico y
profesional respecto al cuidado de enfermera para pacientes con trauma craneoenceflico,
por el personal de salud en el hospital en estudio.
3.1.2. Tipos de investigacin.
La presente investigacin corresponde a un estudio de tipo descriptivo, analtico y de
campo, donde la identificacin, descripcin y anlisis de los cuidados de enfermera al
paciente con trauma craneoenceflico permitir comprender la realidad actual desde una
perspectiva integradora, donde se relacionen los elementos aportando ideas y conocimiento
al Hospital.
3.1.3. Poblacin y Muestra
Poblacin
La poblacin de la investigacin estar representada por los profesionales de enfermera
del servicio de Traumatologa del HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, la cual est
constituida por un total de siete enfermeras que corresponden al 100% que laboran en los
turnos de 7h30 a 13h30, de 13h30 a 19h30, y de 19h30 a 7h30.
-
52
Muestra
La muestra para el presente estudio ser siete enfermeras que labora en el Servicio de
Traumatologa del hospital en estudio, que corresponden al 100% de la poblacin.
3.1.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Tcnicas
Para la recoleccin de la informacin se va a requerir de las siguientes fuentes primarias,
basadas en la encuesta y observacin directa e indirecta:
Observacin Directa
De las acciones de enfermera sobre los cuidados que brindan a los pacientes con trauma
craneoenceflico en el rea de estudio.
Observacin Indirecta
Encuesta que valora los conocimientos del personal de enfermera sobre el cuidado de
pacientes con trauma craneoenceflico en el Servicio de Traumatologa.
Instrumentos
Gua de Observacin estructurada en una matriz para aplicar al entorno hospitalario.
Encuesta semiestructurada para aplicarse al personal de salud que labora en la institucin
en estudio, en busca de establecer el conocimiento sobre los cuidados al paciente.
-
53
3.1.5. Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Edad Aos
o 35 40
o 40 45
o > 45
Sexo Gnero
o Masculino
o Femenino
Estado civil Estado civil
o Soltero
o Casado
o Divorciado
o Viudo
o Unin libre
Nivel de educacin
Ttulo profesional
o Tercer nivel
o Cuarto nivel
-
54
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Actividades
realizadas por el
personal de
enfermera
Tipo de actividades
Qu tipo de actividades realiza con mayor
frecuencia en el rea de traumatologa?
o Administrativas
o Educativas
o Investigativas
o De cuidado
o Todas las anteriores
Las diferentes actividades que realiza,
intervienen en la calidad de atencin de
enfermera que le brinda al paciente.
o Totalmente de acuerdo.
o Parcialmente de acuerdo.
o Totalmente en desacuerdo.
o Parcialmente en desacuerdo.
o Indiferente.
Cmo es la calidad de atencin de
enfermera que brinda a los pacientes y
familiares de esta rea?
o Excelente
-
55
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Dficit del
personal de
enfermera
# de enfermeros
El rea de traumatologa cuenta con el
personal de enfermera necesario para
atender a la demanda de pacientes?
o Si
o No
o A veces
Cree usted que el dficit del personal de
enfermera incide al momento de brindar
atencin a los pacientes?
o Totalmente de acuerdo
o Parcialmente de acuerdo
o Totalmente en desacuerdo
o Parcialmente en desacuerdo
-
56
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Conocimiento de
teoras y
modelos de
enfermera
Nmeros de teoras y
modelos
Conoce usted teoras y modelos de
enfermera para el cuidado a pacientes con
traumatismo craneoenceflico?
o Las conozco todas
o Conozco algunas
o Conozco una
o No conozco ninguna
De las teoras y modelos de enfermera,
Cul de ellas usted conoce?
-
57
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Conocimiento de
mtodos y etapas
del proceso de
enfermera
Frecuencia en la
aplicacin de los
mtodos y etapas
Aplica usted el mtodo de atencin de
enfermera en los pacientes con
traumatismo craneoenceflico?
o Siempre
o A veces
o Nunca
Conoce usted las etapas del proceso de
enfermera?
o Siempre
o A veces
o Nunca
Con qu frecuencia aplica usted las etapas
del proceso de atencin de enfermera a los
pacientes con traumatismo
craneoenceflico?
ETAPAS M/F F P/F R/V N
Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
-
58
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Conocimiento de
etapas del
proceso de
enfermera
Aspectos en la
aplicacin de las
etapas
La valoracin al paciente con traumatismo
craneoenceflico usted la realiza a travs
de:
Historia de enfermera
Examen fsico
Por patrones funcionales
Por cfalo caudal
Por respuestas humanos
Por sistemas
valoracin
Prueba diagnstica
Los diagnsticos de enfermera que usted
realiza son:
o Reales
o Potenciales
-
59
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de
cuidados de
enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de
atencin de
enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Conocimiento
de etapas del
proceso de
enfermera
Aspectos en la
aplicacin de las
etapas
La planificacin de los cuidados de enfermera
al paciente con traumatismo craneoenceflico
usted la realiza a travs de:
ASPECTOS
Identificar los patrones disfuncionales.
Establece objetivos
Establece metas
Establece estrategias
Prioriza diagnsticos de enfermera
Ninguna de las anteriores
Documenta usted los planes de cuidados y
reportes de enfermera?
o Siempre
o A veces
o Nunca
-
60
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PERSONAL DE
ENFERMERA
Conocimiento de
etapas del
proceso de
enfermera
Aspectos en la
aplicacin de
las etapas
Evala usted los planes de cuidados y
reportes de enfermera?
o Muy frecuentemente o Frecuentemente o Poco frecuente o Rara vez o Nunca
PACIENTE CON
TRAUMATISMO
RANEOENCEFLICO
Estado
nutricional
Valores
nutricionales
En qu estado nutricional se encuentran
los pacientes con traumatismo
craneoenceflico en el rea de
traumatologa?
o Delgadez o Obesidad o Desnutrido o Normal
Ingesta de
alimentos
Qu tipo de alimentacin ingieren
durante el da los pacientes con
traumatismo craneoenceflico en el rea
de traumatologa? o Hipograsa o Hiperproteica o Hiposdica
o Liquida o Blanda o Va parenteral
-
61
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PACIENTE CON
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
Limitacin de
los movimientos
# de cambios
posturales
Con qu frecuencia realiza los cambios
de posicin a los pacientes con
traumatismo craneoenceflico en el
rea de traumatologa?
o Cada 2 hora
o Cada turno
o Cada da
Diagnsticos
mdicos
Grupo
patolgico
Cul es el diagnstico mdico que se
asocia con mayor frecuencia en el rea de
traumatologa?
o Neurolgicos
o Neuroquirrgicos
o Traumatismo
o Traumatismo craneoenceflico
o Otros
Paciente
hospitalizado en
el rea de
traumatologa
# de pacientes
Con que frecuencia ingresan al rea de
traumatologa pacientes con
traumatismo craneoenceflico?
o Siempre o A veces o Nunca
-
62
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PACIENTE CON
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
Edad
Aos
En qu edad de los pacientes se
presenta con mayor frecuencia el
traumatismo craneoenceflico en el
rea de traumatologa?
o 0 5
o 6 11
o 12 17
o 18 23
o 24 29
o 30 35
o 36 41
o Mayor a 41 aos
-
63
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PROTOCOLOS DE
ATENCIN DE
ENFERMERA
Dficit de los
cuidados de
enfermera
Intervenciones
de enfermera
utilizadas
En el rea de traumatologa existen
protocolos de atencin de enfermera para
el paciente con traumatismo
craneoenceflico?
o Si
o No
o No sabe
-
64
Operacionalizacin de las variables
HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
El dficit de cuidados
de enfermera en los
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico tiene
relacin con la falta de
protocolos de atencin
de enfermera?
PROTOCOLOS DE
ATENCIN DE
ENFERMERA
Mala atencin
al paciente
# de
protocolos
Est usted de acuerdo que el dficit de
cuidados de enfermera en los pacientes
con traumatismo craneoenceflico tiene
relacin con la falta de protocolos de
atencin de enfermera?
o Totalmente de acuerdo
o Parcialmente de acuerdo
o Totalmente en desacuerdo
o Parcialmente en desacuerdo
-
65
ANLISIS
E INTERPRETACIN
DE DATOS
-
66
CAPTULO IV
4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
TABLA N 1
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL
PERSONAL DE ENFERMERA EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
NOVIEMBRE 2009 A MAYO 2010
EDAD MASCULINO CASADO
MASCULINO
SOLTERO FEMENINO CASADO FEMENINO SOLTERO
f % f % f % f %
30 35 1 14,3 0 0 0 0 0 0
36 40 0 0 0 0 2 28,6 0 0
> 40 0 0 0 0 4 57,1 0 0
TOTAL 1 14,3 0 0 6 85,7 0 0
GRFICO N 1
14.30%
0%
28.60%
57.10%
0%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
PO
RC
EN
TA
JE
MASCULINO
CASADO
MASCULINO
SOLTERO
FEMENINO
CASADA
FEMENINO
SOLTERA
GNERO Y ESTADO CIVIL
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL
PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSNAG
30 -35 AOS
36-40 AOS
>40 AOS
Fuente: Base de datos
Elaborado por: MARO SN RODRGUEZ VCTOR Y MARO SN IZQUIERDO PEDRO
ANLISIS
Se observa en la distribucin que 57.1% de los profesionales son sexo femenino y se
encuentran casadas, con una edad mayor a cuarenta aos, mientras que el 14,3% es sexo
masculino casado y con edad entre 30 y 35 aos.
-
67
TABLA N 2
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL TIPO DE ACTIVIDADES QUE SE
REALIZAN EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
TIPO DE ACTIVIDADES f %
ADMINISTRATIVA 0 0,0
EDUCATIVAS 0 0,0
DE CUIDADOS 1 14,3
TODAS LAS ANTERIORES
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