prostatectomía radical ed caso 1 pregunta 1

• Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia?

– 1- Cuando comience a elevarse el PSA– 2- Inmediatamente por el mal pronóstico– 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml– 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia– 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2

Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 1

519%

111%

239%3

7%

424%

• Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia?

– 1- Cuando comience a elevarse el PSA– 2- Inmediatamente por el mal pronóstico– 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml– 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia– 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2

• En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe:

– 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo– 2- Iniciar ya radioterapia– 3- Iniciar ya hormonoterapia– 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo– 5- Repetir centellograma óseo y TAC

Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 2

59% 1

29%

244%

313%

45%

• En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe:

– 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo– 2- Iniciar ya radioterapia– 3- Iniciar ya hormonoterapia– 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo– 5- Repetir centellograma óseo y TAC

• Superado el nadir, se debe realizar

– 1- Radioterapia, si fuera posible 3D– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen +– 4- Observación, pues desea conservar su potencia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia

Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 3

516%

117%

219%

332%

416%

• Superado el nadir, se debe realizar

– 1- Radioterapia, si fuera posible 3D– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen +– 4- Observación, pues desea conservar su potencia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia

• Cual debe ser la conducta a seguir

– 1- Iniciar hormonoterapia ya– 2- Iniciar radioterapia– 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de

progresión de la enfermedad– 4- Seguir observando y no tratarlo– 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la

Radioterapia u Hormonoterapia

Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 4

528%

144%

21%

318%

49%

• Cuál debe ser la conducta a seguir

– 1- Iniciar hormonoterapia ya– 2- Iniciar radioterapia– 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de progresión de la enfermedad– 4- Seguir observando y no tratarlo– 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la Radioterapia u Hormonoterapia

• En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría

– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Braquiterapia– 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento

radical– 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento

radiante

Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 1

520%

120%

220%3

20%

420%

• En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría

– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Braquiterapia– 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radical– 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radiante

Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 2

• El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA

• Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso

• Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia

– 1- 3 a 6 meses– 2- 6 a 12 meses– 3- 12 a 18 meses– 4- 18 a 36 meses– 5- Más de 3 años

543%

124%

20%

333%

40%

• El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA• Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso• Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia

– 1- 3 a 6 meses – 2- 6 a 12 meses– 3- 12 a 18 meses– 4- 18 a 36 meses– 5- Más de 3 años

Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 3

• El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar

niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)

– 1. 0,2 a 0,5

– 2. 0,5 a 1

– 3. 1 a 2

– 4. 2 a 5

– 5. No hay un nadir de PSA aceptado

520%

120%

220%3

20%

420%

• El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1

• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)

– 1. 0,2 a 0,5

– 2. 0,5 a 1

– 3. 1 a 2

– 4. 2 a 5

– 5. No hay un nadir de PSA aceptado

Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 4

• A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83

• Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia

– 1- PSA > 1,5

– 2- PSA igual al nadir + 3

– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir

– 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir

– 5- Todos pueden ser correctos

520%

120%

220%3

20%

420%

• A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83

• Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia

– 1- PSA > 1,5

– 2- PSA igual al nadir + 3

– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir

– 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir

– 5- Todos pueden ser correctos

Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 5

• En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, que tratamiento realizaría– 1- Prostatectomía radical– 2- Braquiterapia– 3- Hormonoterapia permanente– 4- Biopsia– 5- Observación

520%

120%

220%3

20%

420%

• En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, qué tratamiento realizaría

– 1- Prostatectomía radical– 2- Braquiterapia– 3- Hormonoterapia permanente– 4- Biopsia– 5- Observación

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 1

• En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia

• Están de acuerdo o hubieran considerado mejor

– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT– 4- Braquiterapia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT

520%

120%

220%3

20%

420%

• En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia• Están de acuerdo o hubieran considerado mejor

– 1- Prostatectomía radical– 2- Radioterapia conformada– 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT– 4- Braquiterapia– 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT

Tratamiento radical: BraquiterapiaCaso 3 Pregunta 2

• Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuanto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia

– 1- 6 meses antes– 2- 4 meses antes y 4 después– 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año– 4- Continuaría con análogos 3 años– 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia

520%

120%

220%3

20%

420%

• Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuánto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia

– 1- 6 meses antes– 2- 4 meses antes y 4 después– 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año– 4- Continuaría con análogos 3 años– 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia

• Cual es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia

– 1- 0,5– 2- <1– 3- <2– 4- <3– 5- No hay un nadir aceptado

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 3

520%

120%

220%3

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420%

• Cuál es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia

– 1- 0,5

– 2- <1

– 3- <2

– 4- <3

– 5- No hay un nadir aceptado

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 4

• 2 años después el paciente presenta un PSA de 2• Cuando considera progresión bioquímica luego de la

braquiterapia

– 1- PSA >0.5

– 2- PSA >1

– 3- PSA >2

– 4- PSA nadir + 3

– 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir

520%

120%

220%3

20%

420%

• 2 años después el paciente presenta un PSA de 2

• Cuándo considera progresión bioquímica luego de la braquiterapia

– 1- PSA >0.5

– 2- PSA >1

– 3- PSA >2

– 4- PSA nadir + 3

– 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 5

• 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10• Que estudios realizaría para confirmar la progresión de la

enfermedad

– 1- Biopsia– 2- Biopsia y Centellograma– 3- Centellograma y TAC– 4- Biopsia y TAC– 5- Dado el DT del PSA, observación

520%

120%

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420%

• 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10• Qué estudios realizaría para confirmar la progresión de la enfermedad

– 1- Biopsia– 2- Biopsia y Centellograma– 3- Centellograma y TAC– 4- Biopsia y TAC

– 5- Dado el DT del PSA, observación

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 6

• Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, que terapéutica indicaría

– 1- Prostatectomía de rescate– 2- Radioterapia externa de rescate– 3- Hormonoterapia continua– 4- Hormonoterapia intermitente– 5- Continuar con observación

520%

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• Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, qué terapéutica indicaría

– 1- Prostatectomía de rescate

– 2- Radioterapia externa de rescate

– 3- Hormonoterapia continua

– 4- Hormonoterapia intermitente

– 5- Continuar con observación

Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 7

• Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, que actitud tomaría

– 1- Hormonoterapia continua– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Observación– 4- Antiandrógenos solamente– 5- Análogos solamente

520%

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• Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, qué actitud tomaría?

– 1- Hormonoterapia continua– 2- Hormonoterapia intermitente– 3- Observación– 4- Antiandrógenos solamente– 5- Análogos solamente

Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 1

• En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría

– 1- Biopsia– 2- Observación y PSA cada 3 meses– 3- Finasteride– 4- Serenoa Repens y antibióticos– 5- Repetir el PSA

520%

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420%

• En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría

– 1- Biopsia

– 2- Observación y PSA cada 3 meses

– 3- Finasteride

– 4- Serenoa Repens y antibióticos

– 5- Repetir el PSA

Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 2

• En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, como confirmaría la presencia de metástasis óseas

– 1- Osteograma– 2- Resonancia magnética– 3- Consulta traumatológica– 4- Biopsia de las lesiones– 5- Nada, debido al PSA menor a 10

520%

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220%3

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420%

• En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, cómo confirmaría la presencia de metástasis óseas?

– 1- Osteograma

– 2- Resonancia magnética

– 3- Consulta traumatológica

– 4- Biopsia de las lesiones

– 5- Nada, debido al PSA menor a 10

Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 3

• A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05

• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses)

– 1- 0,2 a 0,5– 2- 0,5 a 1– 3- 1 a 2– 4- 2 a 5– 5- No hay un nadir de PSA aceptado

520%

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• A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05• Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar

el tiempo necesario (18 a 36 meses)

– 1- 0,2 a 0,5– 2- 0,5 a 1– 3- 1 a 2– 4- 2 a 5– 5- No hay un nadir de PSA aceptado

Tratamiento Radical: Radioterapia ExternaCA Caso 4 Pregunta 4

• Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia

– 1- PSA > 1– 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva

bioquímica– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir– 4- 1 aumento del PSA > a 8 – 5- Todos son aceptables

520%

120%

220%3

20%

420%

• Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia

– 1- PSA > 1– 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva bioquímica– 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir– 4- 1 aumento del PSA > a 8 – 5- Todos son aceptables