programa d’assistÈncia domiciliÀria a pacients amb ... · organitzaciÓ de l’assistÈncia 1....
Post on 04-Oct-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PROGRAMA D’ASSISTÈNCIA DOMICILIÀRIA A PACIENTS AMB VENTILACIÓ MECÀNICA
GARBIÑE MADARIAGA
UNITAT DE VENTILACIÓ MECÀNICA
PROGRAMA D’ATENCIÓ DOMICILIÀRIA (VMD)
• Inici del programa l’any 2002
• Motius:
– Problemes d’incompliment i ineficàcia de la VMD
– Increment de malalts complexos
– Dificultat dels serveis de la comunitat per atendre els malalts ventilats
• Criteris d’inclusió:
– Pacients amb VMD
– Residents a BCN Ciutat
RESULTATS NÚMERO PACIENTS
• Num total de malalts ventilats: 545
• Num total de malalts atesos al domicili: 418
• Malalts atesos actualment al domicili: 170
OBJECTIUS
• Aconseguir el grau òptim de compliment i eficàcia deltractament amb VMD
• Prevenir, detectar i atendre precoçment les complicacionspotencials
• Respondre a les demandes i les necessitats del pacient desd’una visió integral, multidisciplinar i en interrelació entreels nivells assistencials
• Disminuir les estades hospitalàries i els reingressos
ORGANITZACIÓ DE L’ASSISTÈNCIA
1. Atenció al procés d’adaptació a la VM
• Al malalt agut ingressat
• Al malalt ambulatori
• Al domicili
2. Visites de control periòdic
3. Atenció als episodis:
• Inestabilitat clínica
• Problemes amb la ventilació mecànica
• Canvis en la ventilació mecànica
• Atenció al malalt terminal
ATENCIÓ AL PROCÉS D’ADAPTACIÓ A LA VMD(1)
1. Valoració:
• Instal·lació i comprobació del funcionament (equip de VM, O2, couhg-assist..)
• Maneig: coneixements, capacitats i causes de dificultat.
• Risc de lesions per pressió
• Coneixements de la malaltia, símptomes i tractamentfarmacològic
• Habitatge i família
• Necessitats i diagnòstics d’infermeria:
– Coneixements insuficients
– Maneig inefectiu
ATENCIÓ AL PROCÉS D’ADAPTACIÓ A LA VMD (2)
Intervencions:
2. EDUCACIÓ:– Coneixements i maneig de la VM
– Aprofitar les capacitats
– Adaptar-nos a les necessitats individuals (mascareta)
– Educar i facilitar el compliment de fàrmacs
– Ensenyar a reconèixer els signes i símptomes d’alarma
• Informació de l’organització i accesos
• Pla de cures• Contactes (EAP, serveis socials…)
Visites de seguiment: Educació i resta de pla de cures
VISITES PERIÒDIQUES DE CONTROL
Periodicitat ajustada a les necessitats individuals del pacient.
Valoració:
– Estat clínic– Estat de l’equip i funcionament del respirador, O2,..– Comprovació del compliment– Coneixements:
• Maneig de la VM• Reconeixements del signes i símptomes d’alarma• Diagnòstics d’infermeria activats en el pla de cures
Intervenció principal:– EDUCACIÓ
ATENCIÓ ALS EPISODIS PER INESTABILITAT CLÍNICA
A demanda del malalt
• Valoració/Exploració r/a el motiu de la consulta
• Si cal, valoració del compliment terapèutic
• Contacte amb el metge de l’equip:
Prescripció del tractament
Si cal HDR
Visites de seguiment Urgències
Seguiment telefònic
• Tancament de l’episodi per estabilitat clínica
ATENCIÓ ALS EPISODIS PER PROBLEMES AMB LA VMD
A requeriment del malalt
Problemes més freqüents:
– Lesions per pressió
– Fuites d’aire
– Alteracions en les mucoses
CURES DE PREVENCIÓ DE LESIÓ PER PRESSIÓ
Valoració mascareta:· Triar la mascareta adequada:
- A la morfologia de la cara- Millor nasal que nasobucal- Millor contorn ergonòmic
- Millor tova
- Millor amb suport frontal i articulat
-Millor arnés de 4 puntes
Educació:· Ensenyar a reconèixer signes i
símptomes d’alarma
· Cures de la pell
-Hidratada, neta i seca·
· Col·locació de la mascareta:- Col·locar -la al seu lloc- Distribució uniforme de la
pressió- Col·locar l’arnés al seu lloc
CURES AL PACIENT AMB LESIONS PER PRESSIÓ
• Valoració:
– Grau (I,II,III,IV)
– Localització
– Característiques i estat de la lesió
• Intervenció:
– Grau I: Tractar la causa
– Grau II, III, IV:
• Contacte amb el metge (suspendre temporalment VM ?)
• Fer servir altres sistemes d’interfase
• Cures tòpiques
ATENCIÓ ALS EPISODIS PER PROBLEMES AMB LA VMD
Problemes més freqüents:
• Lesions per pressió
• Alteracions en les mucoses
• Fuites d’aire
Consultar al metge:
• Si necessitat de suspendre temporalment la VM per lesió per pressió
• Si ventilació ineficaç per fuites
ATENCIÓ ALS EPISODIS PER CANVIS EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA
• Canvis de mascaretes
– Per una altra
– De nasal a nasobucal
– Per altres sistemes d’interfase
• Canvis en el tratamiento de VM (en contacte amb el metge)
– Paràmetres
– Modes
– Respirador
• Si cal, registre pulsioximètric nocturn
EPISODI D’ATENCIÓ AL MALALT TERMINAL
•Col·laboracióhabitual:
•Infermerad’enllaç
•EAP
•Fisioteràpiadomiciliària
•Associacióde malalts
•Grup ELA
•PADES
•ServeisProveïdors
InfermeriaVMD Equip PADES
•Reunió•Visita conjunta•Consensuar objectius•Organitzar l’assistència
Infermeria VMD i Equip VM:•Atenció respiratòria i VMD
Equip PADES:•Resta de tractaments pal·liatius
•Contacte telefònic permanent•Col·laboració en les cures pal·liatives
•Visites per separat i conjuntes•Presa de decisions
ASPECTES QUE FACILITEN/DIFICULTEN
L’ADAPTACIÓ
• El pacient
• El tractament
• La malaltia
• La relació professional-pacient
top related