progesterona en el parto pretérmino. dr. rafael cortés charry

Mayo 2015

Progesterona en el parto pretérmino

CONFERENCIA:

Dr. Rafael Cortés Charry

Profesor Asociado Universidad Central de Venezuela

Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología

Unidad de tratamiento de ETG

Hospital Universitario de Caracas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Etapa preovulatoria 5 día post fecundación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Implantación – 10 semanas

17α hidroxiprogestetrona

Relaxina

Inhibina

Relajante muscular

Inmunomodulador

Bloqueo gonadotropo h.

Permanencia del cuerpo lúteo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Fanchin et al. Fertil Steril 2001

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5UC/

Min

P4 started on the day of OPU (n=43)P4 started on the evening of ET (n=41)

Día de hCG Día de T Embrionaria

P < 0.001

2.8

4.2

P4 iniciado el día de la recuperación ovular (n=43) P4 iniciada la mañana de transferencia embrionaria (n=41)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

N - 80

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Progesterona

Sintéticas - Acetato de medroxiprogesterona - Hidroxiprogesterona - Noretindrona - Caproato 17 OH progesterona

Naturales - Progesterona natural micronizada

Gel (90 mg) – Cápsulas (oral-rectal-vaginal- 100/200 mg)

- Caproato de 17 OH progesterona Ampollas IM 250 mg

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Los efectos de la administración de la progesterona oral en el parto prematuro.

Erny R, Pigne A, Prouvost C, Gamerre M, Malet C, Serment H, and Barrat J. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:525-9

Tocólisis fase aguda

Grado C de recomendación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Administración profiláctica de óvulos de progesterona para reducir la incidencia de nacimientos pretérminos en mujeres con riesgo de

PP: estudio randomizado, doble ciego, placebo – control.

Da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MHB, Zugaib M.. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:419-24

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

n: 459

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Grado C de recomendación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Grado C

n : 458

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Progesterona para la prevención de parto pretérmino en embarazo gemelar (STOPPIT): Estudio y metaanálisis

randomizado, doble ciego, placebo – control.

Norman JE, Mackenzie F, Owen P, Mactier H, Hanretty K, Cooper S, Calder A, Mires G, Danielian P, Sturgiss S, MacLennan

G, Tydeman G, Thornton S, Martin B, Thornton JG, Neilson JP, Norrie J.

“Progesterona administrada vía vaginal no previene el

parto pretérmino en mujeres con embarazo gemelar”

2009 Jun 13;373(9680):2034-40

n = 500

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Progesterona vaginal en mujeres asintomáticas con cérvix corto en el segundo trimestre disminuye el parto pretérmino y la morbilidad neonatal: revisión sistemática y meta análisis de datos individuales de pacientes

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Paciente asintomática con gestación simple, cervicometría entre 10 a 20 mm,

deberá recibir PNM en dosis de 90 mg en gel o cápsula vaginal de 100

mg/día, desde la semana del diagnóstico hasta las semanas 36 con la

finalidad de prevenir el parto pretérmino (prevención primaria). Grado A

• Paciente con antecedente de PP o RPM sin cambios cervicales, se le puede

indicar tratamiento desde la semana 24 hasta la 36 con Caproato de 17OHP

250 mg IM semanal, PNM 100 mg vaginales o 90 mg en gel intravaginal al

día, de la que se disponga en el centro o con la que tengan mayor experiencia

(prevención secundaria). Grado B

Recomendación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• No hay evidencia suficiente para indicarlo en embarazos múltiples

Grado C

• Se necesitan más estudios para recomendar el uso de progesterona

en combinación con tocolíticos o como mantenimiento después de

controlar la crisis aguda.

Recomendación

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

http://www.sogvzla.org/sogvzlawebold/pdfs/consensos/LIBRO_MANEJO_PARTO_PRETERMINO.pdf