prof.: lic. fabián olaz 2010 curso de formación de competencias básicas en psicoterapia cognitivo...
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Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010
Curso de formación de competencias básicas en Psicoterapia Cognitivo Comportamental
Aplicaciones de CBT a diferentes trastornos
Trastornos de ansiedad
Trastornos de angustia sin agorafobia
Trastorno de angustia con agorafobia,
Agorafobia sin historia de
trastorno de angustia
Fobia específica Fobia socialTrastorno obsesivo-
compulsivo,
Trastorno por estrés
postraumático,
Trastorno por estrés agudo
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no
especificado.
PTSD
Exposición a un acontecimiento traumático
• Hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física.
• La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horro-res intensos
Síntomas
• Flashbacks• Evitación
persistente de los estímulos asociados al acontecimiento original
• Embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo
• Síntomas persistentes de activación (arousal)
Criterios
• El cuadro sintomático debe estar presente más de 1 mes (Criterio E)
• Provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio F).
Especificaciones
Ag
ud
o. La duración de
los síntomas es inferior a los 3 meses.
Cró
nic
o. La duración de
los síntomas es igual o superior a los 3 meses.
De in
icio
d
em
ora
do. Entre el
acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
Comorbilidad
PTSD
Trastorno de angustia
Agorafobia
Trastorno obsesivo-
compulsivo
Fobia social
Fobia específica
Trastorno depresivo mayor
Trastorno de somatización
Trastorno relacionado con
sustancias.
Culpa
Evitación de Eds asociados al
acontecimiento
Hipervilancia e Hiperreactividad del
SNC
Autovalorización Negativa
Impulsividad
IndefensiónInestabilidad emocional
Comportamiento Autodestructivo
Retraimiento Social
Deterioro de las Relaciones
Sensación de peligro y
vulnerabilidad
PTSD
Pesadillas específicas y generalizadas
Juegos de carácter repetitivo (p. ej.,
Creencia de que su vida no durará tanto como para llegar a
adulto.
Elaboración de profecías
Síntomas físicos como dolores de estómago y de
cabeza. PTSDNiños
Re-experimentación
Recuerdos recurrentes e intrusos
Pesadillas
Estados disociativos (poco frecuentes)
Malestar psicológico y activación fisiológica ante estímulos relacionados
Evitación
Pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso (Criterio C1)
Actividades, situaciones o personas que puedan hacer aflorar recuerdos sobre él (Criterios C2).
Amnesia total de un aspecto puntual del acontecimiento (Criterio C3).
Embotamiento o Anestesia Emocional
Disminución de la react iv idad al mundo exter ior.
Disminución del interés o part ic ipac ión en act iv idades que antes le resultaban grat i f icantes (Cri ter io C4).
Sensación de a lejamiento o enajenación de los demás (Cri ter io C5).
Acusada disminución de la capacidad para sent i r emociones (especia lmente las que hacen referencia a la int imidad, ternura y sexual idad) (Cri ter io C6).
Sensación de futuro desolador (Cri ter io C7).
Hipervigilancia
Dif icultad para conci l iar o mantener el sueño (Cr i ter io D1), .
Hipervig i lanc ia (Cr i ter io D4)
Respuestas exageradas de sobresalto (Cri ter io D5).
I rr i tabi l idad o ataques de i ra (Cri ter io D2)
Dif icultades para concentrarse o ejecutar tareas (Cr i ter io D3).
Ansiedad, Miedo, Pánico
Trauma
Intrusiones
Evitación
EmbotamientoSíntomas psicosomáticos
Dificultades en la toma de decisiones
Cambios en la personalidad
PTSD
Mecanismos explicativos
Fijación del traumaFallas en la integración del recuerdo en forma
narrativa
Pensamientos Intrusos (adaptativos)
Dificultad para verbalizar el
acontecimiento debido al bloqueo de
estructuras cerebrales encargadas de
organizar la información sensorial al momento
del trauma
Re-exposición compulsiva al trauma
Sustrato biológico
Recepción
Sensorial
•Transducción a impulsos nerviosos
Filtrado y
selección de estímu
los
•Formación reticular
•Tálamo
Integración
de los estímulos con
la memor
ia
•Percepción
•Hipocampo
•Amígdala
Fase de
reconocimien
to
•Racional (hipocampo-frontal)
•Emocional (amígdala-hipotálamo)
Fase de
respuesta
•Racional
•Emocional (sistema glutamato, receptores NMDA, long term potentiation)
Modelo de procesamiento de Información
Visión Procesual.Esquemas cognitivos
VULNERABILIDAD
INDEFENSIÓN
Peligro
interno y
externo
Visión Procesual.Distorsiones cognitivas
ABTRACCIÓN SELECTIVA
PERSONALIZACIÓN
VÍSION CATASTRÓFICA
Minimización de los recursos
INDEFENSIÓN
Maximizació
n del peligro
Tratamiento
Metas terapéuticas
1º Reducir o eliminar las conductas de evitación y la ansiedad asociadas a ellas.
2º Permitir el reprocesamiento del acontecimiento traumático.
3º Disminuir la híper activación
4º Modificar la base cognitiva que hace vulnerable al sujeto.
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