proceso aistencial de enfermerÍa
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PROCESOAISTENCIAL
DEENFERMERÍA
VALORACION GERIÁTRICA INTEGRAL
CRISTINA SOTO MORENOENF. DEL ENVEJECIMIENTO
3º ENFERMERÍA U.D.V.R.SUBGRUPO 6
PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 83 años de edad que acude a la consulta de
enfermería para control de TA (140/85), tras dolor se cabeza incesante. Antecedentes de HTA, colelitiasis, hipercolesterolemia, IAM, 3 pancreatitis, hernia de hiato e insuficiencia venosa crónica. Refiere estar tomando candesartán como tto antihipertensivo, además de otros fármacos.
Desde hace dos años vive sola, es viuda y madre de 9 hijos. Mantiene un muy buena relación con familiares. En ocasiones, se siente sola y con miedo a que pueda pasarle algo. Siempre ha sido independiente para las ABVD y AIVD y autónoma en sus cuidados; refiere que con la edad, su esfuerzo físico y rendimiento ha ido disminuyendo.
Cumplidora del régimen terapéutico, para mantener y mejorar su salud; aunque no controla la dieta. No sabe que puede o no comer. El patrón de eliminación no lo muestra alterado, sí el de sueño: su miedo le impiden conciliar el sueño.
Por lo demás, dice ser una persona normal, “con penas y alegrías, como todo el mundo, pero con ganas de seguir vivir”.
VALORACIÓN•7 Fármacos
diarios •No vacuna
gripe•Domicilio
acondicionado•Antecedentes
lesionesPercepción / manejo de la
salud
•Dieta sin control
•Intenta comer de todo
Nutrición
•E. urinaria: sin alteración•E. fecal:
estreñimiento, sin problemas.
Eliminación
•Independiente AVD
•Pasea 2h/día•Autónoma
Actividad / ejercicio
•5h diarias•Problemas conciliar el
sueño•Fármacos Sueño /
descanso
•Sabe leer y escribir
•Gafas cerca•Bajón desde
problemas Cognitivo / perceptual
•Vive con miedo y preocupación•Ganas de vivir
Autocontrol /
autoconcepto
•Muy buenas relaciones
•Se siente sola a veces
•Sale todos los días amigasRol /
relaciones
•Toma decisiones
Adaptación / tolerancia al
estrés
•Creyente y católica
•Practicante
Valores / creencias
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
Problemas de colaboración◦ Dolor 2º a tendinitis en hombro derecho.◦ Hemorragia 2º a tto anticoagulante.
Problemas de autonomía (no se observan)
Problemas de independenciaRIESGO DE LESIÓN TEMOR CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
R/C inadecuado equipamiento del domicilio y perfil sanguíneo anormal por alteración de los factores de coagulación.
R/C falta de familiaridad con la experiencia M/P expresión verbal de sentirse asustada y aumento del estado de alerta.
R/C falta de información M/P realización inadecuada de la dieta.
00035 RIESGO DE LESIÓN NOC NIC
1910 Ambiente seguro del hogar Reorganización del mobiliario para reducir riesgos.
6486 Manejo ambiental: seguridad Identificar las características que puedan aumentar las posibilidades de lesiónRetirar los muebles bajos que supongan un riesgo de tropiezos.
1911 Conductas de seguridad: personal Evitar conductas de alto riesgo para su edad.
4020 Disminución de la hemorragia Instruir al paciente o familia sobre la gravedad de la pérdida de sangre y sobre las acciones adecuadas que han de tomarse. Instruir al paciente sobre las restricciones de actividades.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
NOC NIC1404 Autocontrol del miedoIndicadores: Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo Mantiene el sentido del propósito a pesar del miedo
Controla la respuesta de miedo
5230 Aumentar el afrontamientoActividades: Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
00148 TEMOR
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTESNOC NIC1802 Conocimiento: dieta Descripción de la dieta recomendada. Explicación del fundamento de la dieta recomendada. Descripción de las comidas que deben evitarse.
5614 Enseñanza: dieta prescrita Explicar el propósito de la dieta. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta.
EVALUACIÓNRiesgo de lesión
√Ambiente seguro del hogar. (Desplazamiento al domicilio)
√Conocimiento: seguridad personal
Temor Autocontrol del miedo
Conocimientos deficientes√Conocimiento: dieta
CUESTIONARIOS, TEST E ÍNDICES
TEST DE PFEIFFER ESCALA DE ANSIEDAD
DE HAMILTON
ESCALA LAWTON Y BRODY
0 errores
FUNCIÓNINTELECTUAL
INTACTA8 pts.
INDEPENDIENTE PARA AIVD
Ansiedad psíquica: 10Ansiedad somática: 1
NO ANSIEDAD
MUCHAS GRACIAS
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